Sitomegalovirüs enfeksiyonu - Teşhis

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun klinik tanısı zorunlu laboratuvar onayı gerektirir.

Hastanın kanında spesifik IgM antikorları ve/veya IgG antikorlarının varlığına dair test, aktif CMV replikasyonu gerçeğini tespit etmek veya hastalığın belirgin formunu doğrulamak için yeterli değildir. Kanda anti-CMV IgG'nin bulunması yalnızca virüse maruz kalma gerçeği anlamına gelir. Yenidoğan, IgG antikorlarını anneden alır ve bunlar sitomegalovirüs enfeksiyonunun kanıtı olarak hizmet etmez. Kanda IgG antikorlarının kantitatif içeriği, hastalığın varlığıyla veya aktif asemptomatik enfeksiyon formuyla veya çocuğun intrauterin enfeksiyon riskiyle ilişkili değildir. Sadece 14-21 günlük aralıklarla yapılan muayene sırasında "eşleştirilmiş serumlarda" anti-CMV IgG miktarında 4 kat veya daha fazla artış olması belirli bir tanı değerine sahiptir. Anti-CMV IgG'nin yokluğu, spesifik IgM antikorlarının varlığıyla birlikte akut sitomegalovirüs enfeksiyonunu gösterir. Yaşamın ilk haftalarındaki çocuklarda anti-CMV IgM'nin tespiti, virüsle intrauterin enfeksiyon için önemli bir kriterdir, ancak IgM antikorlarını belirlemenin ciddi bir dezavantajı, aktif bir enfeksiyöz süreç ve sık yanlış pozitif sonuçlar varlığında sık sık yokluklarıdır. Akut sitomegalovirüs enfeksiyonunun varlığı, virüsle enfeksiyon anından itibaren en fazla 60 gün boyunca kanda bulunan IgM antikorlarının nötralize edilmesiyle gösterilir. Antijenin antikora bağlanma hızını ve gücünü karakterize eden anti-CMV IgG'nin avidite indeksinin belirlenmesi, belirli bir tanı ve prognoz değerine sahiptir. Antikorların düşük avidite indeksinin (0,2'den az veya %30'dan az) tespiti, virüsle yakın zamanda (3 ay içinde) birincil enfeksiyonu doğrular. Gebe bir kadında düşük aviditeli antikorların varlığı, patojenin fetüse transplasental bulaşma riskinin yüksek olduğunun bir işareti olarak hizmet eder. Aynı zamanda düşük aviditeli antikorların yokluğu, yakın zamanda geçirilmiş bir enfeksiyonu tamamen dışlamaz.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun virolojik tanısı, hücre kültüründeki biyolojik sıvılardan sitomegalovirüsün izole edilmesine dayanır, spesifiktir, ancak emek yoğun, uzun, pahalı ve duyarsızdır.

Pratik sağlık hizmetlerinde, enfekte kültür hücrelerini analiz ederek biyolojik materyallerde viral antijeni tespit etmek için hızlı bir kültür yöntemi kullanılır. Erken ve çok erken sitomegalovirüs antijenlerinin tespiti, hastada aktif bir virüsün varlığını gösterir.

Ancak antijen tespit yöntemleri, biyolojik sıvılarda ve dokularda sitomegalovirüs DNA'sının mümkün olan en kısa sürede doğrudan kalitatif ve kantitatif tespiti olanağı sağlayan PCR'ye dayalı moleküler yöntemlere göre duyarlılık açısından daha düşüktür. Çeşitli biyolojik sıvılarda sitomegalovirüs DNA'sı veya antijeni belirlemenin klinik önemi aynı değildir.

Tükürükte patojenin varlığı yalnızca bir enfeksiyon belirtecidir ve önemli viral aktivite göstermez. İdrarda sitomegalovirüs DNA'sının veya antijeninin varlığı, enfeksiyon gerçeğini ve özellikle bir çocuğu hayatının ilk haftalarında incelerken önemli olan belirli bir viral aktiviteyi kanıtlar. En önemli tanı değeri, virüsün DNA'sının veya antijeninin tam kanda tespit edilmesidir ve bu, virüsün oldukça aktif replikasyonunu ve mevcut organ patolojisindeki etiyolojik rolünü gösterir. Gebe bir kadının kanında sitomegalovirüs DNA'sının tespiti, fetal enfeksiyon riskinin yüksek olduğunun ve konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonunun geliştiğinin ana belirtecidir. Fetal enfeksiyon gerçeği, amniyotik sıvıda veya göbek kordonu kanında sitomegalovirüs DNA'sının varlığıyla kanıtlanır ve çocuğun doğumundan sonra, yaşamın ilk 2 haftasında herhangi bir biyolojik sıvıda viral DNA'nın tespit edilmesiyle doğrulanır. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda belirgin sitomegalovirüs enfeksiyonu, kanda sitomegalovirüs DNA'sının varlığına dayanır; Bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerde (organ alıcıları, HIV enfeksiyonu olan hastalar), kandaki viral DNA miktarının belirlenmesi gerekir. Tam kandaki sitomegalovirüs DNA içeriğinin 10" lökositlerde 3.0 loglO veya daha fazla olması, hastalığın sitomegalovirüs doğasını güvenilir bir şekilde gösterir. Kandaki sitomegalovirüs DNA'sının kantitatif tayini de büyük bir prognostik değere sahiptir. Tam kandaki sitomegalovirüs DNA içeriğinin ortaya çıkması ve kademeli olarak artması, klinik semptomların gelişmesinden önemli ölçüde daha hızlıdır. Biyopsi ve otopsi materyallerinin histolojik incelemesi sırasında sitomegalo hücrelerinin saptanması, organ patolojisinin sitomegalovirüs doğasını doğrular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diğer uzmanlarla konsültasyon endikasyonları

Sitomegalovirüs enfeksiyonu olan hastaların uzman hekimlere başvurması gereken durumlar arasında akciğerlerde ciddi hasar (akciğer hastalıkları uzmanı ve tüberküloz uzmanı), merkezi sinir sistemi (nörolog ve psikiyatrist), görme (göz hastalıkları uzmanı), işitme organlarında (kulak burun boğaz uzmanı) ve kemik iliğinde (onkhematolog) hasar olması yer alır.

Hastaneye yatış endikasyonları

Ağır sitomegalovirüs enfeksiyonu hastaneye yatış nedenidir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tanısı için standart

Gebe kadınlarda aktif sitomegalovirüs enfeksiyonunun varlığını ve virüsün fetüse dikey geçiş risk derecesini belirlemek amacıyla tarama yapılması.

• Sitomegalovirüs DNA'sı veya viral antijen için tam kan testi.
• İdrarda sitomegalovirüs DNA'sı veya viral antijen varlığına yönelik test.
• Sitomegalovirüse karşı IgM antikorlarının varlığının ELISA yöntemi ile kanda araştırılması.
• Sitomegalovirüse karşı oluşan IgG antikorlarının avidite indeksinin ELISA yöntemi ile belirlenmesi.
• Kanda 14-21 günlük aralıklarla anti-CMV IgG miktarının belirlenmesi.
• Sitomegalovirüs DNA'sının varlığı açısından amniyon sıvısı veya göbek kordonu kanının test edilmesi (belirtildiği şekilde).

Gebelik süresince rutin olarak en az iki kez veya klinik endikasyonlara göre kan ve idrarda virüsün DNA'sının veya intigeninin varlığına yönelik testler yapılır.

Yenidoğanlarda doğum öncesi sitomegalovirüs enfeksiyonunun (konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu) doğrulanması amacıyla tarama yapılması.

• Çocuğun yaşamının ilk 2 haftasında idrar veya ağız mukozasından alınan kazıntı örneğinin sitomegalovirüs DNA'sı veya viral antijen varlığı açısından test edilmesi.
• Çocuğun yaşamının ilk 2 haftasında tam kanda sitomegalovirüs DNA'sı veya viral antijen varlığına yönelik test; sonuç pozitif ise tam kanda sitomegalovirüs DNA'sının kantitatif tayini endikedir.
• Sitomegalovirüse karşı IgM antikorlarının varlığının ELISA yöntemi ile kanda araştırılması.
• 14-21 günlük aralıklarla kanda IgG antikor miktarının belirlenmesi.

Anne ve çocuğun kanında anti-CMV IgG testi yapılarak “eşleştirilmiş serum”lardaki IgG antikorlarının miktarı karşılaştırılabilir.

Çocuklarda sitomegalovirüs ile intranatal veya erken postnatal enfeksiyonun ve aktif sitomegalovirüs enfeksiyonunun varlığının doğrulanması amacıyla yapılan muayene (yaşamın ilk 2 haftasında kanda, idrarda veya tükürükte virüs bulunmaması, anti-CMV IgM).

• Çocuğun yaşamının ilk 4-6 haftasında idrar veya tükürüğün sitomegalovirüs DNA'sı veya viral antijen varlığı açısından test edilmesi.
• Çocuğun yaşamının ilk 4-6 haftasında tam kanda sitomegalovirüs DNA'sı veya viral antijen varlığına yönelik test; sonuç pozitif ise tam kanda sitomegalovirüs DNA'sının kantitatif tayini endikedir.
• Sitomegalovirüse karşı IgM antikorlarının varlığının ELISA yöntemi ile kanda araştırılması.

Akut CMV enfeksiyonu şüphesi olan küçük çocukların, ergenlerin ve yetişkinlerin muayenesi.

• Sitomegalovirüs DNA'sı veya viral antijen için tam kan testi.
• İdrarda sitomegalovirüs DNA'sı veya viral antijen varlığına yönelik test.
• Sitomegalovirüse karşı IgM antikorlarının varlığının ELISA yöntemi ile kanda araştırılması.
• Sitomegalovirüse karşı oluşan IgG antikorlarının avidite indeksinin ELISA yöntemi ile belirlenmesi.
• Kanda 14-21 günlük aralıklarla IgG antikor miktarının belirlenmesi. Şüpheli aktif sitomegalovirüs enfeksiyonu ve hastalığın belirgin formu (sitomegalovirüs hastalığı) olan hastaların muayenesi.
• Tam kanda sitomegalovirüs DNA'sı veya sitomegalovirüs antijeni varlığının test edilmesi ve kanda sitomegalovirüs DNA içeriğinin kantitatif olarak belirlenmesi zorunludur.
• Beyin omurilik sıvısı, plevra sıvısı, bronkoalveolar lavaj sıvısı, bronş ve organ biyopsilerinde organ patolojisi varlığında sitomegalovirüs DNA’sının belirlenmesi.
• Biyopsi ve otopsi materyallerinin sitomegalosel varlığı açısından histolojik incelemesi (hematoksilen ve eozin ile boyama).

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun ayırıcı tanısı

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun ayırıcı tanısı kızamıkçık, toksoplazmoz, neonatal herpes, sifiliz, bakteriyel enfeksiyon, yenidoğanın hemolitik hastalığı, doğum travması ve kalıtsal sendromlarla yapılır. Çocuğun yaşamının ilk haftalarında sitomegalovirüs enfeksiyonunun spesifik laboratuvar tanısı, moleküler tanı yöntemlerinin kullanımıyla plasentanın histolojik incelemesi belirleyici öneme sahiptir. Mononükleoz benzeri hastalık durumunda, EBV, herpesvirüs tipleri 6 ve 7, akut HIV enfeksiyonu ve streptokokal tonsillit ve akut lösemi başlangıcının neden olduğu enfeksiyonlar hariç tutulur. Küçük çocuklarda solunum organlarının sitomegalovirüs hastalığının gelişmesi durumunda, boğmaca, bakteriyel trakeit veya trakeobronşit ve herpetik trakeobronşit ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. İmmün yetmezliği olan hastalarda, belirgin sitomegalovirüs enfeksiyonu Pneumocystis pnömonisi, tüberküloz, toksoplazmoz, mikoplazma pnömonisi, bakteriyel sepsis, nörosifiliz, ilerleyici multifokal lökoensefalopati, lenfoproliferatif hastalıklar, fungal ve herpes enfeksiyonları, HIV ensefaliti ile ayırt edilmelidir. Sitomegalovirüs etiyolojisinin polinöropatisi ve poliradikülopatisi, herpes virüslerinin neden olduğu poliradikülopatiden, Guillain-Barré sendromundan, uyuşturucu, alkol ve narkotik, psikotropik maddelerin kullanımıyla ilişkili toksik polinöropatiden ayırt edilmelidir. Zamanında etiyolojik tanı koymak için, bağışıklık durumunun değerlendirilmesi, standart laboratuvar testleri, beyin ve omurilik MRI'ı ile birlikte, sitomegalovirüs DNA'sının varlığı için bir kan testi yapılır. beyin omurilik sıvısı, lavaj sıvısı, plevral efüzyon, patojen DNA'sının varlığı için biyopsi materyallerinin incelenmesi ile enstrümantal incelemeler.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]