Serviko-torasik omurganın osteokondrozu

Servikal vertebral patoloji neredeyse her zaman boyunda ağrı veya rahatsızlık ile başlar.

Servikal bölgedeki ağrı (istirahatte veya yük altında) istirahatten sonra, hareket başlangıcında veya normal ev yüklerinde (ani hareketlerle) şiddetlenir.

Ağrının şiddeti üç derecedir:

• I - ağrı, yalnızca omurgadaki hareketlerin maksimum hacmi ve hareket gücü olduğunda ortaya çıkar;
• II - ağrı, omurganın sadece belirli bir pozisyonunda sakinleşir;
• III - sürekli ağrı.

Bu durum servikal bölgenin sertliğini, başın zorlanmış pozisyonunu, nöroosteofibroz bölgelerinin ağrılığını gösterir (işlem süresi ile).

Tarif edilen servikal semptom kompleksi, vertebral sendromları belirtir. Serebral, spinal, pektoral ve brakiyal, ekstravertebral sendromlar olarak tanımlanmaktadır. Sıkıştırma, refleks veya myadaptif (postural ve vicar) olabilirler.

Sıkıştırma sendromları:

• radiküler (radikülopati);
• spinal (miyelopatiler);
• nörovasküler.

Buna karşılık refleks sendromları şöyle sınıflandırılır:

• kas-tonik;
• nörotistrofik (nöroosteofibroz);
• nörovasküler.

Myoadaptive vicarious sendromları, nispeten sağlıklı kaslara aşırı baskı uygularken, etkilenenlerin yetersiz işlevini üstlendiklerinde ortaya çıkar. Servikal ekstravertebral patoloji kliniğinde, refleks sendromları daha sık görülür.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Omuz ekleminin periartrozu

Acıya ek olarak, vejetatif oluşumların sulanması karmaşık nörotistrofik bozuklukların gelişmesine yol açar. Eklem kapsülündeki distrofik değişiklikler ve reaktif inflamasyon boyun ve omuza yayılan ağrı ile sonuçlanır. Sarkaç benzeri el hareketi ileri geri hareket ederken, kolu döndürme ve hareket ettirme girişimleri genellikle acı vericidir. Elini arkasından çekmeye çalışırken spesifik acı. Hasta elini ayırır ve bu, periartiküler dokuların skatrikiyal dejenerasyonunun gelişimini daha da kötüleştirir. "Donmuş el" sendromu var. Bazı durumlarda, ağrı azaldıktan sonra omuz ekleminin ankilozu bir dereceye kadar belirlenir - omuz ve omuz kanadı pasif hareketler sırasında tek bir kompleks oluşturur, bu nedenle kolu yatay seviyenin üzerine çıkarmak bazen imkansız hale gelir. Bütün bunlara eklemi çevreleyen kasların atrofisinin gelişmesi eşlik eder ve reperküsyon sırasında - aynı yandan eklem kapsülünde tendon-periosteal reflekslerde bir artış görülür.

[7], [8], [9]

Omuz el sendromu veya Stein-broker sendromu

Omuz el sendromunun gelişmesinin asıl koşulu servikal sempatik oluşumların, özellikle de sempatik gövdenin dahil edilmesidir.

Sendromun özgüllüğü el ve omzuna zarar veren bir dizi faktörün birleşmesinden kaynaklanmaktadır. Başlıca olanlar:

• neden olan faktörler (vertebral patolojik odaklar);
• uygulanan faktörler (sempatik periartiküler pleksuslarda omuz ve eldeki nöro-distrofik ve nörovasküler değişikliklere neden olan lokal lezyonlar);
• katkıda bulunan faktörler ( spesifik refleks işlemlerinin uygulanmasına yol açan genel serebral, genel vejetatif ).

Geçmişte aktarılan iç organ hastalıkları, travma, beyin sarsıntısı, beynin kasılması, vb. Nedeniyle merkezi vejetatif mekanizmaların önceden hazırlanması önemlidir.

Omuz ve eldeki işlemin niteliğini ayrı ayrı göz önüne alarak, omuz bölgesinde işlemin esas olarak nörotistrofik ve el - nörovasküler alanında olduğu belirtilmelidir.

Klinik, etkilenen elin eklem ve kaslarındaki ağrı, hiperestezi ve cilt sıcaklığındaki artış, elin şişmesi ve siyanozundan oluşur. Daha sonra cilt ve deri altı dokusunun atrofisi, fleksiyon kontraktürlerinin oluşumu ile kolun sınırlı hareketi vardır. Son olarak, üçüncü aşamada, kas atrofisi ve kol kemiklerinin yaygın osteoporozu (Sudek'in kemik distrofisi) tespit edildi.

[10], [11], [12], [13]

Ön scalenus sendromu

III-IV servikal vertebranın enine işlemlerinin ön tüberküllerinden başlayarak bu kasın, I kaburga üst yüzeyine tutturulduğu bilinmektedir. Bu kaburgaya yanal, fiberler ve medial scalen ile aynı doğrultuya sahip olacak şekilde tutturulmuştur. I kenarının üstündeki bu kaslar arasında, brakiyal pleksus ve subklavyen arterin geçtiği üçgen bir yuva vardır. Bu anatomik ilişkiler tahriş olan sinir sistemine bağlayan C köklerini hizmet neden olabilir spazm skalen kas durumunda nörovasküler demetin, sıkıştırılma olasılığını belirlemek ₅ _ ₇ ve sempatik lifler. Sadece brakiyal pleksusun alt demeti (C3 ve Th1 kökleri tarafından oluşturulur) genellikle sıkıştırma işlemine tabi tutulur.

Hasta elinde bir ağrı hissi, ağırlık şikayeti ile şikayet ediyor. Acı hafif ve ağrılı olabilir, ama sert olabilir. Geceleri ağrı artar, özellikle derin bir nefes aldığınızda, başınızı sağlıklı bir yönde yatırdığınızda, bazen omuz kuşağı, aksiller bölge ve göğse kadar uzanır (bu nedenle, bazı durumlarda, koroner vasküler lezyon şüphesi vardır). Ağrılar, kolun kaçırılmasıyla daha da kötüleşir. Hastalar eldeki karıncalanma ve uyuşukluğa dikkat çekerler, genellikle elin ulnar kenarı boyunca ve önkol. Muayene sırasında supraklaviküler fossada bir şişlik, ön skualen kasının ağrısı, I kaburgasına bağlanma yeri (Vartenberg testi) tespit edildi. Parmakların altındaki kasın sıkışmış, boyutunun artmış olduğunu hissettim. Fırçanın zayıflığı olabilir. Bununla birlikte, bu, gerçek bozukluk değildir, çünkü vasküler bozuklukların ve ağrının kaybolmasıyla birlikte, zayıflık da ortadan kalkar.

Kafanın soyutlanması sağlıklı bir yönde yapıldığında, elle hissedilen radyal arterin kan dolumu değişebilir. Baş, hastalıklı tarafa dönerken ağrı yoğunlaşırsa, omurganın sıkışması daha olasıdır.

[14], [15], [16]

Dirsek ekleminin epikondiliti (epikondiliti)

Kolayca yaralanabilen bu alanın (birkaç ön kol kasının bağlanma yeri) periosteal ligamentous yapılarının lezyonu, semptomların karakteristik bir üçlüsü ile kendini gösterir: epikondil palpasyonu sırasında ağrı, eldeki kuvveti azaltma, pronasyon sırasında baskılama, supinasyon ve elin dorsal fleksiyonu.

Karakteristik kas güçsüzlüğü aşağıdaki testlerle tespit edilir:

• Aşırı semptom: sıkılmış bir yumruk fırçasını dorsal pozisyonda tutmaya çalışırken, fırça hızla düşer;
• Galce belirtisi: önkolların eşzamanlı olarak uzatılması ve supinasyonu - etkilenen tarafta geride kalır;
• dinamometri ile etkilenen taraftan elin zayıflığı tespit edilir;
• Elini sırt ağrısının arkasına yerleştirirken ağrı artar.

Bu nedenle servikal patolojili epikondilit (epikondiloz), fibröz dokunun kemik çıkıntılarına bağlandığı yerlerdeki geniş bir yelpazedeki nörotistrofik fenomenlerin bir parçasıdır. Bu fenomenler etkilenen omurganın veya yakındaki dokuların diğer lezyonlarının etkisiyle ortaya çıkar. Patolojik bir sendromun oluşması, alt tabakanın önceden hazırlandığı periferinin arka plan durumundan kaynaklanmaktadır.

[17], [18], [19], [20]

Cardialgic sendromu

Servikal vertebral yapıların patolojisi kalp hastalıklarını etkiler. Kalbin innervasyonuna servikal sempatik bezlerden dürtü alan üst, orta ve alt kalp sinirleri katılır. Bu nedenle, rahim ağzı patolojisi durumunda, anjina pektoris veya miyokard enfarktüsünden ayırt edilmesi gereken bir kardialjik sendrom oluşabilir. Bu acı veren fenomenin yuvasında iki ana mekanizma vardır:

• sempatik zincirin postganglionik dalı olan sinüvertebral sinirin tahrişidir, bu daha sonra kalbin sempatik içgüdüsünü sağlayan yıldız ganglionu içerir;
• Göğüs duvarının ön yüzeyindeki kaslarda ağrı, kökleri C5-7 tarafından bozulmuş.

Kardiyak ağrı tıbbi etkilerden daha düşüktür ve özellikle nitrogliserin ve geçerliol alınarak hafifletilmez. Tekrarlayan EKG'de, ağrı yüksekliğinde bile herhangi bir dinamiği göstermeyen değişikliklerin olmaması, koroner olmayan ağrı sendromu tanısını doğrular.

[21]

Vertebral Arter Sendromu

Servikal omurga yapısal özellikleri C transvers deliklere varlığıdır ₂ -C ₆ omur. Bu açıklıklar, subklavyen arterin ana kolunun, aynı sinir ile vertebral arterin geçtiği bir kanalı oluşturur.

Vertebra arterinden ayrılan servikal PDS'nin kapsüler-ligamentous cihazını, vertebra arterinin periostunu bozan synuvertebral sinir Lyushka'nın oluşumunda yer alan dallar, vertebra arterinden ayrılır.

Arter spazmı, omurilik sinirinin (pleksus) efferent liflerinin tahrişinden mi yoksa afferent yapıların tahrişine bir refleks cevabından mı kaynaklandığına bağlı olarak, vertebral arter iki formda klinik instabilitesini gösterebilir:

• vertebral arter kompresyonunda irritatif sendrom şeklinde;
• refleks anjiyospastik sendrom şeklinde.

Kompresyon-irritatif sendrom sendromu vertebral arterin mekanik sıkışması nedeniyle oluşur. Sonuç olarak, vertebro-baziler kan akışı ve beyin yapılarının iskemi ile ezik sempatik oluşumlarının tahrişi vardır.

Arter farklı seviyelerde tehlikeye girebilir:

• enine işlemlerin kanalına girene kadar; daha sık sıkışma nedeni sıkışık skualendir;
• enine işlemlerin kanalında; Bu durumda, bu, lateral olarak yönlendirilen ve arterin medial duvarını sıkıştıran çengelli işlemlerin deformasyonunda bir artışla meydana gelir; Kovac'ta subluksasyonlar durumunda, öne kaydırılan vertebranın üst eklem işleminin ön üst açısı arterin arka duvarına baskı koyarken; arter üzerindeki benzer bir etki spondilorotroz ve periartroz nedeniyle anterior büyüme mevcudiyetinde eklemsel süreçlere sahiptir;
• çapraz işlem kanalından bir çıkış yerine; üst servikal omurlarda anormallikler ortaya çıktığında arter sıkışması meydana gelir; Arterin, başın C1-C2 kaplı alt eğik kasının eklemine bastırılması mümkündür.

UYARI! Bu, vertebral arterin “kanalında”, artiküler işlemlerle kaplı olmadığı ve palpe edildiği (“vertebral arterin noktası”) olan tek bölümdür.

Omur arterinin refleks anjiyospastik sendromu, atardamarın kendisinin ortak innervasyonu, intervertebral diskler ve intervertebral eklemler ile bağlantılı olarak ortaya çıkar. Diskteki distrofik işlemler sırasında, sempatik ve diğer reseptör oluşumlarının uyarılması meydana gelir, patolojik dürtülerin akışı vertebral arterin sempatik ağına ulaşır. Bu farklı sempatik oluşumların tahriş olmasına cevaben, vertebral arter spazm ile reaksiyona girer.

Vertebral arter sendromunun klinik belirtileri arasında:

• paroksismal baş ağrıları;
• baş ağrısının ışınlanması: boyun ve oksipital bölgede başlayarak, alın bölgesine, gözlere, tapınaklara, kulaklara kadar uzanır;
• ağrılar kafanın yarısını alır;
• başın hareketi ile baş ağrıları arasında net bir bağlantı, boyun kaslarının gerginliği ile ilgili uzun çalışma, uyku sırasında başın rahatsız olması;
• baş hareket ettiğinde (kıvrıldığında, döndüğünde), ağrı genellikle görülür, bir “çıtırtı” duyulur, kokleo-vestibüler bozukluklar gözlenir: sistemik vertigo, gürültü, kulak çınlaması, işitme kaybı, özellikle ağrı yüksekliğinde, gözlerin önündeki sis, “sineklerin parlaması” ( görme bozukluğu);
• yüksek tansiyon ("servikal hipertansiyon").

Her iki sendromun da klinik belirtileri benzer olmasına rağmen, yine de refleks anjiyosastik sendromun kendine özgü özellikleri vardır. İle karakterize edilir:

• bilateral vasküler bozuklukların yayılması ve yayılması;
• fokal üzerinde bitkisel tezahürlerin prevalansı;
• nöbetlerin kafa dönüşleriyle göreceli olarak daha az birleşmesi;
• Kompresyon irritatif sendromu alt servikal omurganın patolojisinde daha sık görülür ve üst ve orta servikal seviyelerin yenilgisiyle birlikte, refleks - brakiyal ve pektoral sendromlarla birlikte görülür.

Klinik sendromun başlıca yerlerinden biri olan Barre, nöropsikiyatrik semptomları kapsıyor: halsizlik, halsizlik, sinirlilik, uyku bozukluğu, kafadaki sürekli ağırlık hissi, hafıza bozukluğu.

Horner kompleksi ile karakterize anterior servikal sempatik sendromun aksine, posterior servikal sempatik sendrom, subjektif olanlar açısından zengin olduğu gibi, objektif semptomlarda kötüdür.

Radiküler sendrom

Servikal omurgada spinal kökün sıkışması, refleks sendromları ile karşılaştırıldığında nispeten nadirdir. Bu, aşağıdaki şartlardan kaynaklanmaktadır:

• gizli olmayan "eklemlerin" güçlü ligamentleri kökü foral disk herniasyonunun muhtemel kompresyonundan korur;
• İntervertebral foramenlerin büyüklüğü oldukça küçüktür ve fıtığın içine düşme olasılığı en düşüktür.

Kök veya radiküler arterin sıkışması çeşitli yapılar tarafından gerçekleştirilir:

• intervertebral foramenlerin ön kısmı, disk herniasyonu veya dekolte olmayan artroz durumunda kemik ve kıkırdak büyümesi nedeniyle daralır;
• posterior açıklık spondiloartroz ve servikospondiloperiartroz ile daralır;
• osteokondroz, intervertebral foramenlerin dikey boyutunu azaltırken.

Radiküler arter duvarı, kökün iskemisine neden olan radiküler arterin duvarı tahriş olmuşsa da oluşabilir.

Bazı motor, duyu ve refleks bozuklukları her kökün sıkışması ile ilişkilidir:

• C1'in (kranyovertebral vertebral motor segmenti) kökü vertebral arter sulkusunda bulunur. Klinikte parietal bölgede ağrı ve hassasiyet ihlali ile bildirildi.
• C2 kökü (disksiz vertebral motor segmenti C1-2). Yenilgi ile parietal oksipital bölgede ağrı vardır. Hipoglossal kasların hipotrofisi mümkündür. Parietal-oksipital bölgede hassasiyet ihlali eşliğinde.
• Radikula Cı ₃ (diski, eklem ve intervertebral foramen Cı ₂ _ ₃ ). Klinik tabloda, boynun karşılık gelen yarısında ağrı hakimdir ve bu tarafta dilin şişmesi hissi vardır, dil becerileri zordur. Hipoglossal kasların parezi ve hipotrofisi. İhlaller, hipoglossal sinir ile birlikte kök anastomozlarından kaynaklanır.
• Radikula Cı ₄ (diski, eklem ve intervertebral foramen Cı ₃ _ ₄ ). Omuz kuşağında ağrı, klavikula. Zayıflık, azaltılmış ton ve kayışın hipertrofisi, yamuk, skapula ve baş ve boynun en uzun kaslarını kaldırarak. Frenik sinirin liflerinin kökündeki mevcudiyetinden dolayı, kalp veya karaciğer bölgesinde ağrının yanı sıra solunum fonksiyonu da bozulabilir.
• Radikula Cı ₅ (diski, eklem ve intervertebral foramen Cı ₄ _ ₅ ). Ağrı, boyundan üst kola ve omuzun dış yüzeyine yayılır. Deltoid kasın zayıflığı ve yetersiz beslenmesi. Omzun dış yüzeyinde bozulmuş hassasiyet.
• _C6 kökü (disk, eklem ve intervertebral foramen C ₅ _ ₆ ). Ağrı, boyundan kürek kemiğine, omuz kuşağına ve başparmağına yayılır ve bu da dermatomun distal bölgesinin parestezi olur. Pazıların zayıflığı ve hipotrofisi. Belirtilen kastan refleks azalması veya yokluğu.
• Radikula Cı ₇ (diski, eklem ve intervertebral foramen Cı ₆ _ ₇ ). Omuzun dış arka yüzeyi boyunca skapulanın altındaki boyundan ve ön kolun dorsal yüzeyinden II ve III parmaklara ağrı yayılır, belirtilen bölgenin distal kısmındaki parestezi mümkündür. Tricepslerin zayıflığı ve hipotrofisi, refleksin ondan kaybolması veya kaybolması. Ön kolun dış yüzeyindeki cildin, fırçanın II-III parmaklarının dorsumuna olan duyarlılığının ihlali.
• Radikula Cı ₈ (diski, eklem ve intervertebral foramen Cı ₇ -Thj). Ağrı, boyundan önkolun ulnar kenarına ve küçük parmağa, bu bölgenin distal kısımlarındaki paresteziye yayılır. Kısmi hipotrofi ve trikepslerden gelen refleksin azaltılması, küçük parmağın yükselmesi kasları mümkündür.

[22], [23], [24], [25]