^

Sağlık

Sanrılı şizofreni tedavisi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Bir psikiyatrın çabaları, sürdürülebilir remisyon elde etmeyi, yani gerekli bir koşulun hasta ve akrabalarıyla güvene dayanan ilişkilerin kurulması, onlarla işbirliği yapılması (kişisel uyum) olarak adlandırılan bir kişinin kişisel özgürlük derecesini sınırlayan acı verici belirtileri ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bu, daha etkili bir tedaviye katkıda bulunur, çünkü hasta bağımsız olarak ve özenle önerilen ilaç alma rejimine, yaşam tarzı ve davranışta gerekli kısıtlamalara bağlı kalır ve insanları destekleyip kontrol eder.

Şizofreninin erken tedavisi daha başarılıdır, yani ilk bölümün yüksek kaliteli tedavisi, psikopatolojik üretken semptomları - sanrılar ve halüsinasyonlar ve uzun süreli remisyonu hızla ortadan kaldırmanıza izin verir. Tedavinin başlaması gecikirse, daha sonra sanrılı-halüsinasyon psikozunun ataklarını durdurmak çok zordur. Daha yüksek dozlarda antipsikotik gerektirir, semptomlar tedaviye dirençli hale gelir, eksiklik değişikliklerindeki artış daha belirgindir ve ayrıca - hastanın hastaneye yatması ihtiyacı artar ve hızlı sakatlık riski artar.

Şu anda şizofreni için spesifik bir tedavi protokolü bulunmamaktadır. İlaçlar ve dozları ayrı ayrı seçilir, hastalığın evresine bağlı olarak, tedaviye farklı bir yaklaşım kullanılır.

Her nüks, uygun bir prognoz olasılığını azaltır ve farmakoterapiye direnç olasılığını artırır. Bu nedenle, nüksün önlenmesi tedavinin ana amacıdır. [1]

Alevlenmenin giderilmesi, ilk deliryum belirtileri ortaya çıktığında hemen başlamalıdır. Genellikle önceki bölümde etkili olan aynı ilacı, sadece büyük dozlarda reçete edin.

Özellikle hastalık prodromal aşamada tanındığında tedavi için iyi prognoz. İlaç tedavisi genellikle reçete edilmez, ancak hasta bir psikiyatrist tarafından gözlemlenir, onunla işbirliği yapar, bu da ilk semptomların ortaya çıkması sırasında ilacın zamanında reçetelenmesini sağlar. Bizim durumumuzda, bu saçma ve halüsinasyonlar, antipsikotiklerin şu anda başa çıkmak için tasarlandığı üretken semptomlar.

Ve son zamanlarda birçok psikiyatrist, erken aşamalardaki tedavinin, psikozun ilk bölümünün gelişmesinden en az bir yıl önce başlaması gerektiği fikrini ifade etmesine rağmen, gerçekte hastalığın eşiğini tanımak için hala net bir kriter yoktur, bu nedenle ilk belirtilerin tezahürü sırasında başlayan tedavi çok önemlidir çünkü hastalığın ileriki seyrinin prognozunu belirler. Şizofreni hastalarında sanrısal halüsinasyonlar nasıl kaldırılır ? Sadece ilaç.

Şizofreni tedavisi ile ilgili modern görüşler monoterapiyi, yani bir ilaçla tedaviyi önermektedir. Bu yaklaşım, psikotrop ilaçlarda çok etkileyici olan ve birlikte kullanıldığında istenmeyen etkileşimlere yol açabilecek yan etkileri en aza indirir. Bir ilacın kullanımı için ek bir argüman, kardiyovasküler sistemin işlevinin düzenli olarak izlenmesine ihtiyaç duyulmamasıdır. [2]

Dünyadaki çoğu psikiyatrist, atipik antipsikotiklerin tedaviye başlamak için tercih edilen ilaç olduğunu düşünmektedir. Toleransları daha kolaydır, geniş bir etki spektrumuna sahiptirler ve eksik semptomların gelişimini düzleştirirler. Klasik antipsikotikler de hala ikinci basamak ilaçlar olarak kullanılmaya devam etmektedir. Bu sınıftaki iki veya daha fazla ilacın eşzamanlı uygulanması önerilmemektedir ve çoğu uzman politerapinin tehlikeli olduğunu düşünmektedir. Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyon riski artar ve toplam sedatif etki, trombosit disfonksiyonu ve diğer yan etkiler de istenmez.

Her durumda, ilacın seçimi doktorun takdirindedir. Uyumun bir parçası olarak, şu anda hastanın ve akrabalarının yanı sıra ilgili uzmanların, akut psikozun rahatlatılması sırasında değil, uzun süreli profilaktik uygulama söz konusu olduğunda, ilaç seçim sürecine dahil edilmesi önerilmektedir. İlaç, tedavi aşamasına (akut psikozun hafifletilmesi, stabilizasyon aşaması, destekleyici veya profilaktik), lider sendromun ciddiyetine, yapısına ve şiddetine, eşlik eden hastalıkların varlığına, kontrendikasyonlara bağlı olarak reçete edilir. Hasta başka ilaçları alırsa, istenmeyen etkileri ilaçların etkileşiminden hariç tutmak için eylemlerinin özellikleri analiz edilir.

Klasik olmayanlara kıyasla atipik antipsikotikler, hastanın motor fonksiyonları üzerinde böyle güçlü bir etkiye sahip değildir. Belirgin ekstrapiramidal bozuklukların olmaması nedeniyle, eylemlerine atipik denir, ancak aynı zamanda bir yan etkilerin listesi de vardır. Kullanımları kardiyovasküler sistem bozukluklarına, kan resmindeki bozukluklara, obeziteye ve diğer metabolik bozukluklara yol açar. Motor bozukluğunun gelişimi bile göz ardı edilmez. Bununla birlikte, tedaviye genellikle ikinci kuşak antipsikotiklerle başlanır.

Çalışmalarda olanzapin, risperidon, amisulpirid gibi atipik antipsikotikler, pozitif semptomların tezahürlerini durdururken, özellikle sanrısal halüsinasyon sendromunun klasik olanlardan bile daha yüksek etkinlik gösterdi. Ayrıca olumsuz semptomların tezahürlerini azaltır ve hatta bilişsel yeteneklerin ve duygusallığın bazı restorasyonlarına katkıda bulunur.

Olanzapin, ilacın güçlü bir yatıştırıcı etkiye sahip olması nedeniyle, özellikle bozulmuş etkinin eşlik ettiği durumlarda ciddi sanrısal halüsinasyon sendromu için reçete edilebilir. Olanzapin alırken, hastalar hızlı kilo artışı ile birlikte iştahta bir artış geliştirir ve örneğin diyabet mellitus şeklinde ilgili komplikasyonlarla doludur. Bu ilacın tipik yan etkilerine, sıklıkla gelişmese de, kandaki nötrofil sayısında azalma (bakterileri emen kamikaze hücreleri), hepatik transaminazların aktivitesinde kısa süreli değişiklikler ve geç diskinezi denir.

Önceki ilaca kıyasla risperidon, klasik ilaçlardan hala daha yüksek olan orta derecede antipsikotik aktiviteye sahiptir. Genellikle alevlenmeleri önlemek için kullanılır. Uzun süreli kullanımda en yaygın yan etkiler hiperprolaktinemi ve konvülsiyonlardır. Alımın başlamasından hemen sonra, zamandan beri geçen hiper-uyarma, uykusuzluk, baş ağrısı meydana gelebilir. [3]

Üretken semptomların azaltılması için amisülfitid, yüksek dozlarda (0.6-1g) kullanılır. İlaç, geleneksel farmakolojik direnç durumlarıyla iyi başa çıkıyor - kronik sistematlı deliryum, takıntılar. İstatistiksel olarak anlamlı tedavi etkinliği ilk haftanın sonunda belirtilir, sanrılı deneyimlerin önemi ikinci veya üçüncü haftanın sonunda belirgin şekilde azalır. Amisülfitürün antipsikotik etkisi, antidepresan ve antideficiency ile birleştirilir ve yan etkiler minimaldir, çünkü yukarıda belirtilen iki ilacın aksine, seçici olarak dopaminerjik (D2 ve D3) reseptörlerini bloke eden ve dopamin dengesini dengeleyen yüksek afiniteye sahiptir. Serotonerjik reseptörler. Ayrıca kolinerjik reseptörlere karşı bir afinitesi yoktur, bu nedenle kolinolitik etkiler: ağız kuruluğu, bulanık görme, kabızlık, yutma güçlüğü ve diğerleri de bu ilaç için tipik değildir. Temel olarak, alındığında, uyku bozulur, çok iyi bir iştah ortaya çıkar, paradoksal etkiler oluşabilir - anksiyete, hiper heyecan. Amisulpirid, diğer antipsikotikler gibi, cinsel işlev bozukluğunun gelişmesine neden olan prolaktin düzeylerini artırabilir.

Sanrısal halüsinasyon belirtileri iyi azaldığı için tipik antipsikotikler şizofreni, özellikle paranoid tedavisinde de kullanılır. Genellikle hastalığın psikomotor ajitasyon ile kendini gösterdiği ve oluşumunun henüz net olmadığı durumlarda reçete edilir. Belirli bir hasta için etkili ve iyi tolere edilirlerse, bakım tedavisi aşamasında kullanılırlar. Bunun için yeterli zemin olmadan ilacın değiştirilmesi önerilmez.

Tipik antipsikotikler sanrılı-halüsinasyon sendromunun nüksetmesini önler, ancak pratikte açık değişikliklerini azaltmaz, ancak hastalığın paranoid formu ile, özellikle ilk aşamalarda neredeyse fark edilmezler. Ayrıca, klasik ilaçların antidepresan etkisi yoktur ve hatta artan kaygı, depresif ruh hali ve olumsuz semptomların ortaya çıkmasına neden olabilir. Tipik antipsikotiklerden flupentiksol, zuklopentiksol ve haloperidol, en güvenli, en etkili şekilde sanrıları ve halüsinasyonları durdurur, ancak özellikle yüksek dozlarda özellikle ekstrapiramidal olan birçok yan etkiye neden olur.

Şizofreni için antipsikotiklerin atanmasında, ciddi fulminan alerjiler hariç, mutlak bir kontrendikasyon yoktur. Nispi gebelik, kardiyovasküler sistemin dekompanse hastalıkları, şiddetli karaciğer ve böbrek yetmezliği, hipotansiyon, prolaktin bağımlı neoplazmlar, glokom, lökopeni, prostat adenomu, lökopeni, merkezi etkili ilaçlar ile akut ilaç zehirlenmesi, malign antipsikotik sendromdur.

Yan etkilerin gelişimi doğada bireyseldir ve hastanın yaşına, belirli koşulların gelişimine genetik yatkınlığa, eşlik eden patolojilerin varlığına ve belirli bir hastada farmakodinamiğe bağlıdır.

Antipsikotikler birçok yan etkiye neden olabilir ve hastaların neredeyse üçte birinde kendilerini oldukça güçlü bir şekilde gösterirler. [4]

Antipsikotiklerin kullanımından kaynaklanan en yaygın nörolojik komplikasyon ekstrapiramidal bozukluklardır. Bunlar, yeni ilaçların sürekli araştırılmasının sebebidir, çünkü bu zaten ciddi hastalığın seyrini ciddi şekilde karmaşıklaştırır ve hastanın yaşam kalitesini ve tedaviyi reddetme nedenini azaltırlar. Bu bozukluk spektrumunun herhangi bir semptomu ile ortaya çıkabilirler: uzuvlarda ve vücutta titreme; kas krampları ve seğirmeleri; akatizi, tikler, atetoz, kore semptomlarına uyan iç ve dış motorluk kaygı, düzensiz, sarsıntılı hareketlerin ortaya çıkması; kalıplaşmış; Bazen bir dizi nörolojik semptom gelişir - ilaç parkinsonizmi. Bu yan etkinin en şiddetli tezahürü malign antipsikotik sendromdur. Ortaya çıkan motor bozukluk kompleksi, beynin dopaminerjik aktivitesindeki bir değişiklik ile ilişkilidir, birinci kuşak antipsikotiklerin, özellikle haloperidolün alımı, genellikle ekstrapiramidal komplikasyonların gelişmesiyle sona erer. Bununla birlikte, daha yeni ilaçlar almak da bu özel etkinin yokluğunu garanti etmez. Gelişiminin daha da büyük bir riski, antipsikotiklerin antidepresanlar, antikolinerjikler, antikonvülsanlar, antiaritmik ilaçlar ve motor bozuklukların ortaya çıkmasına neden olabilecek diğer merkezi etkili ilaçların kombinasyonu ile birleşmesi ile ortaya çıkar. [5]

Daha sonraki nesillerin ilaçlarının önde gelen yan etkileri, kardiyovasküler sistemin çalışması üzerinde olumsuz bir etkidir, obezite, hiperprolaktinemi, cinsel bozukluklar ve diyabetes mellitus gelişimine dönüşen metabolizma ve hormonal metabolizma süreçleri üzerinde daha belirgin bir etkidir.

Hastaların araştırmaları, aşırı sedasyon, güç kaybı, uyuşukluk, uyuşukluk, unutkanlık, konsantre olma zorluğu gibi etkileri tolere etmenin zor olduğunu göstermektedir.

Ağız kuruluğu, mesane görme bozuklukları ve dizüriye boşalması gibi kolinolitik etkiler hayatı süslemez. Antipsikotikler kan resmini, özellikle klozapini değiştirebilir, somatik sağlıkta diğer patolojik değişikliklere neden olabilir - ilacın talimatlarında olası komplikasyonların uzun bir listesi verilir. Bazen şizofreni tedavisinde gelişen somatik patolojiler çok ciddidir ve yine de hastalar (anketlere göre) zihinsel bozukluklar alanının yan etkileri ile daha ilgilidir. Heyecan, uykusuzluk, anksiyete, kısa benzodiazepin (fenazepam, diazepam) kursları ile durdurulur.

Tedavinin yan etkileri ve tedavinin sürekli ve uzun olması gerektiği göz önüne alındığında, reçete yazma ve dozlama en sorumlu görevdir ve her hasta için bireysel bir yaklaşım gerektirir. Şu anda, şizofreni tamamen iyileştirilemez, tedavinin ana görevi terapötik etkinin uzun vadeli bir durumunu sağlamak ve sürdürmektir. Psikozun sık alevlenmesi ile, etkili bir antipsikotikin ömür boyu alınması önerilebilir.

Araştırmacıların gözlemlerinde, ilacın aniden bağımsız bir şekilde kesilmesi (ve bu sıklıkla olur - ağrılı yan etkiler, yaşam tarzını değiştirme ve kötü alışkanlıkları bırakma isteksizliği, vb.), Alevlenmenin çoğu durumda kendini bekletmediği ve sonraki birkaç içinde gerçekleştiği belirtilmektedir. Haftalar. Bu nedenle, uzun süreli tedavi için motivasyon oluşumu ve tıbbi önerilerin uygulanması şizofreni tedavisinde çok önemli olarak kabul edilmektedir.

Hastanın bilincini etkilemek için çeşitli yöntemler kullanılır - çeşitli psikoterapi yöntemleri, hastanın aile üyelerinden sürekli desteklenmesi, sosyal hizmetler ve tıbbi birincil, sosyal ve çalışma durumunu korumak veya geri kazanmak için ellerinden geleni yapmalıdır.

Mümkün olan her yönden kapsamlı bir desteğe sahip olan şizofreni tanısı olan kişilerin, yardımı sadece farmakoterapi ile sınırlı olan hastalara göre, özellikle yüksek dozlarda, daha az antipsikotiklere ihtiyaç duydukları kaydedildi. Aynı zamanda, ters bir ilişki de izlenir - yeterli ilaç tedavisi alanların kısıtlama rejimiyle işbirliği yapma ve bunlara uyma olasılığı daha yüksektir, bir psikoterapisti ziyaret etmeyi kabul eder ve sırasıyla çeşitli yardım biçimlerini reddetmez ve tedavi sonuçları daha yüksektir.

Psikoterapi, şizofreni alevlenmelerinin uyumu, tedavisi, rehabilitasyonu ve önlenmesinde büyük önem taşımaktadır. Bireysel, aile ve grup olmak üzere çeşitli şekillerde gerçekleştirilir. Mümkün olduğunca erken başlarlar, ana görev şizofrenik damgalamanın veya damgalamanın üstesinden gelmektir. Şizofrenili bir hastayla çalışma tarzı genellikle reçetelidir, ancak doktor, reddetme, kaygı ve korku reaksiyonlarına neden olmamak için hasta üzerinde belirgin bir baskıdan kaçınmaya çalışmalıdır. Güvenilir bir ilişki kurulan bir psikoterapistin değiştirilmesi istenmez. [6]

Hasta ile çalışmak için çeşitli yöntemler kullanılır: psiko-analitik olarak yönlendirilmiş, varoluşçu, müşteri merkezli, bilişsel-davranışçı terapi, hipnoterapi, ergoterapi, zooterapi ve bunların kombinasyonları. Sosyal destek (eğitim, istihdam, konut geliştirme alanında yardım) ile birlikte, böyle entegre bir yaklaşım yeterince yüksek tedavi sonuçları sağlar.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.