^

Sağlık

A
A
A

Servikal omurganın yaralanmaları: nedenleri, belirtileri, tanısı, tedavisi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Servikal omurga yaralanmaları tüm omurga yaralanmalarının yaklaşık% 19'unu oluşturur. Fakat torakal omurların yaralanmalarıyla karşılaştırıldığında, 1: 2 oranında ve lomber - 1: 4 oranında bulunurlar. Servikal omurga yaralanmalarında sakatlık ve ölüm oranı hala yüksektir. Bu yaralanmalar için ölüm oranı% 44.3-35.5'tir.

En sık görülenler V ve VI servikal vertebralarda yaralanmalardır. Bu seviye, servikal vertebradaki tüm yaralanmaların% 27-28'ini oluşturur.

Omurga yaralanmaları arasında, dislokasyonlar, kırıklı çıkıklar ve servikal omurga kırıkları özel bir yer tutar. Bunun nedeni, servikal omurganın zarar görmesiyle, genellikle omuriliğin proksimal kısmına zarar vererek, doğrudan beynin gövde kısmına geçerek birleştirilir.

Çoğu zaman, güvenli bir şekilde etkileyen bu kategori akut faz harcanan yaralanma, daha önce elimine ve ardından gelen ikinci yer değiştirme artış yangın primer deformasyon meydana gelir. Gözlemler bile zamanında çıkığı azaltılması veya kırık-çıkık, zamanında ve kırılma nüfuz uygun tedavi ile birçok kurban sonradan oldukça sık arası diskleri ilgisini açıklar ve arka dış omurlar arası eklem eklemler hangi sıkıntılar söz konusudur olduğunu göstermektedir. Servikal görülür bir zarar olmaksızın bile basit kafa yaralanmaları çok sık servikal omurlar arası diskler dejeneratif değişikliklerin ciddi oluşumunu gerektirir edilir.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Servikal omurga yaralanmalarının nedenleri

Çoğu zaman, servikal omurganın yaralanmaları dolaylı şiddetin etkilerinden kaynaklanır.

Omurganın ön kısmına zarar veren şiddetin ana mekanizmaları ekstansör, fleksiyon, fleksiyon-rotasyon ve kompresyondur.

Ekstensor şiddetinin servikal omurgadaki travmanın kökenindeki önemi ve rolü yakın zamana kadar küçümsenmiştir.

Fleksiyon ve fleksiyon-rotasyonel şiddet mekanizmaları, dislokasyonların, subluksasyonların, kırık dislokasyonlarının ve kırığın ortaya çıkmasını gerektirir. Şiddetin kompresyon tipi, komşu intervertebral disklerin hasar görmesiyle birlikte vertebral cisimcik parçalanmış parçalanmış kırılma kırıklarının ortaya çıkmasına neden olur.

Çıkıkların dislokasyonları ve kırıkları, olduğu gibi, ligamentöz aparatın rüptürü ile birlikte görülür ve kararsız olanlar arasındadır.

Parçalanmış parçalanmış kompresyon kırıkları, stabil hasar kategorisine atıfta bulunulsa da, genellikle vertebra kanalına doğru kaymış olan hasarlı vertebral cismin posterior parçasının parezi ve felce neden olur.

Servikal omurganın yaralanmaları ile, bazen boyun ve başın garip bir dönüşünün ani bir ölüme neden olması için yeterli olduğu bilinmektedir. Servikal omurga travmasının bu özellikleri, mevcut deplasmanları ortadan kaldırmak ve omurganın hasarlı segmentini güvenilir şekilde immobilize etmek için mümkün olan en kısa zamanda neden olur. Görünüşe göre, bu değerlendirmeler, hasarlı servikal omurların erken internal operatif fiksasyonu lehine olanlar tarafından yönlendirilmektedir.

Servikal omurga yaralanmaları olan mağdurlara yardım sağlanması bazı özel şartlar gerektirir. Bu yardımın acil olması son derece arzu edilir. O omurga ve içeriğini, anesteziologa-doktor, nörolog ve beyin cerrahı cerrahi müdahalelerin teknik sahibi travma cerrahlarının oluşan uzmanlardan oluşan bir ekip temin esastır.

Servikal omurga yaralanmaları için cerrahi müdahale gerekli ise, endotrakeal anestezi en iyi anestezi yöntemi olarak düşünülmelidir. Entübasyon sırasında spinal kord yaralanması korkusu abartılı ve mantıksızdır. Kafanın dikkatli ve güvenilir şekilde sabitlenmesi sayesinde, entübasyon kolaylıkla yaralanabilir ve yaralı için güvenlidir.

Mağdurun bilincinin kapatılması, kasların gevşemesi ve cerrah için manipülasyon özgürlüğü, gerekli müdahaleleri tam olarak uygulayabilir ve bu vakalarda, solunum bozuklukları ile başa çıkabilmek için kontrollü bir şekilde nefes alabilir.

Servikal omurganın travmasını tedavi etmek için, hem ameliyatsız hem de cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır. Tutku sadece muhafazakârdır, ya da tersine, sadece bir tedavi şekli yanlıştır. Bir cerrah-travmatoloji uzmanı, kurban için yararlı olacak mevcut olanlardan sadece doğru tedavi yöntemini seçme yeteneğidir.

Servikal omurganın anatomik ve fonksiyonel özellikleri

Servikal omurga travmasının şiddeti, bu bölgenin anatomik ve fonksiyonel özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Boyunun önemsiz bir kısmında, son derece önemli anatomik oluşumlar yoğunlaşır, normal fonksiyonunun ihlali insan hayatını imkansız kılar.

Nedeniyle karmaşık büyük ve en önemli damar ve sinir yapılarını, hem de boynun ön kısmında bulunan Eğitim medyan ve omurga dışında olması nedeniyle bunun operasyonel erişim kadar son zamanlarda arka sınırlı olması şaşırtıcı değildir. Daha az ölçüde, bu, boyun fasyasının yapısının karmaşıklığına katkıda bulunmuştur. Vertebra gövdeleri ve derin boyun kasları bir prevertebral (merdiven) fasya ile kaplıdır. Bu oluşumlara ek olarak, bu fasya merdiven kaslarını ve diyafragmatik siniri çevreler.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Boğaz ve ligament rüptürü

İzole gözyaşları ve bağ yırtıkları daha çok dolaylı şiddetin sonucudur. Servikal kas kontrolden çıkmadan ani ve koordine olmayan hareketler ile ortaya çıkabilirler. Sınırlı hareketliliğe sahip yerel ağrılarla kendini gösterirler. Bazen ağrı, omurganın omurga boyunca ışınlanabilir. Eğer yırtılma veya yırtılma yırtılması şüphesi varsa, tanı sadece radyografilerin en akılcı ve kapsamlı analizinden sonra ve daha ağır omurga yaralanmalarının dışlanmasından sonra güvenilir hale gelir. Bu durum özellikle ısrarlı olmalı, sıklıkla ligamentlerin hasar kisvesi altında, daha ciddi spinal yaralanmalar görülür.

Tedavi geçici dinlenmeye ve nispi immobilizasyona, novokain blokajlarını (% 0.25-0.5 novokain solüsyonu), fizyoterapiyi, ihtiyatlı medikal jimnastiği uygulayarak azaltılır. Mesleğe ve mağdurun yaşına bağlı olarak, 1,5-6 hafta sonra iş kapasitesi geri yüklenir. Ligamentöz aparata daha büyük hasar genellikle izolasyonda meydana gelmez ve omurganın iskeletinde daha ciddi yaralanmalarla birleştirilir. Bu durumlarda, tedavi taktikleri, omurganın iskeletinde ortaya çıkan hasarla belirlenir.

Intervertebral disk rüptürü

Daha çok intervertebral disk rüptürü, intervertebral diskleri kısmi yaşa bağlı dejeneratif değişikliklere uğramış orta yaşlı kişilerde görülür. Bununla birlikte, servikal intervertebral disklerin akut rüptürlerini ve 15-27 yaşlarındaki insanlarda gözlemledik. Ana şiddet mekanizması dolaylı bir travmadır. Gözlemlerimizde, nispeten küçük ağırlıklar kaldırıldığında ve boyun bölgesinde zorlanmış hareketler gözlemlendiğinde servikal intervertebral disklerin keskin süreksizlikleri ortaya çıktı.

Servikal intervertebral disklerin akut rüptürlerinin belirtileri çok çeşitlidir. Boşluk tabaka bağlı olarak, aralık yerleşimi, daha şiddetli ağrı "lumbago" baş ve boyun zorunlu konuma, ağır radikularisin hareket bunları önemli bir sınırlama, hapşırma, öksürme fibrosus ve zarar pulposustaki derecesi klinik belirtilerinin ortaya hareketler lokal ağrı aralığında ifade edilen çekirdek annulus ve tetraplejiye kadar spinal lezyonlar.

Servikal omur diskleri akut kırıklarının tanısı traumatologist ortopedist ve nörolog katılımıyla, entegre klinik ve röntgen muayenesi uygulanmalıdır. Detaylı anamnezin açıklanması. Boyunun durumuna özel dikkat gösterilmesi kesinlikle gereklidir. Ortopedik titiz incelemesine ek olarak, gerekli gösterge LP takdirde geçirgenliğin ve subaraknoid boşluk sıvı bileşim çalışma. Sıklıkla, basit anket spondilogramları yetersizdir. Ek olarak, bu durumlarda, fonksiyonel ve kontrast spondplogramları kullanılmalıdır.

Servikal intervertebral disklerin akut rüptürlerinin semptomları değişken olduğu sürece, tedavilerinin yöntemleri ve yöntemleri çok çeşitli ve çeşitlidir. Semptomların doğasına bağlı olarak, en basit kısa süreli immobilizasyondan, disk ve omur gövdelerindeki cerrahi müdahalelere kadar çeşitli tedavi kompleksleri kullanılır. Klinik semptomların tezahürünün birincil nedeni, intervertebral diskin kopması olduğundan, herhangi bir kompleksteki ana ortopedik manipülasyonlardır. Sadece fizyoterapi ve ilaç tedavisi ile ortopedik manipülasyonun bir kombinasyonu, uygun bir terapötik etkiyi saymanıza olanak tanır.

Neresi acıyor?

Neleri incelemek gerekiyor?

Nasıl muayene edilir?

Servikal omurganın yaralanmalarının tedavisi

En basit ortopedik manipülasyonlara omurganın boşaltılması ve gerilmesi dahildir.

Omurganın boşaltılması servikal omurganın en basit alçı (Shantz yaka gibi) veya çıkarılabilir ortopedik korseler ile hareketsizleştirilmesi ile gerçekleştirilir. Korseyi uygularken, servikal omurganızı hafifçe uzatmalı ve başınıza hastaya uygun bir pozisyon vermelisiniz. Hasta için tanıdık ve uygunsa, ön fleksiyonu ortadan kaldırmaya çalışmayın. Bazen ön ayakları destekli bir korse ve boyun ve çene alanının arkasına vurgu yapılması tavsiye edilir.

Bir dizi hasta, boşaltma elemanlarını ve ısı etkilerini birleştiren Shanz yakası gibi yarı sert bir korse kullanımı üzerinde iyi bir etkiye sahip olabilir. Böyle bir yaka yapmak için sıkı bir elastik karton alın ve boyun şeklini kesin. Önde, kenarları yuvarlatılmış ve arkadan biraz daha küçük bir yüksekliğe sahip. Kart beyaz pamuklu yün ve gazlı bezle sarılmıştır. Tül kravatlar yakanın ön kenarlarına dikilir. Hastanın bileziği gün içerisinde sürekli olarak yıpranır ve sadece tuvalet süresince çıkarır. İlk başta hastalar bazı rahatsızlık hissederlerse, birkaç gün sonra, yakasına alışmak ve rahatlamak için, isteyerek mm kullanmaktadırlar. 3-6 haftalık ağrıdan sonra genellikle geçer.

Servikal omurganın uzatılması, Glisson halkasının yardımıyla ya da eğik düzlemde ya da oturma pozisyonunda sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir. 3-6-12 dakika boyunca 4-6 kg'lık bir yük ile aralıklı gerilmeler üretmek daha iyidir. Uzatma zamanı ve yükün büyüklüğü hastanın duyuları tarafından belirlenir. Ağrının yoğunlaşması veya diğer hoş olmayan hislerin ortaya çıkması, yükün büyüklüğünü azaltma veya gerilmeyi durdurma sinyalidir. Zaman uzatma süresini arttırmalı ve yükün değerini artırmalısınız. Bu tür germe seansları her gün tekrarlanır ve 3 ila 5-15 gün arasında elde edilen etkilere bağlı olarak sonlanır.

İlaç tedavisi - bir% 5 çözelti, ancak 1 mi, B12 - 200-500 mg intramüsküler, 1-2 kez, günde B2 vitamin B1 vitamini: servikal omurga yaralanması büyük dozlarda eden ilaçlar ve B ve C vitaminleri vermekte oluşmaktadır - Günde 0.012 g 3-4 kez, C vitamini - 0.05-0.3 g günde 3 kez. Yararlı nikotinik asit günde 0.025 g 3 kez.

Genel kontrendikasyonların yokluğunda çeşitli termal fizyoterapi şüphesiz bir etkiye sahiptir. Novocaine elektroforezi ile iyi bir analjezik etki gözlenir.

Etkili intradermal ve paravertebral novokain (% 0.5'lik novokain çözeltisinin 5-15 ml'si) blokajı.

Her hastada akut ağrıyı hafifletmek için, 0.5-1 ml'lik bir novokain ve 25 mg'lık hidrokortizon solüsyonu ile birlikte disk içi blokajlar çok faydalıdır. Bu manipülasyon daha sorumludur ve belirli bir beceri gerektirir. Bunu aşağıdaki gibi hazırlayın: Lezyonun yan tarafındaki boynun antero-lateral yüzeyi,% 5'lik ocak kalıntısı ile iki kez tedavi edilir. Hasar görmüş intervertebral disk seviyesinin izdüşümü cilde uygulanır. Sol elin işaret parmağı ile, uygun seviyede sternokleidomus kası ve karotidler dışarıya doğru zorlanırken, derinlere ve biraz öne geçerler. Parmak boyunca 10-12 cm'lik bir sığ eğik uzunluğa sahip orta çaplı enjeksiyon iğnesi dıştan içe doğru ve önden arkaya doğru vücutta veya omurlararası diskte durmaya itilir. Kural olarak, hemen doğru diske giremezsiniz. İğnenin konumu bir spondilogram ile kontrol edilir. Belli bir beceri ve sabırla doğru diske girmek mümkündür. Çözümün uygulanmasından önce, iğnenin koksiksini diskte yeniden konumlandırın. Bir şırınga ile hasarlı diske 0.5-1 ml% 0.5 novokain ve 25 mg hidrokortizon çözeltisi enjekte edilir. Bu ilaçların hasar görmüş diskin yakınında paravertebra bile sokulması analjezik bir etki yaratır.

Akut travma fenomenleri geçtikten ve kas spazmı ortadan kaldırıldıktan sonra, bir masaj kursu çok faydalıdır. Terapötik jimnastik deneyimli bir uzman gözetiminde çok dikkatli yapılmalıdır. Beceriksiz tıbbi jimnastik hastaya zarar verebilir.

Listelenen ortopedik, tıbbi ve fizyoterapötik tedavi yöntemleri izolasyonda kullanılmamalıdır. Hasta için gerekli olan tedavi komplekslerinin tek tek düzeltilmesi, çoğu durumda olumlu bir etki elde etmeyi sağlar.

Konservatif tedavi yöntemlerinin etkisizliği ile cerrahi tedaviye ihtiyaç vardır.

Cerrahi tedavi uygulamasını ana görevi diski kırılma sonuçlarını ortadan kaldırmak ve daha komplikasyonları önlemek, t. Omurilik hücreleri E. Dekompresyon, diskten dejeneratif olguları ile mücadelede veya ilerlemesinin önlenmesi ve zarar seviyesi istikrarı oluşturmaktır. Intervertebral disk genellikle akut kırılma var olan dejeneratif disk değişiklikleri arka planı ortaya çıkar yana yapılan operatif tedavi intervertebral disk akut yırtılması ile komplike servikal omur osteokondrozis tedavisinde dönüşür. Okuma ve disk prolapsus madde veya çıkıntı ile intervertebral disk ve servikal omur osteokondrozis akut kopma operasyonel sahaya özdeş olduğu.

Omurilik sıkıştırma elemanları - sadece omur dejeneratif disk hastalığı komplikasyonları biri ortadan kaldırmayı amaçlayan servikal omur osteokondrozis en çok tanınan ve alınan müdahalelerin tedavi işletme yöntemleri arasında. Müdahalenin ana unsuru, kırılan diskin düşen pulpu çekirdeğinin bir kısmının çıkarılması ve bunun neden olduğu sıkıştırmanın ortadan kaldırılmasıdır.

Müdahale lokal anestezi veya anestezi altında gerçekleştirilir. Bazı yazarlar, endotrakeal anestezinin servikal omurganın yeniden diseksiyonu sırasında ve omurga çekirdek kitlesinin daha fazla kaybı sırasında akut spinal kord basısı olasılığı nedeniyle tehlikeli olduğunu düşünmektedir. Yaralanmaları ve hastalıkları olan servikal omurgaya cerrahi müdahaleler konusundaki deneyimimiz, endotrakeal anestezi kullanma korkusunun abartıldığı bir yargıya varmamızı sağlar. Servikal omurganın uygun şekilde immobilizasyonu ile teknik olarak doğru entübasyon, hasta için tehlikelerle doludur.

Palyatif cerrahinin özü, posterior orta operasyonel erişimin, servikal vertebranın spinöz süreçlerini ve kemiklerini istenilen seviyede ortaya çıkarmasıdır. Laminektomi yaparlar. Allan ve Rogers (1961), tüm omurların kemerlerinin çıkarılmasını önermektedir, diğerleri ise laminektomiyi 2-3 kemere kadar sınırlamaktadır. Dura materyalini parçalara ayır. Diş benzeri bağları ayırdıktan sonra, omurilik nispeten hareketli hale gelir. Bir spatula ile omurilik kenara itilir. Dural kesenin ön tabakası ile kaplı spinal kanalın anterior duvarının revizyonu gerçekleştirilir. Omuriliğin yeterli kurşun ile, bir diskin düşen kısmı bir gözle görülebilir. Daha sıklıkla kökler arasında tutulan ince düğmeli bir prob ile gerçekleştirilir. Rüptüre edilmiş diskin düşmüş pulpu çekirdeğinin algılanması üzerine, üzerine bir dural kesenin ön tabakası kesilir ve bırakılan kütleler küçük bir kemik kaşığı veya küretle çıkarılır. Bazı yazarlar, intervertebral diskin posterior bölümlerine daha iyi erişim için posterior bir radiokaetomi yapılmasını önermektedir.

Transuralın yanı sıra, rüptüre diskin düşmüş kısmı dural keseyi açmadan çıkarıldığında ekstradural bir yol da vardır.

Laminektomi, spinal kanala arka hızlı erişim olumlu tarafı dural kese, doğrulanmamış tanısıyla ameliyat planını değiştirme olasılığı içeriğinin dorsal bölümünde yer alan içeriğin geniş revizyonu olasılığıdır. Ancak, bu yöntemin bir takım ciddi dezavantajları vardır. Bunlar şunları içerir: a) palyatif müdahale; b) omurilikle doğrudan temas ve omurilik yakınında manipülasyon; c) manipülasyon için yetersiz alan; d) vertebral kapağın anterior duvarını inceleme yetersizliği; e) laminektomi ihtiyacı.

Çok ciddi dezavantajlı bir laminektomi ihtiyacıdır. Laminektomi ile, omurların posterior destek yapıları hasarlı intervertebral disk bölgesinde çıkarılır. İntervertebral diskin yetersizliğinden ötürü, işlev, servikal vertebraları diğerine göre stabilize eden bir organ olarak kaybolur. Ortopedi görünümünden, bu tamamen kabul edilemez. Laminektomi, çok ciddi komplikasyonlarla dolu, omurganın tam bir stabilite kaybına yol açar. Bu nedenle, ortopedik gereksinimleri karşılamayan palyatif müdahalenin zorunlu endikasyonlar için kullanılması gerektiğine inanıyoruz. Aynı durumlarda, cerrah palyatif cerrahi müdahaleye başvurmak zorunda kaldığında ve bir laminektomi yapmak zorunda kaldığında, omurganın lumpektektomisinin güvenilir stabilizasyonuna dikkat etmelidir. Doktor gelecekte olası komplikasyonların ortopedik profilaksisini hatırlamalıdır.

Kuşkusuz avantajlar, ön hat erişimi yoluyla uygulanan operasyonel müdahalelerdir. Bu gibi operatif müdahaleler, korporeodez ile total diskektomiyi içerir.

Korporeos ile toplam diskektomi. Sonraki corporodesis ile total diskektomi, radikal cerrahinin tüm avantajlarına sahiptir. O kendi sıkıştırma omurganın intervertebral boşluğun yüksekliği ve bozuk bir omurga sağlam stabilizasyon ve dekompresyon geri tüm hasarlı diskin bir kökü uzaklaştırılmasını sağlar tüm ortopedik ve nöroşirürjik arıtma tesisleri, omur diski zarar karşılamaktadır. Bu cerrahi müdahalenin en önemli avantajı, omurların posterior destekleyici yapılarının korunması ve laminektominin neden olduğu tüm olası komplikasyonların önlenmesidir.

Bu cerrahi müdahalenin uygulanması olasılığının ana koşulu, lezyon seviyesinin kesin tanımıdır.

Lezyon seviyesi klinik veriler, gözden geçirme ve fonksiyonel spondilogramlar ve endikasyonların varlığında - pnömomiyelografi ile belirlenir.

Bazı durumlarda, hasarlı diskin durumunu detaylandırmak gerektiğinde kontrast diskografisine başvurmak tavsiye edilir. Kontrast diskografisi, yukarıda tarif edilen servikal intradisk blokajına benzer bir şekilde üretilir.

Çoğu durumda, hasarlı diskin klinik roentgenolojik veriler temelinde lokalize edilmesi mümkündür.

Ameliyat öncesi hazırlık genel genel hijyen önlemlerini içerir. Uygun ilaçları uygulayın. Operasyonun başlamasından hemen önce, mesanenin ve bağırsakların boşalmasını izlemelisiniz. Kafanı dikkatlice tıraş et.

Anestezi endotrakeal anestezidir.

Hasta sırtına yerleştirilir. Omuz bıçakları alanının altında, 10-12 cm yüksekliğinde bir mum bezi yoğun yastık yerleştirilir; Yastık, skapulalar arasındaki omurga boyunca yer almaktadır. Hastanın başı hafifçe geriye doğru atılır, çene 15-20 ° 'lik bir açıda ve anterior olarak sağa çevrilir.

Müdahalenin ilk aşaması, iskelet traksiyonunun kranial tonoz kemiklerine uygulanmasıdır. Başın önceden belirlenmiş pozisyonu germe ile tutulur. Servikal omurga bazı hiperekstansiyon pozisyonu verilir.

Kranial kasanın kemiklerinin ötesinde iskelet çekişi, özel terminaller tarafından gerçekleştirilir. Parietal kemiklerin kalınlığına daldırılmış terminal uçları, çapı 3 mm olan 4 mm çapında bir silindiri temsil eder. Klemensin ucunun kranyal boşluğa girmemesini ve silindir içine yerleştirilmiş silindirin dış kenarındaki iç vitröz plakaya zarar vermemesini sağlamak için bir sınırlayıcı vardır. Terminali uygulama tekniği aşağıdaki gibidir. Paryetal kemiğin güdük alt ucunda, kemiğe bir kesi keskin bir neşter ile yapılır. İnsizyonun yönü, omurganın uzun eksenine - itme yönüne karşılık gelmelidir. Enine doğrultuda kesi, daha sonra, terminal sınırlayıcının basıncı ile yumuşak dokuların nekrozuna neden olabilir. Yanlara iki yönlü kanca kenar yara yaraları keskin. Hemostaz gerçekleştirin. Matkabın sadece 3 mm kalınlığa kadar delinmesine izin veren bir sınırlayıcı ile 4 mm çapında bir elektrikli matkap, parietal yumru ve komşu süngerimsi kemiğin dış kompakt plakasında bir delik açar. Aynı manipülasyon, karşı tarafta da tekrarlanır. Parietal kemiğin oluşturduğu deliklerde, terminalin silindirik uçları bulunur. Terminal uçlarının kemiğin kalınlığındaki konumu, terminalin karşıt uçlarında bir kilitle sabitlenir. Cilt yaraları üzerinde dikişli. Terminalden bir kablo, ameliyat masasının baş ucuna bağlı bir blok atar. Kablonun sonuna doğru 4-6 kg'lık bir kargo asılır. Ancak bundan sonra yardımcı, kurbanın kafasını serbest bırakabilir.

Müdahalenin ikinci aşaması, hasarlı diskin maruz kalması ve çıkarılmasıdır. Hasarlı bir diski ortaya çıkarmak için iki tip cilt insizyonu kullanılabilir. Sadece bir diski ortaya çıkarmak gerekirse, servikal kıvrımlardan biri boyunca hasarlı diskin seviyesine enine bir kutanöz insizyon uygulanabilir. Bu insizyon daha kozmetiktir. Daha uygun olan sternocleidomusus kasının antero-iç kenarı boyunca kutanöz insizyon; Servikal omurların ön kısımlarına daha iyi erişim sağlar. Sol taraftan erişim tercih edilmelidir.

Sol sternoklavikular-meme ucu kasının ön kenarı boyunca hafif eğik düşey kesi (kullanılabilir ve bir kesit) deri ve doku altı tabakasını tabaka ile keser. Deri altı venöz gövdelerini bandajlar ve çaprazlarlar. Boyun subkutan kas disseke. Torasik-klavikular-meme ucu ve skapula-hyoid kası, kenarlarda yetiştirilir. Karotis arter ile medial boyun formasyonları arasındaki boşluğun girişini kapsayan pretraheal fasya, görünür ve erişilebilir hale gelmektedir. Karotis atardamarın iç kısmına bir miktar çekilmekle birlikte, karotis arterine tam olarak paralel olarak palpe edilebilen bir pulsasyonla belirlenen trakea öncesi fasya diseke edilir. Üst tiroid arter yukarıda sınırlanmış kısma ve alt olarak - aşağı tiroid arter, elyaf pretrakeal üzerinden kolayca mümkün prevertebral fasya kaplanmış omurların ön yüzeyine kadar nüfuz eder. Bu boşluk sinir gövdeleri ve kan damarlarından arınmış. Gerekirse, hasarsız, üst ve alt tiroid arterleri veya bunlardan herhangi biri bandajlı ve disseke edilebilir. Prevertebral fasya fırın, şeffaf ve parlak bir levhadır. Omurga boyunca uzunlamasına kesilir; Özofagusun yakın yerleşimli duvarı hakkında diseksiyon hatırlanmalı ve ona zarar vermemelidir. Prevertebral fasyanın diseksiyonu sonrasında median boyun formasyonları sağa doğru kolayca kayarak servikal vertebraların ve intervertebral disklerin ön yüzleri açığa çıkar. Bu operasyonel erişim, 2. Servikal vertebranın kaudal bölümünden ilk torasik vertebraya kadar servikal vertebranın ön bölümlerini kolaylıkla ortaya koyar.

Özofagus ve trakea arasındaki olukta, tekrarlayan sinirin lateral yüzeyinde yattığını hatırlamak gerekir. Rekürren sinir tarafından oluşturulan ilmek sağdan daha solda biraz daha uzundur. Bu nedenle, sol el operatörü erişimi tercih edilmeli, ancak gerekirse, sağ taraflı yapılabilir. Geniş, derin kancalarla, salamura kenarları kenarlara doğru doğar. Anterior longitudinal ligament, intervertebral diskler ve servikal vertebranın gövdeleri manipülasyon için kullanılabilir hale gelir. Karotid artere kan akışının sağlanması için 2 dakika - müdahale sırasında yara kenarları germe sırasında, böylece her 8-10 dakikada kancalar 1 gevşetmek için, kancalar karotid arter ve artan sempatik lifler sıkıştırılır. Lumbar ve servikal omurga gövdesinin torasik vertebra organları farklı önünde duramaz ve transvers ve servikal vertebra gövdesinin ön-yan yüzeyinin bir ön yüzeyini kaplayan bir oyuk meydana kaslarda yerleştirilmiş. Bu kasların altında, hasarı komplikasyonlarla dolup taşan yükselen sempatik lifler vardır (Gorner'ın semptomu).

Erişimi genişletmek gerekirse, torasik-klavikular-meme ucu kası enine yönde kesilebilir. Bunun için hiç ihtiyaç duymadığımız pratik ihtiyaç.

Servikal omurların ön yüzeyinin açık olduğundan emin olunuz. Hasarlı bir disk, daralmış intervertebral boşluk, olası osteofit varlığı (spondilogramlara kıyasla) ile kolayca tespit edilir. İstenilen seviyenin doğru lokalizasyonunda en ufak bir şüphe, işaretli spondilografi kontrolüne başvurmalıdır, bunun için bir enjeksiyon iğnesi ile varsayılan bir hasarlı disk enjekte edilir ve bir profil spondilogram üretilir.

İstenen seviyede, ön uzunlamasına bağ, H şeklinde kesilir ve yanlara doğru soyulur. Lifli halkanın anterior bölümünü ayırın. Servikal omurganın uzantısı biraz artar: omurlararası boşluk genişler ve uzar. Küçük bir akut kemik kürünü kullanarak hasarlı diski çıkarın. Bitişik vertebra gövdeleri arasındaki kemik bloğunun daha sonraki oluşumu için koşullar yaratmak için, bitişik vertebral cisimlerin süngerimsi kemiğini ortaya çıkarmak gerekir. Genellikle, varolan siyatrik skleroz nedeniyle vertebra gövdelerinin kapatma plakaları oldukça yoğundur. Keskin bir kemik kaşığı bile temizlenemez. Bu amaçla dar keskiler kullanırız. Çok dikkatli bir şekilde çalışılmalıdırlar. Çekiç darbeleri yumuşak ve yumuşak olmalıdır. Kapatma plakalarını çıkarırken, vücutların kemikli bacaklarını sağlam bırakmak için çaba sarf etmelidir. Korunması, intervertebral alanda komşu vertebraların gövdeleri arasına yerleştirilen greftin güvenilir şekilde tutulmasını sağlar. Uç plakalar, yaklaşık 1 cm'lik bir alan üzerinden kaldırılır 2. Diski uç plakalara çıkarırken, orta hatta yapışmalı ve yanlara sapmamalısınız. 10 mm'den fazla geriye gitmeyin. Hasarlı diskin çıkarılması ve vertebra gövdelerinin bitişik yüzeylerinden kapanma plakalarının çıkarılmasından sonra, 6 mm'ye kadar bir intervertebral defekt oluşur. Ön osteofitler büyüklükte ise ve intervertebral boşluğun girişine müdahale ederse, bir rezeksiyon bıçağı ile kesilmeli veya kemik niperi ile sıkılmalıdır. Bu müdahalenin ikinci aşamasını tamamlar.

Müdahalenin üçüncü aşaması, süngersi bir otogreft almak ve çıkarılmış hasarlı disk yerine omurga arasında hazırlanmış bir yatağa yerleştirmektir. Greft, iliumun kanadı tepesinden alınmıştır.

İleal kanadın kreti boyunca 4-5 cm'lik küçük bir doğrusal insizyon uzunluğu deriyi, deri altı dokusu, yüzeysel fasya tabakasını tabakaya ayırır. Periosteum disseke edilir. Periosteum, her iki taraftan da bitişik kompakt kemikle birlikte ince bir keski ile ayrılır. Süngerimsi bir kemikten, 10-15 mm'lik bir yüz boyutu olan bir kübik şekle sahip bir greft alın. Hemostaz üretin. Periosteum, fascia, deriyi ele geçirin.

Boyun uzatma biraz artar. Transplant intervertebral defekt içine yerleştirilir, böylece komşu vertebraların kemik uzuvları hafifçe üstündedir. Aşırı genişlemeleri ortadan kaldırdıktan sonra, greft vertebra organları arasında iyi korunur. Ön boylamasına ligament dikin. Antibiyotik girin. Katman yarayı yaralar. Bir aseptik bandaj uygulayın.

Hasta yatakta sert bir kalkanla döşenmiştir. Omuz bıçaklarının altında sert bir mum bezi yastık konur. Kafa hafifçe geriye atılır. İskelet çekişi, 4-6 kg'lık bir yük ile kafatası kemerinin kemiklerinin ötesine devam eder. Ekstübasyon spontan solunumun düzeltilmesinden sonra gerçekleştirilir. Semptomatik tıbbi tedavi uygulayın. Uygun endikasyonlar mevcutsa, dehidrasyon tedavisi başlatılmalıdır. Solunum bozukluğu durumunda her şey acil entübasyon için hazırlanmalıdır. Hastanın durumu dikkatle izlenir. Anestezi uzmanı hastanın nefes almasına özellikle dikkat etmelidir.

6-8inci günlerde dikişler kaldırıldı. İskelet çekişini durdur. Torakoskopik bandaj uygulayın. İskelet sistemini çıkarmak ve bandaj uygulamak için sorumlu ve ciddi bir prosedür olarak tedavi edilmelidir. Doktor bunu yapmalı. Torakokranal bandaj ile immobilizasyon süresi 2.5-4 aydır.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.