Çocuklarda vegeto-vasküler distoni belirtileri

Vejetatif-vasküler distoninin subjektif ve objektif semptomlarının şiddeti büyük ölçüde değişir: Monosemptomatik olan, sıklıkla hipertansif vejetatif-vasküler distoni tipinde (şikayetler olmaksızın kan basıncının yükselmesi) gözlenen semptomdan, kardiyovasküler sistem işlev bozukluğunu gösteren çok sayıda şikayetin olduğu tam gelişmiş bir tabloya kadar.

Vejetatif-vasküler distoninin klinik tablosunda hipotansif ve hipertansif varyantlar ayırt edilir, bunların önde gelen belirtisi kan basıncındaki değişikliklerdir, ayrıca kalp bölgesinde ağrının baskın olduğu kardiyolojik bir varyant vardır.

Vejetatif-vasküler distoninin şiddeti çeşitli parametrelerin bir kompleksi tarafından belirlenir: taşikardi şiddeti, vejetatif-vasküler krizlerin sıklığı, ağrı sendromu ve fiziksel aktiviteye tolerans.

Vejetatif-vasküler distoninin hipotansif tipi, sistolik kan basıncı değerinin 110-80 mm Hg, diyastolik - 45-60 mm Hg aralığında dalgalandığı ve kronik vasküler yetersizliğin klinik bulgularının olduğu durumlarda ortaya çıkar.

Hastaların tanı için en önemli şikayetleri ellerin, ayakların soğukluğu ve ortostatik bozukluklara eğilim (vücut pozisyonunu değiştirirken baş dönmesi, başı, vücudu sertçe çevirme), taşımaya karşı tahammülsüzlüktür. Astenovejetatif sendromun belirtileri gözlenir: zihinsel ve fiziksel aktivitenin hızla tükenmesi, hafıza, konsantrasyon azalması, halsizlik, artan yorgunluk. Hipotansif tipte vejetatif-vasküler distonisi olan çocuklar ruh hali değişkenliği, yüksek anksiyete, çatışma ve hipokondriye eğilim ile karakterizedir.

Muayene sırasında astenik yapı, soluk cilt, mermerleşme, dokuların pastözlüğü, ekstremitelerin cilt sıcaklığının azalması, avuç içleri ve ayaklarda nem ve taşikardi belirlenir. Listelenen semptomlar kümesi, hipotansif vejetatif-vasküler distoni tipi hastaların %60'ından fazlasında tespit edilen azalmış kardiyak çıktının (sözde hipokinetik hemodinamik türü) karakteristiğidir. Dahası, çoğu durumda, hemodinamik bozuklukların patogenetik temeli, pletismografi kullanılarak ve dolaylı olarak - ortostatik test sırasında arteriyel basınç ve kalp hızının dinamikleri ile belirlenen sistemik venöz hipotansiyondur. Sistolik ve nabız arteriyel basıncında bir azalma ve kalp hızında önemli bir artış (bazen ekstrasistollerin görünümü) karakteristiktir. Genellikle bu durumlarda, cildin ve kasların küçük arterlerinin tonu önemli ölçüde artar (kan dolaşımının telafi edici "merkezileşmesi"). Ortostatik yükleme sırasında kompanse edici vasküler yanıt ve kalp hızı artışı yetersizse (asempatikotoni hastalarında), ortostatik test sırasında, özellikle pasif ortostazlı varyantta, hastalar ani güçsüzlük ve baş dönmesi hissi yaşarlar. Test zamanında durdurulmazsa, genellikle yüz derisinin keskin bir solukluğu, üzerinde küçük ter boncuklarının görünümü ile önceden gelen bayılma meydana gelir. Arteriyel hipotansiyonun daha nadir, patojenik bir varyantı, genellikle normal veya hatta artmış kalp debisi ile kan akışına karşı toplam periferik dirençte bir azalma ile ilişkilidir. Bu varyanttaki dolaşım bozuklukları minimaldir ve hasta şikayetleri genellikle nevroz benzeri bir durumu yansıtır veya ağırlıklı olarak bölgesel dolaşım bozukluklarına (çoğunlukla hemikrania veya başka bir tip vasküler baş ağrısı şeklinde) karşılık gelir. Ortostatik test sırasında, bu hastalar ağırlıklı olarak kan basıncında önemli bir ek düşüş olmaksızın kalp hızında bir artış yaşarlar ve testin başlangıcında hafif bir artış bile mümkündür.

Hipotansif tipte vejetatif-vasküler distoniye sahip çocuklarda sıklıkla iştahsızlık, gıda alımıyla ilişkili olmayan bulantı, periyodik karın ağrısı ve spastik yapıda kabızlık, temporal ve frontotemporal bölgelerde lokalize migren benzeri sefalji görülür.

Hipertansif tip vejetatif-vasküler distoni, büyük çocuklarda, ergenlerde ve gençlerde, arteriyel hipertansiyonun diğer semptomatik formları dışlanmışsa ve arteriyel hipertansiyon tanısı için yeterli gerekçe yoksa, kan basıncında geçici bir artış tespit edildiğinde ortaya çıkar.

Şikayetlerin varlığı ve doğası ve hastalığın diğer belirtileri, kan basıncındaki artış hariç, esas olarak arteriyel hipertansiyonun ayırıcı tanısı ve patogenetik analizi için önemlidir. Vejetatif-vasküler distoninin hipertansif varyantına sahip ergenlerin çoğu uzun süre şikayet göstermez. Ve sadece kan basıncında bir artışla sefalji, kalpte ağrı, baş dönmesi, çarpıntı, gözlerin önünde parlayan noktalar, sıcaklık hissi, baş ve boyunda sıcak basması ortaya çıkabilir. Baş ağrısı esas olarak psiko-duygusal veya fiziksel aşırı yüklenme ile ortaya çıkar, ağrılıdır, bazen doğası gereği zonklayıcıdır, baskın olarak oksipital bölgede lokalize olur, daha az sıklıkla tüm başı kaplar. Hipertansif tipte vejetatif-vasküler distonisi olan çocuklar genellikle fiziksel efordan sonra daha sık görülen kalpte ağrıyan ağrıdan şikayet ederler. Hastalar duygusal dengesizlik, artan yorgunluk, sinirlilik, uyku bozuklukları, hipokondri ve hava bağımlılığı yaşarlar.

Çoğu hastada, kan akışına karşı toplam periferik dirençte fizyolojik olarak yeterli bir azalmanın yokluğunda, kardiyak çıktıda bir artış (sözde hiperkinetik hemodinamik tipi) enstrümantal olarak belirlenir, ancak cilt arteriollerinin ve iskelet kaslarının tonusu genellikle normdan önemsiz derecede sapar. Bu gibi durumlarda, esas olarak sistolik ve nabız arter basıncı artar ve bu hastaların genellikle iyi tolere ettiği klinoortostatik testteki hemodinamik reaksiyon, hipersempatikotonik tipe karşılık gelir. Nadir durumlarda, vejetatif-vasküler distoninin hipertansif tipi, normal veya azalmış kardiyak çıktıya sahip arteriollerin sistemik hipertansiyonuna bağlı olarak diyastolik arter basıncında baskın bir artışla karakterizedir. İkinci durumda, yorgunluk, üşüme, bazen nefes darlığı, uzun süre ayakta dururken baş dönmesi (taşımada, kuyrukta, güvenlik noktasında vb.) şikayetleri mümkündür. Bu hastalarda ortostatik testte sistolik kan basıncındaki artış genellikle küçük ve kısa sürelidir; 2-3 dakika ayakta durduktan sonra azalabilir, buna karşın diyastolik basınç artar ve kalp hızı da paralel artarak nabız kan basıncı düşer (sempatostenik tip).

Kardiyak tip vejetatif-vasküler distoni, kan basıncında belirgin dalgalanmalar yoksa, kalp çarpıntısı veya kalpte duraklama şikayetleri varsa, kalp bölgesinde ağrı varsa, nefes darlığı varsa (miyokard hasarı olmadan) ortaya çıkar.

Objektif olarak kalbin işleyişindeki anormallikler tespit edilir - taşikardi, belirgin sinüs aritmileri (12 yaş üstü hastalarda) veya supraventriküler ekstrasistol veya taşikardi paroksismaları, bunların varlığı EKG kullanılarak doğrulanır.

Kardiyak çıktı incelenir ve kardiyak döngünün faz analizi yapılır, bu da sözde hiperhipokinetik hemodinamiğin tiplerini belirlemeye yardımcı olur, bu da patogenetik tanı için önemlidir. Genellikle, vejetatif-vasküler distoninin kardiyaljik varyantının ana belirtisi göğüs ağrısıdır. Kardiyak varyantın üç şiddet derecesi ayırt edilir.

• I derece - kalp bölgesinde ağrı, genellikle bıçak saplanır niteliktedir, nadiren ve çoğunlukla psiko-duygusal stresten sonra ortaya çıkar. Kendiliğinden veya psikoterapiden sonra geçer.
• II derece - genellikle sızlayıcı nitelikte, 20-40 dakika süren ağrılar haftada birkaç kez ortaya çıkar ve sol omuza, kürek kemiğine, boynun sol yarısına yayılır. Psikoterapötik önlemlerden sonra, bazen sakinleştiricilerden sonra geçer.
• Evre III - 1 saate kadar süren donuk ağrıyan ağrı günlük olarak ve hatta gün içinde tekrar tekrar ortaya çıkar. İlaç tedavisinden sonra geçer.

Kardiyovasküler sistemde organik değişikliklerin bulunmadığı, subjektif ve objektif-fonksiyonel nitelikte çeşitli klinik belirtiler şeklinde görülen kardiyovasküler sistem bozuklukları, otonom bozuklukların son sınıflandırmasına göre [Vein AM, 1988] sekonder serebral (suprasegmental) otonomik bozukluklar olarak sınıflandırılmalıdır.

Nörosirkülasyon distonisi (tedavi pratiğinde en sık kullanılan ve daha geniş bir kavramın belirli bir kardiyovasküler varyantını - vejetatif distoni sendromunu - ifade eden bir terim) olan hastalarda klinik semptomların analizi sırasında, hastaların %98'inde kalp bölgesinde ağrı gözlemlendi.

Kardiyakji çalışmasında bilimin en son başarısı olarak kabul edilen koroner anjiyografi, Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 500.000 hastaya uygulanıyor ve bunların %10-20'sinde bu çalışma normal, değişmemiş koroner arterlerin varlığını gösteriyor. Değişmemiş koroner arterleri olan kalp ağrısı olan hastalar üzerinde yapılan özel çalışmalar, bunların %37-43'ünde panik bozukluğu belirtileri ortaya koydu. Sunulan veriler, vejetatif veya daha kesin olarak psikovejetatif kürenin ihlali ile ilişkili kardiyovasküler bozuklukların sıklığını vurgulamaktadır. Nörojenik kardiyovasküler bozuklukların fenomenolojik tezahürlerinin analizi, psikovejetatif bozukluklar çerçevesinde çeşitli varyantlarını tanımlamamızı sağlar: diyetetik, disdinamik, disritmik.

Kardialjik sendrom

Bilindiği gibi, "acı" kavramı, var olan tüm insan bedensel duyumların insanların zihninde en popüler olanlarından biridir (eski zamanlarda kalp "duyuların merkezi organı" olarak kabul edilirken). "Kalp" kavramı, insan yaşamını sağlayan ana organı simgeleyen ana fikirlerden biridir. Bu iki fikir, vejetatif disfonksiyonun önde gelen tezahürlerinden biri olan "kalp ağrısı" şeklinde hastaların şikayetlerinde birleştirilir. Genellikle, dikkatli bir fenomenolojik analizle, çeşitli duyumların (örneğin, parestezi, basınç hissi, sıkışma vb.) hastalar tarafından genellikle "ağrı" olarak tanımlandığı ve göğsün sol yarısının, sternum ve bazen göğsün sağ yarısının bölgesinin genellikle hastalar tarafından "kalp" olarak tanımlandığı ortaya çıkar.

Bu fenomenleri tanımlamak için birkaç terim vardır: "kalp ağrısı" (kardiyalji), "kalp ağrısı" ve "göğüs ağrısı". İkinci terime en sık İngilizce yayınlarda rastlanır.

Farklı kavramlar genellikle ilgili araştırmacıların belirli patojenetik fikirlerini yansıtır.

Kalp ağrısı farklı kökenlere sahip olabilir. Psikovejetatif sendrom çerçevesinde, ağrı bu alana yansıtılan "tamamen" zihinsel bozuklukların (örneğin depresyon) bir yansıması olabilir veya kalp fonksiyonunun vejetatif düzensizliğini yansıtabilir. Ağrı ayrıca kas kökenli olabilir (artan solunum, hiperventilasyon nedeniyle). Ayrıca, psikovejetatif ve kas mekanizmalarının dışında, kalp ağrısına da neden olan durumlar vardır. Örneğin, yemek borusu ve gastrointestinal sistemin diğer organlarının patolojisi, spondilojenik yapıdaki radiküler sendromlar, interkostal sinirlere verilen hasar, kalp ağrısının kaynağı veya psikovejetatif mekanizmalar aracılığıyla gerçekleştirilen algik tezahürlerin gelişimi için bir arka plan olabilir.

Vejetolojik analiz açısından kalp bölgesindeki ağrı (bu terim bize en uygunu gibi görünüyor, ancak kısaltmak amacıyla "kardiyalji" kavramına da aynı anlamı veriyoruz) iki sınıfa ayrılmalıdır: vejetatif distoni sendromunun yapısındaki kardiyalji, klinik olarak psikovejetatif bozukluklarla kendini gösterir ve minimal eşlik eden vejetatif bozukluklarla birlikte olan kardiyaljik sendrom.

Vejetatif distoninin belirgin tezahürlerinin yapısında kardialji

En yaygın kalp ağrısı türünden bahsediyoruz, bu da ağrı olgusunun, bir süre klinik tabloda öncü olan, aynı anda çeşitli duygusal ve vejetatif bozuklukların (psikovejetatif sendrom) yapısında olması ve patogenetik olarak kalp ağrısıyla ilişkili olmasıdır. Doktorun, kardiyalji olgusuna ek olarak, buna doğal olarak eşlik eden psikovejetatif sendromu da "görme" yeteneği ve bu tezahürlerin yapısal bir analizini yapma yeteneği, kişinin klinik aşamada söz konusu bozuklukların patogenetik özüne, yeterli değerlendirme ve tedavi için nüfuz etmesini sağlar.

Kalp bölgesindeki ağrı fenomeninin analizi, analiz edilen kriterlere göre geniş fenomenolojik aralığa sahip hastalarda çeşitli ağrı varyantlarını belirlememize olanak tanır.

Ağrının lokalizasyonu çoğunlukla kalbin tepe noktasının deri üzerindeki izdüşüm bölgesi, sol meme ucu ve prekordiyal bölge ile ilişkilidir; bazı durumlarda hasta bir parmağıyla ağrının olduğu yeri işaret eder. Ağrı ayrıca göğüs kemiğinin arkasında da bulunabilir. Bazı hastalar ağrının "göç etmesi" fenomenini yaşarken, bazılarında ağrının lokalizasyonu sabittir.

Ağrı hislerinin doğası da geniş sınırlar içinde dalgalanabilir ve ağrıyan, bıçak saplanır gibi, batıcı, bastıran, yakan, sıkan, zonklayan ağrıların varlığıyla ifade edilir. Hastalar ayrıca, gerçek değerlendirmelerine göre ağrının kendisinin değerlendirmesinden oldukça uzak olan, delici, donuk, çimdikleyici, kesici ağrılar veya dağınık, iyi tanımlanmamış hisler de belirtirler. Örneğin, bazı hastalar rahatsızlık ve "kalp hissi" gibi hoş olmayan bir his yaşarlar. His aralığının genişliğindeki dalgalanmalar farklı derecelerde ifade edilebilir; bazı vakalarda ağrılar oldukça basmakalıptır.

Kardiyologlar, nörosirkülasyon distonisi olan hastalarda beş tip kardiyaljiyi ayırt eder: hastaların %95'inde görülen basit kardiyalji (ağrıyan, sıkışan, delici ağrı); kökeninin koroner arterlerin tonus bozuklukları ile ilişkili olduğu varsayılan anjiyonörotik (sıkıcı, baskılayıcı) ağrı (%25); vejetatif kriz kardiyaljisi (paroksismal, sıkışan, ağrıyan, uzun süren ağrı) (%32); sempatik kardiyalji (%19); efor psödoanjinası (%20).

Ağrının doğasının bu şekilde sınıflandırılması, iç hastalıkları uzmanlarına yöneliktir ve bilinen kardiyak (organik) hastalıklarla fenomenolojik özdeşlik ilkesine dayanmaktadır. Nörolojik bir bakış açısından, tanımlanan "sempatik kardiyalji", modern görüşlere göre, periferik otonom sinir sisteminin gerçek tutulumuyla ilişkili "sempatik kardiyalji"nin rolünün önemsiz olması nedeniyle oldukça tartışmalı görünmektedir. Klinik öneme sahip olan, genellikle ağrının oluşumunda doğrudan bir belirleyici olan hiperventilasyon bozukluklarının parlaklık derecesidir. Ağrının seyri çoğunlukla dalga benzeridir. Otonomik disfonksiyon sendromu çerçevesindeki ağrı için, nitrogliserinin etkisi altında azalmaları ve fiziksel aktivitenin kesilmesiyle (yürürken durma vb.) ortadan kalkmaları daha az tipiktir. Benzer fenomenler, angina pektoris ağrısının karakteristiğidir. Distonik kökenli kardiyalji, kural olarak, validol ve sakinleştiriciler alınarak başarılı bir şekilde azaltılır.

Kalp bölgesindeki ağrının süresi genellikle oldukça uzundur, ancak geçici, kısa süreli ağrılar da oldukça sık görülebilir. Bir doktor için en "endişe verici" olanlar, özellikle sternumun arkasında bulunan 3-5 dakika süren paroksismal ağrılardır: bunlar angina pektorisin dışlanmasını gerektirir. İlk olarak 40-50 yaş üstü kişilerde ortaya çıkan uzun süreli ağrılar da kardiyolojik değerlendirme gerektirir: miyokard enfarktüsünün dışlanması gerekir.

Söz konusu kardiyalji durumunda ağrının sol kola, sol omuza, sol hipokondriuma, kürek kemiğinin altına, aksiller bölgeye ışınlanması oldukça doğal bir durumdur. Bu durumda ağrı lomber bölgeye ve göğsün sağ yarısına da yayılabilir. Ağrının dişlere ve alt çeneye ışınlanması tipik değildir. İkinci tip ışınlama daha çok angina pektoris kökenli ağrılarda görülür. Kardiyaljinin süresi, şüphesiz, oluşumunun tanısında önemli bir rol oynar. Kadınlarda uzun yıllar, çoğunlukla ergenlikten itibaren ağrının varlığı, kalp bölgesindeki ağrının organik hastalıklarla ilişkili olma olasılığını artırır.

Önemli ve temel bir konu, kalp bölgesindeki olgunun oynandığı vejetatif veya daha doğrusu psikovejetatif arka planın değerlendirilmesidir. Kardialjinin mevcut sendromik "ortamının" analizi, belirtildiği gibi, klinik düzeyde gerçekçi tanı hipotezleri oluşturmayı sağlar ve bu, hem psikoloji hem de deontoloji açısından büyük önem taşır. Tanısal yönelimi yalnızca bir veya başka bir paraklinik araştırma yöntemine dayandırmak bu konuya doğru bir yaklaşım değildir.

Hastalarda mental (duygusal, duygusal) bozukluklar farklı şekillerde kendini gösterir. Çoğu zaman, bunlar kaygılı-hipokondriyak ve fobik doğanın tezahürleridir. Kalp bölgesinde ağrısı olan hastalarda kaygılı, panik tezahürlerinin varlığının, kişilik özelliklerinin belirlenmesinin (çoğunlukla bunlar nevrotik bozukluklardır) hastalarda bulunan tezahürlerin psikojenik kökenini teşhis etmek için kriterlerden biri olduğunu vurgulamak gerekir.

Kalp bölgesindeki ağrı olgusunun tanısında pozitif kriterler, temel olarak karın bölgesindeki ağrı olgusunun tanısında belirlenen kriterlere benzediğinden, kardialji durumunda da uygulanabilirler.

Hipokondriyak bozukluklar bazen şiddetli anksiyete ve paniğe kadar yoğunlaşır. Bu durumlarda, yukarıda belirtilen tezahürlerde keskin bir artış, vejetatif krizin ayrılmaz bir parçası olan ölüm korkusunun ortaya çıkmasıyla ifade edilir.

Bu durumlarda duygusal stresin önemli bir özelliği, ağrı ve vejetatif tezahürlerle yakın bir bağlantı olduğu düşünülmektedir. Kural olarak, hastalar şikayetlerinde sahip oldukları üç fenomenden birini veya diğerini seçmezler: ağrı, duygusal ve vejetatif tezahürler. Çoğu zaman, farklı tipteki duyumların aynı sözel ve semantik düzlemde yer aldığı kendi şikayet serilerini oluştururlar. Bu nedenle, fenomenolojilerinde farklı olan ancak psikovejetatif nitelikteki ortak patojenik mekanizmalarla birleşen bu üç öznel tezahürün "özgül ağırlığını" hissetme yeteneği, kardiyaljinin klinik analizinde önemli bir noktadır. Doğrusu, kişinin semptomlarının sağlık için az ya da çok tehlikeli olduğu algısı, hastayı ağrı fenomenine "hedefleyebilen" bir doktorla ilk görüşmeden sonra bile önemli ölçüde değişebilir. Ayrıca, çok sayıda semptom arasından hasta, kalbin "merkezi" bir organ olarak önemi fikrine karşılık gelen kalpteki ağrı fenomenini bağımsız olarak seçer.

Hastanın hastalığı hakkındaki fikirlerini (hastalığın içsel resmini) analiz etmek de gereklidir. Bazı durumlarda, hastalığın içsel resminin "işlenme" derecesini, fantastik doğasının derecesini, mitolojik doğasını, kişinin acısıyla ilgili fikirler arasındaki ilişkiyi ve bunların kişinin davranışında uygulanma derecesini belirlemek, hastalardaki belirli hislerin nedenini, afferent bozuklukların yapısındaki endojen mekanizmaların ifade derecesini belirlemeyi ve ayrıca psikolojik düzeltme terapisinin sorunlarını ve noktalarını ana hatlarıyla belirtmeyi sağlar.

Analiz edilen acının yapısında vejetatif bozukluklar zorunludur. Ayrıca özel hedefli bir analizin konusu olmalıdırlar. Kalp bölgesinde ağrısı olan hastalarda vejetatif bozuklukların özünün hiperventilasyon sendromunun tezahürü olarak kabul edildiğini belirtmek önemlidir. Vejetatif disfonksiyonla ilişkili kalp bölgesindeki ağrıya adanmış hemen hemen tüm yayınlar solunum duyumlarının varlığını vurgular: hava eksikliği, inhalasyondan memnuniyetsizlik, boğazda yumru, akciğerlere hava girişinin engellenmesi, vb.

Anksiyete bozukluklarının ince bir göstergesi olan solunum duyumları, doktorlar tarafından uzun zamandır yanlışlıkla kalpteki değişikliklerle ilişkili olarak kabul edilmiş ve belirli bir derecede kalp yetmezliğini göstermiştir. Çoğu hasta (ve ne yazık ki bazı doktorlar) hala buna derinden ikna olmuş durumdadır; doğal olarak bu, anksiyete-fobik belirtileri keskin bir şekilde artırır ve böylece yüksek düzeyde psikovejetatif gerginlik sağlar - kalpteki ağrının devam etmesi için gerekli bir koşul. Bu yorum göz önüne alındığında, solunum duyumları, dispne her zaman kardiyak sorunlar bağlamında düşünülmüştür, J. d'Acosta'nın 1871'deki tarihi çalışmasından günümüze kadar.

Solunum bozukluklarına ek olarak, kalp ağrısı olan hastalar hiperventilasyonla yakından ilişkili başka semptomlar da yaşarlar: distal ekstremitelerde, yüzde (burun ucu, perioral bölge, dil) parestezi (uyuşma, karıncalanma, sürünme hissi), bilinç değişiklikleri (lipotimi, bayılma), kollarda ve bacaklarda kas kasılmaları ve gastrointestinal disfonksiyon. Yukarıdakilerin hepsi ve diğer otonomik bozukluklar kalıcı veya paroksismal olabilir. Sonuncular en yaygın olanlardır.

Hafif vejetatif bozuklukları olan hastalarda kardiyak sendrom

Bu durumda kalp ağrıları bazı özelliklerle ayırt edilir. Çoğu zaman kalp bölgesinde bir "yama" şeklinde lokalize olurlar ve sürekli ve monotondurlar. Ağrı olgusunun ayrıntılı bir analizi, genellikle "ağrı" teriminin hastanın deneyimlediği duyumlarla ilişkili olarak oldukça koşullu olduğunu gösterir. Aksine, kalp bölgesine hipokondriyak fiksasyon çerçevesinde sinestopatik tezahürlerden bahsediyoruz. Hastanın hastalık hakkındaki fikirlerinin tanımlanması (hastalığın içsel resmi), genellikle psikoterapötik düzeltmeye zor veya hiç uygun olmayan gelişmiş bir hastalık kavramının varlığını ortaya koyar. Çoğu zaman ağrının önemsiz olmasına rağmen, hasta duyumlarıyla o kadar bunalmış ve meşguldür ki davranışı ve yaşam tarzı kökten değişir ve çalışma yeteneği kaybolur.

Literatürde, bu tür fenomenlere kardiyofobik ve kardiyosinestropatik sendromlar denir. Bizim uygulamamızda, bu tür tezahürler çoğunlukla genç erkeklerde karşılaşılmıştır. Özel bir analiz, kural olarak, semptom oluşumunun önde gelen zihinsel endojen mekanizmalarını oluşturmamızı sağlar. Vejetatif bozukluklar, fobik bozuklukların keskin bir şekilde kötüleştiği, panik karakterini edindiği ve kendilerini panik atak şeklinde gösterdiği durumlar dışında klinik semptomlarda zayıf bir şekilde temsil edilmektedir.

Bu nedenle, vejetatif distoni ile kalp bölgesindeki ağrı oldukça geniş bir klinik görünüm yelpazesine sahip olabilir. Bu durumda, yalnızca ağrı fenomenini değil, aynı zamanda gözlemlenen duygusal ve vejetatif ortamı ve eşlik edenleri de analiz etmek önemlidir.

Çoğu zaman aynı hastada bir arada görülen iki tip kardialjiden bahsediyoruz, ancak hangi tipin önde geldiğini belirlemenin klinik açıdan belli bir önemi var.