Reflü nefropatisinin teşhisi

İdrarın biyokimyasal analizinde %80 olguda oksalüri, kalsiüri, üratüri, %34 olguda glukozüri, %90 olguda amonyak ve titrasyon asit düzeylerinde azalma saptanır ki, bu bulgular tübüllerin fonksiyon bozukluğunu ve metabolik bozuklukları gösterir.

Reflü nefropatisi varlığında böbreklerin ultrason görüntüsünde böbrek boyutlarında küçülme, büyüme dinamiklerinde gerileme, düzensiz engebeli konturlar, hiperekoik alanlarla birlikte kötü farklılaşmış, düzensiz ifade edilmiş parankim ve renal pelvik eko sinyalinde genişleme görülmektedir.

Böbreklerin Doppler ultrasonografisi yapıldığında direnç indeksindeki azalmaya paralel olarak kan akımında da azalma görülebilir.

Ultrason ve Doppler muayenesine göre üç grup çocuk ayırt edilir. Birinci grup, böbrek boyutunda Rn. gecikmesi, böbrek kan akımında azalma, vasküler direnç indeksinde azalma veya artış gibi ultrason belirtileri olan çocukları içerir. İkinci grup, böbrek boyutunda gecikmeye rağmen böbrek hemodinamiğinde herhangi bir değişiklik gözlenmeyen "küçük böbrekli" çocukları içerir (bu durumlarda vezikoüreteral reflünün hipoplastik böbreğe dönüşmesi mümkündür). Üçüncü grup, böbrek boyutunda hafif bir gecikmeye rağmen böbrek damarlarının direncinde bir değişiklik gözlenen "prereflü nefropatisi" aşamasındaki çocukları içerir.

İntravenöz ürografide parankim indeksinin 0.48-0.54'e kadar düşmesi, normunun 0.58 olması, renal pelvis-kaliks sisteminin konturunun bozulması, hiporamifikasyonu, fornikslerin kabalaşması, hipotansiyon ve üreterlerin deformasyonu, radyokontrast maddenin yavaş atılması görülebilir.

Böbrek sintigrafisi verilerinde böbreğin boyutlarında küçülme, radyofarmasötiğin birikiminde azalma ve yavaşlama, monoton dağılımında yavaşlama, orta segmentin projeksiyonunda gecikme, böbreklerin birikim ve boşaltım fonksiyonlarında orta ve ağır derecede bozukluk saptanır.

İntravenöz ürografi ve radyoizotop sintigrafisi sırasında nefrosklerozun şiddetine göre 4 derece reflü nefropatisi ayırt edilir:

• bir veya iki skleroz alanı olan orta;
• normal parankimal alanlara sahip iki fincandan fazlasında hasarla şiddetli;
• parankimde değişken azalma ile birlikte kupaların genel deformitesi;
• büzüşmüş böbrek.

Modern pediatrik nefrolojide mitokondriyal analiz giderek yaygınlaşmaktadır. Mitokondriyal yetersizliğin klinik belirtileri vardır: gecikmiş fiziksel gelişim, fiziksel ve psikolojik strese karşı toleransın azalması, küçük gelişimsel anormallikler, sık soğuk algınlığı, çok sayıda eşlik eden somatik hastalık, ağırlaştırılmış alerji öyküsü, metabolik bozukluklar, kas hipotonisi, miyopi, oftalmopleji, konvülsif sendrom. Bu klinik belirtilerin varlığında mitokondriyal durumu analiz etmek tavsiye edilir. En güvenilir olanı kas liflerinin histolojik çalışması ve "yırtık kırmızı kas lifleri" fenomeninin tespitidir. Bununla birlikte, kan analizi ile mitokondriyal işlev bozukluklarının varlığını belirlemeye izin veren bir tarama yöntemi geliştirilmiştir. Yöntem, RP Nartsissov'un lenfositlerdeki mitokondri durumu ile tüm organizma arasındaki ilişki teorisine dayanmaktadır. Sitokimyasal analiz yöntemi kullanılarak mitokondriyal enzimlerin (süksinat dehidrogenaz, gliserofosfat dehidrogenaz, glutamat dehidrogenaz, laktat dehidrogenaz) nitel (optik yoğunluk, boyut, küme oluşumu derecesi) ve nicel özellikleri belirlenir. Bu özellikler, hücre içi enerji süreçlerinin telafi derecesini değerlendirmek için kullanılabilir.

Bu veriler, ultrason ve Doppler verilerine göre ROP gelişiminin aşamalarıyla açıkça ilişkilidir. Böylece, nefrosklerozda, mitokondriyal enzimlerin aktivitesinde belirgin bir azalma ve tüm nitel özelliklerinde bir değişiklik ortaya çıkar; "küçük böbrek"te - mitokondriyal enzimlerin aktivitesinde orta düzeyde bir azalma; "prereflü nefropatisi"nde - klast oluşumunda telafi edici bir artışın arka planında enzim aktivitesinde hafif bir azalma.

Bu nedenle, vezikoüreteral reflü nefropatisinin enfekte olmayan evresindeki semptomların düşük olması dikkate alınarak, bu durumlardan şüphelenilen çocukların incelenmesine yönelik bir algoritma geliştirilmiştir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]