Renal arter stenozu - Belirtiler.

Renal arter stenozunun belirtileri çok spesifik değildir; ancak belirtilerin bir arada görülmesi durumunda aterosklerotik renal arter stenozunu doğrulamak için özellikle görüntüleme yöntemlerinin kullanılmasıyla ileri tetkikler yapılması gerekir.

Arteriyel hipertansiyon renal arter stenozunun zorunlu bir semptomudur. Aterosklerotik renal arter stenozu için tipik olan arteriyel hipertansiyonun özellikleri şunlardır:

• yaşlılıkta de novo ortaya çıkışı;
• daha önce standart antihipertansif tedavi rejimlerinin kullanımıyla azaltılan kan basıncı üzerindeki kontrolün kaybı;
• kombine antihipertansif tedaviye direnç;
• III. derece (Avrupa Hipertansiyon Derneği, 2003; Tüm Rusya Bilimsel Kardiyologlar Derneği, 2005) arteriyel hipertansiyon;
• Sistolik kan basıncında belirgin artış.

Aterosklerotik renovasküler hipertansiyon, arteriyel basıncın sirkadiyen ritminin prognostik olarak elverişsiz varyantları ile karakterize edilir ve geceleri yetersiz azalması veya daha fazla artması ile karakterize edilir. Ayrıca, esansiyel arteriyel hipertansiyondan daha belirgin hedef organ hasarı ve ilişkili klinik durumların daha yüksek sıklığı (serebral inme, kronik kalp yetmezliği) ile karakterize edilir. Aterosklerotik renovasküler hipertansiyon, Avrupa Hipertansiyon Derneği (2003) ve Tüm Rusya Bilimsel Kardiyologlar Derneği (2005) sınıflandırmalarına göre her zaman yüksek veya çok yüksek komplikasyon riski kategorisine aittir.

Renal arterlerin aterosklerotik stenozunda genellikle hiperkreatininemi saptanır, genellikle orta düzeydedir ve bu nedenle hatalı olarak renal dokudaki "involüsyonel" değişikliklerin bir işareti olarak kabul edilir, ancak bazen uygun faktörlerin etkisi altında hızla artar. ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri ve NSAID'ler, çoğunlukla serum kreatinin düzeylerinin büyümesini geride bırakarak hiperkalemiye neden olur.

Kolesterol kristalleri tarafından böbrek içi arter ve arteriollerin embolisi böbrek fonksiyonunun hızla ilerleyici kaybına neden olur; bazen diürez anüriye kadar giderek azalır. Bel ağrısı, geçici hematüri ve lökositüri (idrarda bulunan lökosit havuzu esas olarak ezozinofiller tarafından temsil edilir) mümkündür. Kural olarak, optik sinir ödemi de dahil olmak üzere malignite belirtileriyle birlikte kan basıncında belirgin ve neredeyse kontrol edilemeyen bir artış vardır. Aortun diğer viseral dallarının embolisi belirtileri genellikle klinik tabloda ön plana çıkar. Böbrek içi arteriollerin kolesterol embolisi akut (anürili akut böbrek yetmezliği, genellikle geri döndürülemez ve sıklıkla ölümcül), subakut (böbrek fonksiyonunun bozulması ve böbrek dışı belirtiler o kadar belirgin değildir) ve kronik (böbrek yetmezliğinde kademeli artışa neden olan tekrarlayan emboli atakları) olabilir. Akut kolesterol embolisinde "genel" semptomlar en belirgindir, diğer formlarında daha az fark edilir:

• ateş;
• kas ağrısı;
• kilo kaybı;
• iştahsızlık, halsizlik;
• cilt kaşıntısı;
• ESR'nin hızlanması;
• serum C-reaktif protein düzeylerinde artış;
• hipofibrinojenemi;
• hipereozinofili;
• hipokomplementemi (her zaman gözlenmez).

Kolesterol kristalleri tarafından intrarenal arter ve arteriol embolisinin klinik semptomları

Emboli lokalizasyonu	Belirtiler
Beyin atardamarları	Katlanılması zor bir baş ağrısı Rahatlama sağlamayan bulantı, kusma Bilinç bozuklukları Geçici iskemik atak/inme
Retina atardamarları	Görme alanı kaybı/körlük Retinada parlak sarı Hollenhorst plakları Kanama bölgeleri Optik disk ödemi
Sindirim organlarının atardamarları	"İskemik" bağırsak ağrısı Dinamik bağırsak tıkanıklığı Gastrointestinal kanama Bağırsak kıvrımlarının kangreni Akut pankreatit, yıkım dahil
Böbrek atardamarları	Bel bölgesinde ağrı Oligo ve anüri Azalmış SCF, hiperkreatininemi Hiperkalemi Hematüri, lökositüri (eozinofilüri)
Cilt atardamarları (özellikle alt ekstremitelerin)	Örgü Livedo Trofik ülserler

Böbrek arterlerinin aterosklerotik stenozu hemen hemen her zaman yaygın ve sıklıkla komplike aterosklerozun diğer belirtileriyle birlikte görülür:

• İHD (önceki akut miyokard enfarktüsü, akut koroner sendrom; koroner anjiyografi ve/veya koroner anjiyoplasti prosedürleri dahil);
• geçici iskemik ataklar ve/veya akut serebrovasküler olaylar, karotis arterlerinin klinik olarak belirgin veya asemptomatik aterosklerotik lezyonları;
• aralıklı topallama sendromu;
• anevrizma dahil olmak üzere abdominal aortun aterosklerotik lezyonları.

Özellikle ağır koroner arter hastalığı, karotis arterlerin aterosklerotik lezyonları (karotis arterlerin ultrason Doppler görüntülemesinde saptanan asemptomatik lezyonlar dahil) ve aralıklı topallama sendromu, aterosklerotik renovasküler hipertansiyonla sıklıkla birlikte görülür.

İskemik böbrek hastalığı olan hastalarda genellikle şiddetli kalp yetmezliği görülür ve RAAS blokerleri ve diüretiklerin yeterli dozda kullanılmasının imkansızlığı nedeniyle tedavi seçenekleri önemli ölçüde sınırlıdır. Renal arterlerin aterosklerotik stenozunda hipertansif krizin zirvesinde, genellikle tekrarlayan, tedavisi zor pulmoner ödem atakları gelişebilir.

Böbrek arterlerinin aterosklerotik stenozunun, özellikle metabolik (diyabetik, ürik asit) diğer kronik nefropatilerle, yaşlı insanlar için tipik kabul edilen (analjezik nefropati, kronik piyelonefrit) ve uzun süreli kronik glomerülonefrit ve nefrolitiyazis ile bir arada olma olasılığını akılda tutmak gerekir. Bu durumda, arteriyel hipertansiyonun (belirgin nedenler yokken artan şiddet), böbrek yetmezliğinin (altta yatan böbrek hastalığının aktivite belirtileri yokken ACE inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör blokerlerinin uygulanmasıyla kötüleşen) özelliklerine ve kardiyovasküler risk faktörleri ile aterosklerotik sürecin yaygınlığına dair belirtilerin bir kombinasyonuna dayanarak iskemik böbrek hastalığından şüphelenilebilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]