Renal arterde aterosklerotik stenoz

Aterosklerotik renal arter stenozu (iskemik böbrek hastalığı, aterosklerotik renovasküler hipertansiyon), global renal hipoperfüzyon bulgularıyla kendini gösteren kronik bir böbrek hastalığıdır: azalmış SCF, arteriyel hipertansiyon ve aterosklerotik plaklar nedeniyle ana renal arterlerin hemodinamik olarak önemli ölçüde daralması sonucu artan nefroskleroz.

[ 1 ]

Epidemioloji

Böbrek atardamarlarının aterosklerotik stenozunun kesin yaygınlığı belirlenmemiştir, çünkü bu hastaların birçoğu yaşam boyunca tanınmaz ve bu hastaların ani ölüm nedeni çoğunlukla kardiyovasküler komplikasyonlar olduğu için otopside kaydedilmez. Terminal dönem dahil olmak üzere iskemik böbrek hastalığı olan hastaların kayıtlarında böbrek atardamarlarının aterosklerotik stenozu genellikle dikkate alınmaz, çünkü varlığında hipertansif nefroanjiyoskleroz, latent kronik glomerülonefrit ve diğer kronik nefropatiler sıklıkla hatalı olarak teşhis edilir ve bunlar daha sonra böbrek fonksiyonunun geri döndürülemez bozulmasıyla ilişkilendirilir.

Bununla birlikte, renal arterlerin aterosklerotik stenozunun yaşlılarda terminal böbrek yetmezliğinin başlıca nedenlerinden biri olduğu zaten söylenebilir. Renal arterlerin aterosklerotik stenozu, kayıtlarda hipertansif lezyon olarak kaydedilen böbrek fonksiyonlarının geri dönüşümsüz bozulmasının tüm vakalarının en az %15'inin nedenidir.

Böbrek atardamarlarının aterosklerotik stenozu özellikle yaygın ve komplike aterosklerozu olan hastalarda sıklıkla görülür. İskemik böbrek hastalığı, koroner anjiyografi ve abdominal aortografiyi aynı anda geçiren hastaların yaklaşık %10'unda ve akut serebrovasküler kazadan ölen kişilerin %15'inden fazlasında görülür.

Böbrek atardamarlarının aterosklerotik stenozunun yaygınlığı özellikle uzun süredir tip 2 diabetes mellitus hastası olan hastalarda yüksektir. Bu hasta kategorisinde yapılan otopsilerin analizinde edinilen deneyim, bunlarda böbrek atardamarlarının aterosklerotik stenozu sıklığının %20-25'e ulaşabileceğini göstermektedir.

Özellikle, sürekli yüksek kan basıncı nedeniyle tıbbi yardım arayan bireylerde renal arterlerin aterosklerotik stenozunun epidemiyolojisinin incelenmesi ilgi çekicidir. Renal arterlerin aterosklerotik stenozunun, başlangıçta esansiyel kabul edilen ve 2 sınıf antihipertansif ilacın temsilcileriyle kombinasyon tedavisine dirençli olanlar da dahil olmak üzere tüm arteriyel hipertansiyon vakalarının en az %15'ini oluşturduğu belirlenmiştir.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nedenler aterosklerotik renal arter stenozu.

Aterosklerotik renal arter stenozunun nedeni, aterosklerozun diğer klinik varyantları için genel olarak kabul edilen risk faktörleri kavramıyla açıklanmaktadır. Aterosklerotik renal arter stenozunun, birkaç kardiyovasküler risk faktörünün ve bunların şiddetinin - "agresiflik" - bir araya gelmesiyle oluştuğu genel olarak kabul edilmektedir.

Yaşlılık, böbrek arterlerinin aterosklerotik stenozu için değiştirilemeyen en önemli risk faktörü olarak kabul edilir ve bu yaşta böbrek arterleri de dahil olmak üzere aortun viseral dallarında aterosklerotik lezyonların stenoz oluşturma olasılığı kat kat artar.

[ 9 ]

Belirtiler aterosklerotik renal arter stenozu.

Renal arter stenozunun belirtileri çok spesifik değildir; ancak belirtilerin bir arada görülmesi durumunda aterosklerotik renal arter stenozunu doğrulamak için özellikle görüntüleme yöntemlerinin kullanılmasıyla ileri tetkikler yapılması gerekir.

Arteriyel hipertansiyon, renal arterlerin aterosklerotik stenozunun zorunlu bir semptomudur. Renal arterlerin aterosklerotik stenozu için tipik olan arteriyel hipertansiyonun özellikleri şunlardır:

• yaşlılıkta de novo ortaya çıkışı;
• daha önce standart antihipertansif tedavi rejimlerinin kullanımıyla azaltılan kan basıncı üzerindeki kontrolün kaybı;
• kombine antihipertansif tedaviye direnç;
• III. derece (Avrupa Hipertansiyon Derneği, 2003; Tüm Rusya Bilimsel Kardiyologlar Derneği, 2005) arteriyel hipertansiyon;
• Sistolik kan basıncında belirgin artış.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formlar

Renal arterlerin aterosklerotik stenozunun genel olarak kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Lokalizasyona göre şunlar vardır:

• böbrek arterlerinin bilateral aterosklerotik stenozu;
• böbrek arterlerinin ağırlıklı olarak tek taraflı aterosklerotik stenozu;
• tek bir çalışan böbreğin atardamarının aterosklerotik stenozu;
• böbrek nakli arterinin aterosklerotik stenozu.

Ayrıca renal arter tıkanıklığı ile birlikte olan iskemik böbrek hastalığı da ayrıca değerlendirilmelidir.

SCF’deki azalmanın derecesi kronik böbrek hastalığı sınıflamasına (NKF-DOQI, “Kronik Böbrek Hastalığı”) göre tanımlanmaktadır.

Böbrek atardamarlarının aterosklerotik stenozunda arteriyel hipertansiyon, Avrupa Hipertansiyon Derneği'nin (2003) ve Tüm Rusya Bilimsel Kardiyologlar Derneği'nin (2005) genel kabul görmüş sınıflandırmasına göre karakterize edilir (bkz. “ Renal arteriyel hipertansiyon ”).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Teşhis aterosklerotik renal arter stenozu.

Renal arterlerin aterosklerotik stenozu için hedefli arama, arteriyel hipertansiyon, kronik böbrek yetmezliği ve yaygın ateroskleroz belirtilerinin tanımlanmasının yukarıda belirtilen özellikleriyle haklı çıkar. Fizik muayene periferik ödem, kronik kalp yetmezliği belirtileri (hepatomegali, bilateral krepitasyonlar veya akciğerlerin bazal kısımlarında nemli hırıltılar) ve aort ve böbrek damarları dahil olmak üzere büyük damarlar üzerinde üfürümler ortaya çıkarabilir. Bu semptomların duyarlılığı ve özgüllüğü son derece düşüktür.

Böbrek arterlerinin aterosklerotik stenozunda idrardaki değişiklikler genellikle geçici olan “eser” proteinüri ile sınırlıdır; hematüri ve lökositüri karakteristik değildir (kolesterol kristallerinin intrarenal arter ve arteriollere embolisi hariç).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tedavi aterosklerotik renal arter stenozu.

İskemik kalp hastalığının tedavisinin genel prensipleri:

• kullanılan ilaç sayısının en aza indirilmesi (mümkünse NSAID'lerin, antibakteriyel ve antifungal ilaçların ortadan kaldırılması);
• statinlerin (muhtemelen ezetimibe ile kombinasyon halinde) reçete edilmesi;
• ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerlerinin kesilmesi;
• diüretik rejiminin optimizasyonu (zorla diürezin önlenmesi);
• Mümkünse invaziv tedavi yöntemlerinin erken dönemde kullanılması.

Tahmin

Aterosklerotik renal arter stenozu, giderek ilerleyen bir hastalıktır. Ancak birçok hasta, terminal böbrek yetmezliğine kadar hayatta kalamaz ve kardiyovasküler komplikasyonlardan ölür. Programlanmış hemodiyaliz geçiren aterosklerotik renovasküler hipertansiyonlu hastaların yaşam beklentisi, diğer kronik böbrek hastalıklarından muzdarip olanlara kıyasla önemli ölçüde daha düşüktür; kardiyovasküler komplikasyonlar da ölüm nedenleri arasında baskındır. İntrarenal arterlerin ve arteriollerin kolesterol embolisi için prognoz genellikle olumsuzdur.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]