Sedef hastalığı için fototerapi

Sedef hastalığı kronik tekrarlayan bir hastalıktır. Genel olarak tedavi edilmesinin neredeyse imkansız olduğu kabul edilir - en iyi ihtimalle hastalık, sürecin stabil bir zayıflama dönemine aktarılır. Uzmanlar sedef hastalığını tedavi etmek için giderek daha fazla yeni yöntem sunuyor ve bunların çoğu gerçekten de uzun süre rahatsız edici semptomları "unutmaya" yardımcı oluyor. Bu tür yöntemler arasında fototerapi veya ışık terapisi - cildin ultraviyole ışınlarla ışınlanması yer alır. Sedef hastalığı için fototerapi çok sık kullanılır, ancak ışınlama prosedürü diğer dermatolojik patolojilerle ilgili olarak da kullanılabilir.

Sedef hastalığında fototerapinin etkinliği

Fototerapinin sedef hastalığı için etkinliği, ultraviyole ışınlarının dokulara ne kadar derin nüfuz ettiğine bağlıdır. En etkili fototerapi, ultraviyole ışık ışınımı ve uzun dalgaların kullanımını, fotosensitize edici ilaçların ön oral uygulamasıyla birleştiren bir fototerapi olarak kabul edilir.

Fototerapi farklı ışınların kullanımını içerebilir:

• Dar bant UVB tedavisi epidermal tabakayı hedef alır;
• UVA ışınları cilt dokusunun daha derinlerine nüfuz eder.

Ultraviyole radyasyonun terapötik etkisi, doku hormonal maddelerinin sentez süreçlerine müdahale etmelerinden kaynaklanmaktadır - bağışıklık baskılayıcı özelliği olan, yani bağışıklık sistemini baskılayan sözde sitokinler. Aynı zamanda, ultraviyole radyasyonun etkisi altında, hücrelerin programlanmış hücre ölümü (apoptozis) durumundan çıkarılmasına yardımcı olan hücresel yapıların yenilenmesi (dönüşüm) meydana gelir.

Fototerapinin avantajları ve dezavantajları

Sedef hastalığı için fototerapi, sedef hastalığının tedavisinde kullanılan diğer benzer yöntemlere kıyasla bir dizi yadsınamaz avantaja sahip bir işlemdir:

• Hastaların hemen hemen hepsi tedaviyi iyi tolere etmektedir;
• Yöntem, doğrudan prosedüre dahil olan sağlık çalışanları için güvenlidir;
• Fototerapi sonrası sonuçlar hemen hemen her zaman beklentileri karşılamaktadır;
• Fototerapinin lokal uygulanmasıyla radyasyon dozu hassas bir şekilde kontrol edilebilmekte, bu sayede kanserojen tehlike derecesi ve genel radyasyon maruziyeti en aza indirilebilmektedir;
• Fototerapinin yaygın olarak kullanılmasıyla sedef hastalığının sağlıklı cilt bölgelerinde ortaya çıkmasının önüne geçilebilmektedir.

Ancak, diğer tüm yöntemlerde olduğu gibi, fototerapinin de bazen önceden bilmeniz gereken yan etkileri olabilir. Bu tür belirtiler işlemden hemen sonra ortaya çıkabilir veya aylar hatta yıllar sonra kendini gösterebilir.

Erken belirtiler arasında şunlar sayılabilir:

• cildin yüzeysel katmanlarının aşırı kuruluğu;
• kaşıntı hissi;
• fototoksik eritem şeklinde hiperemi alanları.

Geç yan etkiler çok daha sonra tespit edilir ve şu şekilde ortaya çıkabilir:

• cildin fotoyaşlanması;
• hiperpigmentasyon, cilt lekeleri;
• atipik cilt dejenerasyonları (maligniteler).

[ 1 ], [ 2 ]

Prosedür için endikasyonlar

Sedef hastalığı için fototerapi, esas olarak hastalığın eksüdatif ve basit (klasik) seyrinde - örneğin baş, avuç içi ve ayak tabanı yüzeylerinin sedef hastalığında - stabil bir remisyon dönemi oluşturmak için reçete edilir.

Bu yöntem, özellikle karmaşık vakalarda, püstül ve eritroderma varlığında tedavi için kullanılabilir. Bu tür hastaların tedavisi için genellikle lokal etki için tasarlanmış cihazlar kullanılır.

Fotosensitize edici madde olarak tablet preparatları kullanılır: Ammifurin veya Methoxsalen.

Selektif fototerapi, hem hastalığın orta şiddetteki belirtilerinde hem de semptomların arttığı evrede, klasik ve eksüdatif psoriatik sürecin semptomlarını ortadan kaldırmak için reçete edilir.

[ 3 ], [ 4 ]

Teknik sedef hastalığı için fototerapi

Günümüzde tıpta sedef hastalığına karşı teknoloji olarak benzer üç fototerapi yöntemi kullanılmaktadır:

1. ultraviyole ışınlama ile oral yoldan fotosensitize edici ajanların uygulanmasının bir kombinasyonu olan fotokemoterapi yöntemi;
2. uzun ve orta dalgaların birlikte kullanıldığı seçici fototerapi;
3. Dar bant fototerapi, 311 nm dar dalga boylu ışınların maksimum yayıldığı UVB ışınımı kullanılarak gerçekleştirilir.

• Fotokemoterapi en etkili yöntem olarak kabul edilir, çünkü tedaviden sonra vakaların %88'inde olumlu bir sonuç gözlemlenir. Tedavi haftada 3 ila 4 seans içerir ve toplam kurs süresi psoriatik plaklardan cildin tamamen temizlenmesine kadar uzanır. Genellikle bu 15 ila 25 prosedür gerektirebilir. İlk radyasyon dozu cm² başına 0,5-1 J aralığında değişebilir. Her ikinci seans, maruziyet dozunda cm² başına 0,5-1 J artışla gerçekleştirilir. Cilt yavaş yavaş temizlenirse, doktor lokal ışınlama kullanmaya karar verebilir.
• Sedef hastalığı için seçici fototerapinin yaklaşık %85 etkili olduğu düşünülmektedir. Haftada beş seans, cm² başına 0,05-0,1 J başlangıç dozuyla gerçekleştirilir. Terapinin toplam süresi yaklaşık 25 prosedürdür.

Saç derisi sedef hastalığı için seçici fototerapinin, saç bariyerini bile aşarak maruziyete izin veren özel bir UV tarağının kullanımını içermesi karakteristiktir. Böyle bir tarak sadece baş üzerinde değil, aynı zamanda bacaklarda, göğüste, kasık bölgesinde ve koltuk altlarında da kullanılabilir.

• Sedef hastalığı için dar bant fototerapi, fotokemoterapiye yakın bir etkinliktedir. Bu yöntem, yanıklar, hiperemi ve cildin kötü huylu dejenerasyonu gibi komplikasyonlara diğerlerine göre daha az sıklıkta neden olur.

Terapi için yalnızca Philips tarafından üretilen özel lambalar kullanılır. Lambalar özel bir gaz içerir ve yalnızca belirli uzunluktaki ışık dalgalarını iletebilen camdan yapılır.

Bu prosedür lokal ve segmental olarak gerçekleştirilebilir. Seanslar haftada 3 ila 5 kez, cm² başına 0,1 J başlangıç dozuyla tekrarlanır. Tedaviye yanıt iyiyse, sonraki her seans, cm² başına 0,1 veya 0,2 J doz artışıyla gerçekleştirilir. Toplam prosedür sayısı yaklaşık 25'tir.

Kontraendikasyonlar prosedürüne

Psoriasis için fototerapinin kesinlikle imkansız olduğu birkaç mutlak kontrendikasyon vardır. Bunlara aşağıdaki durumlar dahildir:

• Tüberküloz varlığı (fototerapi metabolik süreçlerin keskin bir şekilde uyarılması nedeniyle tüberkülozun seyrini önemli ölçüde kötüleştirebilir).
• Görme organlarının hastalıkları (işlem sırasında fototoksisite artabilir).
• Fotosensitivitenin eşlik ettiği cilt hastalıkları.
• Şu anda var olan ya da daha önce ortaya çıkmış olan manik ya da hipomanik durumlar.
• Cildin fotosensitivitesini etkileyen ilaçlarla yapılan arka plan tedavisi.
• Porfirin hastalığı (porfiri).

Hipertiroidi varlığında sıkı tıbbi gözetim altında sedef hastalığı için fototerapi uygulanabilir, ayrıca Metotreksat veya Klorokin tedavisi sırasında da kullanılabilir.

Fototerapi kullanımına ek kontrendikasyonlar şunlardır:

• kötü huylu tümörler;
• akut veya kronik böbrek yetmezliği;
• şiddetli karaciğer patolojileri;
• hipertansif krizlere eğilimli hipertansiyon;
• kalp yetmezliği;
• diyabet;
• kan damarlarında şiddetli aterosklerotik değişiklikler;
• felç;
• kanama riskinde artış, kan pıhtılaşma bozuklukları;
• artan kıllanma (hirsutizm);
• dermatit;
• sistemik lupus eritematozus;
• sıtmanın akut dönemi;
• cildin kalıtsal veya doğuştan hipertrofik fotosensitivitesi;
• fotodermatoz;
• kolajenoz;
• vücudun aşırı yorgunluğu;
• katarakt;
• Artan sinirsel heyecanın zemininde ortaya çıkan ruhsal bozukluklar.

[ 5 ]

Prosedürden sonraki sonuçlar

Yukarıda da belirttiğimiz gibi sedef hastalığında fototerapinin erken ve geç dönemde bir takım yan etkileri olabilmektedir.

İlk bulgular arasında, temas edilen bölgelerde kaşıntı, kuruluk ve kızarıklık yer alır.

Geç dönemde görülen belirtiler arasında aktinik lezyonlar ve ciltte hiperpigmentasyon yer alabilir.

Fotosensitize edici ilaçlar - psoralenler - kullanılarak yapılan fotokemoterapi, göz merceğine zarar verme riskini artırır. Fotosensitize edici maddeler, içine girer ve UV radyasyonunun etkisi altında protein amino asitleri ile fotokatkılı metabolitler oluşturur. Bu tür metabolitler, tekrarlanan fotokemoterapi seansları sırasında merceğin içinde biriken ve patolojik değişikliklerin gelişmesine neden olan çok sıkı bir şekilde bağlanmış bileşiklerdir. Bu tür olumsuz sonuçlardan kaçınmak için, prosedür sırasında ve sonrasında 24 saat boyunca özel olarak tasarlanmış profilaktik gözlük kullanılması önerilir.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sedef hastalığı için fototerapi incelemeleri

Fototerapi, sedef hastalığının tedavisinde nispeten yeni bir yöntemdir. Birçok hasta, ilk birkaç prosedürün etkilenen bölgelerdeki cilt katmanlarının büyümesini önemli ölçüde yavaşlatabildiğini belirtmektedir.

Işınlamada genellikle farklı spektrumlardaki ultraviyole ışınları kullanılır: B ve A.

Ultraviyole B ile ışınlama yapıldığında, cilt pembemsi hale gelene kadar (yaklaşık bir dakika) seans devam eder. İşlem süresi kademeli olarak artar. Bu tür ışınlar dar bantlı ışınlama şeklinde kullanıldığında, yan etki riski diğer fototerapi türlerini kullanırken olduğundan önemli ölçüde daha düşüktür. Uzmanların belirttiği gibi, bunun nedeni, etki için yalnızca sedef hastalığının tedavisi için gerekli olan ışın uzunluğunun kullanılması ve daha fazlasının kullanılmamasıdır.

Ultraviyole A spektrumu çok daha derinlere nüfuz eder ve seans daha uzun sürer. Bu durumda yan etkilerin sıklığı önemli ölçüde artar.

Ancak en fazla yan etki, daha etkili olduğu bilinen fotokemoterapi yönteminin kullanımı sonrasında görülmektedir.

Tüm gerçekleri göz önünde bulundurarak, hastalar sedef hastalığının tedavisi için giderek daha fazla dar bantlı fototerapiyi tercih ediyor. Sadece bu tedavi türü hem tedavinin kalitesini hem de minimum yan semptom setini "övünebilir".

Hasta yorumlarına göre, psoriatik plakların deriden tamamen temizlenmesi için yaklaşık 20 fototerapi prosedüründen geçmek gerekir. Bundan sonra, yılda iki kez gözlem için doktorunuzu ziyaret etmeniz ve radyasyonun olumsuz sonuçlarını dışlamanız gerekir.

Sedef hastalığı için fototerapinin birçok olumlu ve istenmeyen yönü vardır. Ancak, şu anda bu yöntemin bu tatsız hastalıktan kurtulmak için en etkili ve verimli yöntemlerden biri olduğu dikkate alınmalıdır.