Psikojenik disfaji

Psikojenik disfaji, özofagusun tonusu ve motilitesindeki psikojenik bozukluklar çerçevesinde yutma bozukluğu sendromudur. Klinik tablo boğazda veya göğüs kemiğinin arkasında bir koma hissi ile karakterizedir; bunun sonucunda, yiyecekler yemek sırasında sıkışır ve hiç geçmez veya hiç geçmez. Yutma güçlüğüne ek olarak genellikle mide ekşimesi, sternumda ağrı ve çeşitli vejetatif bozukluklar vardır. Kural olarak, iki tür disfajik bozukluk lokalizasyona bağlı olarak - orofaringeal ve özofageal olarak ayrılmaktadır.

Diofajik bozukluklar sinir sistemi, sindirim sistemi ve diğer hastalıkların organik hastalıklarını dışlamak için dikkatli klinik ve paraklinik analiz gerektirir.

Disfaji, özofagusun motor bozukluklarının çeşitli tezahürlerinin önemli bir fenomeni olup, psikofizyolojik komponentin acı patogenezinde büyük bir rol oynar.

Primer özofagus motilite bozuklukları biri, akalazya, ya kardiospazm - herhangi bir değişiklik yapılmadan kardiyadan normal refleks gevşeme yeteneğinin kaybı çok büyük (bazen daha 20-30 yıldan) rağmen organik yemek borusu, mide ve mediastinum organları, hastalığın süresi vardı. Özel çalışmalarda, peristaltizdeki değişim ve istirahatta alt özofagus sfinkterinin basınç artışı (manometre ile belirlendi) gösterildi. Kardiospazm karakteristik bir özelliği - atropin, amil nitrit, nitrogliserin veya parenteral uygulama seduksena (Relanium) kırpılmış sol omuz, yayılan disfaji, sternum arkasında acı ek olarak varlığı. Bazı hastalarda ağrı, regürjitasyondan (regurjitasyon) ya da durdurulan yiyecek kümesinin mideye geçmesinden sonra azalır.

Özofagusun diffüz spazmı (tirbuşon biçiminde özofagus) yaşlılarda görülür ve disfajiye ek olarak sternal ağrıları gösterir. Manometrik ölçümlerin yardımıyla yapılan özel çalışmalarda, özofagusta yüksek amplitüd olmayan hiperstatik kasılmalar görüldü. Yutulduğunda, birbirinin altında bulunan özofagusun birkaç konsantrik daralması ortaya çıkar ve bazı durumlarda bir tür spiral (bu nedenle tirbuşon ile kıyaslama) oluşturur.

Disfajik bulgular sadece bir artış değil, aynı zamanda özofagusun tonik geriliminde de bir azalma olabilir. Bu nedenle, yemek borusu ya da kısmi olarak, yutma zorluğu temel olarak katı gıdaların geçişinden kaynaklanırken, sıvı gıdalar serbestçe geçmektedir. Ayrıca, endoskopik çalışmalar (özofagoskopi, gastroskopi) herhangi bir engelle karşılaşmamaktadır. Hastalar yemek borusu boyunca yabancı bir cisim hissi yaşarlar; Bir kural olarak, belirgin astenik ve depresif bozukluklar da vardır. X-ışını muayenesi, gastrointestinal sistemin diğer bölümlerinde düşük bir tonu ortaya çıkarır, peristalsiste bir azalma olur. Özofagus tonusunun ihlali özel bir durum, kardiyak yetmezliktir - yemek borusunun kardiyak kısmındaki kas tonusunun azalması veya kaybı.

Büyük ölçüde disfaji fenomen oluşumuna katkıda Bu hareket bozuklukları ve tonik (kardiospazm, dağınık özofagus spazmı, yemek borusu atoni, kardiya yetmezliği), mide ve bağırsak bölümünde daha bozuk motor ve tonik doğası ile birleştirilebilir. Klinik tabloda bir dereceye kadar psiko-vejetatif bozukluklar olabileceğini vurgulamak önemlidir. Bazı hastalar ana fenomene odaklanır - yutma bozukluğu - ve aynı zamanda duygusal ve otonomik rahatsızlıklara dikkat çekmeyebilirler. Diğer durumlarda, sadece yüksek nöropsikiyatrik analiz oluşumu ve psikojenik durumlarla mevcut ihlallerin tabii ilişkiyi ortaya çıkarabilir, bu patojenik disfaji olumlu tanı için önemlidir.

Nedeniyle bozukluğu yutma organik doğanın ciddi hastalıkların oldukça kaygı verici bir işaret olduğu gerçeğine, ayırıcı tanı olası tüm bu durumlarda dikkate almak zorundadır. Gerekli orofaringeal disfaji sistemik hastalıklar (poliomiozit, dermatomiyosit, spesifik olmayan granülomatöz miyosit), kas sinir sistemi hastalıkları (kas distrofisi, mültipl skleroz, Parkinson hastalığı, miyasteni gravis, siringobulbiya, motor nöron hastalığı, Vertebrobasilar yetersizliği), tirotoksikoz, sarkoidoz, trichinosis hariç tutmak için zaman. özofagus disfaji ilk skleroderma, Chagas hastalığına, yabancı cisim özofagus diverticulosis, peptik striktür, servikal osteoartrit, özofagus tümör, yemek borusu, anevrizma (aort, subklavyen arter, kalp), Retrosternal guatr, mediastinal tümör, perikardiyal efüzyon ortadan ne zaman.

Psikojenik disfajinin patogenezi karmaşıktır. İki birbiriyle ilişkili yön ayırt edilmelidir: öznel ve nesnel değişiklikler. Disfaji öznel izlenimlere oluşum mekanizmaları yukarıdaki bölümünde yansıyan "boğazına yumru." sesi ve sindirim sistemi düz kaslarının düzenleyici mekanizmalar tonu disfonksiyonu yansıtan yemek borusu, motilitesi ihlali - Bu mekanizmaların yanında disfaji, ana patogenetik bağlantı büyük önem taşıyor zaman. Psikojenik etkilerin sonucu olarak, bir hastada duygusal (hypochondriac fobik anksiyete ve depresyon) ve vejetatif bozukluklar kombinasyonu psikojenik disfaji oluşum için bir psiko-fizyolojik temelidir. Daha sonra stabilite hipokondriak yükleme oluşturmak üzere dikkat hasta yutma hareketi Tespit nedeniyle çeşitli faktörlere bağlı olabilir. Nefes darlığı - Böylece, örneğin, anksiyete ve panik belirtileri (panik atak) bu hastalarda alevlenme (bu devletler için) zorluk doğal bir duygu nefes olduğunu. Nefes darlığı ve genellikle hastayı yaşar ölüm, korku arka plan üzerinde şu anda Rastgele boğma, elementler laringospazma varlığı, artan nöromüsküler eksitabiliteye belirtileri olduğunu, özellikle sübjektif ve objektif olgular belirtilen karakterin görünümünü farenks ve özofagusun düz kasların sisteminde motor koordinasyon neden olabilir . Doğal olarak bu durumlarda meydana gelen otonom algı eşiğini düşürmek, bu daha fazla rahatsızlık ağırlaştırıcı, nazofarenks ve yemek borusu mukozasında aşırı duyarlılık neden olur. Bir kısır döngü, uzun süreli dayanıklılık faktörü - Bu şekilde dayanıklı bir patolojik geri besleme sistemine yol açar. Birçok durumda, dönüşüm mekanizmaları büyük önem taşımaktadır.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]