Ses teli parezisinin tedavisi

Pek çok kişi konuşma engelini doktora danışmak için önemli bir neden olarak görmez, zamanla kendiliğinden geçeceğine inanır. Ancak sorun şu ki, kas parezisi boğazın iltihaplı hastalıklarının, zehirlenmenin, aşırı kas gerginliğinin (miyopatik parezi) belirtilerinden biri olduğunda veya nöropsikiyatrik bozukluklarda psişenin aşırı uyarılmasından kaynaklanan işlevsel bir bozukluktan bahsettiğimizde buna güvenebilirsiniz. Bu durumlarda, hastanın durumu normale döndükçe ses tellerinin işlevselliği geri yüklenir, yani nispeten kolay geri döndürülebilir bir sürecimiz olur.

Ses aygıtının işlevselliğinde azalmaya neden olan iltihaplı hastalıklarda, gargara, antiseptikler (pastiller) ve NSAID'ler, termal prosedürler ve gerekirse kortikosteroidler, antibiyotikler, antiviral ilaçlar ve immünostimülanlar dahil olmak üzere anti-inflamatuar tedavi uygulanır. Vücudun enfeksiyonlara karşı direncini artırmak ve laringeal dokunun trofizmini iyileştirmek için vitaminler ve vitamin-mineral kompleksleri reçete edilir. [ 1 ]

Doktorlar, hastalık nedeniyle hasar gören bağları dinlendirmek, solunan havanın daha fazla nemlendirilmesini sağlamak, sigarayı bırakmak ve ses aygıtının havadaki tahriş edici maddelerle temasını sınırlamak için konuşmanın kullanımını sınırlamakta ısrar ediyorlar. Hafif larenjit ve ses kısıklığı formlarında, ilaç dışı tedavi genellikle yeterlidir.

Kas zorlanması veya vücuttaki zehirlenme veya endokrin patolojilerle ilişkili metabolik bozukluklar nedeniyle oluşan miyopatik pareziden bahsediyorsak (bu durumda ses tellerinin tedavisi ana hastalıkla paralel olarak yapılmalıdır), fizyoterapi ön plana çıkar. Fizyoterapi, ana ve eşlik eden bozukluklarla ilgili endikasyonlara göre diatermi, elektroforez, manyetik terapi, elektriksel miyostimülasyon, mikrodalga tedavisi, dalgalı akımlara maruz bırakma, galvanizasyon ve diğer prosedürleri içerebilir.

Kas aktivitesinin tıbbi uyarıcıları (neostigmin, proserin, nöromidin), hasarlı dokuların rejenerasyonunu destekleyen biyojenik uyarıcılar (örneğin, aloe preparatları), kas trofizmini ve kan dolaşımını (ATP) iyileştiren ilaçlar da reçete edilebilir. Çoğu ilaç etkilenen kasa enjekte edilir.

Psikoduygusal ve nöropsikiyatrik bozukluklardan kaynaklanan fonksiyonel parezinin tedavisi, bu bozuklukların şiddetine bağlı olarak farklı yöntemler kullanılarak gerçekleştirilebilir. Bazı durumlarda psikoterapi seansları ve sakinleştiriciler yeterlidir. Daha şiddetli ruhsal bozukluklarda antidepresanlar, sakinleştiriciler, nöroleptikler, fizyoterapi seansları ve fonasyon egzersizleri ek olarak reçete edilir. [ 2 ]

Nörojenik ses teli parezisi durumunda, özel ilaçlar, fizyoterapi (miyopatik parezide kullanılanlara benzer) ve gerekirse cerrahi tedavi uygulanır. Kraniyoserebral travma ve organik beyin lezyonları nedeniyle ses aygıtı kaslarının zayıflığı durumunda, doktorlar sinir dokusunun metabolizmasını ve performansını iyileştiren nootropik tedavi uygularlar. İnme (beyin kanaması) nedeniyle parezden bahsediyorsak, vasküler ilaçlar reçete edilir. Nörit (sinir iltihabı) durumunda, anti-inflamatuar tedaviye ve sinir sisteminin işlevselliğini iyileştiren B grubu ilaçların vücuda verilmesine özel dikkat gösterilir.

Ameliyat sonrası ses teli parezisi tedavisinin kendine has özellikleri vardır. Lezyonun semptomları ve lokalizasyonu (bilateral veya unilateral parezi) ne olursa olsun, öncelikle cerrahi olmayan tedavi uygulanır: anti-inflamatuar ve detoksifikasyon tedavisi, dokulardaki mikro dolaşımın ve ses üretim yeteneklerinin restorasyonu (konuşma terapisi ve egzersiz terapisi kullanılarak).

Çoğu zaman, ses teli kaslarının postoperatif parezi, tekrarlayan sinire hasar veren tiroid bezine yapılan cerrahi müdahalelerden sonra teşhis edilir. Bu durumda, ses tellerinin bilateral parezi gelişir. Patoloji erken postoperatif dönemde (10-14 gün içinde) tespit edilirse, tedavisi ilaçla yapılır ve şunları içerir:

• antibiyotik tedavisi (geniş spektrumlu ilaçlar)
• hormonal anti-inflamatuar tedavi (prednizolon, deksametazon),
• anjiyoprotektörlerin (pentoksifilin) uygulanması,
• doku metabolizmasını etkileyen ilaçların uygulanması (actovegin, vinposetin),
• nöroprotektörlerin (neostigmin, proserin, nörovitan vb.) tanıtılması,
• hematom oluşumu durumunda – homeostatiklerin, kanın bileşimini ve özelliklerini iyileştiren ilaçların, kan damarlarının duvarlarını güçlendiren vasküler ilaçların tanıtımı
• Multivitamin kompleksleri ve B vitaminlerinin tanıtımı.

Hastane ortamında yapılan enjeksiyon tedavisine öncelik verilir. Ek olarak hiperbarik oksijenasyon seansları, tıbbi elektro- ve fonoforez, magnetolaser ve diğer fizyoterapi prosedürleri, refleksoterapi ve akupunktur reçete edilir.

Bir aylık tedaviden sonuç alınamazsa ve “bilateral ses teli parezisi” tanısı hala geçerliliğini koruyorsa artık pareziden değil, ses aygıtının felcinden söz edilir.

Solunum yetmezliği varlığında trakeostomi (trakeaya solunum tüpü yerleştirilmesi) reçete edilir. [ 3 ], [ 4 ] Bazen bu operasyon, ses tellerinin şeklinin geri kazanılmasına olanak tanıyan enjeksiyon laringoplastisi ile paralel olarak gerçekleştirilir. Operasyon laringoskopi kontrolü altında gerçekleştirilir ve ses tellerine yağlı doku (kendi veya donör), kollajen, kemik dokusu maddelerinden özel preparatlar ve teflon sokulmasını içerir. [ 5 ]

Ses teli parezisi için cerrahi tedavi türlerinden biri, hem ses tellerinin yerini hem de gerginliğini değiştirmeye izin veren gırtlak kemik dokusunda cerrahidir. Felçli bağın ortaya doğru medializasyonu veya yer değiştirmesi, tek taraflı parezi durumunda ses aygıtının işlevini geri kazandırmaya yardımcı olur. Kıvrımların gerginliğini artıran laringeal kıkırdakların yer değiştirmesi, bilateral postoperatif parezi durumunda da etkilidir, ancak tiroid ameliyatından sadece 6-8 ay sonra yapılır. Alternatif bir yöntem, ses tellerinin uzunluğunu ve gerginliğini değiştiren lazer cerrahisi, tiroplasti (implant kullanımı), reinnervasyondur (hasarlı sinirin boyundan alınan başka bir sinirle değiştirilmesi). [ 6 ]

Bilateral ses teli parezisi cerrahi tedavisi, hastanın kapsamlı bir muayenesini, müdahale kapsamının belirlenmesini ve etkili tedavi yöntemlerini içerir, çünkü doktorun hata yapma hakkı neredeyse yoktur. Birincil operasyon neredeyse %100 başarılı olmalıdır. Enjeksiyon plastik cerrahisi kullanılırsa, hasarlı kıvrımı doldurmak için çeşitli malzemelerle deneme yapma fırsatı vardır.

Ses teli parezisi için cerrahi tedavi, sinirleri sıkıştıran neoplazmların (tümörler, yemek borusu, mediasten, tiroid bezi: tiroidektomi ve strumektomi) çıkarılmasıyla bağlantılı olarak ve ayrıca solunum fonksiyon bozukluğu ve asfiksi durumunda reçete edilebilir. [ 7 ], [ 8 ]

Ses teli felci olan hastaların rehabilitasyonu

Ses tellerinin parezi nedeniyle ses oluşumunda bozulma her zaman kolayca çözülebilen bir sorun değildir. Solunum yolu hastalıkları durumunda, altta yatan hastalığın tedavisi sonrasında ses kendiliğinden düzeliyorsa, nöropsikiyatrik bozukluklardan kaynaklanan patolojiler, ses aygıtının innervasyonunun bozulması, beyin patolojileri sadece ilaç ve fizyoterapik tedaviyi değil, aynı zamanda rehabilitasyon tedavisini de gerektirir.

Ses aygıtınızın dikkatli bir şekilde tedavi edilmesi, fısıltılı konuşmaya başvurulması (sadece gerektiğinde) sadece parezi tedavisinin ilk aşamalarında önerilir ve tedavi sürecinin sonunda sesinizi eğitmenin zamanı gelir. Bir kişi ses aygıtını uzun süre kullanmadığında, seslerin oluşumunun altında yatan şartlandırılmış refleksler bir miktar azalır, bu nedenle özel egzersizlerin yardımıyla beyninizi unutulmuş refleksleri hatırlamaya veya yenilerini oluşturmaya zorlamanız gerekir. Bu, hastaların rehabilitasyonu sırasında çözülen görevdir.

Hasta rehabilitasyonunun etkinliği doğrudan olumlu bir sonuca yönelik tutuma ve bir psikoterapist, nörolog ve konuşma terapistinin gerekliliklerinin yerine getirilmesine bağlıdır. İkincinin katılımı tedavinin son aşamasında gereklidir, çünkü özel nefes alma ve fonetik egzersizleri olmadan, bir kişi çoğu durumda orijinal hassas konuşmasını geri kazanamaz.

Rehabilitasyon aşaması, hastanın ses bozukluğunun tersine çevrilebilirliğine olan güvenini ve rehabilitasyon terapisinin olumlu bir sonucu için umudunu aşılamaya yardımcı olacak psikoterapi seanslarıyla başlar. Hasta, konuşma terapistinin tüm hareketlerini mekanik olarak tekrarlarsa, olumlu bir sonuç için çok uzun süre beklemek zorunda kalacaktır. [ 9 ]

Çoğu zaman ilk dersler beklenen sonucu getirmez ve hastalar çok çabuk umutsuzluğa kapılır, pes eder, çaba göstermez veya dersleri hiç yapmayı reddeder. Ayrıca rehabilitasyonun 2 ila 4 ay sürebilen uzun bir süreç olduğunu da hesaba katarsak (bazı durumlarda, eşlik eden bozukluklar varsa, daha da fazla), her hasta başarıya ulaşmak için güç ve sabır toplayamayabilir, bu nedenle bazen derslerin başlamasından haftalar sonra bile bozulmalar meydana gelir. Bunun olmasını önlemek için, fizyolojik ve fonatuvar solunum, doğru telaffuz ve kelime oluşumu öğrenme sürecinin tamamı boyunca bir psikoloğun yardımı ve desteği sağlanmalıdır.

Ses teli parezisi çeşitli karmaşıklıklarda olabilir. Bazı durumlarda sesi ve özelliklerini tamamen geri yüklemek mümkündür, diğerlerinde konuşma daha anlaşılır hale gelir, ancak ses aygıtının orijinal işlevselliğini tam olarak elde etmek mümkün değildir. Hastalar bunu anlamalı ve mümkün olan en iyi sonuçları elde etmek için çabalamalıdır. Her durumda, çabaları ödüllendirilecektir, çünkü ses tamamen geri yüklenmese bile, gücü ve sesi artar, nefes normale döner, konuşma yükü sırasında yorgunluk daha sonra ortaya çıkar ve o kadar belirgin değildir.

İyileşme döneminin ilk aşamalarında, terapötik egzersizlere özel dikkat gösterilmelidir. Ses tellerinin parezi için terapötik egzersizler, boyun ve boğaz kaslarındaki gerginlik ve solunumun normalleştirilmesiyle birleştirilmiş nefes egzersizlerini içerir. Bir mızıka kullanımı olumlu bir etki sağlar. Bu hem gırtlağın uyarıcı bir masajı hem de ses oluşumu için gerekli olan ekshalasyonu uzatma eğitimidir (sadece ekshalasyonda mümkündür).

Nefes almayı ayarlama egzersizleri, ağız ve burundan nefes verme ve alma arasında geçiş yapmayı, nefes alma ve verme hızını değiştirmeyi, sarsıntılı nefes almayı ve diyaframatik nefes alma becerilerini geliştirmeyi içerir. Bu tür dersler hem konuşma terapistinin ofisinde hem de egzersiz terapisi odasında yapılır.

1-1,5 hafta sonra, baş, alt çene, dil ve damak kaslarının gerginliğiyle motor egzersizlerine geçerler. Bu egzersizler, ses aygıtını fonasyon egzersizleri, yani seslerin doğru telaffuzu için hazırlar. [ 10 ]

Şimdi konuşma terapisine geçme zamanı. Ses teli parezisi için fonopedik egzersizler, doğru fonasyon solunumu eğitimiyle birleştirilen ses telaffuz eğitimidir. Başka bir deyişle, bu ses eğitimidir. Konuşma terapisi seansları, fonemlerin doğru telaffuzunun oluşumu için en uygun fizyolojik temel olarak kabul edilen "m" sesinin telaffuzuyla başlar. İlk olarak, hastalar ses tellerinin kaslarında çok fazla gerginlik gerektirmeyen bu sesi doğru şekilde yeniden üretmeyi öğrenirler, ardından - çeşitli ünlü seslerle kombinasyonları. Daha sonra, aynı sırayla, tüm sesli ünsüzler telaffuz edilir.

Sadece seslerin ve hecelerin telaffuzuna değil, konuşma kinestezisine, yani ses telaffuzu sırasında konuşma organlarının hareketinin algılanması ve ezberlenmesine, farklı sesler üretirken gırtlağın gerilmesine, nefes verme kuvvetine vb. özel önem verilir. Hece çiftlerinin telaffuz edilmesiyle, ikinci heceye vurgu yapılarak kinestetik beceriler güçlendirilir.

Daha sonra vurgular hareket ettirilir, heceler uzatılır ve daha uzun ses kombinasyonlarını telaffuz etmeye geçilir (nanana, mumumumu, vb.). Ünlü ve ünsüz kombinasyonlarının normal telaffuzu sağlandığında, "y" sesiyle ünlü ses kombinasyonları (ai, oi, ey, vb.) ve kendi aralarında ünlü sesler (ui, aouu, eao, vb.) oluşturmaya geçerler.

Bireysel seslerin ve bunların kombinasyonlarının telaffuzu ustalaştıktan sonra, kelimelerin oluşturulması ve telaffuzuna geçme zamanı gelir. Konuşma geliştirme dersleri, restore edilmiş ses işlevini iyileştirmeye ve sabitlemeye, sesi daha gür ve akıcı konuşmaya yardımcı olan ses egzersizleriyle birleştirilir.

Yapılan derslerin etkinliği hastanın ses özellikleri, yorgunluk göstergeleri ve sonoritesi tarafından kontrol edilir. Ek olarak, tanı prosedürleri reçete edilir (genellikle glottografi). Sonuç pozitifse, ikincisi açıkça tanımlanmış fazlarla ses tellerinin düzgün salınımlarını gösterir.

Bazı durumlarda, tedavi prosedürleri sırasında bile rehabilitasyon seansları reçete edilir, çünkü konuşma terapisti ile seanslar ne kadar erken başlarsa, telafi edici mekanizmalar o kadar etkili olur ve etkilenen bağın işlevselliğinin tam olarak geri kazanılması olmadan bile sesin geri kazanılmasına izin verir ve daha sonra düzeltilmesi zor olacak patolojik ses üretme becerilerinin (reflekslerinin) gelişme olasılığı o kadar düşük olur. Aynı zamanda, ses aygıtı üzerindeki yük, hastalıklı organı aşırı zorlamamak için kesinlikle dozlanmalıdır, bu nedenle daha hızlı bir iyileşme umuduyla uzmanın gereksinimlerinden sapmanız önerilmez.

Kordotomi

Kordotomi, glottisi genişletmek için kullanılan bir diğer endoskopik cerrahi işlemdir. Kordotomi, deve dikeni ek yerinde ses teli, bağ ve tiroaritenoid kasından yapılan bir kesi yoluyla gerçekleştirilir. Kordotomi, aritenoidektomi gibi granülom ve skar oluşumuna eğilimlidir. Yara izi veya granülasyon dokusu oluşumu nedeniyle glot çapının azalması nedeniyle hastaların %30'una kadarında revizyon kordotomi gerekebilir. [ 11 ] Kordotomi ile ilişkili en yaygın komplikasyon, ses teli yaralanması nedeniyle ses kalitesindeki değişiklikti. [ 12 ] Lazer endoskopik kordotomi, daha az invaziv olması ve aspirasyon sıklığını azaltması nedeniyle aritenoidektomiye kıyasla VCP için tercih edilen terapötik müdahale olarak ortaya çıkmıştır. Rezeksiyondan sonra ses kalitesi bozulabilir, ancak genel ses sonuçları, özellikle yetişkin hastalarda, genellikle aritenoidektomiden daha iyidir.

Yeniden sinirlendirme

Reinnervasyonun amacı, posterior krikotiroid kasın (PCA) aktivitesini geri kazandırarak ses teli abdüksiyonunu sağlamaktır. Bu prosedür kendiliğinden ses teli abdüksiyonunu geri kazandırsa da, adduksiyonu etkilemez. RLN anastomozu, iletiminin değişkenliği ve zorluğu nedeniyle zorlu bir prosedürdür. Frenik sinir, PCA kasını yeniden innerve etmek için kullanılmıştır; bir çalışma, vakaların %93'ünde inspiratuar ses teli abdüksiyonunun sağlandığını bulmuştur.[ 13 ] Hastalar hemidiyafragmatik paraliziden muzdarip olmalarına rağmen, 12 ay içinde diyaframatik hareketlerde ve solunum fonksiyonlarında önemli iyileşmeler olmuştur. Marina ve arkadaşları daha önce, diyaframatik fonksiyon kaybını en aza indirmek ve solunum parametrelerini korumak için tek başına frenik sinirin bir dalının kullanılabileceğini göstermiştir. Daha modern bir teknik, frenik sinirin feda edilmesiyle ilişkili diyaframatik komplikasyonlardan kaçınan ansa servikalis'ten pediküllü bir nöromüsküler flep kullanılmasıdır. Bu prosedür teknik olarak oldukça zordur ve kullanımında önemli deneyime sahip birkaç cerrah tarafından gerçekleştirildiğinde en başarılıdır. Bu laringeal reinnervasyon prosedürlerinin tümü, tek taraflı ses teli felci için çok daha yaygın olarak kullanılır. [ 14 ], [ 15 ]

Gen terapisi

Bu tedavi klinik öncesi aşamadadır, ancak gelecekteki tedavi için birkaç umut verici yol açar. Bu yöntemle, hasarlı veya sinirsiz kaslara gen iletimi, hasarlı laringeal kasların gençleşmesine yardımcı olmak için hasarlı nöronların büyümesini artırır. Bu genler, kas farklılaşmasını ve çoğalmasını uyarmaya yardımcı olan nörotrofik faktörleri veya büyüme faktörlerini kodlar. [ 16 ] Doğrudan laringeal kaslara veya RLN'ye iletildiklerinde, retrograd aksonal taşıma yoluyla nöronal hücre gövdeleri tarafından alınırlar. [ 17 ] Hedef hücrelere dönüştürüldükten sonra, RLN büyümesini, sinaptik oluşumu ve rejenerasyonu destekleyen peptitler üretirler.

Etkili ilaçlar

Larenjit tedavisinde kullanılan ve ilgili bölümlerde açıklanan iltihaplı ses teli parezi tedavisinde kullanılan ilaçlara ve psikoterapistler tarafından reçete edilen ilaçlara (bunlar tamamen bireyseldir) değinmeyeceğiz. Miyopatik ve nöropatik parezilerde ses tellerinin kas aktivitesini ve innervasyonunu iyileştirmek için hastalara reçete edilebilecek ilaçlara dikkat edeceğiz.

"Proserin" ilacı, kas motor aktivitesini iyileştiren, nörotransmitter asetilkolinin üzerlerindeki etkisini güçlendirerek kasılmalarını artıran antikolinesteraz ilaçları (dolaylı kolonomimetikler) kategorisine aittir. Kas zayıflığı (miyasteni), çeşitli kökenli kasların parezi ve felci, uterus kasılmalarını artırarak doğumu teşvik etmek, kas gevşeticilere karşı panzehir olarak vb. için reçete edilir.

İlaç, 25-30 günlük bir kür boyunca günde 1-3 kez (çoğunlukla sabah ve öğleden sonra saatlerinde) 1-2 ml'lik bir dozda deri altına uygulanır. Bu durumda, ilacın günlük dozu 6 mg'ı geçmemelidir. Gerekirse, ilaçla tedavi süreci 3-4 hafta sonra tekrarlanır.

İlaç, bileşenlerine (neohistamine ve yardımcı bileşenler) aşırı duyarlılık, epileptik durum, hiperkinezi, kalp atış hızında (nabız) azalma, bronşiyal astım, kalp ritmi bozuklukları, şiddetli vasküler ateroskleroz, hipertiroidizm, prostat hipertrofisi ve diğer bazı patolojiler durumunda reçete edilmez. Başka bir deyişle, ilacı bir uzman reçetesi olmadan almanız kesinlikle önerilmez.

İlacın kullanımı sırasında hoş olmayan hisler ortaya çıkabilir: aşırı tükürük ve terleme, sık idrara çıkma isteği, sindirim ve görme sistemi bozuklukları, kas seğirmesi (sinir tikleri), mide bulantısı, migren benzeri baş ağrıları ve baş dönmesi.

"Amiridin" ilacı ayrıca bir antikolesteraz etkisine sahiptir, yani nöromüsküler iletimi uyarır ve gırtlak ve ses telleri kasları dahil olmak üzere vücudun kaslarının kasılmasını iyileştirir. İlacın reçetelenmesi için endikasyonlar arasında miyasteni, nevrit ve diğer bazı nörolojik hastalıklar, beynin organik hastalıkları, çeşitli motor aktivite bozuklukları, kranial sinirlerin çekirdeklerinin hasar görmesiyle oluşan parezi ve felç görülür.

Ayrıca, başta hafıza olmak üzere yüksek zihinsel işlevlerde azalmaya eşlik eden durumların (örneğin Alzheimer hastalığı veya zihinsel aşırı zorlanma sonucu hafıza ve dikkatin zayıflaması) tedavisinde de kullanılır.

İlaç güçlü bir etkiye sahiptir, sadece asetilkolinin değil, aynı zamanda sinir lifi boyunca uyarımın kaslara ve ters yönde iletilmesinde rol oynayan diğer maddelerin düz kaslar üzerindeki etkisini artırır. Bu tür maddelere aracılar denir. Bunlar şunları içerir: adrenalin, histamin, serotonin, oksitosin.

Bu ilacın çeşitli uygulama olanakları vardır. Tabletler (20 mg) halinde üretilir ve günde üç kez ½-1 tablet oral yoldan alınır. Nöromüsküler iletimin şiddetli patolojileri durumunda, ilaç günde 5-6 kez 40 mg'a kadar bir dozajda verilir veya artırılmış bir dozajda (30 mg'a kadar) kısa bir enjeksiyon kürü gerçekleştirilir.

Enjeksiyonlar daha hızlı ve daha güçlü bir etkiye sahiptir. Ampul formundaki ilaç (1 ml %0,5 ve %1,5) bu amaçla deri altı veya kas içi olarak kullanılır. Tek doz 1 ampuldür (5 veya 15 mg amiridin). Günde 1 veya 2 kez uygulanır. Terapötik kurs 1-2 aydır.

Önceki ilaç gibi, "Amiridin" de dikkate alınması gereken yeterli kontrendikasyona sahiptir. Bunlara şunlar dahildir: epilepsi, vestibüler bozukluklara eğilim, istemsiz hareketlerle birlikte görülen beyin ve omurilik iletim yollarının patolojileri (hiperkinezi), kalp ağrısı (angina pektoris, iskemik kalp hastalığı), kalp atış hızında azalma (bradikardi), tiroid bezinin hiperfonksiyonu (hipertiroidizm, tirotoksikoz).

İlaç ayrıca bronşiyal astım ve gastrointestinal hastalıkları olan hastalara akut dönemlerinde reçete edilmemelidir (ilacın gastrointestinal mukoza üzerindeki etkisi özellikle mide ve duodenumun ülseratif lezyonlarında tehlikelidir). Gebe kadınlara (ilacın doğumu teşvik etmek için kullanıldığı durumlar hariç), emziren annelere, amiridin ve/veya dozaj formundaki diğer maddelere karşı aşırı duyarlılığı olan hastalara önerilmez.

Kalp, mide ve tiroid bezi hastalıkları durumunda ilaçla tedavi imkânı vardır ancak özel dikkat gösterilmelidir.

İlacın yan etkileri esas olarak gastrointestinal bozukluklarla karakterizedir: artan tükürük salgısı (hipersalivasyon), mide bulantısı (kusma atakları mümkündür), artan bağırsak kasılmaları ve ishal, iştahsızlık. Kas koordinasyon bozukluğu (ataksi), baş dönmesi, kalp atış hızında azalma gibi bozukluklar daha az sıklıkla ve genellikle ilacın tekrarlanan uygulanmasından sonra ortaya çıkar, ancak genel olarak ilaç iyi tolere edilir ve istenmeyen semptomlar çok nadiren görülür.

İlaçla tedavi sırasında alkol tüketilmesi istenmez, çünkü böyle bir kombinasyon merkezi sinir sisteminin aktivitesini önemli ölçüde baskılayabilir ve etanolün yatıştırıcı etkisini artırabilir.

"Neuromidin", farklı bir aktif maddeye (ipidicrine) sahip aynı sınıftan bir ilaçtır. Etkisi yukarıda açıklanan ilaçlara benzerdir, yani bilinen tüm nörotransmitterlerin kas dokusu üzerindeki etkisini artırır ve böylece merkezi sinir sisteminden çevreye ve geriye doğru uyarıların iletilmesini iyileştirir, hafızayı iyileştirir, merkezi sinir sistemi üzerinde hafif bir yatıştırıcı etkiye sahip uyarıcı bir etkiye sahiptir, analjezik ve antiaritmik etkiye sahiptir.

İlaç tablet ve enjeksiyon şeklinde mevcuttur. Çeşitli kökenlerden gelen ses teli felci için doktor enjeksiyon veya kombine tedavi önerebilir. Çoğu zaman enjeksiyonla başlarlar ve sonra tablet almaya geçerler.

Ses tellerinin işlevselliğinde gözlenen zayıflamanın görüldüğü merkezi ve periferik sinir sistemi hastalıklarında, enjeksiyon tedavisi günde 2 defaya kadar 5 ila 15 mg ilaç dozlarında gerçekleştirilir. İlaç deri altına veya kas içine uygulanmalıdır. Sinir sistemindeki patolojik değişikliklerin ciddiyetine bağlı olarak tedavi seyrinin süresi 1,5 ila 4 haftadır, bundan sonra tedaviye devam etmek gerekirse tablet almaya geçmek gerekir.

Tabletler günde 3 defaya kadar 10-20 mg (1/2-1 tablet) dozunda alınır. Tedavi süreci genellikle uzundur. Periferik sinir sistemi patolojilerinde 1-2 ay, merkezi sinir sistemi hastalıklarında ise altı aya kadardır ve belirtildiği gibi kursu tekrarlama olasılığı vardır.

İlacın kullanımına ilişkin kontrendikasyonlar yukarıda açıklanan ilaçlara benzerdir. Ayrıca antikolinesteraz ilaçları almanın arka planında artan bağırsak peristaltizminin mekanik bağırsak tıkanıklığı olan hastalar için tehlikeli olabileceği unutulmamalıdır. Gastrointestinal sistemin eroziv ve ülseratif hastalıkları olanlar da dikkatli olmalıdır. Bu tür patolojik bozukluklar ilgili hekime bildirilmelidir.

Antikolinesteraz ajanları doğumdan önce rahim kaslarının kasılmasını artırmak için kullanılır; diğer zamanlarda, etkileri hamile kadınlar için istenmeyen sonuçlara yol açabilir, düşükleri ve erken doğumları teşvik edebilir. İlacın aktif maddesi ayrıca plasenta bariyerini geçebilir ve anne sütüne geçebilir. İkinci nokta, ilaçla tedavi süresince emzirmenin durdurulması gerektiğini göstermektedir.

Neuromidin çoğu hasta tarafından iyi tolere edilir. Yan etkiler sadece izole vakalarda gelişir ve ilacın kesilmesini gerektirmez. Doktorlar genellikle dozu azaltmaya başvurur veya kısa bir aradan sonra (1-2 gün) ilacı tekrarlamayı önerir. İstenmeyen semptomlar şunlardır: kalp atış hızında artış ve nabız hızında azalma, baş ağrısı, baş dönmesi ve konvülsiyonlar (genellikle yüksek doz alındığında ortaya çıkar), bronşlardan ve tükürükten balgam salgılanmasında artış, gastrointestinal bozukluklar, hiperhidroz (aşırı terleme), bronşiyal spazm, artmış uterus tonusu.

Alerjik reaksiyonlar (kızarıklık, kaşıntı, Quincke ödemi) ve enjeksiyon bölgesinde cilt reaksiyonları (enjeksiyon tedavisi durumunda) mümkündür. Alerjik reaksiyonlar durumunda ilaç başka bir ilaçla değiştirilmelidir.

Ses aygıtının işlevselliğinde azalmaya eşlik eden çoğu hastalık için doktorların vitaminler, multivitamin ve vitamin-mineral kompleksleri reçete ettiğini daha önce belirtmiştik. Nörojenik ses teli parezisi için en alakalı olanlar B vitaminlerinin multivitamin kompleksleridir.

" Neurovitan " sinir ve kas sisteminin işleyişine olumlu etkisi olan B vitaminlerini içeren bir kombinasyon ilacıdır.

Oktothiamin, uzun süreli etkiye sahip bir B1 vitamini (tiamin) türevidir ve sinir sisteminin düzgün çalışması için gerekli olan tam karbonhidrat metabolizmasını sağlar. "Przerin" ve analogları gibi, nörotransmitter asetilkolinin etkisini artırır ve uzatır, doku trofizmini iyileştirir, kas ve sinir sistemlerinin işlevlerini düzenler.

Preparattaki B2 vitamini oksidasyon-redüksiyon süreçlerinde aktif bir katılımcıdır, bir antioksidandır. Kan parametrelerini (kırmızı kan hücrelerinin sayısı ve hemoglobin seviyesi), doku solunumunu iyileştirir, metabolik süreçlere katılır, ATP oluşumuna (canlı organizmalardaki ana enerji kaynağı) katılır.

B6 vitamininin yardımıyla neredeyse tüm metabolik süreçler gerçekleşir (proteinler, yağlar, karbonhidratlar vücudun enerji tedariki ve hücresel yapıların oluşumu için gerekli olan kolay sindirilebilir formlara dönüştürülür). İlacın bu bileşeni ayrıca bazı nörotransmitterlerin (özellikle serotonin ve histamin) sentezinde aktif olarak rol oynar, kolesterolü parçalar, periferik sinir kılıflarının beslenmesini iyileştirir. Vücutta B6 vitamini eksikliğinin nöromüsküler dokuların özelliklerinde ve işlevselliğinde azalmaya ve konvülsif sendromun ortaya çıkmasına neden olabileceği düşünülmektedir.

B12 vitamini ayrıca metabolik süreçlerde aktif bir katılımcıdır, kolesterol seviyelerini düşürür, karaciğer üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir (yağlı hepatozu önler) ve hematopoez süreçleri, hücreler için ana yapı malzemesi olan protein sentezini uyarır ve vücudun enfeksiyonlara karşı direncini artırmaya yardımcı olur. B12 vitamininin yardımıyla periferik sinir liflerinin miyelin kılıfı oluşur ve sinir hücrelerinin ölümünü önler.

Yukarıda belirtilen tüm B vitaminleri, sinir ve damar sistemleri üzerinde genel bir sağlık iyileştirici etkiye sahiptir, kas dokusunun trofizmini ve innervasyonunu iyileştirir. Ayrıca, bu gruptaki vitaminler için belirgin bir analjezik etki not edilmiştir, bu da çoğu rahatsız edici nörolojik semptomu hafifletmeye veya en azından yoğunluklarını azaltmaya yardımcı olur.

"Neurovitan" vitamin kompleksi, etkilerinin sadece nörolojik patolojiler için değil, aynı zamanda nöromüsküler uyarıcılara faydalı bir katkı olduğu düşünülmektedir.

İlaç, çocuklara bile (erimiş formda) reçete edilebilen tablet formunda mevcuttur. 3 yaşın altındaki çocuklar için dozaj yarım tableti geçmez. Okul öncesi çocuklara günde 1 tablet, 14 yaşın altındaki çocuklara ise günde 1 ila 3 tablet verilir.

14 yaş üstü hastalar ilacı yetişkin dozunda (günde 4 tablete kadar) 2 haftadan 1 aya kadar bir süre boyunca kullanırlar.

Vitamin kompleksinin birkaç kontrendikasyonu vardır. Bunlara, kendi bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık ve kompleksteki vitaminlerin zarar verebileceği bazı hastalıklar dahildir. Örneğin, B1 vitamini alerjiler için önerilmez, B6 - mide suyunun artan asitliği arka planında gastroenterolojik hastalıkların alevlenmeleri için (pH'ı düşürmeye yardımcı olur), B12 bazı kan bozukluklarında, trombozda kontrendikedir.

İlacın yan etkileri son derece nadir olup, dispeptik bozukluklar, alerjik reaksiyonlar, halsizlik, hipertermi, hiperhidroz, taşikardi ve kan basıncında dalgalanmalar gibi yan etkiler görülebilir.

Nöromüsküler uyarıcıların tüm faydalarına rağmen, bunlar yalnızca bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde kullanılabilir. Ses teli parezinin ses aygıtının aşırı zorlanması veya boğaz iltihabı nedeniyle oluşan hafif formları bu kadar radikal bir tedavi gerektirmez. Miyopatojenik parezinin çoğu vakasında, birçoğu onlarca yıldır bilinen halk yöntemleri kullanılarak ses geri kazanılabilir.

Clostridium spp. tarafından üretilen botulinum toksini, presinaptik akson terminallerinden asetilkolin salınımını önleyen ve hedef kasın gevşek felcine neden olan bir nörotoksindir. Ses teli felci olan hastalarda, toksin enjeksiyonu, adduktor kaslarının inspiratuar motor nöronlar tarafından anormal şekilde yeniden innervasyonunu engellemek için kullanılır. Bu, abdüktör inspiratuar motor nöronlarının daha etkili bir şekilde çalışmasını ve glottisi açmasını sağlar. [ 18 ] Bu yöntem, semptomların yalnızca yaklaşık üç ila altı ay boyunca geçici olarak iyileşmesiyle sonuçlanır ve daha uzun süreli rahatlama için tekrarlanan enjeksiyonlar gerektirir. Ses tellerinin idiyopatik spastik disfonksiyonu için veya işlevin tamamen iyileşmesinin beklendiği, ancak yavaş bir oranda olduğu durumlarda etkili bir seçenektir.

Ses teli felcinin halk tedavisi

Dünyada muhtemelen insanların halk yöntemleriyle tedavi etmeye çalışmayacağı hiçbir hastalık yoktur. Bir diğer konu ise bu tür tedavinin her durumda ve her hastalıkta işe yaramamasıdır. Ses teli felcine gelince, hem miyopatik patolojide hem de nöropatojenik bozukluklarda şifalı otlar ve halk tarifleriyle tedavi uygulanabilir. Ancak ilk durumda, bu ana tedavi bile olabilir ve bu da hem hastalıkla savaşmaya yardımcı olan hem de vücudun durumunu olumsuz etkileyen ilaçları almaktan kaçınmayı mümkün kılar ve ikinci durumda halk tedavisi yalnızca yardımcı bir tedavi yöntemi olarak düşünülebilir.

Ses tellerinin aşırı zorlanması sonucu ses kısıklığı ve boğuklukla kendini gösteren ses teli kaslarının zayıflığı, düzenli istirahat, nemli hava ve iltihap giderici ve sakinleştirici etkiye sahip şifalı bitkilerle mükemmel bir şekilde tedavi edilir.

Durum, larinks ve trakea dokularının iltihaplanması (larenjit ve laringotrakeit) ile benzerdir. Bakteriyel patoloji durumunda antibiyotik ve anti-inflamatuar ilaçlar almaktan oluşan ana tedaviye ek olarak, alerji durumunda - antihistaminikler, polip durumunda - poliplerin cerrahi olarak çıkarılması, sesi geri kazanmak için dinlenmeye, nemli havaya ve halk yöntemlerine ihtiyacınız vardır. Bunlar şunları içerir: boğazı tahriş etmeyen ılık sıvılar almak ve zayıf bir tuz, soda veya bitkisel kaynatma çözeltisiyle gargara yapmak.

Önerilen sıvılar: çay, süt, maden suyu, asidik olmayan meyve suları, ancak kahve, karbonatlı su (özellikle kimyasal boyalar içeren) ve alkolden uzak durmak daha iyidir. Larenjit ve bağ felci için içecekler vücuttaki su-tuz dengesini korumaya yardımcı olur ve gırtlağın hasarlı dokularına nem sağlar. Durulamalar nemi teşvik eder, yumuşak dokuların iltihabını ve şişmesini giderir (özellikle papatya infüzyonu ve kaynatma), enfeksiyonu gidermeye yardımcı olur (tuz ve soda bilinen antiseptiklerdir), iltihaplanma sürecini destekler, trofizmi (beslenme ve solunum) ve ses tellerinin mukoza zarının ve kaslarının işlevselliğini bozar.

Nöropsikiyatrik bozukluklardan kaynaklanan fonksiyonel parezi durumunda, genellikle sakinleştirici etkiye sahip bitkiler kurtarmaya gelir: kediotu, nane, melisa, melek otu, sümbül, lavanta, sarı kantaron ve bitkisel infüzyonlar, çünkü bu durumda ses tellerinin işlevselliğinin geri kazanılması doğrudan merkezi sinir sisteminin stabilizasyonuna bağlıdır.

Ses tellerinin düşük yoğunluklu periyodu ne kadar uzun olursa, işlevlerini geri kazanmalarının o kadar zor olacağını hatırlamak önemlidir. Sonuçta, ses aygıtının istikrarlı çalışması, sözlü (konuşma) iletişim sırasında tellerin günlük eğitimiyle sağlanır. Kaslar uzun süre çalışmazsa, atrofileri meydana gelir.

Fonksiyonel parezi için bitkisel tedavi doktorlar tarafından bile desteklenmektedir, ancak bitkilerin etkisi her zaman yeterli değildir ve etki istenildiği kadar çabuk ortaya çıkmaz. Bazı durumlarda, aynı etkiye sahip ilaçları değiştirerek sakinleştirici olarak kullanılması önerilir, ancak bunu çok daha güçlü ve daha hızlı etki eden antidepresanlarla birlikte yapmak gerekir. Tıbbi bitkiler, güçlü ilaçların alınma sürecini kısaltmaya ve rehabilitasyon döneminde ve gelecekte stresli durumlarda alınırsa elde edilen etkiyi pekiştirmeye yardımcı olacaktır. Sonuçta, çoğu durumda, ses tellerinin fonksiyonel parezi, psiko-duygusal çöküntülere yatkın, dengesiz bir ruha sahip kişilerde teşhis edilir.

Nörojenik parezi ve beynin organik hastalıkları durumunda halk tedavisi etkisizdir. Ancak bu, terk edilmesi gerektiği anlamına gelmez, çünkü birçok etkili reçete ilaçların etkisini artırır ve uygulama sürelerini kısaltmaya yardımcı olur, bu da ciddi yan etki geliştirme riskini azaltır.

Bu nedenle, sinir dokusundaki kompresyon ve dejeneratif süreçlere genellikle iltihaplanma eşlik eder. Bazen ameliyat sonrası dönemde de ortaya çıkar. Hızlı bir etki için doktorlar hormonal ilaçlar (enjeksiyonlarda kortikosteroidler), özellikle yüksek dozlarda vücuda zarar verebilecek uzun süreli tedavi ve daha sonra mide mukozasının durumunu olumsuz etkileyen oral NSAID'ler reçete eder.

Anti-inflamatuar etkiye sahip bitkiler (papatya, nergis, sarı kantaron, civanperçemi, kalamus kökü vb.) hormonal ajanların dozajını azaltmayı ve bazı durumlarda NSAID'leri almayı reddetmeyi mümkün kılar. Bu, bu tür hastalara verilen ilaç hacmi göz önüne alındığında çok önemlidir.

Ancak nörojenik patolojilerde belirgin bir yatıştırıcı etkiye (CNS depresyonu) sahip olan bitkiler dikkatli bir şekilde tedavi edilmelidir, çünkü etkileri kas aktivitesi uyarıcıları (CNS uyarımı) ile tedavi gereklilikleriyle çelişebilir, bu nedenle tıbbi bitkisel içeceklerin olasılığı ve dozajı hakkında önceden bir doktora danışmak gerekir. Bununla birlikte, bitkilerin sakinleştirici etkisi, hastanın zihinsel durumunun stabilizasyonunun olumlu bir tedavi sonucuna olan inancını sürdürmeye, gücü, sabrı ve konuşma kusurlarından kurtulma arzusunu korumaya yardımcı olduğu rehabilitasyon döneminde işe yarayacaktır.

Hangi halk tarifleri net, gür sesinizi hızla geri kazanmanıza ve normal iş aktivitelerinize dönmenize yardımcı olabilir? İşte bunlardan bazıları.

Süt tedavisi:

• Eşit miktarda süt ve maden suyu karışımından oluşan ılık bir içecek hazırlayın. Gün boyunca küçük yudumlarla içilmelidir.
• Günde iki kez yumurta likörü içilmesi önerilir: Büyük bir bardak ılık süte bir adet çiğ yumurta sarısı, biraz tereyağı ve bal ekleyin.
• Zerdeçal eklenmiş ılık sütü (bir tatlı kaşığının ucuyla) günde birkaç kez içmek faydalıdır.
• Sütte kaynatılan soğanlar da soğuk algınlığına ve ses kısıklığına iyi gelir. Soğan suyu ılık olarak içilmelidir. İçine bir kaşık bal eklemek iyileştirici etkisini artırır.

Meyve suyu tedavisi:

• Pancar suyu sakinleştirici bir etkiye sahiptir, vücudun zehirlenmesini azaltır, vücuttaki metabolik süreçleri iyileştirir. Bal ile birlikte kullanıldığında iltihap giderici, bağışıklık sistemini uyarıcı ve orta düzeyde yatıştırıcı etkilere sahiptir. Pancar suyu bal (veya diğer meyve suları) ile eşit oranlarda karıştırılmalı ve karışım günde 4 defaya kadar, her biri 2 yemek kaşığı olacak şekilde tüketilmelidir.
• Yaban mersini suyu, bulaşıcı ve iltihaplı hastalıklardan kaynaklanan ses teli felci için faydalı olacaktır. Yaban mersini, birçok doğal antibiyotik (fitonsit) ve ses fonksiyonunu geri kazandırmaya yardımcı olan maddeler içerir. Tıbbi amaçlar için, meyve suyu içebilir, meyve yiyebilir veya gargara yapmak için önerilen bir infüzyon (bir bardak kaynar suya 1 çay kaşığı meyve) yapabilirsiniz.
• Huş ağacı özü iltihapla savaşmaya yardımcı olur, sinirleri güçlendirir, metabolizmayı iyileştirir. Günde üç kez 1/3 fincan alınmalıdır.
• Yaz aylarında ses teli felcini tedavi etmek ve sesi iyileştirmek için taze sıkılmış bitkisel sular içebilirsiniz: muz, ısırgan otu, kereviz.

Bitkisel tedavi:

• Miyopatik parezi için defne yaprağı kaynatma suyuyla (bir bardak suya 3-4 yaprak) gargara yapmak ve defne yaprağının bitkisel yağla infüzyonunu gırtlak bölgesine sürmek (bir bardak yağa 30 gr yaprak koyup 2 ay bekletip kaynatmak) etkilidir.
• 1,5-2 yemek kaşığı papatya çiçeğini bir bardak kaynar suyla demleyin. 15 dakika bekletin. Günde üç kez alın. Tek doz 1/3 fincandır.
• Yarım su bardağı anason tohumunu 200 ml suda çeyrek saat kaynatın, ılık hale gelene kadar soğutun, süzün, 3 yemek kaşığı ıhlamur balı ve 1 yemek kaşığı konyak ekleyin. Elde edilen içecekten gün içinde yarım saatlik aralıklarla 1 yemek kaşığı için.
• Ses tellerinin aşırı zorlanmasından kaynaklanan parezi durumunda, dereotu tohumu kaynatma (bir bardak suya 1 yemek kaşığı tohum) ile inhalasyonlar yardımcı olur. İnhalasyonlar bir hafta boyunca günde üç kez yapılmalıdır.
• Pareziyi tıbbi banyolar ve kompreslerle tedavi etmek için öneriler vardır. Banyolara çam ve huş ağacı dallarından bir kaynatma eklenir (6 prosedür) ve banyodan sonra boyun masajı yapılır ve bal ve komfrey ile kompres uygulanır, ardından bal ve tereyağı ile bir bardak ılık süt içilir.

Çocuklarda ses teli felci şu şekilde tedavi edilebilir:

• tereyağı (bir parça tereyağı emmek) ve bitkisel yağ (gargara yapmak),
• kepek infüzyonu (0,5 l kaynar suya 125 g) - günde birkaç kez küçük yudumlarla ılık olarak alın,
• yumurta (çiğ yumurta sesi geri kazandırır ve daha yankılı hale getirir, ancak yalnızca güvenilir tedarikçilerden taze ev yapımı yumurta almalısınız),
• süt ve şifalı bitkilere dayalı tarifler.

Bazı yiyecekler, tarifler ve özellikle otlar alerjik reaksiyonlara ve intolerans reaksiyonlarına neden olabilir, bu nedenle bunları dikkatli kullanmalı, sağlığınızı dikkatlice takip etmelisiniz.

Homeopati

Homeopati, her yıl popülerlik kazanan alternatif tıp dalıdır. Bunun nedeni, homeopatik ilaçların allopatik (sentetik ilaçlar) ilaçlardan daha güvenli olduğu ve geleneksel tıbbın genellikle yöneldiği bitkisel tedaviye yakın etki gösterdiği yönündeki yaygın inanıştır.

Belki de homeopatik ilaçların etkisi, etki başlama hızı açısından geleneksel ilaçlardan daha düşüktür, ancak etkisi yalnızca hastalık semptomlarının giderilmesine dayanmaz. Bu ilaçlar vücudun koruyucu işlevlerini ve hastalıkla bağımsız olarak savaşma yeteneğini artırır, bu da daha istikrarlı, uzun süreli bir etki sağlar. Ek olarak, bunları reçete ederken, yalnızca patolojinin semptomu (örneğin ses kısıklığı) değil, aynı zamanda ortaya çıkma zamanı, provoke edici faktörler, patolojik süreçlerin gelişimine katkıda bulunan hastanın vücudunun bireysel özellikleri de dikkate alınır.

Ses teli felci olan hastaların bu tür ilaçlara ilgi duyması şaşırtıcı değildir. Sonuçta, hastalığın hafif formlarını kimyasallarla tedavi etmek istemezsiniz ve şiddetli vakalarda, gerekli "kimya" listesi bazen basitçe korkutucudur.

Homeopatlar sesi geri kazandırmak için ne sunabilir? Şiddetli sabah ses kısıklığı için Causticum, akşam ses kısıklığı için - Fosfor veya Rhus toksikodendron reçete edilebilir. Ses tellerinin aşırı zorlanmasından kaynaklanan parezi için Aurum triphyllum etkilidir ve larenjit nedeniyle zayıflamış bir ses için - Aconitum ve Apis. Sinirli, heyecanlı, konuşma fonksiyonu azalmış çocuklar için Papatya uygundur.

Ses kaslarının tonusu arttığında (genellikle felç nedeniyle) Arsenicum album ve Kalium arsenicum; azaldığında Hyocyamus; etiyolojisi bilinmeyen disfoni veya afonilerde ise Platina kullanılır.

Karmaşık homeopatik preparatlar arasında, "Gomeovox" ilacı kendini iyi kanıtlamıştır ve ses fonksiyonunu geri kazandırmak için etkili bir araç olarak resmen kabul edilmiştir. Etkili ve güvenli dozajlarda bitkisel ve doğal kökenli 11 homeopatik bileşen içerir.

İlaç, ilk başta her saat 2 adet, daha sonra günde en az 5 kez alınması gereken homeopatik haplar şeklinde üretilir. Disfoninin hem tedavisi hem de önlenmesi için uygundur.