Psoriasis tedavisinde plazmaferez: avantajları ve dezavantajları

Sedef hastalığı için plazmaferez, vücuttaki büyük moleküllü toksinleri ve proteinlerle ilişkili diğer toksik bileşenleri uzaklaştırmanın etkili bir yoludur. Bu yöntem, ekstrakorporeal hemocorrection türlerinden biridir - hastanın plazmasının elektrolit solüsyonları, özel kan ürünleri ve kan ikameleriyle değiştirilmesine dayanır.

Avantajları ve dezavantajları

İşlemin başlıca avantajları arasında;

• hastanın vücudunda çeşitli patolojik etkenlerin ve komplekslerin sayısında gözle görülür ve klinik olarak doğrulanmış bir azalma;
• İşlem hastanın vücudundaki metabolik süreçleri uyarır ve aynı zamanda bağışıklığı güçlendirir;
• hastanın tüm doku ve organlarında mikrodolaşım süreçleri iyileşir (aynı zamanda cildin tüm kalınlığı boyunca);
• kan büyük miktarda oksijenle doymuştur.

Dezavantajı ise donanım membranlarının sadece patojenik komplekslerin etkilerini değil, aynı zamanda ilaçları (örneğin hormonları) da engellemesidir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prosedür için endikasyonlar

Plazmaferez prosedürünün temeli, hastanın sedef hastalığı (yaygın veya evrensel) veya sedef eritrodermisi ve diğer bireysel patoloji formları ile teşhis edilmesidir. Endikasyon ayrıca hastanın steroid olmayan ilaçlara karşı yüksek direnci olabilir.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hazırlık

İşleme hazırlık olarak aşağıdaki tetkikler yapılabilir:

• genel bir analiz için kan örneği alma - parmak veya damardan alınan küçük bir miktar. Bu, kandaki çeşitli hücrelerin (lökositler, eritrositler ve trombositler gibi) yanı sıra hemoglobinin seviyesini değerlendirmenize olanak tanıyan genel bir klinik analizdir ve ayrıca eritrositlerin yerleşme hızının bir göstergesidir;
• kan pıhtılaşma döneminde analizle birlikte koagülogram - bir damardan alınır. Analizden önce hasta, pıhtılaşma sürecini etkileyen ilaçlar almamalıdır. Bu analiz, kan pıhtılaşmasından sorumlu sistemin durumunu belirlemeye yardımcı olur - hastanın kan pıhtısı oluşturma eğilimi olup olmadığını veya tersine, artan kanama olup olmadığını belirlemek için;
• Wasserman reaksiyonu - damardan alınan. Bu, sifilizin varlığını tespit etmenizi sağlayan standart bir testtir. Tedavi için kabul edilen tüm yetişkinlere uygulanır;
• şeker seviyesi testi - aç karnına yapılan bir damardan. Diyabet hastalarında yüksek glikoz seviyelerini belirlemek için yapılır;
• Kan protein analizi - prosedür aç karnına, bir damardan yapılır. Analiz, protein bileşimindeki değişiklikleri belirleyebilir. Bu önemlidir çünkü kandaki düşük protein seviyesi, plazmaferez prosedürüne kontrendikasyon olabilir;
• Kan basıncı göstergelerinin ölçülmesi - bir tonometre kullanılarak gerçekleştirilir. Düşük kan basıncı durumunda, doktor prosedürü erteleyebilir veya iptal edebilir;
• EKG – hastanın göğüs kemiğine, ayak bileklerine ve bileklerine elektrotlar bağlanır ve bunlar kalpte oluşan elektriksel uyarıları elektrokardiyografa iletir. İşlem sırasında kalp kaslarında oluşan akımlar eğri olarak kağıda kaydedilir. Bunlara dayanarak doktor kalp kaslarının, kulakçıkların ve karıncıkların durumunu ve kalp atış ritmini değerlendirir.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Teknik sedef hastalığı için plazmaferez.

Plazmaferez sırasında hastanın genel dolaşım sisteminden küçük miktarlarda kan alınarak özel bir cihazdan geçirilir.

Kan plazması, çeşitli toksik maddelerden, alerjenlere ve enfeksiyonlara neden olan protein moleküllerinden ve ayrıca normal fizyolojik durumunda kendisine özgü olmayan bileşenlerden arındırılır.

Arıtma işlemi, kullanılan cihazın özelliklerine bağlı olarak farklı şekillerde gerçekleştirilir. Bazen kan özel zarlardan geçirilir ve diğer durumlarda dezenfektan radyasyona maruz bırakılır.

Daha sonra kanın temizlenmiş kısmı hastanın dolaşım sistemine geri döndürülür ve karşılığında yeni bir kısım alınarak temizleme işlemi tekrarlanır. Bu şekilde kandaki zararlı elementlerin yüzdesi kademeli olarak azaltılır.

Kontraendikasyonlar prosedürüne

Hastanın ciddi beyin veya diğer organ yaralanmaları varsa membran plazmaferezi yapmak kesinlikle yasaktır. Ek olarak, kontrendikasyonlar arasında şok veya koma, anemi, kanama veya kan pıhtılaşma sorunları bulunur. Diğer kontrendikasyonlar:

• flebit veya apsenin akut evresi;
• enfarktüs sonrası ve felç sonrası durumlar;
• aşırı düşük kan basıncı;
• şiddetli miyopluk veya kalp aritmisi;
• hastanın ileri yaşta olması.

Ayrıca katı olarak kabul edilmeyen bazı kontrendikasyonlar da vardır - bu durumda, prosedürün yapılıp yapılmayacağına karar hastayı tedavi eden dermatolog tarafından verilir (yapılan muayenelere dayanarak). Bu nedenle, hastanın eroziv veya ülseratif lezyonları veya tümörleri varsa plazmaferez yasaklanabilir.

Kadınlar için ek bir kontrendikasyon adet dönemidir. Ayrıca kan serumundaki protein seviyesi düşükse prosedür yasaklanabilir.

İşlemden sonraki komplikasyonlar

İşlem aynı zamanda bazı komplikasyonlara da yol açabilir:

• vücudun plazma ikameleri ve donör plazmasının yanı sıra koruyucu maddeler ve antikoagülanların verilmesine verdiği tepki olarak gelişen bir alerji - bunlar dondurulmuş plazmada bulunur. Semptomlar arasında titreme, deri döküntüleri ve ateş bulunur;
• anafilaksi, kan basıncında keskin bir düşüş, bilinç bozukluğu ve kalp fonksiyonlarında bozulma ile karakterize şiddetli bir alerjik reaksiyon şeklidir;
• Sitrat zehirlenmesi, kan pıhtılaşmasını azaltmak ve işlem sırasında kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için kullanılan bir maddedir. Bu durumda hasta vücudun belirli bölgelerinde uyuşukluk ve kas krampları yaşar;
• Hastadan arındırma amacıyla çok fazla kan alınması durumunda ortaya çıkan kan basıncında düşme;
• böbrek fonksiyon bozukluğu – plazmaferez sırasında otoimmün reaksiyonlar sonucu veya donörün kan plazmasıyla uyumsuzluk nedeniyle ortaya çıkar;
• enfeksiyonun kana nüfuz etmesi, enfeksiyona (sepsis) yol açması. Bu genellikle asepsi ile ilgili kuralların ihlali sonucu meydana gelir;
• HIV enfeksiyonu. Günümüzde işlem için tek kullanımlık aletler kullanıldığından, virüsün hastanın kanına girme riski neredeyse sıfırdır;
• kanama - kan pıhtılaşmasını azaltmak için kullanılan ilaçların aşırı dozu nedeniyle, deri altı kanamalar (veya iç organlarda) meydana gelebilir. Bu risk özellikle bağırsak veya mide ülseri olan hastalarda yüksektir;
• yetersiz miktarda kan pıhtılaşma maddesi kullanımı sonucu oluşan trombozlar - kateterde veya yanındaki damar duvarında görülürler. Böyle bir trombüsün bir parçası kopabilir ve kan dolaşımına girebilir - bu rahatsızlığa tromboembolizm denir. Tromboembolizmin en tehlikeli gelişimi pulmoner arterdedir, çünkü trombüs kanı akciğerlere taşıyan damara nüfuz ederek lümeni tıkar ve bu da ciddi sonuçların gelişmesiyle doludur.

[ 11 ], [ 12 ]

İncelemeler

Sedef hastalığı için plazmaferez tek başına etkili bir sonuç getirme yeteneğine sahip değildir, ancak diğer geleneksel yöntemlerle kombinasyon halinde, durumu önemli ölçüde iyileştirir - bu gerçek hem hastalar hem de doktorlar tarafından doğrulanmıştır. Örneğin, plazmaferezin hemosorpsiyonla kombinasyonu birçok kişi için etkilidir (bu, kandan toksik elementleri uzaklaştırmanıza ve homeostazı düzenlemenize olanak tanıyan bir tekniktir).

Hastaların remisyon döneminin süresine ilişkin yorumları oldukça farklıdır. Bazılarında hastalık belli bir süre (örneğin 6 ay) ortadan kalkar ve sonra tekrar ortaya çıkar ve daha da şiddetli bir biçimde. Bazıları özellikle sonbaharın sonunda bu prosedüre girer, böylece hastalık kışın başlamaz. Hiçbir değişiklik fark etmeyen kişiler de vardır, tam tersine prosedür çok etkili olduğu için çok mutlu olanlar da vardır.

Plazmaferez tedavisinin yanı sıra özel bir diyet uygulayan, dermatologların önerilerinin yanı sıra reçeteli ilaçları kullanan ve tuzlu suda yüzen hastalar genellikle uzun vadede sorundan kurtulmayı başarıyorlar.