Renk anomalisi: türleri, resimlerle doğrulama

Gözlerin, yansıttıkları, yaydıkları veya ilettikleri ışığın dalga boylarına göre nesneleri ayırt edebilme yeteneği, kişiye renk görüşü sağlar. Renk görme bozukluğu veya renk anomalisi, retinanın fotosensör tabakasının hücreleri düzgün çalışmadığında ortaya çıkar, bu nedenle kişi kırmızı ve yeşil renkleri ayırt edemeyebilir veya maviyi hiç algılayamayabilir.

[ 1 ]

Epidemioloji

Renk algısı sorunları erkeklerin %8'ini ve kadınların sadece %0,5'ini etkiler. Diğer verilere göre, renk anomalisi on iki erkekten birini ve iki yüz kadından birini etkiler. Aynı zamanda, renk görme eksikliğinin (akromatopsi) tam yaygınlığı 35 bin kişide bir vakadır ve kısmi monokrom 100 bin kişiden birinde tespit edilir.

İstatistikler, cinsiyete bağlı olarak çeşitli renk anomalilerinin tespit sıklığını şu şekilde tahmin etmektedir:

• erkeklerde: protanopi – %1; döteranopi – %1-1,27; protanomali – %1,08; döteranomali – %4,6.
• kadınlarda: protanopi – %0,02; döteranopi – %0,01; protanomali – %0,03; döteranomali – %0,25-0,35.

Renk görme eksikliği vakalarının üçte ikisinin anormal trikromasiden kaynaklandığı düşünülmektedir.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nedenler renk anomalileri

Oftalmolojide renk görme bozukluklarına bağlı renk anomalilerinin nedenleri (ICD-10’a göre H53.5 kodu) primer (doğuştan) ve sekonder (bazı hastalıklar sonucu edinilmiş) olarak sınıflandırılır.

Renk anomalileri çoğunlukla doğumda mevcuttur, çünkü retinal fotopigmentler seviyesinde X bağlantılı çekinik bir değişiklik olarak kalıtılırlar. En yaygın olanı renk körlüğüdür (kırmızı-yeşil renk körlüğü). Bu renk anomalisi çoğunlukla erkeklerde görülür, ancak kadınlar tarafından aktarılır ve kadın nüfusunun en az %8'i taşıyıcıdır. Ayrıca okuyun - Kadınlarda renk körlüğü

Renk algılama bozukluklarının oftalmik nedenleri şunlarla ilişkili olabilir:

• retina pigment epitel distrofisi;
• retinitis pigmentosa (herhangi bir yaşta ortaya çıkabilen, retina fotoreseptörlerinin kalıtsal dejenerasyonu);
• koni fotoreseptörlerinin konjenital distrofisi;
• santral seröz korioretinopatide pigment epitelinin ayrılması;
• retinanın vasküler bozuklukları;
• yaşa bağlı makula dejenerasyonu;
• retinada travmatik hasar.

Renk anomalilerinin olası nörojenik nedenleri arasında retinal fotoreseptörlerden serebral korteksin birincil görsel çekirdeklerine sinyal iletimindeki bozukluklar yer alır ve bu genellikle optik sinirin sıkışması veya optik sinirin demiyelinizan iltihabı (nörit) ile birlikte idiyopatik intrakraniyal hipertansiyonda meydana gelir. Renk görme kaybı ayrıca Devic hastalığı (otoimmün nöromiyelit), nörosifiliz, Lyme hastalığı ve nörosarkoidozda optik sinire verilen hasar nedeniyle de meydana gelebilir.

Daha az görülen sekonder renk anomalisi nedenleri arasında kriptokokal menenjit, beynin oksipital bölgesinde apse, akut dissemine ensefalomiyelit, subakut sklerotik panensefalit, araknoid yapışıklıklar ve kavernöz sinüs trombozu yer alır.

Beynin oksipital lobundaki görsel kortekste oluşan anormallikler sonucu santral veya kortikal akromatopsi ortaya çıkabilir.

Renk görme bozuklukları genetik olarak her zaman iki taraflı olurken, sonradan oluşan renk anomalileri tek gözlü olabilir.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Risk faktörleri

Kalıtım ve sayılan hastalıkların yanı sıra beyinde travma veya kanama, katarakt (merceğin bulanıklaşması) ve yaşa bağlı olarak retinanın renkleri ayırt etme yeteneğinin bozulması, ayrıca kronik kobalamin (B12 vitamini) eksikliği, metanol zehirlenmesi, uyuşturucuların beyin üzerindeki etkileri, bazı ilaçların yan etkileri de risk faktörleri arasındadır.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenez

Renk anomalisinin patogenezini ele alırken, çoğunluğu fotoreseptör (nörosensör) hücrelerden oluşan retinanın pigment epitelinin (iç kabuğu) işlevsel özelliklerini genel hatlarıyla tanımlamak gerekir. Periferik süreçlerinin şekline göre, çubuklar ve koniler olarak adlandırılırlar. İlki daha çoktur (yaklaşık 120 milyon), ancak rengi algılamazlar ve gözlerin renge duyarlılığı 6-7 milyon koni hücresi tarafından sağlanır.

Zarları, renk pigmentleri olarak işlev gören GPCR süper ailesinin retinyliden ışığa duyarlı proteinleri olan opsinleri (fotopsinler) içerir. L-koni reseptörleri kırmızı LWS-opsini (OPN1LW) içerir, M-koni reseptörleri yeşil MWS-opsini (OPN1MW) içerir ve S-koni reseptörleri mavi SWS-opsini (OPN1SW) içerir.

Renk algısının duyusal transdüksiyonu, yani ışık fotonlarını elektrokimyasal sinyallere dönüştürme süreci, opsinlerle ilişkili reseptörler aracılığıyla S-, M- ve L-koni hücrelerinde gerçekleşir. Bilim insanları, bu proteinin genlerinin (OPN1MW ve OPN1MW2) renk görüşünün pigmentlerinden sorumlu olduğunu keşfettiler.

Kırmızı-yeşil renk körlüğü (daltonizm), LWS opsin için kodlama dizisinin yokluğundan veya değişmesinden kaynaklanır ve bu, 23. X kromozomundaki genlerin sorumluluğundadır. Gözlerin mavi renge karşı doğuştan duyarsızlığı, 7. kromozomdaki SWS opsin genlerindeki mutasyonlarla ilişkilidir ve bu da otozomal dominant bir şekilde kalıtılır.

Ek olarak, bazı koni reseptörleri retina pigment epitelinde tamamen yok olabilir. Örneğin, tritanopide (dikromatik renk anomalisi), S-koni reseptörleri tamamen yoktur ve tritanomali, tritanopinin hafif bir biçimidir, bu durumda S-reseptörleri retinada bulunur, ancak genetik mutasyonlara sahiptir.

Nörojenik etyolojili edinilmiş renk görme eksikliğinin patogenezi, optik siniri (II. kranial sinir) saran miyelin kılıfının harabiyeti sonucu fotoreseptörlerden beyne uyarıların iletilmesinde bozulma ile ilişkilidir.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Belirtiler renk anomalileri

Çeşitli renk körlüğü türlerinin temel belirtileri tam renk körlüğü veya algıda bozulma şeklinde ortaya çıkar.

Akromatopsi, renk görme yeteneğinin tamamen kaybolmasıyla karakterizedir. Retinanın kırmızı fotoreseptörlerinin tamamen kapanması protanopi anlamına gelir ve kişi kırmızıyı siyah olarak görür.

Döteranopi, kırmızı ve yeşil renklerin bozulmasıyla karakterizedir; özellikle kişi açık yeşil tonları yerine koyu kırmızı tonları görür, spektrumda ona yakın olan mor yerine ise açık mavi görür.

Tritanopisi olan kişiler maviyi yeşille, sarı ve turuncuyu pembe, mor nesneleri ise koyu kırmızı olarak algılarlar.

Anormal trikromatizmada, üç tip koni fotoreseptörü de retinada bulunur, ancak bunlardan biri kusurludur - maksimum duyarlılığı kaymıştır. Bu, algılanan renk spektrumunun daralmasına yol açar. Bu nedenle, protanomali durumunda mavi ve sarı renklerin algılanmasında bir bozulma vardır, döteranomali durumunda kırmızı ve yeşil tonlarının algılanmasında bir tutarsızlık vardır - hafif derecede döteranopi. Ve tritanomali semptomu, mavi ve mor gibi renkleri ayırt edememe ile kendini gösterir.

[ 21 ], [ 22 ]

Formlar

Trikromatik teoriye göre normal renk görüşü, retinanın üç tip fotoreseptör hücresinin (koniler) duyarlılığı ile sağlanır ve tüm spektral tonlara karşılık gelmesi için gerekli olan birincil renk sayısına göre genetik olarak belirlenen renk anomalileri olan kişiler, monokromatlar, dikromatlar veya anormal trikromatlar olarak ayrılır.

Fotoreseptör hücrelerinin duyarlılığı değişir:

S-koni reseptörleri sadece kısa ışık dalgalarına tepki verir - maksimum uzunlukları 420-440 nm'dir (mavi renk), fotoreseptör hücrelerinin %4'ünü oluştururlar;

%32'sini oluşturan M-koni reseptörleri orta uzunluktaki dalgaları (530-545 nm) algılar, renk - yeşil;

L-koni reseptörleri uzun dalga boylu ışığa (564-580 nm) duyarlılıktan sorumludur ve kırmızı rengin algılanmasını sağlar.

Renk anomalilerinin başlıca tipleri şunlardır:

• tek renklilik ile - akromatopsi (akromatopsi);
• dikromasi ile – protanopi, döteranopi ve tritanopi;
• Anormal trikromasi ile – protanomali, döteranomali ve tritanomali.

Çoğu insanda üç tip renk reseptörü (trikromatik görüş) bulunurken, kadınların neredeyse yarısında tetrakromatik, yani dört tip koni pigment reseptörü bulunur. Bu artan renk ayrımı, X kromozomlarındaki retinal koni reseptör genlerinin iki kopyasıyla ilişkilidir.

[ 23 ]

Teşhis renk anomalileri

Yurt içi oftalmolojide renk anomalisini teşhis etmek için E. Rabkin tarafından psödoizokromatik tablolar kullanılarak yapılan bir renk algılama testi kullanmak gelenekseldir. Yurt dışında, Japon oftalmolog S. Ishihara tarafından renk anomalisi için benzer bir test vardır. Her iki test de renk görme kusurunun doğasını belirlemeye olanak tanıyan birçok arka plan görüntüsü kombinasyonu içerir.

Renk algılama bozukluklarının saptanmasında en hassas tanı yönteminin anomaloskopi yani anomaloskop kullanılarak yapılan inceleme olduğu kabul edilmektedir.

[ 24 ], [ 25 ]

Ayırıcı tanı

Edinilmiş (sekonder) renk algılama bozukluğunun nedenlerini saptamak için ayırıcı tanıya ihtiyaç vardır; bunun için beyin BT veya MR tetkiki gerekebilir.

Tedavi renk anomalileri

Doğuştan gelen renk görme anomalileri tedavi edilemez ve zamanla değişmez. Ancak, neden bir göz hastalığı veya yaralanmasıysa, tedavi renk görmeyi iyileştirebilir.

Özel renkli gözlük kullanmak veya bir göze kırmızı renkli kontakt lens takmak bazı kişilerin renkleri ayırt etme yeteneğini artırabilir, ancak hiçbir şey eksik rengi gerçekten görmelerini sağlayamaz.

Renk körlüğü bazı mesleki kısıtlamalara yol açabilir: Dünyanın hiçbir yerinde renk körü kişilerin pilot veya tren sürücüsü olarak çalışmasına izin verilmez.

Renk anomalisi ve ehliyet

Sınavda (Rabkin tabloları kullanılarak) A derecesinde bir renk anomalisi tespit edilirse, araç kullanmak yasak değildir.

Test sonucunda renk algılamasında daha belirgin sapmalar ortaya çıktığında ve yeşil ile kırmızıyı ayırt edememe gibi C derecesinde bir renk anomalisi belirlendiğinde, ehliyet alma konusunda prognoz pek iç açıcı olmuyor: Renk körü olan kişilere ehliyet verilmiyor.

Ancak ABD, Kanada, Büyük Britanya, Avustralya ve diğer bazı ülkelerde kırmızı-yeşil renk körlüğü araç kullanmaya engel değildir. Örneğin Kanada'da trafik ışıkları genellikle renk anomalisi olan sürücülerin sinyalleri tanımasını kolaylaştırmak için şekillerine göre ayrılır. Ancak fren yapıldığında yanan kırmızı araba göstergeleri hala mevcuttur...

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]