Rahimdeki fonksiyonel değişiklikler

Rahim duvarlarının yapısındaki değişiklikler hem gebelik sırasında hem de yumurtalık-adet döngüsünde meydana gelir. Bir kadının yumurtalık-adet (cinsel) döngüsü, yumurtalıktaki yumurtanın olgunlaşması ve yumurtlama süreciyle bağlantılı olarak uterusun mukoza zarındaki değişikliklerin periyodikliği ile karakterize edilir. Yaklaşık 28 gün (21 ila 30) süren bu döngüde adet, adet sonrası ve adet öncesi evreler (adet dönemleri) ayırt edilir.

Yumurta döllenmezse adet evresi (deskuamasyon evresi, endometriyumun reddi) meydana gelir. Bu evrede, uterus mukozasının yüzeysel (fonksiyonel) tabakası reddedilir ve kanla birlikte genital bölgeden (vajinadan) atılır (adet kanaması). Adet evresi 3-5 güne kadar sürer. 1. günü, yumurtalıktaki korpus luteumun ölüm zamanına (ters gelişim) ve yeni bir folikülün olgunlaşmasının başlangıcına karşılık gelir. Adet evresinin başlangıcından önce, spiral arterlerdeki kan akışı yavaşlar, duvarlarının kasları tonik olarak kasılır - endometriyumun fonksiyonel tabakasının çeşitli kısımlarında iskemi (yetersiz kan temini) meydana gelir. Bir kasılma döneminden sonra, arterlerin kasları gevşer, kan arterlere, arteriollere ve kılcal damarlara akar. Spiral arterler tekrar kasılır ve iskemi nedeniyle terminal bölümleri nekrotik hale gelir. Bu durumda, uterus mukozasının fonksiyonel tabakasının bölümleri reddedilir, damarları aynı anda hasar görür ve kanama artar. Fonksiyonel tabakanın nekrozu ilerler ve bu tabaka tamamen reddedilir, buna kanama eşlik eder. Açıklanan olaylar, kandaki progesteron seviyesindeki bir düşüşle ilişkilidir. Adetin kesilmesinden sonra, uterus bezlerinin bölümlerinin korunduğu mukozanın bazal tabakası kalır.

Adet sonrası fazda (proliferasyon fazı), östrojenin etkisi altında, endometriyumun fonksiyonel tabakası yenilenir, kalınlaşır ve bezler restore edilir. Bu faz, adetin başlangıcından itibaren 5. günden 14-15. güne kadar sürer. Rahim mukozasının yara yüzeyinin epitelizasyonu, bazal tabakanın kalan epitelinin, yani rahim bezlerinin kalan bölümlerinin proliferasyonu nedeniyle meydana gelir. Birkaç gün içinde yeni bir epitel tabakası oluşur. Bezlerin epiteli prolifere olur. Yeni oluşan epitel hücreleri yara yüzeyini kaplar ve hipertrofi olur. Epitel, uzamış çekirdek sayısının artması nedeniyle psödo-çok katmanlı hale gelir.

Adet döngüsünün 15. gününden 28. gününe kadar süren premenstrüel fazda (salgılama fazı), yumurtalıkta korpus luteum yeni oluşmaya başladığında kısa (2-3 gün) bir nispi dinlenme dönemi ayırt edilebilir. Daha sonra, salgılama fazında, korpus luteum hormonu progesteronun etkisi altında, uterusun mukoza zarı 8 mm'ye kadar kalınlaşarak döllenmiş yumurtanın implantasyonuna hazırlanır. Bu sırada yumurtalık, korpus luteumun çiçek açmasını (aktif dönem) yaşar. Bu sırada, endometriumda kan damarları büyür. Rahim mukoza zarı döllenmiş yumurtayı kabul etmeye hazırlanır. Progesteron, foliküllerin gelişimini yavaşlatır. Salgılama fazında, uterus bezleri kıvrımlı hale gelir. Glikojen, epitel hücrelerinin bazal bölümlerinde birikir. Rahim bezlerinin salgısı, döllenmiş yumurtaya (döllenme gerçekleşmişse) besin sağlar ve yumurta yumurtlamadan 3 gün sonra rahim boşluğuna girer. Salgılama evresinin geç evrelerinde, salgı hücrelerinin kubbe şeklindeki apikal kısmı artar ve bezlerin lümenine doğru çıkıntı yapar.

Bu sırada, ekstraselüler sıvı uterus mukozasının stromasında birikir. Büyük polihedral fibroblast benzeri hücreler spiral arterlerin etrafında ve epitelyumun altında kümeler oluşturur. Döllenmiş bir yumurta implante edilirse plasentanın desidual membranına dönüşecek olan desidual hücrelere dönüşürler.

Yumurta döllenmezse, adet korpus luteumu hızla gelişmeye başlar, progesteron üretimi keskin bir şekilde azalır, endometriyumun fonksiyonel tabakası büzülmeye başlar, spiral arterler giderek daha fazla bükülür, içlerinden geçen kan akışı azalır ve spazmları oluşur. Sonuç olarak, endometriyumun iskemisi oluşur ve dejeneratif değişiklikleri meydana gelir. Kan damarlarının duvarları elastikiyetini kaybeder veya kırılgan hale gelir, fonksiyonel tabaka reddedilirken, damarlar hasar görür, kanama başlar. Bir sonraki adet başlar. Yumurtalık-adet döngüsü tekrarlanır. Tüm yumurtalık-adet döngüsü hormonal kontrol altındadır.

Adet başlangıcından itibaren yaklaşık 14. günde olgunluğa ulaşan yeni bir folikül, hipofiz bezinden gelen folikül uyarıcı hormonun (FSH) etkisi altında yumurtalıkta büyür. Adet döngüsünün ortalarında, hipofiz bezinin luteinize edici hormon (LH) üretimi keskin bir şekilde artar ve bu da birincil oositlerden birinin olgunlaşmasını hızlandırır. Folikül olgunlaşır ve yırtılır. Yumurtlama zamanında, rahim döllenmiş bir yumurtayı alma kapasitesine sahiptir.

Yumurtlama, luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonların etkisi altında gerçekleşir. Yumurtlamaya ve korpus luteum oluşumuna yol açan, luteinize edici hormon seviyesindeki maksimum artıştır. Bu hormonun en yüksek salgılanmasının başlangıcı ile yumurtlama arasında 24-36 saat geçer.

Kandaki folikül uyarıcı hormon içeriği döngünün ilk günlerinde artar. Olgunlaşan folikülün hücreleri tarafından üretilen östrojen, proliferatif faz sırasında birincil foliküllerin olgunlaşmasını, endometriyumun fonksiyonel tabakasının ve uterus bezlerinin büyümesini de etkiler. Korpus luteum tarafından salgılanan progesteron ve östrojenin etkisi altında, endometriyal dönüşümün salgılama fazı meydana gelir. Sonuç olarak, uterusun mukoza zarı döllenmiş bir yumurtayı algılayabilir hale gelir. Yumurta, plasenta tarafından üretilen gonadotropin ve laktojenin etkisi altında döllenir ve endometriuma implante edilirse, gebeliğin korpus luteumu işlevini sürdürür, progesteron salgısı artar. Döllenme gerçekleşmezse, korpus luteum ters gelişime uğrar, seks hormonlarının salgılanması durur ve adet başlar.

Cinsiyet hormonları ile hipotalamik hücreler tarafından üretilen gonadotropin salgılatıcı hormon arasında pozitif ve negatif geri bildirimler vardır. Östrojen, luteinize edici hormonda ve yumurtlamada artışa neden olur (pozitif geri bildirim). Döngünün salgılama evresinde progesteron ve östrojenin artan sentezi, folikül uyarıcı ve luteinize edici hormonların salgılanmasını engeller (negatif geri bildirim). Bu bağlantılar, hipotalamusun hipofizotropik bölgesi seviyesinde kapalıdır.

Döllenmiş yumurta rahim mukozasına yerleştirilir ve gebelik başlar. Gebelik sırasında rahim boyut olarak büyür ve şekli değişir. Böylece gebeliğin 8. ayında rahmin uzunlamasına boyutu 20 cm'ye ulaşır, duvar kalınlığı yaklaşık 3 cm olur ve rahim şekli yuvarlak-oval hale gelir. Bu sırada rahim duvarındaki kas hücrelerinin boyutu artar (miyometriyal hipertrofi). Doğumdan sonra rahim karakteristik şeklini ve normale yakın boyutlarını kazanır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]