Servikal omurga: Servikal omurganın röntgen anatomisi

Servikal omurganın (KS) benzersiz yapısı, sağladığı fizyolojik fonksiyonların önemi ve patolojik süreçlerin çeşitliliği göz önüne alındığında, anatomik ve işlevsel özellikler ile servikal omurga patolojisinin bazı varyantları üzerinde daha ayrıntılı durmanın gerekli olduğunu düşündük. Ne yazık ki, bu konudaki modern yerel literatür neredeyse tamamen yok. Kanaatimizce, bu, yeterli gerekçe olmaksızın veya gerekli ayrıntılandırma yapılmadan vertebrobaziler yetmezlik tanısı konulan hasta sayısındaki son keskin artışın nedeni olmuştur. Bu, anatomik nedenleri ve patogenetik mekanizmaları farklı olan patolojik süreçler için aynı tip terapötik manipülasyonların ve ilaçların reçete edilmesine yol açar ki bu pek de haklı değildir.

Anatomi özellikleri dikkate alındığında, servikal omurga, kafatasının tabanını ve iki üst servikal vertebrayı içeren kraniovertebral bölgeye (literatürde Oc-C1-C2 olarak adlandırılır) ve servikal omurganın kendisi C3-C7 olarak ayrılır. Servikal omurganın yapısı geleneksel olarak radyasyon yöntemlerinden - radyografi, BT ve MRI - elde edilen verilere dayanarak gerçekleştirilir. Ayrıca, kafatasının tabanının merkezi bölümünün ve kraniovertebral bölgenin parametrelerinin değerlendirilmesinin, görüşümüze göre, öncelikle beyin cerrahları ve nöropatologlar tarafından yapılması gerektiğini, çünkü bu bölgenin patolojisinden kaynaklanan ana şikayetlerin serebral nitelikte olduğunu belirtiyoruz.

[ 1 ]

Kraniovertebral bölge ve servikal omurganın X-ışını anatomisi

Kraniovertebral bölgenin anatomik yapısının yüksek karmaşıklığı, değerlendirmesinde kullanılan temel radyografik işaretlerin belirlenmesi ihtiyacını açıklamaktadır.

Kraniovertebral bölgenin lateral projeksiyondaki X-ışınlarında, kafatası tabanının yapılarının birbirleriyle olan ilişkileri ve kafatası tabanının üst servikal vertebralarla olan ilişkileri değerlendirilir. Bu bölgedeki anatomik ilişkilerin doğru değerlendirilmesi için temel koşulu hatırlamak önemlidir: X-ışınları, gerekli tüm yapıların görüntülerini korumalıdır - önde sert damak ve delikli plaka, arkada oksipital kemik.

Kafatasının tabanının orta bölümünün değerlendirilmesinde aşağıdaki göstergeler analiz edilir:

• Sfenoidal açı (Şekil 58, a), delikli plakaya (planum sphenoidale) teğet çizilen çizgilerin ve beynin tabanındaki Blumenbach eğiminin kesişmesiyle oluşur. Normalde, sfenoidal açının değeri 90° ile 130° aralığında yer alır;
• Foramen magnum (FM) eğim açısı (Şekil 58, b), FM'e giriş çizgisinin (McRue çizgisi) ve sert damağın arka kenarını FM'in arka kenarına bağlayan çizginin (Chamberlen çizgisi) kesişmesiyle oluşur. Normalde, FM'in eğim açısı 0° ile 18° arasındadır.

Açık ağızdan (“per os”) çekilen kafatasının ön-arka projeksiyondaki röntgeninde, temporal kemik piramitlerinin yüzlerinin oranı değerlendirilir; bunlara teğet olan çizgiler genellikle aynı doğru üzerindedir veya yukarı doğru açık ve en az 160° açıyla kesişir.

Kafatasının (bir bütün olarak) omurga kanalıyla ilişkisi aşağıdaki göstergelerle değerlendirilir:

• Kraniovertebral açı, beyin tabanının eğimine teğet çizgilerin ve C2 vertebral densinin arka yüzeyinin kesişmesiyle oluşur. Açı, normalde 130°-165° olan fizyolojik kraniovertebral kifozun büyüklüğünü karakterize eder.
• Sfenovertebral açı, perfore plağa (anterior medullary fossanın tabanı) teğet çizgilerin ve vertebranın dens C'sinin arka yüzeyinin kesişmesiyle oluşur. Normalde değeri 80° ile 105° aralığındadır.
• Chamberlain indeksi, vertebranın C dişlerinin tepe noktası ile sert damağın arka kenarını BZO'nun arka kenarına bağlayan çizgi (Chamberlain çizgisi) arasındaki mesafeye göre belirlenir. Chamberlain çizgisi normalde eksenin tepe noktasını keser veya 3 mm yukarıda veya aşağıda yer alır;
• MacGregor indeksi, C2 dişlerinin tepe noktası ile sert damağın arka kenarını oksipital tüberkülle birleştiren sözde bazal çizgi (Mae Gregor çizgisi) arasındaki mesafe ile belirlenir. Normalde Chamberlain ve Mae Gregor çizgileri çakışır veya Mae Gregor çizgisi 2-4 mm daha aşağıda bulunur. Foramen magnum ile spinal kanalın kranial kısmı arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi, kraniovertebral bölgenin stabilitesini değerlendirmemizi sağlar. Aşağıdaki göstergeler lateral radyografi kullanılarak belirlenir (Şekil 58, 59): C2 dişlerinin arka yüzeyine teğet geçen bir çizgi ile C gövdesinin posteroinferior kenarını foramen magnumun arka kenarına bağlayan bir çizginin kesişmesiyle oluşan foramen magnuma giriş açısı. Normalde bu açı 25° ile 55° arasındadır.

Kraniovertebral mesafeler:

• ön kraniovertebral (eş. supradental) mesafe, kraniovertebral boşluğun (basion) ön kenarı ile C1 vertebral densinin tepesi arasında ölçülür. Normalde, supradental mesafe çocuklarda 4-6 mm'dir ve yetişkinlerde 12 mm'ye ulaşır;
• Posterior kraniovertebral mesafe, atlas Q'nun posterior semi-kemiğinin üst yüzeyi ile oksipital kemik arasında ölçülür. Başın ortalama pozisyonunda, bu gösterge normalde 4-7 mm'dir, ancak öne ve arkaya eğildiğinde 0 ila 13 mm arasında dalgalanabilir;
• Basionun C2 vertebra densinin apeksine oranı: Basiondan spinal kanala giriş hattına çizilen dik bir çizgi normalde C2 densini keser;
• omurilik kanalına girişin boyutunun foramen magnumun tam boyutuna oranı (CB/AB oranı) normalde en az 1/2, daha sıklıkla 3/4 olmalıdır. CB mesafesi, omuriliğin kranial kısmına - SAC'ye "erişilebilen" en küçük mesafe olarak tahmin edilir (kısaltmalara bakın).

Servikal omurganın anatomisini karakterize eden ana spondilometrik parametreler, baş ortalama fizyolojik pozisyondayken çekilen lateral radyografiler kullanılarak değerlendirilir. Servikal omurga, gizli patolojisini, çoğunlukla bireysel vertebral-motor segmentlerinin instabilitesini veya hipermobilitesini tespit etmek için sagittal ve lateral eğimlerin fonksiyonel pozisyonlarında incelenir.

Retrodental mesafe, C2 dişinin arka yüzeyi ile C1 atlasının arka yarım arkının ön yüzeyi arasında ölçülür. Normalde, retrodental mesafe, C4'ün ön ve arka yarım arklarının iç konturları arasındaki mesafenin 2/3'üne eşit veya daha fazla olmalıdır; bu göstergede bir azalma, ön Cruveilhier ekleminin instabilitesiyle ilişkili atlantoaksiyel instabilitede not edilir.

C1 ve C3 omurları arasındaki spinal kanalın arka duvarını birleştiren çizgiye, onu tanımlayan yazarın adıyla Swischuk çizgisi adı verilir. Normalde, C2'nin spinöz çıkıntısının tabanı bu çizginin en fazla 1 mm gerisinde bulunmalıdır (sözde Swischuk testi). Bu ilişkilerin ihlali, ön Cruveilhier ekleminin instabilitesi veya C2'nin korporodental instabilitesi ile ilişkili atlantoaksiyel instabilitenin karakteristiğidir.

C4 vertebra gövdesi seviyesinde ölçülen spinal kanalın sagital boyutunun bu gövdenin ön-arka boyutuna oranı yabancı literatürde Pavlov indeksi, yerli literatürde ise Çaykovski indeksi olarak tanımlanmaktadır. Yabancı verilere göre bu gösterge normalde 0,8'i geçmelidir ve azalması servikal spinal kanalın konjenital stenozunun varlığını gösterir. Yerli literatürde indeksin 1,0'ı geçen değeri normal kabul edilirken, 0,8 ile 1,0 arasındaki değerlerde durum kompanse edilmiş, 0,8'den düşük değerlerde ise dekompanse spinal kanal stenozu olarak kabul edilir.

Servikal omurganın normal, fizyolojik durumunun diğer göstergeleri arasında aşağıdakiler vurgulanmalıdır:

• servikal vertebra apofizlerinin kemikleşme çekirdekleri 10-12 yaşlarında ortaya çıkar;
• boyun omurlarının doğal kama şekli 10 yıla kadar korunur;
• C2-C4 omur gövdeleri seviyesinde maksimum retrofaringeal mesafe 7 mm'yi, C5-C7 omurları seviyesinde ise 20 mm'yi geçmemelidir;
• Çocuklarda C2-C3 segmenti seviyesinde, omurların fizyolojik hareketliliği 0 ila 3 mm aralığında mümkündür ve bu, belirtilen segmentin psödo-instabilitesi olarak değerlendirilir;
• gövde ve diş C2'nin kaynaşması, radyografik verilere göre, 3 ila 6 yaşlarında gerçekleşir. Ancak manyetik rezonans görüntülemede, korporo-dental senkondrozun gölgesi çok daha sonraki bir tarihte korunur, yetişkinlerde de tespit edilebilir;
• Cruveilhier derz aralığının boyutu 3-4 mm'yi geçmez;
• çocuklarda supradental mesafe 4-6 mm iken erişkinlerde 12 mm'ye ulaşır;
• Atlasın basion ile arka yarım arkı arasındaki mesafenin, atlasın ön arkı ile opistion arasındaki mesafeye oranı literatürde Güç indeksi olarak tanımlanmakta olup, kraniovertebral bölgenin stabilitesini karakterize eden bir gösterge olup, normalde 1.0'a eşit veya daha düşüktür.