^

Sağlık

A
A
A

Restenoz

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Restenoz, perkütan koroner girişim yerinde% 50 veya daha fazla tekrarlanan daralmanın gelişmesidir. Restenoz genellikle, genellikle tekrarlayan girişimleri gerektiren anjina nüksü ile birlikte görülür. PKG geliştikçe, restenoz insidansı azaldı, buna ek olarak, karakteri değişti.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Transluminal balon koroner anjiyoplasti sonrası (TBA) restenoz

TBA uygulandıktan sonra ilk 6 ayda restenoz insidansı. % 30-40'dır. Gelişiminin ana mekanizması Nitekim ama geminin, yerel bir negatif yeniden modelleme, arterin elastik spadenie lümendir işlem sırasında genişletilmiş balon olduğunu. Göreceli bir rol de yerel tromboz ve neointimal büyüme tarafından oynanır. Klinik (tip 2 diabetes mellitus, akut koroner sendrom (ACS), restenozi tarihi), anjiyografi tahsis ve tedavi (yüksek artık stenoz (LAD lezyon, küçük çaplı kabı, kronik toplam oklüzyon (YTO), uzun bir lezyon, greft ven dejenere) balon şişirme sonucunda küçük damar çapı artış) TBCA sonrası restenozun risk faktörleri. Restenoz durumunda, kural olarak, tekrarlanan müdahale yapılır. Tekrarlayan TBA'nın restenoz yerine başarısı, ilk prosedürle karşılaştırılabilir. Her restenoz için TBCA ardından ile Ancak, önemli ölçüde restenoz riskini ve he nüks artırır. Üçüncü denemeden sonra,% 50-53'e ulaşır. Bundan başka, restenoz geliştirme tekrar TBCA her biri ilk daha belirgindir. Restenoz için ikinci TBCA sonra restenoz gelişmesi için risk faktörleri ilk restenozun erken görünüm (60-90 gün işlemden sonra) vardır, PNA yenilgi mnogososudistos lezyon, ilk başta tip 2 diabetes mellitus, hipertansiyon, kararsız anjin, hem de birden çok şişirme balon varlığı prosedür. Restenoz yüksek insidansını ve klinik pratikte gelişiminin mekanizması teorik TBCA sonra negatif vasküler yeniden elenmesi gerekirdi koroner stentler, tanıtıldı Verilen.

Stent kullanımının etkinliğini gösteren ilk çalışmalar 1993 yılında, STRESS ve BENESTENT'in çalışması yayınlandı. BENESTENT olarak iki gruba rastgele bir çapa 3 mm'den daha büyük, koroner arterlerde, yeni teşhis stenozlu 516 hasta: normal TBCA (n 257 =) TBCA ve stent (n = 259). 3 yıl sonra restenoz Anjiyografik olarak normal TBCA grubu% 32, ve grup stent olarak -% 22. Restenoz insidansındaki göreceli azalma% 31 idi (p <0.01). (P <0.01, normal TBCA grubunda 10 20,6 kıyasla%), stent bandında angina tekrarlama daha düşük olarak ilişkili stent grubunda da miyokard tekrar revaskülarizasyon ihtiyacını daha düşüktü.

Stent grubunda göre STRES çalışmaları (n = 407) (n ~ 205) restenorirovaniya frekansı geleneksel TBCA grubunda (n = 202), daha düşüktü - 31,6 karşı% 42,1 (p <0.01 ). TBCA REST yerinde Restenosis durumunda daha önce bilinen bir anjiyoplasti stent kullanmanın avantajı, restenoz ile 383 hasta stent veya yeniden perkütan transluminal koroner anjiyoplasti randomize edildiği bir çalışmada gösterilmiştir. Anjiyografik tespit restenoz stent düşük göre% 18 (18 5,32 karşı%, p <0.03). Stent (10 27 vs%, p <0.001) yapılan hastaların grubunda önemli ölçüde daha az da gerekli klinik olarak önemli restenoz bir göstergesi olan miyokardiyal revaskülarizasyon, Tekrarlı. Böylece, stent uygulaması en iyi sonuçları yerli arterlerde değil, aynı zamanda restenoz TBCA sonra geliştirmek için müdahalesi durumunda sadece kanıtlanmıştır.

Kaplanmamış stentin implantasyonu sonrası tekrarlama (NPC)

Kaplanmamış koroner stentler TBCA bile zaten revaskülarizasyon gerektirir stent, içeride geliştirilen restenoz stent sonrası% 30-40, hastaların 17 -32% ile karşılaştırıldığında yeniden daralma oranda azaltılabilir rağmen. İntrinsik stenoz gelişim mekanizması (HRV) TBA'dakinden farklıdır. , TBCA olduğu gibi neointima formasyonunu ziyade negatif yenileme yapmadan restenoz ana katkıyı stent sonra pratik olarak yoktur stent implantasyonu yerinde hangi. Neointima, hücreler ile birlikte neointima oluşturan hücre dışı bir matriks üreten düz kas hücrelerinin göçü ve çoğalmasıyla oluşur. Ayrıca, diyabetik hastalarda stentleme bölgesinde bir trombüsün kalıcılığı da önemlidir.

Yerel (<10 mm uzunluk), II tip - - yaygın (> uzunluğu 10 mm), III tip I tipi KHD: Ana sınıflandırma stent stenoz (HRV) sınıflandırma dört tip lezyon ve şiddetine bağlı olarak içeren Mehran önerilmektedir - proliferatif (> 10 mm ve stent ötesine uzanan) ve tip IV - HRV, oklüzyona neden olur. Bükme veya stent, 1b arasında - - 1a kenar, 1 c - stent içinde 1d - multifokal: Birinci tip stent konuma bağlı olarak alt tiplerine ayrılmıştır.

KİS gelişimi için risk faktörleri tek yenilgiyle KİS, küçük postprotsedurny damar çapı, PNA yenilgi, stent büyük boy, diyabet varlığı, çoklu stent implantasyonu hakkında stent, venöz greft müdahale pas, kronik tıkanmalar, nehir ağzı lezyonlar, küçük damar çapı, rezidüel stenoz varlığı vardır . Gen kodlayan interlökin-1 - metilentetrahidrofolat redüktaz belirli glikoprotein illa polimorfizmi ve gen mutasyonu genetik faktörlerin etkisi endikasyonları, vardır. Kenar stent restenoz durumunda stentiruemom segmentinde ifade aterosklerotik lezyon için önemli bir risk faktörüdür.

Ağırlıklı olarak, restenoz ilk 6-8 ay içinde ortaya çıkar. Perkütan koroner girişim sonrası. Çoğu hastada aynı zamanda klinik semptomlar vardır. Genellikle, HRV kendini anjina pektorisin bir nüksetmesi olarak gösterir. Daha az sıklıkta (vakaların% 11-41'i) kararsız anjina vardır. Hastaların% 1-6'sında AMI gelişir. Böylece, 1-6 ay içinde anjinin en sık nedeni. Stentleme, bir kural olarak, tekrarlanan bir revaskülarizasyon gerektiren HRV'nin gelişmesidir. HRV'nin çeşitli tedavi yöntemleri vardır. Konvansiyonel TBA yapılabilir, bu da stentin daha fazla açılmasına yol açar (damar çapındaki son artışa% 56 katkısı) ve aynı zamanda neointima stent hücrelerine doğru iter (son çap artışına% 44 katkı). Bununla birlikte, çoğunlukla, restriksiyon, müdahale alanında (ortalama% 18) görülmektedir. Bundan başka, sonra TBCA revaskülarizasyon venöz şantların HRV birinci veya erken bir olay ile ilgili müdahaleler durumunda, sıkça damar hastalığı, düşük sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu olan hastalarda, vakaların% 11 gereklidir. TBCA sonrası tekrarlayan HRV gelişme riski de lezyon tipine bağlıdır ve lokal restenoz durumunda% 10'dan invaziv bir tıkanma ile% 80'e kadar değişmektedir. NPC'nin HRV yerine implantasyonu, sadece TBA ile karşılaştırıldığında nüks riskini azaltmaz.

HRV'nin ikinci tedavi yöntemi, koroner arterin lümenine düz kas hücrelerinin proliferasyonunu önleyen ve buna bağlı olarak restenoz riskini azaltan bir radyoaktif kaynağı sokmayı içeren brakiterapidir. Bununla birlikte, ekipmanın yüksek maliyeti, prosedürün teknik karmaşıklığı ve geç stent trombozunun (TC) artan sıklığı klinik kullanımdan neredeyse tamamen brakiterapiyi dışlamaktadır.

VRS'nin devrimci anı, ilaç salınımlı stentlerin piyasaya sürülmesiydi. TAXUS III hastalara elde edildi önceden geliştirilmiş HRV hastalarda SLP etkinliği HRV ilk verinin arter% 70-80 riskini azaltmak durumda doğal NAP kayıt karşılaştırıldığında, burada, 6 ay sonra bu hastalarda SPG1 uygulanması. HRV'nin rekürrens oranı sadece% 16 idi ve TBA ile daha önce belirtilen çalışmalardan daha düşüktü. 9 ay sonra NPC'nin restenozu için ATP implantasyonu sonrası hastaları içeren TRUE kaydında. Tekrarlanan revaskülarizasyon, hastaların% 5'inden daha azında diyabet ve ACS ile gerçekleştirildi. TROPİK çalışma E, bir tedavi yöntemi brakiterapi uygulandığı gibi olduğu restenoz DES veri araştırması GAMMA I ve GAMMA II yerinde, implantasyon sonrası hastalarda restenoz görülme oranı. 6 ay sonra. Restenoz insidansı ATP grubunda anlamlı olarak düşüktü (% 9.7'ye karşılık% 40.3, p <0.0001). Önemli olarak, stent trombozu sıklığı, miyokardiyal enfarktüs, aynı zamanda ATP grupta daha düşüktü (TS% 0.6 3,9 karşı; p = 0.08; MI - 1,8 vs% 9,4; p = 0.004). Brakiterapiden önce ATP'nin yararı, HSP'de gelişmiş HRV'si olan 384 hastanın brakiterapi veya ATP implantasyonuna randomize edildiği randomize bir SISR çalışmasında doğrulanmıştır. 9 ay sonra. Tekrar yönlerinden daha sık nüks restenoz yansıtan grubu PCA (% 8.5) implante daha brakiterapi (% 19.2) daha sonra daha yüksek olmuştur. 3 yıl sonra, ATP'nin stent restenozunun tekrarlanması için tekrarlayan revaskülarizasyon ihtiyacını azaltma açısından avantajı devam etmiştir (% 28.4'e karşılık% 19). Gruplar arasında tromboz insidansında anlamlı fark yoktu.

ATP implantasyon durumunda NPC hastalarda HRV nüks ana faktör küçük damar çapı (<2.5 mm), yayılan tip restenoz, hem de kronik böbrek yetmezliği gerektiren diyaliz varlığıdır. TAXUS V ISR'nin randomize bir denemesinde SPP, HRV tedavisinde yüksek etkinlik gösterdi ve brakiterapiye kıyasla restenoz rekürrens oranını% 54 azalttı.

HRV ve SLP implantasyonu için TBA'nın etkinliğini karşılaştıran randomize çalışmalar da yapılmıştır. 9 ay sonra RIBS-II'nin randomize bir çalışmasında. Tekrarlanan restenoz, SLP'nin implantasyonundan sonra TBA'dan sonra% 72 daha azdı, bu da tekrar% 30'dan% 11'e kadar tekrarlayan revaskülarizasyon ihtiyacını azalttı. ISAR DESIRE çalışmasında TDA'nın HRV'deki etkinliği SPP veya ATP'nin implantasyonu ile karşılaştırıldı. 6 ay sonra. Her iki blt TBCA daha etkin bir şekilde restenozu önlemek kanıtlamıştır tekrar revaskülarizasyon ihtiyacını azaltmıştır (gelişme oranı TBCA az% 44.6, ATP grubunda% 14.3 ve grup CPR içinde% 21.7) idi. PPS ve ATP'nin doğrudan karşılaştırılmasında, ATP'lerin yeniden revaskülarizasyon ihtiyacını PPS'den anlamlı olarak daha etkili bir şekilde azalttığı ortaya çıkmıştır (% 8'e karşı% 19). Bu nedenle, implantasyon SLP yeniden iletim sayısı PCI ve bu hastalarda tercih nedenle, implantasyon prosedürünü yapar azaltır TBCA ve brakiterapi, her ikisine kıyasla tekrarlayan HRV NPS sıklığını azaltır.

İlaç salınımlı stentin (SLP) implantasyonundan sonra yeniden

SLP kullanıldığında NPC'lerle karşılaştırıldığında intra-stenal stenoz insidansında% 70-80'lik bir azalmaya rağmen, bu iatrojenik stentin etkisinin tam olarak ortadan kaldırılması mümkün olmadı. Genel frekansı ortalama% 10'dan daha az kalır. Restenoz insidansını kantitatif olarak azaltmanın yanı sıra, bunlar da oluşan restenoz tipini önemli ölçüde değiştirdi. Böylece, SLP implantasyonundan sonra, restenoz, bir kural olarak, odak noktasıdır. Klinik olarak, NPS durumunda olduğu gibi, en sık olarak stabil anjina pektoris (% 77), daha az sıklıkla (% 8) bir relaps olarak kendini gösterir, asemptomatiktir. Olguların% 5'inde kararsız angina,% 10'unda görülür - ilk semptom Q-miyokardiyal enfarktüs değildir. Restenoz SLP gelişimi için ana faktörler, tip 2 diyabet, damarın küçük bir çapı yanı sıra lezyonun kapsamıdır. Bu tür hastaların yönetimiyle ilgili açık önerileri yoktur. Alternatifler SLP'nin (aynı türden veya başka tipte), TBA veya brakiterapinin iletilmesine tekrar tekrar uygulanır. İkinci SLP'nin implantasyonu sırasında restenoz gelişiminin ortalama sıklığı% 24'tür, aynı tip SLP veya benzerlerinin implantasyonu durumunda da aynıdır.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.