^

Sağlık

A
A
A

Skleroması

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Scleroma (rinoskleroma, scleroma alt havayollarının skleromnaya hastalığı) - üst solunum yollarının (esas olarak burun) duvarlarında oluşumu ile karakterize edilen bir çubuk Frisch-Volkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis) kaynaklanan kronik enfeksiyöz hastalık, elde edilen, daha da fibroz ve yara kırışıklık geçiren granülomlar özgün solunum yolları kısımlarına stenoz.

ICD-10 kodu

J31.0. Rinit granülomatöz kronik.

Skleroma epidemiyolojisi

Hastalık tüm dünyada geniş, orta ve küçük odaklar şeklinde yayılır. Sclera için endemik, Batı Ukrayna ve Belarus, İtalya, Orta ve Güney Amerika dahil olmak üzere Orta ve Doğu Avrupa olarak kabul edilir. Afrika, Güney-Doğu Asya, Mısır, Hindistan, Uzak Doğu. Skleraya endemik olan alanın belirli özellikleri vardır. Her şeyden önce, bunlar, nüfusun çoğunluğunun tarımla uğraştığı seyrek ormanlar ve bataklıkların olduğu alçak arazilerdir. Skleroma kadınlarda daha yaygındır. Bazı izole köylerde skleroma vakaları vardı. Bir ailenin üyeleri genellikle 2-3 kişinin hasta olduğu yerlerde etkilenir. Hastalık düşük sosyoekonomik durumla ilişkilidir ve gelişmiş ülkelerde, örneğin ABD'de, çok nadirdir. Durum nüfus göçünden dolayı değişebilir.

Bugüne kadar, insan enfeksiyonu için kesin mekanizmalar ve koşullar oluşturulmamıştır. Çoğu araştırmacı, enfeksiyonun hastadan bulaşmasının iletişim yoluyla ve kamusal nesnelerle gerçekleştiğine inanmaktadır. Aynı familyaya mensup bireylerin etkilenen organlarının, skleromalı, izole Klebsiella pneumoniae rhinoideromatis hastalarının etkilenen organlarından bakteri muayenesinin aynı özelliklere sahip olduğu kaydedildi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Scleroma nedenleri

Şu anda, hastalığın bulaşıcı doğası kuşkusuzdur. Bu, hastalığın doğal odak yayılımı ve enfeksiyonun bulaşma yolu ile doğrulanır. Skleromun etken maddesi ilk olarak Frisch tarafından 1882'de tarif edilen Frish-Volkovich'in (Klebsiella pneumoniae rhinoscieromatis) gram-negatif babasıdır. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis tüm hastalarda, özellikle infiltrat formasyonunun aktif döneminde ve granüloma, mukozal distrofide tespit edilir.

trusted-source[6], [7]

Skleromun patogenezi

Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis, kapsüllenmiş mikroorganizmalar olarak sınıflandırılmıştır. Uygunluk kapsül basili korur ve orijinal köpük yapısı protoplazma farklı büyük hücrelerinin oluşumuna özel Mikulicz sonuçlanan makrofaj fagositoz sürecini yavaşlatır. Hastalığın başlangıcında solunum yolundaki lokal bozukluklar gözlenmez. İkinci olarak, bir aktif süresi, solunum yollarının farklı bölgelerinde infiltrasyon fenomeni, granülom oluşturmak üzere distrofik ya da üretken biçimini alabilir solunum yolu, farklı bölgelerinde değişiklikler geliştirir. Skleral infiltrasyonu kapsayan epitel, kural olarak zarar görmez. Infiltratlar (burun boşluğu, nazofarenks, gırtlak ve nefes borusu içine) solunum fonksiyonunun bozulması neden, burun dış deri üzerinde yayılmasını da deformasyon veya eksofitik neden endofitik büyüme sahip olabilir.

Sert nprusheniyu darlığı ve işlevsel bir durumda elde edilen, sınırlı alanlarda veya önemli ölçüde boşluklara nefes yolunun lümeni daraltır, yara izi oluşumu, - Dönüştürmenin skleromnogo infiltrat son aşaması. Skarlaşma aşamasında, bağ dokusu elemanları hakimdir, skleroma çubuğu ve Mikulich hücreleri saptanmamıştır.

Skleroma, granülomun derhal sikatrisin evresine, yıkımın yokluğuna ve infiltratın çürümesine geçmesiyle ayırt edilir. Sklera hiçbir zaman kemik dokusundan etkilenmez.

Skleroma belirtileri

Hastalığın başlangıcında, hastalar halsizlik, halsizlik, baş ağrısı, iştah kaybı, bazen susama, atardamar ve kas hipotansiyonu olgusundan şikayet ederler. Solunum organlarında lokal değişiklikler gözlenmez.

Solunum yolunun mukoza zarının dokunma ve ağrı hassasiyetindeki azalmaya dikkat edilir. Bu tür belirtiler uzun bir süre gözlemlenebilir ve belirli bir karakteri yoktur. Ancak, bu tezahürlerin sürekliliği, stabilitesi göz önüne alındığında, skleromadan şüphelenebilir ve hastayı spesifik bir bakteriyolojik incelemeye yönlendirebilir. Bu süre zarfında, Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis, solunum yolunun herhangi bir kısmından, daha sıklıkla burun boşluğunun mukozadan gelen materyalden bulunabilir.

İlk aşamada hastalığın teşhisi, tedavinin etkinliği, klinik gözlem ve pozitif prognoz açısından belirleyici olabilir.

İkinci, aktif dönemde, solunum yolunun farklı bölümlerinde, distrofik veya üretken bir form şeklinde değişiklikler gözlemlenir. Nazal mukoza zarının çeşitli kısımlarının atrofisini, farinks, gırtlak, viskoz mukus ve kuru kabuk oluşumunu tanımlamak mümkündür. Verimli formu ile, solunum yolunun çeşitli bölümlerinde infiltrat, granüloma oluşumu not edilir. Boyutlar adezyonlar atrezi oluşmadan ve infiltratlar mukoza karşılıklı temas bölümlerinde, mukozal tahribat olmaksızın katı tümör oluşumları ile sınırlı küçük lezyonlar arasında değişen bölgeleri etkiledi. Infiltratlar zndofitny büyüme ve onun deformasyon veya egzofitik neden (burun boşluğu, nazofarenks, gırtlak ve nefes borusu içine) solunum fonksiyonunun bozulması neden burun dış deri yayılabilir.

Solunum, refleks, savunma, rezonatör disfonksiyonları ihlaline ek olarak, koku duyusu büyük ölçüde azalır. Solunum güçlüğü (larenksin darlığı), ses kısıklığı, koruyucu fonksiyonun azalması.

Burun boşluğunun infiltratları sıklıkla inferior nazal kavitenin anterior ucunun ön kısmında ve nazal septumun karşıt kısımlarında görülür. Nazal kavitenin orta kısmında nadir görülür. Daha çok infiltratlar yumuşak damak ve küçük bir dil, palatine bademciklerin kollarının üst kısımlarına geçişi ile dehşetlere yol açan khuans bölgesinde bulunur. Sulu infiltratlar nazofarenksin eksik atrezisi oluşturduğunda.

Bir hastada infiltrasyon ve skar değişikliklerinin aynı anda solunum yolunun farklı bölümlerinde olabileceği bir özelliktir. Bazen granülomun skarlaşmasından sonra, mukozanın komşu bir yerinde bir infiltrat oluşumunu gözlemlemek mümkündür. Larinkste, infiltratlar daha çok astar bölümünde yer alır ve solunum, koruyucu ve ses oluşturucu fonksiyonların ihlaline neden olur.

Skleral infiltrat varlığı olan bir çok hastada mukozal distrofi bulguları bulunan alanların (mikst form) tespit edildiğine dikkat edilmelidir.

Aktif evrede skleromun klinik tablosu (hastalığın belirgin belirtileri) sürecin şekline bağlıdır. Atrofi hastalarının fenomenlerinde burun, viskoz, kalın akıntı, kabuk oluşumu, kokunun azalması veya kaybolması ile ilgili şikayetler vardır. Bazen burun boşluğundaki çok sayıda kabuğa, başkaları tarafından hissedilen, ama gölden farklı olan, tatlı-şekerli bir kokunun ortaya çıkması eşlik eder. Hastanın objektif muayenesiyle, atrofik mukozanın parçaları, korteks görünür.

Bir skleral granülom oluşumu durumunda, mukoza, sağlam epitelyum ile kaplı, sarımsı veya grimsi-pembe renkli, farklı büyüklükte infiltratlara sahiptir. Sikatrisyel değişikliklerin oluşumuyla birlikte, hastalar burun ve larenks fonksiyonlarının ihlal edildiğinden şikayetçidirler. Larinkste sklerotik süreç de darlığa yol açabilir ve acil trakeotomi gerektirir.

Sınıflandırma

Sklerotik süreç yıllar boyunca ve onlarca yıl içinde yavaş yavaş ilerler ve gelişiminin birkaç dönemini geçirir: ilk (gizli), aktif, gerileyen. Başlangıç evresi, nonspesifik rinit semptomları ile karakterizedir. Aktif infiltrasyon veya atrofi periyodunun ayırt edici özellikleri. Yara formasyonu gerileme aşamasına işaret eder.

Scleroma doğrultu ve esas olarak solunum yolu, ancak bu işlem ayrıca, sınıflandırma kullanılan ifade tüm formlar, burun, yutak, gırtlak, soluk borusu ve bronşların vurma, izolasyon ve herhangi bir organ ya da tamamen yer alabilir.

Sürecin ana formları şunlardır: distrofik, üretken ve karışık.

trusted-source[8], [9], [10], [11]

Tarama

Kronik rinit durumunda, özellikle skleraya endemik olan bölgelerde, Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis'in nazal mukozasına olası hasarı hatırlamak ve ek spesifik araştırma metotları kullanmak gerekir.

Skleroma teşhisi

Hastalığın teşhisi hastanın geçmişinin ve şikayetlerinin analizine dayanır. Dikkat edilmesi gereken husus şudur: ikamet yerine, sklerom gelişiminin doğal odak doğasını değerlendirmek: aile üyeleri arasında hastaların varlığı. Hastalığın yaşını tahmin etmek önemlidir, çünkü hastalık sıklıkla 15-20 yıl içinde tespit edilir. Çocuklarda sklerotik süreç larinkste daha sık lokalize olur ve stenozuna yol açabilir.

Yukarıda belirtilen koşullar altında hastanın genel şikayetlerine (halsizlik, halsizlik, baş ağrısı) özellikle dikkat edilmelidir (endemik odak, genç yaş, toplumda veya ailede skleroma varlığı).

Solunum yolundaki skleromun belirgin bir tezahürüyle, şikayetler hastalık formuna göre belirlenir (kuruluk, korteks, nefes darlığı, ses kısıklığı, vb.).

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16]

Fizik muayene

Sklera şüphenin de, modern endoskopik yöntemlerle ayrıntılı bir Otolaryngology kullanılan solunum yolu ortak yöntemler tüm parçaları denetlenmesine ve aynı zamanda mümkün olan (burun boşluğu ve nazofarenks, farenks, larenks, soluk borusu ve bronşların fiberoptik endoskopi) yapılmalıdır. Solunum yollarında işlevsel durumunu belirlemek için zorunludur.

Laboratuvar araştırması

Solunum yolunun farklı bölümlerinden mikroflorayı araştırmak gerekir.

Şüpheli vakalarda, Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis'in büyümesinin yokluğunda spesifik serolojik reaksiyonlar kullanılabilir. Ayrıca biyopsi materyalinin histolojik muayenesini yapar.

Enstrümental araştırma

Tanı, özellikle CT'de olmak üzere, endoskopik ve X-ışını inceleme yöntemlerinin kullanılmasıyla kolaylaştırılabilir.

Skleromun ayırıcı tanısı

Skleromun ayırıcı tanısı tüberküloz, sifiliz, Wegener granülomatozisinde granülomatik süreçlerle gerçekleştirilir. Bu hastalıklardan, skleroma, infiltratın yıkımı ve ayrışmasının olmaması ve granülomun doğrudan skar dokusuna dönüşümü ile ayırt edilir. Sklera hiçbir zaman kemik dokusundan etkilenmez. Klebsiella pneumoniae mukozal yüzeylerde ve epitel tabakası ve spesifik Mikulicz büyük hücreler ve serbest Roussel yatan hiyalin tanecikler ile birlikte daha kalın granülom Bulunan rhinoscleromatis. Skleral infiltrasyonu kapsayan epitel, kural olarak zarar görmez.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Diğer uzmanların danışmanlığı için endikasyonlar

Nedeniyle çoğalma skleromnyh dış burun deformasyon oluşumu durumunda, ortak bir belirtileri hastalığın ilk aşamasında bir göz bakmak gerekir slozootvodyaschih yollarının katılımı, (zayıflık, yorgunluk, baş ağrısı, vb.) gerekli danışma, burun, deri üzerinde danışma dermatolog olan infiltratlar terapist.

Sklerom tedavisinin hedefleri

Tedavinin amacı patojenin ortadan kaldırılması, inflamasyonun azaltılması, solunum bozukluklarının önlenmesi, infiltratların ve skarların giderilmesidir. Şu anda, bu aktiviteler hastalığın herhangi bir aşamasında iyileşmeye yol açabilir.

Hastaneye yatış endikasyonları

Yatış endikasyonları cerrahi de dahil olmak üzere kapsamlı bir tedavi scleroma, yanı sıra ileri derecede bozulmuş solunum fonksiyonu için gereğini ele bir buji gerektirir ve bazı durumlarda bir trakeotomi veya empoze laringofissury.

İlaç dışı tedavi

İnfiltratların kesilmesi (ezilmesi), 800'den 1500'e kadar dozlarda anti-inflamatuar R-tedavisi.

Scleroma tedavisinde ilaç tedavisi

Streptomisin 20 gün süren bir tedavi süresi için günde 0.5 g 2 kez bir dozda reçete edilir (maksimum toplam doz 40 g'dır).

Skleromun cerrahi tedavisi

İnfiltrat ve skarların cerrahi eksizyonu.

Daha fazla yönetim

Skleromlu hastalar düzenli takip ve gerekirse tekrar tekrar ilaç tedavisi kurslarına ihtiyaç duyarlar. İlaçların değiştirilmesi ve yeni infiltratif lezyonların, bukle, ezme, R-terapisi vb. Ile ortadan kaldırılması gerekli olabilir.

İş göremezlik şartları, solunum fonksiyonunun bozulma derecesine ve yaklaşık 15-40 gün boyunca alınan eliminasyon yöntemlerine bağlıdır.

İşe ve iş göremezlik incelemesine dikkat edilmesi gerekmektedir.

Hastaya kişisel hijyen kurallarına uyulması önerilir.

Skleromun profilaksisi

Önleyici tedbirler, hasta bir kişiden enfeksiyon bulaşma olasılığını önlemeyi amaçlamalıdır. Bu, yaşam koşullarının iyileştirilmesi, iyilik halinin iyileştirilmesi, genel ve bireysel hijyen kurallarına bağlı kalınması, lezyon odağındaki doğal koşulların değiştirilmesini içerir. Bu yönde görülebileceği gibi, son yıllarda bazı alanlardaki aktiviteler, sklerom insidansını önemli ölçüde azaltmıştır.

Görünüm

Zamanında başlanan tedavi ile prognoz uygundur. Literatürde, çoğu durumda, organon fonksiyonlarının restorasyonu, skleroma çubuğunun bakteriyolojik çalışmalara göre tamamen ortadan kaldırılması, spesifik serolojik reaksiyonların azaltılması veya yokluğu anlatılmaktadır.

trusted-source[24], [25]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.