II servikal vertebranın travmatik spondilolistezi: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

İkinci boyun omurunun travmatik spondilolistezisi veya "askı kırığı" olarak adlandırılan, eksenin özel bir kırığıdır; burada, kemerlerinin köklerinin kırılması, ikinci ve üçüncü boyun omurlarının gövdeleri arasında bulunan omurlar arası disklerin yırtılması ve eksen gövdesinin üstünde bulunan tüm oluşumlarla birlikte öne doğru kayması söz konusudur.

Yaralanma hattı dik açıyla ilerler - ikinci servikal vertebranın kemerlerinin köklerinin simetrik bölümlerinden dikey olarak, sonra dik açıyla yatay olarak döner ve ikinci ve üçüncü servikal vertebra gövdeleri arasındaki omurlar arası disk boyunca ileriye doğru devam eder. Eksen gövdesinin yarı kemerlerinden ve alttaki omur gövdesinden tamamen ayrılması vardır. Hiçbir şey tarafından yerinde tutulmayan eksen gövdesi, atlas ve kafatası ile birlikte öne doğru kayar. Eksen kemeri yerinde kalır. Eksen gövdesinin öne doğru yer değiştirmesi ve ikinci servikal vertebranın arka elemanlarının yer değiştirmemesi nedeniyle, bu seviyedeki spinal kanalın ön-arka çapında bir artış olur, bu nedenle omurilikte mekanik bir sıkışma veya hasar olmaz. Ancak, ikinci servikal vertebranın gövdesinin aşırı öne doğru yer değiştirmesi varsa, o zaman öne doğru kaydırılmış atlasın arka kemeri tarafından omuriliğin "kesilmesi" veya sıkıştırılması meydana gelebilir.

İkinci servikal vertebranın travmatik spondilolistezis nedenleri

Bu yaralanmalar genellikle bir kişi başının üzerine düştüğünde veya baş ekstansiyon pozisyonundayken ağır cisimler başına düştüğünde meydana gelir. Baş travması genellikle eş zamanlı ciddi beyin hasarına neden olur. Omurilik ve beynin bulber bölgesinin sarsıntıları ve ezilmeleri mümkündür. Bu yaralanmalarla ortaya çıkan nörolojik semptomlar yukarıda belirtilen beyin hasarının yanı sıra ekstramedüller ve intramedüller kanamalar ve beyin ödemi ile açıklanmaktadır. Beyin travmasının klinik belirtileri çok çeşitlidir ve travmanın etkisi altında ortaya çıkan değişikliklerin yerine, derecesine ve doğasına bağlıdır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

İkinci servikal vertebranın travmatik spondilolistezis belirtileri

Olay yerinden kurtarılan bu tür mağdurların genel durumu son derece ciddi olabilir. Genel serebral semptomlar, ajitasyon, bilinç kaybı, çeşitli tipte hareket bozuklukları ve bilinç kaybı baskındır.

Lokal olarak sıyrıklar ve morluklar, taç ve alında kanamalar, ensede şişlik ve pastozite belirlenir. Hasta bilinçsizse veya heyecan halindeyse, ağrının varlığını ve lokalizasyonunu, olası hareket aralığını, ağrılarının derecesini belirlemek ve tanımlamak imkansızdır. Yaralanmaya neden olan şiddetin niteliği, kranial tonoz kemiklerinin eşlik eden bir kırığına yol açabilir, bunun tespiti doktorun dikkatini omurgadaki mevcut yaralanmadan uzaklaştırabilir ve gözlenen tüm klinik semptomları kafatasındaki ve içindeki hasarla açıklayabilir. Bununla birlikte, kafatasındaki eşlik eden yaralanmaları görüntülemek mümkündür.

İkinci servikal vertebranın travmatik spondilolistezis tanısı

X-ışını muayenesi doğru tanıyı koymayı sağlar. Belirleyici faktör, oldukça karakteristik belirtileri belirleyen profil spondilogramıdır - eksen kemerinin köklerinin bulunduğu bölgede ayrılması ve eksen gövdesinin öne doğru yer değiştirmesi, eksen gövdesi üçüncü servikal vertebra gövdesinin üzerinde adım adım öne doğru durur.

Ayrıca II-III boyun omurlarının gövdeleri arasındaki omurlararası disklerde hasar tespit edilir.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

İkinci servikal vertebranın travmatik spondilolistezis tedavisi

Doktorun kurbanla iletişim kurduğu andan itibaren, baş ve boynun en dikkatli şekilde hareketsizleştirilmesi gerekir, bu en güvenilir şekilde bir asistanın elleriyle gerçekleştirilir. Kurbanı hareket ettirirken ve röntgen muayenesi yaparken özel dikkat gösterilmelidir. Endikasyon varsa, beyin omurilik sıvısı dinamiği testleri ve beyin omurilik sıvısının kan varlığı açısından incelenmesi ile spinal ponksiyon yapılır. Endikasyonlara göre semptomatik ilaç tedavisi yapılır. Spinal kanal içeriğinin revizyonu ve kafatası kemiklerine olası eşlik eden yaralanmalar için aktif müdahale için endikasyonların olmaması durumunda, kranial tonoz kemiklerine 4-6 kg yük ile iskelet traksiyonu uygulanır. Traksiyon yatay düzlem boyunca yapılır. Kontrol spondilogramı ile doğrulanan kırığın redüksiyonu, 4-6 ay boyunca kraniotorasik bandaj uygulanması için bir endikasyondur. Hastanın daha sonraki klinik ve röntgen muayenesi, alçı veya çıkarılabilir ortopedik korse ile daha ileri düzeyde harici immobilizasyonun uygunluğu ve gerekliliği konusuna karar verir.

Taze yaralanmalarda veya yaralanma bölgesinde sonradan oluşan instabilitelerde kırık omur parçalarının istenilen pozisyonda hizalanmasının mümkün olmaması, omurganın ilerleyici deformasyona doğru eğilim göstermesi oksipitospondilodez veya anterior spondilodez uygulanmasının endikasyonlarıdır.