^

Sağlık

A
A
A

Safra kesesi ampiyemi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Safra kesesinde serbest kalma olasılığı olmadan büyük miktarda pürülan akıntının biriktiği bir duruma safra kesesi ampiyemi denir. Bu patolojinin gelişiminde bakteriyel bir enfeksiyon ve kistik kanalın tıkanması rol oynar. Hastalık kendini şiddetli ağrı, yüksek ateş ve artan zehirlenme belirtileri ile gösterir.

Safra kesesi ampiyemi en sık akut inflamatuar sürecin olumsuz sonuçlarından biridir - kolesistit. Ampiyem ve pürülan kolesistit arasındaki temel fark, kanalın tıkanması nedeniyle safra çıkışının ihlalidir. Akut kolesistitli hastaların yaklaşık %10'unda komplikasyon görülür. [1]

Epidemioloji

Safra kesesi ampiyeminin gerçek boyutunun izini sürmek oldukça zordur. Bununla birlikte, çeşitli çalışmalar sırasında elde edilen bilgilere göre, kolesistitli hastaların yaklaşık %5-15'inde bu komplikasyonun ortaya çıktığı görülmektedir. Patolojinin gelişmesinin en yaygın nedeni, çözülmemiş akut taşlı kolesistitin şeklidir.

Safra kesesi ampiyemi, akut kolesistitin ciddi komplikasyonlarından biridir. Diğer olası komplikasyonlar arasında kangrenli kolesistit, damlama ve safra kesesinin delinmesi sayılabilir. Akut kolesistit vakalarının yaklaşık% 6-12'sinde perforasyon gelişir, ölüm oranı% 20-24'e ulaşır (kangrenli kolesistit ile -% 20).

Safra kesesi ampiyemi 50 yaş üstü kişilerde daha sık görülür, ancak hastalık daha genç yaşta ortaya çıkar. Yaşlı ve yaşlı hastalar toplam vaka sayısının yaklaşık %45-50'sini oluşturmaktadır. Erkekler ve kadınlar yaklaşık olarak aynı sıklıkta hastalanırlar. [2]

Nedenler safra kesesi ampiyemi

Safra kesesi ampiyemi birincil bir hastalık değildir: her zaman ikincildir ve başka bir başlangıç patolojisinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Temel olarak, ampiyemin ortaya çıkma nedenleri şunlardır:

  • safra atılımı için engeller yaratan, durgunluğa ve bakteri florasının artmasına neden olan biliyer sistemdeki akut enflamatuar süreçler (taş oluşumu olan veya olmayan kolesistit); [3]
  • tümör süreçleri, safra kanalını sıkmak, safra atılımını önlemek.

Ampiyemin gelişimi çoğunlukla aşağıdaki mikroorganizma türleri tarafından tetiklenir:

  • Escherichia koli;
  • klebsiella pnömonisi;
  • streptokok fecalis;
  • bakterioidler;
  • clostridium baharatları.

Safra kesesi ampiyemi, obezite, diabetes mellitus, immün yetmezlik durumları ve hemoglobinopatilerin yanı sıra biliyer karsinomdan muzdarip hastalarda daha hızlı gelişir.

Patogenezde, vücudun alerjik ruh halinin rolü de dikkate alınır. Bakteriyel toksinlerin, ilaçların, kimyasalların safra yolları üzerindeki lokal alerjik etkiler, zaten bozulmuş organ fonksiyonunu ağırlaştırır. Parazit istilaları (özellikle opisthorchiasis) kolesistit gelişimine neden olabilir, bakterilerin virülansını artırabilir, alerjik belirtilere, hareketlilik bozukluklarına ve tıkanıklığın gelişmesine katkıda bulunabilir. [4]

Risk faktörleri

Safra kesesi ampiyemi, akut inflamatuar sürecin doğrudan nedenlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar - kolesistit. Bununla birlikte, bir katalizör haline gelebilecek vücudun işlevlerinin diğer bozukluklarını göz ardı etmemelisiniz - iltihaplanma gelişimi için bir tetikleyici. [5]

Bu risk faktörleri şunları içerir:

  • sinüzit, bronşit, sinüzit, pnömoni vb. Dahil olmak üzere sık veya kronik kulak burun boğaz ve solunum yolu hastalıkları;
  • sindirim sisteminin kronik veya akut enflamatuar süreçleri (enterokolit, apandisit, bağırsakta mikroflora bozuklukları vb.;
  • paraziter hastalıklar, helmintiyazlar;
  • üreme ve idrar sistemi enfeksiyonları (piyelonefrit, salpingo-ooforit, sistit, prostatit, vb.;
  • safra yolu diskinezi, safra kesesi tonu bozuklukları, kolelitiazis;
  • sağlıksız beslenme (özellikle - düzenli aşırı yeme veya aç kalmanın yanı sıra baharatlı, yağlı ve kızarmış yiyeceklerin kötüye kullanılması);
  • otoimmün hastalıklar;
  • tümörler;
  • arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus ve hepatobiliyer sisteme kan akışını dolaylı olarak bozabilecek diğer patolojiler;
  • hamilelik dahil olmak üzere hormonal değişiklikler;
  • obezite, metabolik bozukluklar;
  • alkol ve tütün kötüye kullanımı;
  • şiddetli veya sık alerjik reaksiyonlar;
  • ağırlıklı olarak yerleşik yaşam tarzı;
  • genetik eğilim.

İstatistiklere göre, safra kesesi ampiyeminin gelişmesine neden olabilen akut kolesistit vakalarının önemli bir kısmı, safra taşı - taşların varlığının arka planında ortaya çıkar. Kolelitiazis, hastalığın başlangıcı için önde gelen risk faktörlerinden biridir.

Uzmanlar tarafından nadiren dile getirilen bir başka faktör, bir kadında safra organına zarar verebilecek ve doğum sonrası erken aşamada inflamatuar bir süreç oluşma olasılığını önemli ölçüde artırabilecek uzun süreli zor doğum eylemidir.

Mesane yaralanmaları sadece doğum sırasında değil, günlük yaşamda da ortaya çıkabilir. Bu durumda, karın boşluğuna ve özellikle sağ hipokondriyum bölgesine neredeyse her türlü mekanik hasar tehlikeli hale gelir.

Telafi edilmemiş diabetes mellitus, iltihaplanma ve safra sistemine zarar verme riskini artırır.

Biliyer disfonksiyon için yaygın ön koşullar, beslenme bozuklukları, diyete uyulmaması, aşırı yeme veya çok az gıda alımı, aşırı kızarmış ve yağlı yiyeceklerin tüketimi, alkol ve ayrıca bulaşıcı patolojiler dahil psiko-duygusal, alerjik ve diğer olumsuz fenomenler olabilir.

Pratik olarak sağlıklı gönüllülerin muayenesi sırasında uzmanlar, aç karnına safra kesesi hacminin göstergesinin bir kişinin ağırlığı ile doğrudan ilişkili olduğunu belirledi. Ancak biliyer sistemin motor fonksiyonunun ihlalleri, yalnızca aç karnına aşırı kilolu ve artan mesane hacmi olan kişilerde bulundu; bu, obezitenin safra sistemi bozukluklarının gelişimine dahil olduğunu gösterir. Bazı bilim adamları, D vitamini ile patolojinin gelişimini ilişkilendirmek 2 eksikliği  ve metabolik bozukluklar.

Patogenez

Safra kesesinin ampiyemi, safranın bloke atılımının arka planına ve bulaşıcı bir bileşenin eklenmesine karşı oluşur. Tıkanmanın nedeni, taşların kistik boyuna sıkışması, kanalın bir safra pıhtısı ile tıkanması, yakındaki tümör süreci tarafından sıkışması olabilir. Akut kolesistit tetikleyici faktör haline gelir. [6]

Safra iltihabı, bir enfeksiyon girdiğinde gelişir - kan dolaşımı, lenf akışı veya bağırsak boşluğundan. Safra kanalının hareketliliği bozulursa, mikroorganizmalar bağırsaktan safra sistemine girebilir.

Taşların, bükülmelerin veya kanalın daralmasının varlığı, organda safranın durgunluğuna yol açar. Vakaların yaklaşık %90'ında safra taşı hastalığına bağlı olarak akut kolesistit oluşur. Safra atılımının bloke edilmesi sonucunda intravezikal basınç yükselir, duvarlar gerilir ve lokal kan dolaşımı engellenir. Gelecekte, iltihaplanma sürecindeki bir artışla, mesanenin duvarları nekrotiktir veya patlar, bu da karşılık gelen bir komplikasyonun gelişmesini gerektirir.

Safra kesesinin kolesistit ve ampiyeminin karmaşık gelişiminde provoke edici bağlantılar şunlar olabilir:

  • protein ve bitki liflerinin yetersiz alımının arka planına karşı esas olarak hayvansal yağların ve karbonhidratların kullanılması;
  • hızlı kilo kaybı, yeme bozuklukları (oruç ve aşırı yeme değişimi) ile düşük kalorili diyet;
  • kalıtsal faktörler, genetik yapısal özellikler;
  • diabetes mellitus, dislipoproteinemi;
  • karaciğer patolojileri, pankreas, safra enfeksiyonları, hemolitik anemi, bağırsak hareketliliği, uzun süreli parenteral beslenme;
  • kontraseptiflerin, diüretik ilaçların yanı sıra oktreotid ve seftriaksonun uzun süreli kullanımı;
  • kronik alkolizm, yoğun sigara içme, uzun süreli fiziksel hareketsizlik;
  • düzenli stres ve çatışmalar;
  • obezite.

Belirtiler safra kesesi ampiyemi

Safra kesesi ampiyemi gelişiminin temel klinik semptomları, sağ hipokondriyumda şiddetli şiddetli ağrı, sıcaklıkta keskin bir artış, zehirlenme belirtileridir. Bu belirtiler, akut kolesistit seyrinin daha pürüzsüz semptomlarının arka planına karşı daha sık gelişir.

Aşağıdaki karakteristik semptomlarla akut kolesistitin ampiyem ile komplike olduğundan şüphelenmek mümkündür:

  • ağrıda belirgin artış;
  • 39-40 ° C'ye kadar sıcaklık göstergelerinde keskin bir artış;
  • bazen - sklera ve görünür mukoza dokularının sarılığı;
  • ani bir şiddetli zayıflık hissi;
  • bulantı kusma.

Karnı sağ hipokondriyumda incelerken, semptomları azaltma eğilimi olmadan safra kesesinin artışını ve gerginliğini belirlemek genellikle mümkündür. Palpasyon sırasında hasta ağrıda bir artış olduğunu not eder.

Patolojinin alevlenmesinin en ufak ilk belirtileri, acil tanı ve ileri tedavi taktiklerinin belirlenmesi için hastanın derhal cerrahi departmana sevk edilmesini gerektirir. [7]

Hepatobiliyer sistemin herhangi bir hastalığından muzdarip kişilerin durumunun bozulmasını özellikle dikkatlice değerlendirmelisiniz. Hastalığın alevlendiğini gösteren ilk şüpheli belirtilerde, acilen tıbbi yardım istemek ve hiçbir durumda kendi kendine ilaç almamak gerekir. Özellikle ve kategorik olarak kontrendikedir:

  • hasta kişiye yiyecek ve alkollü içecekler sunun;
  • karın üzerine bir ısıtma yastığı koyun;
  • mide ve bağırsakları yıkayın;
  • herhangi bir ilacı bağımsız olarak reçete edin.

Bu tür belirtiler şüpheli olarak adlandırılabilir:

  • ani ateş, titreme;
  • gıdaya ilgi kaybı;
  • karaciğerin izdüşümü alanında artan ağrı;
  • Ciddi zayıflık;
  • ağızda terleme, kuruluk;
  • yemeye çalışırken mide bulantısı ve kusma görünümü.

Şiddetli vakalarda, komplikasyonların eklenmesiyle, bilinç kaybına kadar ciddi zehirlenme belirtileri vardır. Kan basıncında keskin bir düşüş, karın kaslarının gerginliği var. [8]

Biliyer peritonit gibi bir komplikasyonun gelişmesiyle, hasta şiddetli karın ağrısı geliştirir, bunun sonucunda "embriyo" pozisyonunu alır ve dizlerini göğsüne bastırır. Kalp atış hızında dakikada 100-120 vuruşa kadar bir artış var, nefes alma hızlanıyor.

Şiddetli zehirlenme, cildin keskin bir şekilde sararması olan şişkinlik ile kendini gösterir. Hasta tıbbi yardım almadıysa, bir tükenme aşaması başlar: bilinç bulanıklaşır, cilt sararır ve çevredeki uyaranlara tepkiler kaybolur. Benzer bir durum terminal olarak adlandırılabilir: tedavi edilmezse ölüm meydana gelir. [9]

Safra kesesi ampiyeminin ana belirtileri aşağıdaki yoğunlaştırılmış semptomlardır:

  • karaciğerin izdüşüm bölgesinde keskin kalıcı uzun süreli ağrı;
  • periton tahrişi belirtileri, öksürük ve herhangi bir motor aktivite ile derin bir nefeste artan ağrı;
  • karaciğer bölgesinin palpasyonunda gerginlik ve ağrı;
  • sıcaklık göstergelerinde keskin ve güçlü bir artış;
  • artan terleme;
  • skleranın sararması;
  • kan basıncını düşürmek;
  • bilinç baskısı.

Diabetes mellitus veya immün yetmezlik durumlarında klinik tablonun silinebileceğini belirtmekte fayda var. Bu nedenle, bu tür hastalar özellikle dikkatli gözlem gerektirir.

Yardımcı bir semptom, Murphy'nin semptomudur ve aşağıdaki gibi kontrol edilir:

  • sol elin elini sağ taraftaki kostal kemerin kenarına koyun, böylece ikinci ve dördüncü parmaklar Kerr noktasında olur (safra kesesinin ön karın duvarındaki izdüşümünde - sağ kostal kemerin kesişimi ve sağ rektus abdominis kasının dış kenarı);
  • hastadan derin bir nefes almasını isteyin, inhalasyonun zirvesinde kişi karaciğerde keskin bir ağrı hissedecektir (Murphy'nin semptomu pozitiftir).

Aşamaları

Gastroenteroloji alanındaki bazı uzmanlar, biliyer sistem hastalıklarının aşamalı gelişim olasılığı hakkında konuşurlar. Bunlar aşamalardır:

  1. fonksiyon bozukluğu →
  2. diskoli →
  3. kolesistit →
  4. Ampiyem veya kolelitiazis → ampiyem.

Aynı zamanda, böyle bir evreleme genel olarak kabul edilmez, çünkü safra kesesi ampiyeminin gelişiminde daha az önemli bağlantılar haline gelemeyen başka patojenetik faktörler vardır. [10]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Safra kesesi ampiyemi, komplikasyonların gelişmesi nedeniyle ölümle bile sonuçlanabileceğinden hastalar için ciddi bir tehlikedir. Organın duvarlarındaki atrofik süreçlerin arka planına karşı güçlü gerilme, delinmelerini gerektirir. Perforasyon veya yırtılma üç tiptir:

  • biliyer peritonitin daha da gelişmesiyle karın boşluğuna atılım;
  • yerel apse gelişimi ile subakut atılım;
  • kolesisto-bağırsak fistülünün gelişimi.

Perforasyonlu klinik tablo, akut kolesistit ile aynıdır. Ancak hastaların genel durumu, devam eden konservatif tedaviye yanıt vermediği için çok daha ağır olarak değerlendirilmektedir. İlk patolojik belirtiler ortaya çıktıktan sonra, birkaç gün boyunca karın ağrısı ve ateş görülür. Hastalar yemek yemeyi reddediyor. Diffüz peritonit gelişmesinden sonra tanı netleşir. [11]

Enfeksiyöz bileşen dolaşım sistemine girerse, hastalar aynı zamanda yaşam için gerçek bir tehdit oluşturan genel sepsis geliştirir.

Bununla birlikte, doktorlar kangren gelişimini - yani organ dokularının nekrozu (nekrozu) - safra kesesi ampiyeminde ana komplikasyon olarak görürler. Çoğu zaman, belirli kısımları nekroza maruz kalır - örneğin, alt. Tüm mesanenin ölümü nadirdir. [12]

Bu nedenle, çoğu zaman safra kesesinin ampiyeminden dolayı bu tür problemler bulunur:

  • mesane dokusunun nekrozu;
  • perforasyon (delik oluşumu, biliyer peritonit gelişimi ile organ duvarlarının yırtılması);
  • sepsis (sistemik bir inflamatuar reaksiyonun gelişmesini ve ardından tüm veya çoğu organa zarar veren bakteri florasının kan dolaşımına girmesi).

Çoklu organ yetmezliği ise ölümcüldür. [13]

Teşhis safra kesesi ampiyemi

Akut kolesistitli hastalarda vücut sıcaklığındaki artışın arka planına karşı sağ hipokondriyumda artan ağrı gerçeği, safra kesesi ampiyemi gibi bir komplikasyonun ortaya çıkmasından şüphelenmek için sebep verir. Bununla birlikte, teşhisi doğrulamak için teşhis de gereklidir - her şeyden önce, patolojinin nedenlerini bulmak, doğru tedavi taktiklerini seçmek.

Anamnez alınması sırasında doktor, safra kesesi ampiyemi için tipik olan belirli bozuklukların ne kadar zaman önce keşfedildiğini belirtir. Daha sonra, doktor palpasyon yapar: ampiyem ile sağ hipokondriyumda genellikle orta derecede ağrı vardır. Ayrıca sağ hipokondriuma basıldığında inhalasyon sırasında istemsiz nefes tutma ile karakterize Murphy'nin işareti de kontrol edilir. Safra kesesi ampiyemi olan hastalarda bu semptom pozitif reaksiyon verir.

Hastalık ileri bir aşamadaysa, doktor çok ağrılı ve şişmiş bir safra kesesi hissedebilir.

Ek olarak, hastaya laboratuvar testleri reçete edilir:

  • Safra kesesi ampiyem için genel bir klinik kan testi lökositlerin daha fazla sayıda (en fazla 15x10 ortaya 9 / l), (hatta antibiyotik tedavisinin arka planı) sola lökosit formüldeki bir kayma. Benzer değişiklikler kangrenli kolesistitin karakteristiğidir.
  • Kan biyokimyası, karaciğer enzimlerinin referans aralığında olduğunu gösterir. Bu gerçek safra kesesi ampiyemini biliyer sistemin distal segmentlerinin obstrüktif lezyonlarından ayırt etmeye yardımcı olur. Ancak bu durumda, kuralın bir istisnası olabilir: bazen ampiyemin arka planına karşı genişleyen safra kesesi, ortak veya hepatik safra kanalına baskı yapar. Buna artan alkalin fosfataz aktivitesi ve artan bilirubin seviyeleri eşlik edebilir.
  • Mikrobiyolojik testler bakteriyemiyi tespit edebilir ve bakterilerin antibiyotiklere duyarlılığının değerlendirilmesi, uygun antibakteriyel ilaçların uygun şekilde reçete edilmesine yardımcı olur.

Zorunlu çalışmalar şunlardır:

  • kan ve idrarın klinik analizleri;
  • idrar diyastazı;
  • toplam bilirubin ve fraksiyonları, toplam protein, glikoz, amilaz, toplam kolesterol, ALT, AST, ALP, GGTP tayini ile kan biyokimyası);
  • HIV, RW, viral belirteçler için kan testleri;
  • aterojenite katsayısının belirlenmesi ile kanın lipid spektrumunun değerlendirilmesi.

Enstrümantal teşhis, her şeyden önce, bir ultrason muayenesini içerir. Safra kesesi ampiyemi, ekografik resmin farklı varyasyonlarında kendini gösterebilir. Aynı zamanda, en yaygın ultrason belirtileri arasında yoğun ve bazen düzensiz yapısal bozukluklar, değişen ekojenite ve organ duvarlarının kalınlığı - hem çevre boyunca hem de yerel olarak bulunur. Genişlemiş bir safra kesesi, peri-veziküler sıvı birikimi bulunur. Safra heterojendir, pul, tortu ve gaz kabarcıkları olabilir. [14]

Ultrason yaparken, safra kesesi ampiyemindeki eko paterninin oldukça hızlı değişebileceği akılda tutulmalıdır. Dışbükey bir prob kullanılarak standart bir inceleme yapılır. İşlemden sonra doktor, safra kesesindeki tüm parametreleri ve değişiklikleri (pozisyon, şekil, boyut, duvarların durumu, kapanımlar, lümen içindeki içerikler, çevreleyen dokunun durumu) tanımladığı bir teşhis protokolü doldurur..

Endoskopik muayene ile ilgili olarak - özellikle retrograd kolanjiyopankreatografi - ampiyemden şüpheleniliyorsa, zaman kaybetmemek ve mümkün olan en kısa sürede cerrahi tedaviye başlamak için yapılmaz.

Ek olarak, sağ hipokondriyumun düz bir radyografisi, intravenöz kolesistografiden oluşan bir röntgen muayenesi reçete edilebilir. Daha az yaygın olarak, biliyer sistem ve pankreas kanallarının doğrudan bir resmini elde etmenizi sağlayan manyetik rezonans görüntülemeye başvururlar.

Ayırıcı tanı

Safra kesesi ampiyemi, her şeyden önce, aynı organın damlalarından ayırt edilmelidir. Dropsy, kistik lümende mukus ve eksüda birikmesi sonucu mesane kanalının tamamen veya kısmen tıkanması sonucu gelişir. Dropsy, safra çıkışının kesilmesinden sonra ortaya çıkar. Patolojinin ana özellikleri, bakteri florasının küçük bir virülansının arka planına karşı kistik boyun veya kanalın taşla tıkanmasıdır. Safra kesesinde, kurucu safra bileşenleri emilir, mikroplar ölür, mesanenin içeriği renk değiştirir ve mukus haline gelir. Hastaların fizik muayenesi sırasında genişlemiş, şişmiş, ağrısız bir safra kesesi ve dibinin hissedilmesi mümkündür. Virülan bir enfeksiyon ile kistik duvarlar kalınlaşır, boşlukta irin oluşur.

Ultrason, ayırıcı tanıda ana yöntem olmaya devam etmektedir. Organın lümeninde, vücudun pozisyonunu değiştirirken hareket edebilen yoğun eko yapıları düşünülür. Ultrason oldukça güvenilir bilgiler iletir - yaklaşık% 96-98.

Yardımcı ayırıcı tanı, perfore ülser, akut apandisit, akut bağırsak tıkanıklığı, sağ taraflı pnömoni, ürolitiyazis, miyokard enfarktüsü (kolesistokardiyal sendrom) ve ayrıca kolanjit, kangrenli veya pürülan kolesistit ile yapılır.

Klinik tablodaki benzer hastalıkları dışlamak için aşağıdaki ayırıcı tanı yöntemlerini kullanmak mümkündür:

  • karaciğer testleri;
  • pankreas enzim düzeylerinin ölçümleri;
  • karın ultrasonografisi;
  • kolesistokinin vb. Içeren örnekler

Kim iletişim kuracak?

Tedavi safra kesesi ampiyemi

Safra kesesi ampiyemi tedavisinin ana bileşenleri acil cerrahi dekompresyon önlemleri ve kolesistektomidir. İlaç reçete etmek, antibiyotik tedavisi de dahil olmak üzere yardımcı bir yöntemdir.

Temel tedavi talimatları:

  • perforasyon vb. Komplikasyonların önlenmesi;
  • organın koşulsuz olarak çıkarılması.

Tedavinin ilk aşaması, çevreleyen dokuların sıkıştırma derecesini azaltmak için gerekli olan safra kesesinin acil dekompresyonudur. Hastanın hemodinamik kararsızlığı varsa veya cerrahi müdahale için kontrendikasyonlar varsa (eşlik eden ciddi patolojiler), o zaman özü eksüda ve irin ortadan kaldırılması olan radyografinin kontrolü altında safra kesesinin hepatik drenajını yapma fırsatını kullanabilirsiniz. Organ. Bu prosedür, safra yollarının dekompresyonuna izin verecek ve bu da hastanın refahında hızlı ve belirgin bir iyileşmeye yol açacaktır. Ancak, yine de, böyle bir önlem, patolojiye karşı tam bir zafer ve septik komplikasyonların önlenmesini garanti edemez. Bu göz önüne alındığında, ameliyat için herhangi bir kontrendikasyon yoksa, kolesistektomi yapılması zorunludur - ancak sadece hemodinamik parametrelerin stabilizasyonundan sonra.

Ameliyattan ve safra kesesinin çıkarılmasından sonra antibiyotik tedavisi de dahil olmak üzere destekleyici bakım önemlidir. Bu aşama, sıcaklık okumaları normale dönene ve kandaki lökosit seviyesi stabilize olana kadar devam etmelidir. Antibiyotikler, safra salgısından tohumlanan bir kültürün antibiyotik direnci üzerine yapılan bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak reçete edilir. [15]

Hastaların daha ileri yönetimi, rasyonel bir diyete bağlı kalmayı, fiziksel aktiviteyi, enfeksiyon odaklarının sanitasyonunu içerir. Dispanser gözlem, müteakip kaplıca tedavisi, psikolojik rehabilitasyon önlemleri önemli bir rol oynar.

İlaçlar

İlaç tedavisi, safra kesesinin çıkarılmasını içeren cerrahi müdahaleden hemen sonra başlar. Bu tür bir tedavi aşağıdaki aktiviteleri içerebilir:

  • Zehirlenmeyi ortadan kaldırmak ve su-elektrolit ve enerji eksikliğini gidermek için infüzyon tedavisi.
  • Antibakteriyel tedavi:
    • On gün boyunca günde iki kez 500-750 mg oral siprofloksasin.
    • Oral veya intravenöz doksisiklin: ilk gün 200 mg / gün kullanılır, daha sonra - durumun ciddiyetine bağlı olarak iki hafta boyunca 100-200 mg / gün kullanılır.
    • Oral eritromisin, ilk gün - 400-600 mg, daha sonra her altı saatte bir 200-400 mg. Kabul süresi bir ila iki hafta arasında olabilir. Tabletler öğün aralarında alınır.

Antibiyotik tedavisinin (disbiyoz, mikoz) arka planına karşı olumsuz etkilerden ve yan etkilerden kaçınmak için, on gün boyunca günde 400 mg'lık bir oral Intraconazole çözeltisi reçete edilir.

  • Oral sefalosporinler - örneğin, iki hafta boyunca yemeklerden sonra günde iki kez Cefuroxime 250-500 mg.
  • Semptomatik ilaçlar endikasyonlara göre kullanılır:
    • Sisaprid (üst gastrointestinal sistemin hareketliliğini artıran bir gastroprokinetik ilaç) günde 4 defaya kadar 10 mg veya günde 4 defaya kadar 100-200 mg Debridat veya günde üç defa Meteospazmil 1 kapsül alınır. En az iki hafta.
    • En az bir ay süreyle yemeklerden önce günde üç defa Hofitol 2 tablet veya yemeklerden sonra günde 4 defaya kadar Allohol 2 tablet.
    • Polienzim preparatları, yemeklerden üç hafta önce, 1-2 doz, birkaç hafta.
    • Antasitler, yemekten 1.5-2 saat sonra bir doz.
    • İstenilen klinik etkiye bağlı olarak ağrı kesiciler, antispazmodik ilaçlar.

Tedavinin olası yan etkileri arasında en yaygın olanı dışkı dengesizliği, karın ağrısı, kaşıntı ve artan gaz üretimidir. Bu tür işaretler, hem tıbbi reçetelerin hem de diyetin düzeltilmesini gerektirir.

Ameliyat

Kolesistektomi, karaciğerde oluşan ve sindirim sürecinde yer alan safranın biriktiği organ olan safra kesesinin çıkarılmasını içeren cerrahi bir işlemdir.

Kolesistektomi, biliyer ampiyem gelişimi için zorunlu bir tedavi yöntemidir ve hayatı tehdit eden komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek için operasyon acil olmalıdır. Son yıllarda, müdahale esas olarak bir laparoskop (video kameralı özel bir cihaz) ve özel aletler kullanılarak laparoskopik yöntemle gerçekleştirilir. [16]

Laparoskopik kolesistektomiye nadiren komplikasyonlar eşlik eder, ancak nadir durumlarda gelişme olasılığı devam eder. Olası komplikasyonlar şunları içerir:

  • kanama, kan pıhtıları;
  • kardiyovasküler sistemle ilgili sorunlar;
  • enfeksiyon;
  • yakındaki organlarda hasar (örneğin, ince bağırsak, karaciğer);
  • pankreatit;
  • Zatürre.

Çoğunlukla komplikasyon riskinin derecesi, insan sağlığının genel durumuna ve akut kolesistit gelişiminin ilk nedenlerine bağlıdır.

Ameliyat için hazırlık aşağıdaki noktaları içerir:

  • hematolojik parametrelerin ve hayati organların durumunun değerlendirilmesi;
  • hematolojik parametrelerin stabilizasyonu.

Tüm hazırlık faaliyetleri en fazla iki saat içinde gerçekleştirilmelidir.

Kolesistektomi genel anestezi (intravenöz) kullanılarak yapılır. Operasyonun kendisi minimal invaziv bir laparoskopik veya geleneksel açık yöntem kullanılarak gerçekleştirilir.

Laparoskopik cerrahi sırasında cerrah karın duvarında 2-4 delik açar. Deliklerden birine video kamera ile donatılmış özel bir tüp yerleştirilir: doktor, ameliyathanede kurulu monitöre bakma ve karın boşluğundan kalan deliklerden sokulan cerrahi aletleri kontrol etme fırsatına sahiptir. Laparoskopik safra kesesi çıkarılması yaklaşık 1.5-2 saat sürer.

Bazen laparoskopi mümkün olmayabilir ve cerrahın açık erişim ameliyatı yapması gerekir. Müdahale şu şekilde ilerler. Karın boşluğunun sağ segmentinde, kaburga kemerine daha yakın olan doktor, 3-10 cm'lik bir kesi yapar, karaciğeri serbest bırakmak için dokuyu kaldırır ve ardından safra kesesini çıkarır. Kontrol kolanjiyografisinden sonra dikişler. Açık kolesistektominin süresi bir buçuk ila iki saattir. [17]

Hasta anestezi bitene kadar ameliyathanede veya yoğun bakım ünitesindedir. Sonra normal bir koğuşa transfer edilir, neşe daha da iyileşir.

Laparoskopik kolesistektomi sonrası hasta, durumuna göre üçüncü veya dördüncü gün evine taburcu edilebilir. Taburculuk endikasyonları aşağıdaki gibidir: hasta, tatmin edici bir genel sağlık durumu ve komplikasyon yokluğu ile yiyip içebilir, bağımsız olarak hareket edebilir.

Açık kolesistektomiden sonra hasta yeterli iyileşme sağlanana kadar hastanede biraz daha kalır.

Safra kesesi ampiyemi ile ilişkili kolesistektomi sonrası postoperatif döneme mutlaka antibiyotik tedavisi eşlik eder. Kandaki lökosit seviyesi stabilize olana kadar antibiyotikler reçete edilir: ilk önce antibakteriyel ajanlar intravenöz infüzyonla uygulanır, daha sonra içeri ilaç almaya geçerler.

İlk birkaç gün hastanın yatakta kalması önerilir, ancak hasta periyodik olarak kalkmaya çalışmalıdır, bu da ameliyat sonrası komplikasyonları (zatürree, yapışıklıklar vb.) önlemek için gereklidir. Gaz geçmeden önce yemek yemek yasaktır: genellikle ameliyattan 24-48 saat sonra gazlar çıkmaya başlar. Daha sonra çorba püresi, suda sıvı patates püresi ile başlayarak biraz yiyebilirsiniz. Bir süre sonra sıvı tahıllar, sebze püresi ve et diyete dahil edilir.

Önleme

Bir komplikasyonu safra kesesi ampiyemi olan akut kolesistit, gastrointestinal sistemin en yaygın hastalıklarından biridir. Bu nedenle, önleyici tedbirler, her şeyden önce, organın enflamatuar bir hastalığının gelişmesini önlemeye yönelik olmalıdır. Bu nedenle, akut kolesistit oluşumu çoğunlukla bir enfeksiyon tarafından tetiklenir. Bulaşıcı ajanlar safra kesesine çeşitli şekillerde girer:

  • kan ile;
  • bağırsaklardan;
  • lenfatik sistemin damarları yoluyla.

Lenf ve kan akışı ile, karaciğerin koruyucu işlevinin ihlali varsa enfeksiyon mesaneye girer. Safra kanalının motor fonksiyonunda arızalar varsa, bağırsaklardan mikroplar girebilir. Enflamatuar süreç, mesanenin motor fonksiyonunun ihlali ve safra retansiyonunun arka planına karşı gelişir.

Taşların varlığı, sistik kanalın uzaması ve kıvrımlı olması veya daralması safra stazına yol açar. Safra taşı hastalığı ile akut inflamatuar sürecin insidansı% 90'a kadardır. Kanalın taş tarafından tıkanması nedeniyle, safranın bağırsağa girmesi imkansız hale gelir, bunun sonucunda intravezikal basınç yükselir, duvarlar gerilir, kan dolaşımı bozulur, bu da iltihaplanma reaksiyonunun başlamasına yol açar.

Akut kolesistit ve safra kesesi ampiyemi riskini azaltmak için neler yapılabilir? Doktorlar aşağıdaki önerileri verir:

  • aşırı yemeden ve açlık grevi dönemleri olmadan günde 5-6 kez fraksiyonel yemek;
  • yağlı, kızarmış, tuzlu, çok baharatlı yiyecekleri hariç tutun;
  • sigara içmek ve alkol almak gibi kötü alışkanlıklardan kurtulmak;
  • aktif bir yaşam tarzı sürmek (hareketsiz bir yaşam tarzı durgunluğun oluşumuna katkıda bulunur);
  • vücut ağırlığını izlemek, obezite gelişimini önlemek.

Özellikle safra kesesi ampiyemi gelişimi için risk faktörlerinin bulunduğu durumlarda aşağıdaki yiyeceklerin diyetten çıkarılması önerilir:

  • kızarmış, baharatlı, tuzlu, çok ekşi ve yağlı yiyecekler;
  • acı soslar ve çeşniler (mayonez, adjika, hardal, yaban turpu dahil);
  • ağır krema ve ekşi krema, çok miktarda tereyağı;
  • fasulye, fasulye, bezelye;
  • kahve, alkollü içkiler, kakao, soda;
  • çikolata, tatlılar, hamur işleri;
  • ekşi meyveler, kaba lifli sebzeler.

Sindirim sisteminin herhangi bir patolojisini, üreme ve üriner sistem enfeksiyonlarını, KBB organlarının hastalıklarını zamanında tedavi etmek önemlidir. Şüpheli belirtiler ortaya çıkarsa, mümkün olan en kısa sürede bir doktora görünmelisiniz.

Tahmin

Hastaya zamanında tıbbi bakım ve ameliyat sağlanmazsa, safra kesesi ampiyemi ölümcül olabilir. İyi bir prognoz ancak patolojinin zamanında tespit edilmesi ve hastanın perforasyon, nekrotik ve septik komplikasyonları olmaması durumunda söylenebilir. Peritonit ve genel sepsis gelişimi ile prognoz keskin bir şekilde kötüleşir.

Genel olarak, patolojinin sonucu genellikle hastanın yaşına ve sağlığının genel durumuna bağlıdır.

Erken başlangıçlı zamanında tedavi, olumlu bir prognoz sağlar: tedavi, hastanın tamamen iyileşmesi ve olağan güçlü aktivitesine geri dönmesi ile sona erer. [18]

Yaşlı ve yaşlılık kategorisine ait hastalar ve ayrıca immün yetmezlik durumları ve ciddi komorbiditeleri olan hastalar (örneğin, dekompanse diabetes mellituslu) özel bir risk grubuna aittir: bu hastalarda ilerleyici ampiyem septik komplikasyonların gelişimini aktive edebilir, bu da yaşamı tehdit eden karmaşık durumlardır. Ek olarak, organ duvarlarındaki güçlü gerilme ve atrofik süreçler, daha fazla biliyer peritonit oluşumu ile yırtılmalarına (delinmelerine) neden olabilir.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar şeklinde bazı riskler vardır: safra kesesinin ameliyat edilen ampiyemi yara enfeksiyonu, kanama ve subhepatik apse gelişimi ile komplike olabilir. Bununla birlikte, yetkin cerrahi ve ileri rehabilitasyon tedavisi şeklinde zamanında tıbbi yardım, hastalığın prognozunu olumlu hale getirmeyi mümkün kılar.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.