^

Sağlık

A
A
A

Silahlı kraniocerebral travmanın uzun dönem sonuçları olan hastalarda yaşam kalitesinin değerlendirilmesi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Sonuçların ciddiyetine bağlı olarak yaralanmaların yapısında önde gelen yer şu anda ölümün önde gelen nedenlerinden biri olan, uzun süreli geçici sakatlık ve nüfusun sakatlığı olan kraniocerebral yaralanmaya (TBI) aittir.

Modern silah türleriyle orduların sürekli olarak yeni patlatma özellikleriyle donatılması, maden patlamasında ve merkezi sinir sistemine patlayıcı hasarlarda önemli bir artışa neden olmaktadır. Bu bağlamda, sinir sistemini travma travmasının tanı ve tedavi taktiklerini geliştirmek için sürekli bir ihtiyaç vardır. Kafatasının ve beynin patlayıcı yaralanmalarının sıklığını, çeşitli silahlı çatışmalara katılma sırasında kranyoserebral yaralanmaların genel yapısında karşılaştırırsak, o zaman 20. Yüzyılın başlarındaki savaşlarda, Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında sadece% 6,7, Afganistan'da% 56,2 ve savaş sırasında% 70 oranında gerçekleşti.

Patlamadan kaynaklanan kombine bir yaralanmada, sağlık sisteminin zarar görmesi sırasındaki sinir sistemi hasarlarının özgül ağırlığı, toplam yaralanma sayısının% 25-70'i kadardır.

Yoğun bakımda ameliyat, beyin cerrahisi, farmakoloji, gelişmiş teşhis yetenekleri ve yaşamsal sinyalleri izlemek Modern gelişim ölümler ve travmatik beyin hasarı komplikasyonların sayısında azalmaya yol açmıştır. Askeri SKT'ye bağlı ölüm oranı% 7,5 azalırken, bu tür yaralanmaların ağır sonuçlarına yol açan kişi sayısı artmıştır.

Kranyoserebral travmanın sonuçları, kurbanların sosyal durumunu ve yaşam kalitesini etkileyen beyin hasarına yanıt olarak evrimsel olarak önceden belirlenmiş ve genetik olarak sabit bir süreç kompleksidir. TBI'nın geç döneminde görülen psikiyatrik bozukluklar hastaların yaşamını bozmakta ve yeni tedavi ve medikal rehabilitasyon prensiplerinin geliştirilmesini gerektirmektedir.

Kranyoserebral yaralanmaların uzun bir süre ve genellikle yaşam için sonuçları olan hastalar, sosyal olarak adapte edilmez, ciddi nörolojik ve psikolojik bozukluklara sahiptir, yetersiz olarak kabul edilir. Aktarılan muharebe travmasının sonuçları olan hastaların tıbbi ve sosyal muayenesinin, sadece medikal değil, sosyal açıdan da önemi nedeniyle özel bir önemi olduğu unutulmamalıdır. Bazı durumlarda, özellikle posttravmatik nöropsikiyatrik veya diğer kompleks defektin klinik yapıda baskın olduğu durumlarda metodolojik zorluklar ortaya çıkar.

Böylece, savaş beyin hasarı ve mevcut koşullarda çalışma yaşındaki eski askeri erkeklerde sonuçları önemli tıbbi ve sosyal sorundur. Muharebe beyin kafatası yaralanmalarının uzun vadeli dönemde bakımın kalitesini artırma, sakatlık değerlendirilmesi onlara yol açtığı, bu hasta popülasyonunun rehabilitasyon potansiyeli dayalı bireysel rehabilitasyon programının geliştirilmesi kurbanlarının ömrü (YK) kalitesini artırmaya yardımcı ve onları sürdürmenin ekonomik maliyetlerinin düşürülmesi.

Bir kural olarak, bağımsız olarak hareket etme becerisinin kısıtlanması, bu hasta kategorisinde önemsiz sıklığı nedeniyle uzman bir karar alırken dikkate alınmamıştır. Kişinin davranışını kontrol etme, emek etkinliğini yürütme becerisinde temel sapmalar gözlenmiştir. Rehabilitasyonun gerçekleştirilmesinde önemli bir engel, hastanın çalışma aktivitesini sürdürme motivasyonunun düşük olması ve genel olarak bozulan işlevlerin mümkün olan maksimum restorasyonudur. Bu durum, uzun süredir devam eden bir psiko-organik ve astenik veya asteno-nörotik sendrom olan bir savaş kraniocerebral hasarının sonuçlarının klinik tablosundaki varlığıyla açıklanmıştır.

Son yıllarda tıbbi tedavinin yüksek olduğu ülkelerde tedaviye etkililik ve rehabilitasyon önlemlerinin uygulanması için yeni kriterlerden biri de YK'nin değerlendirilmesidir.

QOL, öznel algısına dayanarak hastanın fiziksel, psikolojik, duygusal ve sosyal işlevselliğinin ayrılmaz bir özelliğidir. Uzun süreli sonuçlar, bir savaş kranyoserebral yaralanma olgusu gibi, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştiren belirgin fonksiyonel bozukluklara, psikolojik problemlere ve sosyal kısıtlamalara yol açmaktadır.

İnsan işlevinin çeşitli alanlarının ayrılmaz bir özelliği olan QOL, yaşamsal aktivite bileşenlerini WHO kriterlerine göre analiz etmeyi sağlar. Tıpta QOL araştırması kavramı, üç ana ilkeyi içeren çok boyutlu metodolojik yaklaşımları temel almaktadır: çok boyutlu değerlendirme, zaman içindeki QoL parametrelerinin değişkenliği ve hastanın durumunu değerlendirmede katılımı.

Kanıta dayalı tıp ilkeleri ve İyi Klinik Uygulamaların gerekliliklerine uygun olarak dünyanın önde gelen klinik merkezlerinden uzmanlar tarafından geliştirilen YK (genel ve özel anketler) değerlendirme araçları, insan yaşamının ana alanlarını belirleme olasılığını yaratmıştır. Diğer genel kabul görmüş klinik, laboratuvar ve enstrümental araştırma yöntemleri ile birlikte uygulanması, hekimin hastanın durumu hakkındaki görüşlerini genişletmeyi sağlar.

Belirli araçlar bazı hastalıklarla ilişkili sorunlara daha odaklanmış oysa Genel anketler, geniş sağlığının algı özellikleri ve çeşitli hastalıklardan mustarip hastaların yaşam kalitesini karşılaştırmak için kullanılan yelpazesini yanı sıra bir popülasyonda değerlendirmesini ölçerler. Orijinal anketler İngilizce oluşturulmuş olmasından dolayı, eski Sovyetler Birliği ülkelerinde araştırmacılar orada kültürel ve dilsel adaptasyon sorunları vardır psikometrik özelliklerini (geçerlik, güvenirlik ve hassasiyet değerlendirmesini) test edin. Rus YK (ISOQOL) çalışma için Uluslararası Derneği tarafından tescil versiyonu EuroQpl-5D (EQ-5D), ancak psikometrik özelliklerinin çalışması yürütülmüştür.

Aynı zamanda sosyal uyum için, sadece profesyonel ve profesyonel olmayan görevlerin uygulanması nazaran hastada ile değerlendirilen muharebe beyin travmasının sonuçları ile hastaların fonksiyonel durumunun kantitatif tayini, oldukça zorlayıcıdır. Yine de, bu durumda bile, hastanın fonksiyonel aktivitenin değerlendirilmesi, şematik olarak ve çok zor özellikle kısa vadeli çalışmalarda dinamikleri hastaların fonksiyonel durum değişiklikleri, analiz için yapım kantitatif ifade etti. YK çalışmasının prensiplerinden biri, zaman içindeki göstergelerinin değişkenliğine dayanır, bu da hastanın durumunu izlemeyi sağlar.

Bu nedenle, QOL araştırmasının kavramı ve metodolojisi, hastanın yaşamının çeşitli yönlerini incelemek için fırsatlar yaratmıştır. Doktor tarafından yapılan geleneksel tıbbi sonuç ve hastanın kendisi tarafından verilen YK değerlendirmesi hastanın önlenmesi, tedavinin etkinliği ve yeni rehabilitasyon programlarının geliştirilmesi için yollar bulmak için gerçek bir fırsat sunan hastanın sağlık durumunun nesnel bir tanımını oluşturur.

Aslında transfer mayın sonra engelli gaziler için Kharkiv Bölge Hastanesinde yıllık yatış olan Afganistan Demokratik Cumhuriyeti, içinde savaşçıların - göz önüne alındığında hedefleri mücadele travmatik beyin farklı şiddeti (beyin kontüzyonu) yaralanmasına gören 108 men incelendi patlayıcı veya patlayıcı yaralanma.

Hastaların yaşı 40 ila 50 yıl arasındaydı, travmanın sınırlama süresi 22 ila 28 yıl arasındaydı. Analizlerde 55 yaşından büyük hastalar serebral değişikliklerin (posttravmatik, vasküler veya karışık) doğası hakkında muğlak bir yargıda bulunma olasılığı nedeniyle dahil edilmemiştir. Kranyoserebral travmadan önce somatik hastalıkları olan, merkezi sinir sisteminde patolojik değişikliklere neden olduğu söylenen kişiler de araştırmaya dahil edilmemiştir.

Tüm hastalar, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak gruplara ayrıldı:

  • Grup I, hafif beyin sarsıntısı ile savaşan kafa travması geçiren 40 kişiden oluştu (12'si tekrarlandı),
  • Grup II - Orta dereceli sarsıntı ile 38 kişi (5'i tekrarlandı) ve
  • III grubu - şiddetli sarsıntı geçiren 30 kişi.

Nörolojik çalışmalar ve ilave (laboratuvar ve enstrümantal) muayene yöntemlerinin klinik gözlemlere ek olarak, hasta ile doldurulmuştur hareketlilik, öz bakım, olağan günlük aktiviteler, ağrı / rahatsızlık, endişe / depresyon bir değerlendirme de dahil olmak üzere, anketler EQ-5D ölçeği verileri kullanılmıştır bağımsız bir şekilde,.

Muharebe beyin travmasının hafif sonuçlarıyla hastalarda yürümede belirgin bozukluklar ve kendilerini özen göstererek not edildi, sadece 1 hasta günlük yaşam aktivitelerinin performansında önemli sapmalar vardı ve 5 hastada şiddetli ağrı ve alarm durumuna geçti.

şekilde orta şiddette bir muharebe travmatik beyin yaralanmasının sonuçları olan hastalarda, tüm ölçeklerde ortalama fonksiyonel bozulma hakim olarak, herhangi bir ihlali olan hastaların yüzdesi önemli ölçüde ışık mücadele kranioserebral travma öyküsü olan hastalara kıyasla azalmıştır. Tek tek hastalarda ifade edilen bozukluklar saptanmış,% 21.3'ü belirgin ağrıya işaret etmiştir. Genel olarak, orta şiddette sonuçlar olan QOL hastaları Grup I'deki hastalara göre daha kötü idi (p <0.001).

Şiddetli çarpışma kafa travması sonuçları olan hastaların çoğunluğunun yürüme, hafif hissetme, kendilerine bakma ve günlük yaşamda, anksiyete ya da depresyondaki aktivitelerinde bulundukları bulunmuştur. Bu grupta ağrı sendromu olmayan hasta yoktu. EQ-5D'nin tüm parametrelerinde QoL diğer gruplardan daha düşüktü (p <0.001).

Böylece yapılan regresyon analizi, EQ-5D profilinin, SKK'nin şiddetine bağlı olarak uzun dönem sonuçları olan hastaların YK'sini yeterince değerlendirdiğini göstermiştir (p <0.001). Elde edilen veriler, bu kategorideki hastaların QL'sinin, tüm ölçeklerde şiddetli E0, -5B-profiline kadar hafif derecede kranyoserebral travma derecesinde kötüleştiğini doğrulamıştır.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Bal. Yu. G. Fedchenko: Kranyoserebral travma uzun dönem sonuçları olan hastalarda yaşam kalitesini tahmin etmek // International Medical Journal No. 4 2012

trusted-source[1], [2], [3], [4],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.