^

Sağlık

Sırt ağrısının nedenleri

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Ağrılarda dışsal ağrı nedenleri oldukça çeşitlidir, ancak elimine edilebilir veya en azından maruziyet süresiyle sınırlanabilir. Saptama, ilerlemeyi, kronik hastalığı önlemek ve sonuç olarak, erken sakatlığı önlemek için büyük önem taşır.

Sırt ağrısı için risk faktörleri:

  • profesyonel (ağır fiziksel çalışma, omurga üzerinde statik yük, ağırlık kaldırma, sık ileri eğimler ve vücut dönüşleri de dahil monoton fiziksel çalışma, titreşim süreçleri eşliğinde çalışma);
  • psikososyal faktörler (adolesanlarda, özellikle uzun süreli - subakut akış durumunda, mekanik olanlardan daha önemlidirler);
  • yetersiz beslenme, sigara içme, düzensiz egzersiz;
  • bireysel fiziksel faktörler (ağır yükler ve vücudun doğal olmayan konumu, kalıplaşmış hareketler, vb.);
  • düşük fiziksel efor, televizyon programlarının izleme süresinde bir artış;
  • rekabet sporları, dövüş sanatları tarafından istihdam;
  • bilgisayarlı yaşam biçimi.

Sırt ağrısının ciddi nedenlerini gösteren faktörler

Semptom

Tanı değeri

Mevcut veya önceden var olan tümör

Kortikosteroid kullanımı veya

Immünosüpresif maddeler

İntravenöz ilaç kullanımı

Travma (özellikle ciddi bir düşüş veya araba kazası)

Enfeksiyon belirtileri (titreme, ateş)

Nörolojik semptomlar

Anayasal semptomlar (kilo kaybı, gece terlemeleri, iştahsızlık)

Bağırsak ve mesane disfonksiyonu

Yatak istirahatinde iyileşme yok

Ağrı 6-8 haftadan fazla sürer

Tekrarlayan tümörler

Enfeksiyon, kırık

Enfeksiyon

Kırık

Enfeksiyon

Enfeksiyon, şişlik, fıtık intervertebral disk, at kuyruğu sendromu, spinal stenoz

Enfeksiyon, şişme

At kuyruğu sendromu Enfeksiyon, şişme

Enfeksiyon, şişme

Daha tehlikeli faktörleri belirlerken, bel ağrısının ciddi nedenlerini dışlamak gerekir.

trusted-source[1], [2]

Sırt ağrısına neden olan nedir?

Alt sırt ağrısı retroperitoneal hastalığın sonucu olabilir (genellikle sırtın bel bölgesinde lokalize ağrı ile oniki parmak bağırsağı ülseri, aort anevrizması, pankreas kanseri, fakat tam arkasında hareket ve ağrıya neden olmazlar!). Diğer nedenler omurganın bir tümörünü içerebilir; enfeksiyon; spondiloz ile ilişkili veya mekanik faktörlerden kaynaklanan ağrı; intervertebral diskler, spondiloartrit, osteoporoz, osteomalazi lezyonları.

Sırt ağrısının ana nedenleri:

  1. Dejeneratif ve yapısal - osteochondrosis, spondiloz, spondilartrozu, konjenital ya da patolojik kırık spondilolistezisi (bitişik omur gövde ofset omur göreceli) spondilolistezisin (bir ya da iki taraflı yarık şeklinde omurga kemerin kusur interartiküler kısmı), omurga osteohondropatija bir sonucu olarak elde hasar ve fıtığı diskler, (Mau Scheuermann hastalığı), vertebra kompresyon kırıkları, omurga darlığı, hasarı (kanama, kırık, çatlak).
  2. Metabolik - Paget hastalığı, osteoporoz, diğer metabolik kemik lezyonları (osteomalazi, okkoz, hiperparatiroidizm).
  3. İnflamatuar bulaşıcı olmayan - spondilit, sakroiliit, ankilozan spondilit, psoriatik spondilit, reaktif artrit, romatoid diskit, artrit, ülseratif kolit, Crohn hastalığı.
  4. Bulaşıcı - omurga ve pelvis kemik iliği iltihabı, omurilik tüberküloz, frengi, paraspinal apse, epitel coccygeal, Diskitli, epidural apse, paravertebral enfeksiyon apse.
  5. Tümör - vertebra metastazı (prostat, göğüs, akciğer, tiroid, böbrek, böbrek üstü bezi, melanom), multipl miyelom, kan sistemi tümörleri (lenfoma, lösemi), nadir tümörü (osteosarkom, osteoid osteoma, anevrizmal kemik kistleri, hemanjiyom ve diğ.), primer kemik tümörü, kemik tümörü hümoral etkiler.
  6. Diğer - kalça eklem hastalıkları (osteoartrit, romatoid artrit, aseptik nekrozu, tüberküloz, osteomiyelit) coccyalgia.
  7. Omurilik - araknoidit (miyelit veya postoperatif dönemde), epidurit, tümör, tüberküloz, apse yenilmesi.
  8. Yumuşak doku patolojisi - aşırı gerilim lumbosakral omurga, kas ve bağların, miyofasyal sendrom, tendinit, fibromiyalji, romatizmal polimiyalji ischial bursit zarar.
  9. iç organ ve kan damarlarının hastalıkları - abdominal aorta, böbrek ve idrar yolu anevrizma kesme (taşlar, enfeksiyon, tümör), pankreatit, peptik ülser, safra yolu hastalıkları, dalak, retroperitoneal dokunun içine kanama retroperitoneal tümörü, pelvik apseler, endometriyoz, enflamatuar ve kadın genital, prostat, prostat kanserinin neoplastik hastalıklar.
  10. Diğerleri (zona, depresyon, gebelik, simülasyon).

Bel ağrısının en sık nedenleri vertebrojenik ağrıdır. Çeşitli hastalıklarda ortaya çıkarlar ve bu nedenle başarılı tedavilerinin anahtarı doğru teşhistir. Vertebrojenik ağrı (dorsopati) altında, gövde ve omurga hastalıkları ile ilişkili vasküler etyolojisi ekstremitelerinde ağrı sendromları anlaşılmaktadır.

Vertebrojenik bel ağrısının en yaygın nedeni dejeneratif-distrofik omurga yaralanmasıdır:

  1. osteokondroz (intervertebral diskin protrüzyonu veya prolapsusu, intervertebral disk ve bitişik vertebral cisimlerin distrofik lezyonu);
  2. spondylarthrosis (arkuat veya faset eklemlerin artrozu);
  3. spondiloz (anterior longitudinal ligamanın altında kemik oluşumu).

Omurgadaki bu değişiklikler nedeniyle distrofik spondilolistezis ve sekonder lomber stenoz gelişebilir. Vertebrojenik ağrı sendromunun kaynağında, intervertebral eklemlerin sekonder muskulo-tonik refleks sendromu ile fonksiyonel olarak birbirine kenetlenmesi de büyük önem taşımaktadır.

Osteochondrosis ve sırt ağrısı

Osteokondroz - Akut bel ağrısının en sık nedenidir. Ağrı nedeni - omur eklem ve bağ bir değişikliğe vertebralar arası disklere, bundan başka yol açar dejeneratif hasar. Lezyonlarda lomber diskler pulposus spinal sinir kökleri sıkıştırılması, zayıf olduğu posterolateral demetleri doğru fıtık posterolateral yönde şeklinde anulus fibrozis çıkıntılar çatlaklardan disk çekirdeğinin (miyelinli). Disk nükleus kitlesini herniate ve olabilecek bel ağrısı, sinir kökü basısı görünümüne yol açar ama genellikle oluşmaz spinal kanal, doğru. Bununla birlikte, bu durumda, Peru'da parestezi ve kalçaya, genital organlara içinde ya da bağırsak ve mesane fonksiyonu eş zamanlı bir ihlal uyluk üst kısımlarında sıkıcı ağrı ile karakterize Kauda equina'dan, sıkıştırma elemanlarının sendromu belli bir risk vardır.

Son zamanlardaki çalışmalarda, çoğu hastada herniye olmuş bir intervertebral diske bağlı radiküler bel ağrısının 6-18 ay içinde tamamen kaybolduğu veya önemli ölçüde zayıfladığı gösterilmiştir. Osteokondrozis ağrı görünür ya da (ağırlık veya garip dönme kaldırma) (yatma konumunda), istirahat zayıflar egzersiz sonrasında kötüleşir, hareketin sınırlandırılması için, bacağın arka kısmı üzerinde uzanmaktadır. Böyle bir hastanın tarihinde, kural olarak, benzer saldırılar zaten gözlemlenmiştir.

Akut ağrıda, sakinlik 2-3 hafta boyunca reçete edilir. Ve ağrı kesiciler: non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar, non-narkotik analjezikler. Ağrının azaltılmasından sonra, gerekirse, özel bir egzersiz seti tavsiye edilir - manüel tedavi.

Spondylarthrosis ve sırt ağrısı

Spondiloartroz sıklıkla 50 yaş üstü hastalarda gelişir ve osteokondrozise eşlik edebilir. Büyük değişiklikler, intervertebral eklemlerde gelişir ve bu da hareketlerin belirgin bir şekilde kısıtlanmasına yol açar. Lumbar omurga paravertebrapno lokalize ağrı normalde, ağrı, tahrik ve (oturarak, ayakta) fiziksel ya da uzun süreli statik yük ile amplifiye eğilimli oturma pozisyonunda sıkıcı zayıflar. Spondiloartrozun röntgen bulguları şunlardır:

  1. Eklem yüzeylerinin subkondral sklerozu;
  2. Tamamen ortadan kaybolmasına kadar eklem fissürünün daralması;
  3. Eklem bölgesinde kemik büyümeleri, eklem süreçlerinin deformasyonu.

Geçmişteki çalışmalarda spondyloarthrosis radyografik parametreleri genellikle bu standı 4 tonları göre Kellgren sınıflamasına göre - 1 (bir osteofit) ile 4 (büyük osteofit, uç levhaların skleroz, yok kadar intervertebral disk yüksekliğini azaltarak).

Ağrı rahatlatma tedavisinde, özel egzersizler, hidroterapi, manuel terapi reçete edilir.

Spinal stenoz

Sinir köklerinin iskemisine yol açan ve nörojenik tabakanın gelişimini destekleyen spinal kanalın bu daralması. Arkuat (intervertebral) eklemler ve intervertebral disklerin osteoartropati, spinal kanalın daralmasına yol açar. Fonksiyonel olarak inferior intervertebral diskler üzerindeki aşırı iş yükü, büyük osteofitlerin oluşumunu teşvik edebilir. İntervertebral eklemler hipertrofidir, büyüyen osteofit deforme olur ve sarı ligament kalınlaşır. Bu değişikliklerin sonucunda spinal kanal ve vertebral açıklıklar daralmaktadır. Hastalar, bazen bir delici karaktere bürünen ve bacağın içine doğru aşağı doğru yayılan (yalancı yanıklık) bel bölgesinde kalıcı ağrıdan şikayetçidir. Ağrı ayakta durup yürümede artar.

Spondylolisthesis

Bu, omurganın anteriorun altında yatan vertebraya yer değiştirmesidir (genellikle L5 vertebraı, omurgaya S1'in ön tarafına kaydırılır). Yerinden olma derecesi farklıdır. Hasta lomber bölgede lokalize, uyluk arkasındaki ve alt ekstremiteyi aşağıya indiren ağrıdan şikayetçidir. Fiziksel aktivite ağrıyı arttırır. Spondilolistezis, 26 yaşın altındaki hastalarda sırt ağrısının çok yaygın bir nedenidir ve konvansiyonel radyografi ile kolaylıkla teşhis edilebilir. Spondiloliz, omurganın anterior olarak yer değiştirmesi olmaksızın vertebral arterin interartiküler kısmında bir defekt olduğu spondilolistezis formlarından biridir. Bu kusurun, osteosentez işlemlerinin ihlaline neden olduğu ve genç sporcularda tespit edilebileceğine inanılmaktadır.

Aynı zamanda, tıbbi hataları önlemek amacıyla doktor hatırlamalıyız alt arka ağrının diğer nedenleri vardır. Bu non-enfeksiyöz enflamatuar hastalıkları (ankilozlu spondilit, Reiter sendromu, romatizmal artrit), metabolik kemik hastalığı (osteoporoz, osteomalasi), faset dejenerasyonu sakroilyak eklemler (omur) eklem patolojisi, omurga ve omurilik tümörleri, vertebra enfeksiyonlar ve bunlarla omurlar arası diskleri (tüberküloz, bruselloz, epidural abse), artan ağrıları (skolyoz), spinal yaralanmalar ve yumuşak doku piriformis sendromu, iç hastalıkları vb yansıyan ağrı, herpes zoster, eşlik bu organların

Spondıloartropatiler

Spondiloartropati, sakroiliak eklemlere ve omurganın eklemlerine zarar ile karakterize edilen bir grup hastalığa karşılık gelir. Bunlar şunlardır: ankilozan spondilit (Bechterew hastalığı), Reiter sendromu, gut, psoriatik artrit, inflamatuar barsak hastalıklarında artrit, reaktif artrit. Daha çok genç erkekler hasta. Lokalize, bilateral ağrı, istirahat halinde (gece ve sabahın erken saatlerinde daha kötü) gerçekleşir ve hareket ile azalır. Sabah, uzun sürmez, eklem sertliği not edilir.

Malign neoplazmlar (miyelom, omurgada metastaz, omurganın tümörleri)

Tüm malign neoplazmlar omurgada sürekli ve derin bir ağrı ile karakterizedir, yoğunluğu bir gün içinde değişmez.

Miyelom, kan oluşturan dokunun bir tümördür. Hastalık genellikle 50-60 yaşlarında başlar ve omurga ve diğer kemiklerde ağrı ile birlikte görülür. Bir tümörün gelişmesi sonucu bir kemiğin ifade edilen yıkımı, kendiliğinden kırılmalara yol açabilir.

Omurgadaki metastazlar sıklıkla akciğer, süt ve prostat kanserinde görülür. Omurganın primer tümörleri olduğunda, tümör spinal veya spinal köklere filizlendiğinde semptomlar ortaya çıkar. Şiddetli ağrıya ek olarak, sürekli ilerleyen duyarlılık, motor bozukluklarda bir değişiklik vardır.

Malign neoplazmları olan hastalarda ağrı rahatlaması sıklıkla narkotik analjeziklerin atanmasını gerektirir. Bununla birlikte, hastalığın ilk aşamasında, hafif ve orta şiddetteki ağrı sendromunu hafifletmek için narkotik olmayan analjeziklerin kullanılması mümkündür.

Enfeksiyonlar ve bel ağrısı

Osteomyelit ve spinal tüberküloz, nadir görülen hastalıklarla ilişkili olmasına rağmen, gün boyu değişmeyen kalıcı bel ağrısına neden olabileceği unutulmamalıdır. Hastalığın ortak belirtileri de vardır: ateş ve zehirlenme. Hastalar özel hastanelerde tedavi gerektirir.

"Mekanik" sırt ağrısı

Vertebral kolon, omurga arasında bir dizi karmaşık eklemden oluşur; şokları emmeye hizmet eden vücutları arasında süngerimsi diskler ve çeşitli faset eklemlerinden. Omurganın herhangi bir bölümünde fonksiyonun ihlali bir bütün olarak işlevini etkileyebilir ve vertebral kasların spazmı sadece ağrıyı yoğunlaştırır. Çoğu zaman bir kişi dik pozisyonda olduğu için, özellikle yükselme sırasında omurga üzerinde önemli güçler hareket eder; Bu durumda yaşlılarda disklerin (fibröz halkaları) nispeten genç insanlarda ve hatta vertebral kırıklarda rüptür görülebilir.

Disk prolapsusu

Çoğu zaman, lomber bölgede, özellikle son iki diskte rüptür oluşur. Tipik durumlarda, öksürme, hapşırma veya keskin dönüş (başlangıçları kademeli veya daha fazla olabilir) tarafından (belden) aniden keskin bir ağrı insanda sırt kaslarının büyük stres birkaç gün sonra yoktur. Ağrı lokalize edilebilir ve (fit) yaya olarak, alt lomber (lumbago) 'de kalça içine ve yayılabilir - prolabirovannoe disk çekirdeği sinir kökü sıkıştırır ederken, daha sonra siyatik bahsediyor.

Etiketler: sınırı bazen de uzatma sınırı, ileri gövde bükme; yanal bükülme daha az bir ölçüde rahatsız ama kırık durumunda, tek taraflı. Prolapsus L5 / S1 disk sinir kökü ağrısı S sırasında ortaya çıktığında, baldır kas karakteristik ağrı, plantar fleksiyon zayıflaması ile, ayak ve azaltmak bacak ve bilek refleksleri arka plantar tarafında (iğne karıncalanma) azalmış duyarlılık. Prolapsus L4 / L5 disk ayağın dış yüzeyi üzerinde parmak uzantısı, hem de düşmüş bir hassasiyet bozulduğu zaman. Merkezi yönünde alt lomber disk sarkması, bu Kauda equina sıkıştırma olabilir edin.

Çoğu durumda, hasta dinlenme gösterir, sert bir yüzey üzerinde yatması önerilir, ağrı kesiciler etkilidir. Miyelografi ve nükleer manyetik görüntüleme tanıyı teyit edebilir, ancak dekompresyon Laminektominin tarafından planlanan zaman konservatif tedavi etkisiz olduğu zaman ya da (atkuyruğunu açmak için, örneğin) kullanılır ve belirtiler belirgindir.

trusted-source[3], [4]

Lomber vertebral lateral girinti darlığı

Faset eklemlerinin osteoartriti (arka bölgedeki tek sinovyal eklemler), lomber spinal kanalın genel olarak daralmasına veya sadece lateral girintilerine (çıkıntılar) neden olabilir. Lomber omurgadaki disk prolapslarının semptomatolojisine karşın, bu daralmanın belirtileri aşağıdaki gibidir.

  • Ağrı, bir veya her iki bacakta ağrı ve ağırlık ile yürüme ile artar, bu da hastanın durmasına neden olur ("vertebral aralıklı topallama"),
  • Omurga serbest olduğunda ağrı oluşur.
  • Lasega'nın negatif belirtisi.
  • CNS hasarının birkaç belirtisi.

Teşhis doğrulaması. Bilgisayar (BT) miyelografi ve manyetik nükleer tomografi spinal kanalı görselleştirebilir.

Tedavisi. (Sırtını kaldırıldı) spinal kanalın Dekompresyon iyi sonuçlar verirse etkisiz NSAID, epidural boşluğa steroid enjeksiyonu ve korse giyen (ayakta pozisyonda artış lomber lordoz önlemek için).

Sırt ağrısının nedeni, bir duruş ihlali olabilir

Skolyozun her zaman bir patoloji olduğuna dikkat edilmelidir. Skolyoz varlığını doğrulayan belirtiler şunlardır: omurganın spinöz süreçlerinin görünür deformasyonu; oturma pozisyonunda kaybolan omuzların, omuz bıçaklarının ve Natalia'nın kıvrımlarının asimetrisi; paraspinal kasların asimetrisi; sagital düzlemde aşırı göğüs kifozu ve deformiteleri. Lordoz hemen hemen her zaman ikincil bir karaktere sahiptir ve ya pelvisin öne doğru eğilmesinden ya da kalça eklemlerindeki değişikliklerden kaynaklanır.

Omurga eğrilikleri fonksiyonel veya anatomik olarak yorumlanabilir. Fonksiyonel bir çocukta kas spazmlarında veya kısa bacaklarda bulunur. Anatomik aynı çarpıklıklar doğuştan veya edinsel patolojinin bulgularıdır.

Omurganın yenilmesi Prader-Willi sendromu, hastalık, Scheuermann Mau (genç kifoz), (nedeniyle ligaman kas sistemi zayıflığı sabitlenmemiş kifoz) raşitizm, tüberküloz spondilit, spinal hasarların meydana gelir.

Bel ağrısı olmayan serebral nedenleri unutma

Bu bel ağrısının yaygın nedenlerinden biri, hemen hemen her vertebrojenik ağrıyı komplike hale getirebilen veya bunlardan bağımsız olarak gözlemlenebilen miyofasiyal ağrı sendromudur. Miyofasiyal ağrı sendromu, kas ve fasyal dokunun farklı tetik noktalarında ortaya çıkan kronik ağrı duyumları ile karakterizedir. Bu nedenle hastalar sıklıkla radyasyon alan lokal morbidite bölgeleri boyunca keskin ağrılardan şikayetçidirler. Bu patoloji bazen radikülopati (kök ağrısı) ile karıştırılır. Tetik nokta alanları genellikle paravertebral kas ve gluteal kasların alt bölümler kas dokusu, arka ekstansör kas yüzeyi üzerinde trapez kas üst kısımlannda. Bel ağrısının nedenlerinin tanımı, klinik muayenenin, radyasyon tanı verilerinin ve diğer paraklinik araştırma yöntemlerinin sonuçlarına dayanmaktadır.

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Fibromiyalji

Fibromiyalji, muhtemelen, birincil bir kas lezyonu olan ayrı bir nosolojik form olarak düşünülmelidir. Yazınsal veriler, fibromiyaljinin konjenital olabileceğini, kadınlarda daha sık görülebildiğini ve fiziksel ya da duygusal travmanın arka planına karşı gelişebileceğini göstermektedir. Fibromiyaljili hastalarda, yaygın ağrı şikayeti olan hastalar, ağrılı bölgeler palpasyonla belirlenir ve bu semptomatoloji en az 3 ay sürer. Fibromiyaljili hastaların yüzde yirmibeşinde çeşitli psikolojik bozukluklar ortaya çıkabilir.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Kas ve bağlarda hasar

Fiziksel çalışma sırasında ortaya çıkan hafif yaralanmalardan sonra, spor, sırt ağrısında sabit bir yüzeysel dökülmüş ağrı vardır, bu ağrılar - NSAID'lerin (jel) veya bunların sistemik alımının lokal olarak uygulanmasıyla büyük ölçüde kolaylaştırılır. Belirgin analjezik etkisi ek olarak, bu ilaçlar rehabilitasyon süresini kısaltır anti-inflamatuar etkiye sahiptir.

trusted-source[16]

Kardiyovasküler hastalıklar

Abdominal aort anevrizmasının ya da retroperitoneal dokuya kanamanın rüptürü, şiddetli sırt ağrısı, çökme, parezi ve duyarlılık bozuklukları ile kendini gösterir. Anamnezde, kanaması olan hastalarda antikoagülan alma endikasyonu vardır. Dökülen kan spinal sinirleri sıkar. Her iki durum da acil yatış gerektiriyor.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21]

Pelvik organların hastalıkları

Pelvik organların hastalıkları alt sırtında ağrı eşlik eder. Alt sırttaki mat ağrı, piyelonefritin ana semptomlarından biridir. Hastalık sık sık, sık sık, ağrılı idrara çıkma ve bulutlu idrar, titreme, 38 ° C'nin üzerinde ateş görünümü ile birlikte hamile kadınlarda gelişir. Tedavi antibiyotik ve uroseptikler ile gerçekleştirilir.

Sırt ağrısı, algodismenosis ve endometriozis için önde gelen bir semptom olabilir. Bu nedenle, derin, ağrılı, yaygın ağrının her zaman adet döngüsü ile ilişkili olmasına dikkat etmek gerekir. Tedavi bir jinekolog tarafından gerçekleştirilir. Ağrının giderilmesi ağrıyı hafifletmek için kullanılır (NSAID'ler, narkotik olmayan analjezikler).

Abdominal aort anevrizması, dış gebelik, pankreatit, delikli gastrik ülser ve duodenal ülser, piyelonefrit ve ürolityazisi ayırt sırt ağrısı, pelvik tümörleri (örneğin, kalça tümörleri), kadınlarda uzantıların iltihabi hastalıklar.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.