^

Sağlık

A
A
A

Revmokardit

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Romatizmal kardit, hastanın durumunun ve hastalığının şiddetini belirleyen romatizmal ateşin (RL) en önemli belirtisidir. Kardit genellikle izolasyon halinde ortaya çıkar ya da RL'nin diğer önemli klinik bulgularıyla birleştirilir. RL ile kalpteki inflamatuar ve distrofik değişiklikler, tüm tabakalarını endokardit (valvulitis), miyokardit, perikardit gelişimi ile etkileyebilir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Romatizmal kalp hastalığının belirtileri

Romatizmal karditte kalp hasarı

Klinik semptomlar

Endokardit veya valvülit

Apikapny holosistoliktir gürültü mitral yetmezliği ve en fazla mezodiastolichesky ses - mitral kapak, bazal protodistolik gürültü dicliditis - aort kapağını dicliditis

Romatizmal kalp hastalığı olan hastalarda, bu seslerden birinin doğasında bir değişiklik veya yeni bir belirgin sesin ortaya çıkması romatizmal karditin varlığına işaret eder.

Kâlp kası iltihabı

Konjestif kalp yetmezliği ve / veya kardiyomegali belirtileri, kardiyak aritmiler

Valvülit yokluğunda miyokardit romatizmal ateşin bir özelliği değildir *

Kâlp zarı iltihabı

Perikardın gürültü sürtünmesi, sessiz kalp sesleri ve kalpte ağrı, perikardiyal efüzyon nedeniyle kardiyomegali.

Romatizmal perikardit durumunda, kapak lezyonu varlığı gerekli bir durumdur.

Eşit frekanslı perikardit, birinci bölümde olduğu gibi, hack ve romatizmal ateş nüksleri ile teşhis edilir.

* - konjestif kalp yetmezliği hemen her zaman doğrudan romatizmal ateş sol ventrikül sistolik fonksiyonu kötüleşen akciğer kanserinde miyokard tutulumuna bağlı olduğu son derece nadir olduğunu ve bunun semptomları nedeniyle ciddi kapak yetersizliği kadar olabilse de.

Romatizmal ateşin insidansına göre, mitral kapak, aort, triküspit ve pulmoner arter kapakçığı takip eder.

Objektif ankette nabzın karakteri dikkat çeker. İşlemin en erken aşamasında nabız sayısı artar. Taşikardi, sıcaklığa ve genel duruma karşılık gelmez, uyku sırasında durmaz ve ayrıca sıcaklığı düşürüp genel durumu iyileştirdikten sonra da devam edebilir. Nadir durumlarda, taşikardi tedaviden sonra uzun bir süre devam eder. Daha sonra nabız kararsızlaşır. Darbenin doğası, fiziksel strese, olumsuz duygulara yanıt olarak değişebilir ve daha sonra uzun bir süre (10-20 dakika) iyileşebilir.

Romatizmal kalp hastalığı büyük klinik önemi bradikardi var taşikardi çok daha az sıklıkla ortaya çıkar, birlikte sinüs düğümü ve kötüye kullanımı, vuruşlarının iletimindeki enflamatuar sürecin etkisini gösterir.

Halen, romatizmal kalp hastalığı için uluslararası klinik kriterler ayırt edilir:

  • önceden duyulmamış organik gürültü (gürültü) veya önceden var olan seslerin dinamikleri;
  • kalbin büyütülmesi (kardiyomegali);
  • gençlerde konjestif kalp yetmezliği;
  • perikardiyal boşlukta perikardiyumun shui sürtünmesi veya efüzyon belirtileri.

Romatizmal kalp hastalığı ve çok sabit bir özelliği pek nedeniyle düşük bir hacme ve gürültü veya sürtünme perikardiyal efüzyon nedeniyle sistolik perikardit taşikardi, konjestif kalp yetmezliği işitilebilir gürültü vardır.

WHO uzmanları, karditin varlığını gösteren gürültüye şöyle diyor:

  • yoğun sistolik üfürüm;
  • mezodiyatolik üfürüm;
  • bazal proto-diyastolik üfürüm,

Uçta yoğun sistolik üfürüm, mitral kapakçığın valvülitinin bir tezahürü olarak hizmet eder. Mitral yetmezliğin yansımasından dolayı 1 ton ile ilişkili uzun süreli, şişkin, sistolik bir gürültü, romatizmal valvülitin önde gelen semptomudur. En çok sistolün üstündedir, en iyi kalbin tepe bölgesinde duyulur ve genellikle sol aksiller bölgeye taşınır. Gürültü yoğunluğu, özellikle hastalığın erken evrelerinde değişkendir ve vücudun pozisyonu değiştiğinde ve nefes alırken önemli ölçüde değişmez. Bu ses mitral kapak prolapsusu ile birlikte mezosistolik “tık” ve / veya geç sistolik gürültüden ayrılmalıdır.

Diyastol sırasında kulakçıklardan karıncıklara kan hızla boşalması sonucu olarak oluşan üst (ses Carey Coombs) üzerinden ses Mezodiastolichesky, bir gecikme soluma nefesle sol taraf üzerinde yatarak ile oskültasyonunun doğadaki geçicidir, genellikle teşhis ya da 3 tonda alınmadı. Bu gürültü varlığı mitral valvulita tanısı güvenilir hale getirir. Bu gürültü oldukça geçerli romatizmal kalp hastalığı daha mitral darlık oluşmuş olduğunu belirten I-kazanç tonu ardından presistolik gürültü yükselen alçak frekansta ayırt edilmelidir.

Aort kapağının valvüliti için tipik olan bazal proto-diyastolik gürültü, yüksek frekanslı, sönümlü, kararsız bir gürültüdür.

Tabloda belirtilen romatizmal kalp hastalığının sınıflandırılması, primer romatizmal kalp hastalığı olan hastalarda başarıyla kullanılabilir. Hafif kardit boyutu ve fonksiyonu değişmeden kalpte bir gürültü olduğunda teşhis edilir. , kalp hırıltısı belirlenmesi, kardiyomegali, konjestif kalp yetmezliği ve / veya perikardit ile birlikte - Orta ağır kalp iltihabı, bir kalp boyutunda bir artış ve ağır kombine kalp murmurdan algılama belirler.

Romatizmal kalp hastalığının sınıflandırılması

Belirti / şiddet

Organik gürültü

Kardmomegaliya

Kâlp zarı iltihabı

Konjestif kalp yetmezliği

Kolay

+

-

-

-

Ortalama

+

+

-

-

Ağır

+

+

+/-

+

Romatizmal hafif: muzdarip bir hastanın genel durumu biraz, ses yüksekliği tonlar GÖRÜNÜM III ve / veya IV sesleri kısma istirahatte ve uyku, düşük dereceli veya normal vücut sıcaklığının sırasında 90 dakika boyunca tespit taşikardi görüntülenebilir. Aort ve protodistolik gürültü üzerine sistolik üfürüm - üst, uzun ortalama yoğunluk sistolik üfürüm, olası süregelimi olarak mezodiastolichesky gürültü ve aort kapak yenilgisiyle durumunda üzerine sesi ben zayıflaması - mitral kapak durumunda.

Orta şiddette romatedokardit, belirgin kardiyak tanı yöntemleri (göğüs radyografisi, ekokardiyografi) ile onaylanan kalp büyüklüğünde bir artış ile birlikte hafif kardit ile karşılaştırıldığında belirgin tezahürlerle karakterizedir. Hastaların genel durumu ılımlı olarak değerlendirildi. İstenmeyen yorgunluk, fiziksel performansta azalma, ancak konjestif kalp yetmezliği belirtileri belirlenmemiştir. Romatizmal karditin seyri daha uzun bir süre, alevlenme eğilimi ile karakterizedir, kalp kusurları hafif bir formdan daha büyük bir sıklıkta oluşur.

Şiddetli romatizmal karditte, organik gürültü ve kardiyomegali yanında, çeşitli derecelerde konjestif kalp yetmezliği gelişir. Bu durumda, fibröz veya eksüdatif perikardit olabilir. Genel durum şiddetli veya aşırı derecede zor olarak değerlendirilir. Yaygın romatizmal kalp hastalığı veya pancardit ile ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir. Çoğu durumda, şiddetli romatizmal kardit uzun bir seyir izleyerek valvüler kalp hastalığının oluşmasına neden olur. Bununla birlikte, şiddetli romatizmal kalp hastalığı ile, tam iyileşme mümkündür. Romatizmal kalp hastalığının bu sınıflandırması, primer romatizmal kalp hastalığı olan hastalarda başarıyla kullanılabilir.

Romatizmal kalp hastalığı valvüler kalp arka plan üzerinde getiri teşhis etmek çok zor şekilli. Hastanın tıbbi gözetim sağlanan nüks önceki dönemde kardiyovasküler sistem durumuna geçirilmiş streptokok enfeksiyonu ve veri bilgisinin bu önemli delil olarak. Önceki dosyası (gürültü), taban boyutlardan artış kalp, konjestif kalp yetmezliği semptomlarının ortaya çıkması veya artış, romatizmal ateş ve laboratuar parametrelerinde değişiklik varlığı kriterleri perikardit gelişimi yoğunluğu gürültü yeni ses ya da varyasyon ortaya tekrarlayan kardit teşhis ve şiddetine derecesini belirlemek için etkinleştirmek .

Romatizmal kalp hastalığı, romatizmal kalp hastalığının sonucu olarak oluşur. Hastalığın başlangıcından itibaren ilk 3 yıl içinde, kalp hastalığı insidansı maksimaldir. En sık görülen darlık sol atriyoventriküler orifis, mitral yetersizliği, aort kapak yetmezliği ve aort darlığı ile kombine ve kombine kalp defektleridir.

trusted-source[8], [9], [10],

Romatizmal kalp hastalığının tanısı

Romatizmal kalp hastalığı, özellikle de iddia edilen romatizmal ateşin önde gelen veya tek bir tezahürü olduğunu kanıtlarsa, aşağıdaki hastalıklarla ayırt edilmelidir:

  • enfektif endokardit;
  • romatizmal olmayan miyokardit;
  • dolaşım dışı asteni;
  • mitral kapakta idiyopatik prolapsus;
  • kardiyomiyopati;
  • miksoma kalbi;
  • birincil antifosfolipid sendromu;
  • nonspesifik aortoarteriit.

Mümkün ekokardiyografik hastaların% 20 merkezinde gürültü eşlik etmediği vanaların değişiklikleri tespit etmek için bu yana romatizmal kalp hastalığı teşhis etmek iyi enstrümantal yöntem, bir Doppler tekniği ile bir iki boyutlu ekokardiyografidir. Ekokardiyografi kulakçık ve karıncığa, kapak prolapsusu varlığı kanatlar, kaburgalar ve hareket sınırlama ventriküler disfonksiyon, perikardiyal efüzyon varlığı kalınlığı boyutu hakkında bilgi sağlar.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Endomiyokardiyal biyopsi

Endomiokardiyal biyopsi, romatizmal ateşin ilk atakında karditin klinik belirtileri olan hastalarda ek tanısal bilgi sağlamamaktadır. Sadece akciğer kanseri, küçük bir tezahürü ve ASL-O artan bir titreye sahiptir RBS, bir tanısıyla hastalarda açıklanamayan konjestif kalp yetmezliğinin bir görünüm, bu yüksek romatizmal kalp hastalığı için yüksek bir olasılıktır ve miyokardiyal biyopsi bir invaziv bir test üretimi için gerekli değildir olduğu not edilmelidir tanı ve sadece bilimsel amaçlar için kullanılabilir.

Romatizmal kalp hastalığı için morfolojik kriterler şunlardır:

  • Ashot-Talalayev'in subendokardiyal veya miyokardiyal granülomları;
  • valflerin siğil endokarditi;
  • sol atriyumun aurikülit arka duvarı;
  • lenfohystiyositik infiltrasyon.

Aschoff vücut romatizmal işleminin belirteçleri ve genellikle diğer organlarda ve dokularda bulunmayan aynı zamanda, miyokard, endokard ve kalp perivasküler bağ dokusunda lokalize olur. "Aktif" eksüdatif inflamatuar reaksiyon, kollajen liflerinde alternatif değişiklikler ve miyokardda dejeneratif değişiklikler ile granülomlar olarak kabul edilir. Belli peri-vasküler sklerozun arka planına karşı fibrinoid nekroz bulgularının yokluğunda, granülomlar "eski", "inaktif" olarak kabul edilir. İkincisi, uzun yıllar devam edebilir ve devam eden aktivite ve daha fazla prognoz ile bağlantı olmadan önceki aktivitenin kalıntı fenomenini temsil edebilir.

trusted-source[16], [17], [18], [19]

Romatizmal kalp hastalığının tedavisi

Hasta romatizmal ateş modunun fiziksel aktivite romatizmal kalp hastalığı ve şiddetine varlığı ile belirlenir. Romatizmal kardit hafif olduğunda, yatak istirahati en az 4 hafta süre ile önerilir. Korunması veya romatizmal kalp hastalığı semptomlarının artması durumunda yatak kalan en az 6 hafta kadar uygulanır. Gelecekte rejim genişler; Genel olarak, yük sınırlaması en az 12 hafta boyunca önerilir. Kardit ılımlı şiddeti sıkı yatak istirahatı ilk 2 hafta boyunca reçete edildiğinde - koruma kardiyomegalinin dönemi; Sonra - romatizmal kalp hastalığı belirtileri kaybolana kadar ve 6-8 hafta boyunca ayakta koğuş, - 4 hafta boyunca yatak ve ardından. 2-3 hafta, yatak - - 4-6 hafta, koğuş (ev) - 4-6 hafta ve ayakta tedavi - 8-10 ay boyunca şiddetli romatizmal kalp hastalığı olarak sıkı yatak istirahatı kalp yetmezliği ve kardiyomegali belirtilerinin kaybolmasından önceki dönemler için bir reçete. Romatizmal ateş fiziksel aktivitenin sonunda dikkate romatizmal kalp hastalığı etkilerini alarak önerilir. Romatizmal ateş hastalarının diyetleri herhangi bir özellik arz etmemektedir. Şiddetli romatizmal kalp hastalığında, sofra tuzu alımını sınırlandırmalısınız. Sodyum tekrar-emilmesini arttırmak için yeteneklerinin bakış alanı içinde - kullanılan tuz sınırlandırılması, glukokortikoid tedavisinde gösterilmiştir. Bununla birlikte, yüksek potasyum içeriği ürün (patates, domates, kavun, kayısı, kayısı) kullanımını sağlamalıdır.

Romatizmal kalp hastalığının semptomatik tedavisi NSAID'ler ve glukokortikoidler tarafından gerçekleştirilir.

100 mg / gün arasında bir dozda diklofenak (Voltaren, Ortophenum) - romatizma ateşi etkili asetilsalisilik asit 3-4 g / gün hafif kardit ve dışı belirtiler, kendi intoleransı ise de. Ağır ve kalıcı değildir sertleşen orta romatizmal kalp belirteçleri kardiyomegali olan hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, kalp içi blokajı ve yüksek derece ritim bozukluklarının ortaya çıkması, içinde 1.0-1.5 mg / kg prednizolon, ortalama günlük doz tayin tavsiye 2 hafta boyunca Daha sonra yavaş yavaş dozunu azaltabilir veya NSAİİ reçete, hasta geliyor hastalığın prognozu iyileştirebilir, hangi prednizon kesildikten sonra 4 hafta içinde alınmalıdır. Bazı araştırmacılar metilprednizolon (metilpred) ile şiddetli davranış nabız terapisi ile romatizmal kalp hastalığı düşündürür.

Kalp yetmezliği olan romatizmal kalp hastalığı, ağır valvulita sonucu ve intrakardiyak hemodinamiklerin çıkan ihlalleri gibi husule geldiği takdirde, DSÖ uzmanları kalp ameliyatı (valvüloplasti) konusunu ve vana bile değiştirme gereği öneriyoruz.

Romatizmal kalp hastalığı nüks tedavisi ilk atak tedavisi farklı değildir, ancak özellikle planda önceden oluşturulmuş kalp kusurları olan hastalarda kalp yetmezliğine semptomlarının varlığı ACE inhibitörleri, diüretikler, ve endikasyonları ile dahil - kardiyak glikositlerin.

Romatizmal kalp hastalığının prognozu

Valvüler aparatın yenilgisi, primer romatizmal kardit geçiren hastaların% 20-25'inde kalp hastalığının gelişimine bağlıdır. Tekrar tekrar romatizmal ateş atakları ortaya çıkabilir ve kalp hastalığı insidansını% 60-70'e çıkarır. Ek olarak, supapların hemodinamik olarak önemsiz derecede hasar görmesi, enfektif endokardit riskini artırır.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.