Synegonia coli

Pseudomonas cinsi Pseudomonadaceae ailesine (Gammaproteobacteria sınıfı, Proteobacteria türü) aittir ve 20'den fazla tür içerir. Bazıları toprak ve suyun doğal sakinleridir ve bu nedenle doğadaki maddelerin dolaşımında büyük rol oynarlar. Diğer türler insanların (ayrıca bkz. " Bez bezi ve melioidoz patojenleri "), hayvanların ve bitkilerin patolojisinde önemli bir rol oynarlar.

Pseudomonas, Pseudomonas cinsinin temsilcilerini içeren gram negatif fermente olmayan bakterilerdir; tipik tür, birçok iltihaplı-iltihaplı hastalığın etken maddesi olan Pseudomonas aeruginosa'dır (mavi irin basili) ve bazı diğer türlerdir. Pseudomonas aeruginosa (mavi irin basili)

Bakteri, ilk olarak 1862 yılında A. Lücke tarafından tanımlanan, iltihaplı akıntının karakteristik mavi-yeşil renginden dolayı adını almıştır. Ancak patojen, S. Gessard tarafından ancak 1982 yılında saf kültürde izole edilmiştir. P. aeruginosa, Pseudomonadaceae familyasına aittir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pseudomonas aeruginosa'nın biyokimyasal özellikleri

Pseudomonas, tek tek, çiftler halinde veya kısa zincirler halinde bulunan gram negatif, hareketli, 1-3 µm ölçülerindeki düz çubuklardır. Pseudomonas aeruginosa'nın hareketliliği, bir, nadiren iki polar kamçı (mopotrichous veya amfitrichous) varlığıyla sağlanır. Spor oluşturmazlar ve tip IV pilileri (fimbria) vardır. Belirli koşullar altında, polisakkarit yapıda kapsül benzeri hücre dışı mukus üretebilirler. Ayrıca, artan miktarda mukus üreten sözde mukoid suşlar da vardır. Bu tür bakteriler çoğunlukla kistik fibrozlu hastaların balgamından izole edilir.

Tüm pseudomonadlar basit besin ortamlarında iyi büyüyen zorunlu aeroblardır. Sıvı besin ortamında, bakteriler yüzeyde karakteristik gri-gümüş bir film oluşturur. Kanlı agarda, Pseudomonas aeruginosa kolonilerinin etrafında hemoliz bölgeleri gözlenir; saf bir Pseudomonas aeruginosa kültürü izole etmek için antiseptiklerin eklendiği seçici veya ayırıcı tanı besin ortamları kullanılır - parlak yeşil eklenmiş malakit agar veya asetamidli CPC agar. Optimum büyüme sıcaklığı 37 °C'dir, ancak Pseudomonas aeruginosa 42 °C'de büyüyebilir, bu da onu diğer pseudomonadlardan ayırt etmeyi sağlar. Pseudomonas aeruginosa kolonileri pürüzsüz, yuvarlak, kuru veya sümüksü (kapsüllü suşlarda) olur. Yoğun besin ortamında yetiştirildiğinde, P. aeruginosa yasemin, çilek sabunu veya karamelin kendine özgü tatlımsı bir kokusunu üretir. P. aeruginosa türündeki bakterilerin karakteristik bir biyolojik özelliği de, yetiştirme sırasında hastaların pansumanlarını veya besin ortamlarını renklendiren suda çözünen pigmentleri sentezleme yetenekleridir. Çoğu zaman, mavi-yeşil renkte bir fenazin pigmenti - piyosiyanin üretirler, ancak aynı zamanda UV ışınlarında floresan olan yeşil bir pigment floresin (pioverdin) ve kırmızı (piorubin), siyah (piomelanin) veya sarı (oksifenazin) de oluşturabilirler.

Pseudomonas aeruginosa glikoz ve diğer karbonhidratları fermente etmez, ancak enerji elde etmek için bunları okside edebilir. Pseudomonas aeruginosa'nın diğer gram-negatif çubuklardan ayırt edilmesini sağlayan ayırıcı tanı için özel bir ortamda OF testi (glikoz oksidasyon/fermentasyon testi) kullanılır. Bunun için, iki test tüpüne saf bir pseudomonas kültürü aşılanır, bunlardan biri daha sonra aerobik koşullarda, diğeri anaerobik koşullarda inkübe edilir. Pseudomonas sadece laktozu okside edebilir, bu nedenle indikatörün rengi sadece aerobik koşullarda tutulan test tüpünde değişir. P. aeruginosa nitratları nitritlere indirger ve ayrıca proteolitik aktiviteye sahiptir: jelatini sıvılaştırır, kazeini hidrolize eder. Pseudomonas aeruginosa'nın katalaz ve sitokrom oksidazı vardır.

Birçok Pseudomonas aeruginosa suşu, bakterisidal özelliklere sahip olan piyosinler adı verilen bakteriyosinler üretir. Pseudomonas aeruginosa suşlarının piyosinotiplenmesi, P. aeruginosa'nın epidemiyolojik işaretlemesi ve tür içi tanımlaması için kullanılır. Bu amaçla, incelenen suşun salgıladığı piyosinlerin spektrumu veya diğer pseudomonadların piyosinlerine duyarlılığı belirlenir.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pseudomonas aeruginosa'nın antijenik özellikleri

Pseudomonas aeruginosa, O- ve H-antijenlerinin varlığı nedeniyle karmaşık bir antijen yapısına sahiptir. Hücre duvarının LPS'si, tip-spesifik bir termostabil O-antijenidir ve P. aeruginosa suşlarının serotiplendirilmesinde kullanılır. Termolabil flagellar H-antijeni koruyucudur ve aşılar buna dayanır. Pili (fimbria) antijenleri ayrıca Pseudomonas aeruginosa hücrelerinin yüzeyinde bulunur. Ek olarak, P. aeruginosa antijenik özelliklere sahip bir dizi hücre dışı ürün üretir: ekzotoksin A, proteaz, elastaz, hücre dışı mukus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pseudomonas aeruginosa'nın patojenite faktörleri

Pseudomonas aeruginosa ve diğer psödomonas türlerinin patojenitesinin başlıca faktörlerinden biri, hücre duvarının bir lipopolisakkariti olan O-antijenidir; etki mekanizması diğer gram-negatif bakterilerle aynıdır.

P. aeruginosa, pseudomonas enfeksiyonunun gelişiminde rol oynayan çeşitli patojenite faktörlerine sahiptir. Bunların en önemlileri şunlardır.

Yapışma ve kolonizasyon faktörleri P. aeruginosa’nın tip IV pilileri (fimbriaları) ve ekstraselüler mukusudur.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Toksinler

P. aeruginosa hücre duvarının dış zarında bulunan LPS, endotoksin özelliği taşımaktadır ve hastalarda ateş, oligüri ve lökopeni gelişiminde rol oynamaktadır.

Pseudomonas ekzotoksin A, hücrelerde ve dokularda protein sentezini inhibe ederek hücresel metabolizmada derin bozukluklara neden olan bir pitotoksindir. Difteri toksini gibi, EF-2 uzama faktörünü inhibe eden ve bu nedenle protein sentezinde bozukluklara neden olan bir ADP-riboziltransferazdır. Ayrıca, ekzotoksin A'nın proteaz ile birlikte immünoglobulin sentezini inhibe ettiği ve nötropeniye neden olduğu kanıtlanmıştır. Ekzotoksin A, bir protoksin olarak inaktif bir formda üretilir ve vücuttaki çeşitli enzimler tarafından aktive edilir. Ekzotoksin A, koruyucu özelliklere sahiptir, yani ona karşı antikorlar, konakçı hücreleri zararlı etkilerinden korur ve bakteriyemi ve Pseudomonas sepsisinin gelişmesini önler.

Ekzotoksin S (ekzozim S) yalnızca Pseudomonas aeruginosa'nın oldukça virülan suşlarında bulunur. Hücreler üzerindeki zararlı etkisinin mekanizması hala belirsizdir, ancak Pseudomonas aeruginosa'nın ekzoenzim-3 üreten suşlarının neden olduğu enfeksiyonların genellikle ölümcül sonuçlandığı bilinmektedir. Ekzotoksin A ve S ayrıca fagositlerin aktivitesini bozar.

Lökosidin aynı zamanda insan kan granülositleri üzerinde belirgin toksik etkiye sahip bir sitotoksindir.

Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonunun intestinal formlarında lokal doku lezyonlarının gelişmesinde enterotokin ve permeabilite faktörleri belirli rol oynamakta olup, su-tuz metabolizmasında bozukluklara neden olmaktadır.

Saldırganlık enzimleri

P. aeruginosa iki tip hemolizin üretir: termolabil fosfolipaz C ve termostabil glikolipid. Fosfolipaz C, akciğerlerin alveolar yüzeyindeki yüzey aktif maddelerdeki fosfolipidleri parçalayarak solunum yolu patolojisinde atelektazi (bronşektazi) gelişimine neden olur.

Nöraminidaz ayrıca solunum yolu mukusunun kolonizasyonunda rol aldığı için pseudomonas etyolojili bronkopulmoner hastalıklar ve kistik fibrozis patogenezinde de önemli rol oynar.

Elastaz, Pseudomonas aeruginosa’nın diğer proteolitik enzimleri ve ekzotoksin A, Pseudomonas aeruginosa etiyolojisine bağlı göz enfeksiyonları, pnömoni ve septisemi lezyonlarında kanama, doku yıkımı ve nekroza neden olur.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pseudomonas direnci

P. aeruginosa, antibiyotiklere karşı oldukça yüksek bir direnç ile karakterizedir; bu durum, bu bakterilerin porinlerdeki doğuştan gelen bir kusurdan dolayı dış zarının geçirgenliğinin zayıf olması ve bakterinin penisilinaz sentezleme yeteneği ile açıklanmaktadır.

P. aeruginosa, neredeyse hiç besin kaynağının olmadığı koşullarda bile yaşayabilir: tatlı suda, deniz suyunda ve hatta damıtılmış suda iyi bir şekilde hayatta kalır. Ayrıca, Pseudomonas aeruginosa kültürlerinin, kateterleri ve çeşitli tıbbi aletleri saklamak, yanık ve cerrahi hastanelerinde yaraları yıkamak için tasarlanmış dezenfektanların (örneğin, furacilin) solüsyonlarında hayatta kalabildiği ve hatta çoğalabildiği kanıtlanmıştır.

Aynı zamanda P. aeruginosa kurumaya, klor içeren dezenfektanların etkisine duyarlıdır ve yüksek sıcaklıklara (kaynatma, otoklavlama) maruz kaldığında kolayca inaktive olur.

Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu hastalıkların epidemiyolojisi

Pseudomonas aeruginosa hastalığı otoenfeksiyon (endojen enfeksiyon) veya ekzojen olarak gelişebilir. Enfeksiyon kaynağı insanlardır (hastalar veya bakteri taşıyıcıları) ve doğanın çeşitli doğal rezervuarlarıdır (toprak ve çeşitli tatlı ve tuzlu su kütleleri). Sağlıklı insanların yaklaşık %5-10'unun çeşitli P. aeruginosa suşlarının taşıyıcısı olduğu (normalde bağırsakları kolonize ederler) ve hastanedeki hastaların yaklaşık %70'inin bu bakteriye sahip olduğu tespit edilmiştir. Pseudomonas ayrıca her yerde bulunur: su temini ve havalandırma sistemlerinde, meyve ve sebzelerde, ev bitkilerinde, sabun, el yıkama makineleri, havlular, solunum cihazlarının yüzeyinde vb. Bu nedenle, Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu saproantroponoz olarak kabul edilebilir. Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu enfeksiyonlarda enfeksiyon mekanizmaları ve yolları temas, solunum, kan, fekal-oraldir.

Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu hem ciddi eşlik eden patolojisi olan (diyabet, yanık hastalığı, lösemi, kistik fibroz, onkolojik hastalıklarda ve organ naklinde immünosupresyon) immün yetmezliği olan bireylerde hem de vücudun normal immünolojik reaktivitesinin fuayesinde ortaya çıkabilir. P. aeruginosa'nın yapışkan aktivitesinin ortam sıcaklığının artmasıyla arttığı bilinmektedir, bu nedenle yüzme havuzunu, saunayı ziyaret etmek, terapötik banyolar yapmak da Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonunu tetikleyebilir.

Pseudomonas aeruginosa, hastane kaynaklı (hastane) enfeksiyonların etkenidir, yani hastane tedavisi gören kişilerde görülen hastalıklardır. Klinikte Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu, tıbbi prosedürlerle (mesane kateterizasyonu, endoskopik muayene, yara yıkama, bandajlama, yanık yüzeylerinin antiseptiklerle tedavisi, vantilatör kullanımı vb.) ilişkili olabilir, enfeksiyon personelin kirli elleri, mikrobun yüzeyinde biyofilm oluşturduğu aletler veya kontamine solüsyonların kullanımı yoluyla meydana geldiğinde.

Pseudomonas aeruginosa genellikle hasarlı dokular yoluyla insan vücuduna girer. Bağlandıklarında yara veya yanık yüzeyini, mukoza zarlarını veya insan derisini kolonize eder ve çoğalırlar. İnsanlarda Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonuna karşı bağışıklık mekanizmalarının yokluğunda, lokal süreç (idrar yolu, cilt, solunum yolu enfeksiyonu) yaygınlaşabilir (genelleşebilir). Bakteriyemi patojenin yayılmasına ve sepsis gelişimine yol açar, bu da sıklıkla ikincil pürülan enfeksiyon odaklarının oluşumuna neden olur. Patojenik faktörlere (ekzotoksinler, agresif enzimler) maruz kaldığında, organların ve sistemlerin işleyişi bozulur ve ciddi komplikasyonlar gelişebilir - yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, şok ve solunum sıkıntısı sendromu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu hastalıkların belirtileri

Pseudomonas aeruginosa çeşitli lokalizasyonlarda iltihaplı-iltihaplı hastalıklara neden olur: yara enfeksiyonları, yanık hastalıkları, menenjit, idrar yolu enfeksiyonları, cilt enfeksiyonları, göz hastalıkları, nekrotik pnömoni, sepsis vb. Pseudomonas aeruginosa sepsisinden kaynaklanan ölüm oranı %50'ye ulaşır.

Bağışıklık

Sağlıklı kişilerin ve Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonlarından kurtulan kişilerin kan serumunda antitoksik ve antibakteriyel antikorlar bulunmaktadır; ancak bunların tekrarlayan hastalıklara karşı korumadaki rolü çok az araştırılmıştır.

Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu hastalıkların laboratuvar tanısı

Ana tanı yöntemi bakteriyolojik incelemedir. İnceleme materyalleri kan (septisemide), beyin omurilik sıvısı (menenjitte), irin ve yara akıntısı (enfekte yaralarda ve yanıklarda), idrar (idrar yolu enfeksiyonlarında), balgam (solunum yolu enfeksiyonlarında) vb.'dir. İncelenen materyalden alınan yaymaların bakteriyoskopisi çok az bilgi içerir. P. aeruginosa'nın tanımlanmasında, CPC agar üzerindeki büyümelerinin niteliği, pigment oluşumu, kültürün karakteristik spesifik kokusunun varlığı, pozitif pirokrom oksidaz testi, termofilikliğin (42 °C'de büyüme) tespiti, OF testinde glikozu okside etme yeteneği dikkate alınır. Bakterilerin tür içi tanımlanması için serotipleme, piyopinotipleme ve faj tiplemesi yapılır.

Serolojik araştırma yöntemi, tam immünofloresan testi, opsonofagositik reaksiyon ve diğer bazı testler kullanılarak Pseudomonas aeruginosa antijenlerine (genellikle ekzotoksin A ve LPS) karşı spesifik antikorların saptanmasını amaçlamaktadır.

Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu hastalıkların tedavisi

Pseudomonas enfeksiyonunu tedavi etmek için antibiyotikler kullanılır ve farklı gruplardan ilaçların birleştirilmesi önerilir. Antimikrobiyal tedavi yalnızca antibiyogram belirlendikten sonra reçete edilir. Acil durumlarda antibiyotikler ampirik olarak kullanılır.

Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonunun ağır formlarının tedavisinde, polivalan korpüsküler Pseudomonas aeruginosa aşısı ile bağışıklanmış gönüllülerin kanından elde edilen hiperimmün plazma da kullanılır.

P. aeruginosa'nın neden olduğu deri enfeksiyonlarının (trofik ülser, ektima, yanık yaraları) lokal tedavisinde, 7 farklı immünotipe sahip Pseudomonas aeruginosa kültürlerinin süspansiyonu ile hiperimmünize edilmiş ve formalinle öldürülmüş koçların kan serumundan elde edilen anti-pseudomonas heterolog immünoglobulin kullanılır.

Ayrıca pürülan deri enfeksiyonları, apseler, pseudomonas enfeksiyonu ile komplike olan termal yanıklar, sistit, mastit ve pseudomonas etiyolojisine bağlı diğer hastalıkların (sepsis hariç) tedavisinde pseudomonas bakteriyofajı (bakteriyofaj pyocyansus) veya polivalan sıvı piyobakteriyofaj kullanılabilir.

Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu hastalıkların önlenmesi

Etkili sterilizasyon, dezenfeksiyon ve antisepsi, ayrıca aseptik kurallara uyum, bir hastanede pseudomonas enfeksiyonunun spesifik olmayan önlenmesinin ana önlemleridir. Önleyici önlemler planı, dış ortamın (hava, çeşitli nesneler, aletler ve ekipmanlar) kontaminasyonunun kontrolünü, kişisel hijyen kurallarına uyumu mutlaka içermelidir.

Pürülan-inflamatuar hastalıkların spesifik olmayan önlenmesi amacıyla, anti-enfeksiyöz bağışıklığı zayıflamış hastalara immünomodülatörlerin reçete edilmesi önerilir.

Aşılar, Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonuna karşı aktif bağışıklık oluşturmak için kullanılır. Günümüzde, Pseudomonas aeruginosa LPS, polisakkarit subkorpusküler (kimyasal) aşılar, ribozomal aşılar, P. aeruginosa flagellar antijenleri ve hücre dışı mukus bileşenlerinden preparatlar ve hücre dışı proteazlardan ve ekzotoksin A'dan anatoksinler geliştirilmiştir. Rusya'da, polivalan korpusküler Pseudomonas aşısı (7 P. aeruginosa suşundan) ve staphyloproteus-Pseudomonas aşısı kullanılmaktadır.

P. aeruginosa'nın neden olduğu enfeksiyonlara karşı aktif bağışıklama, risk gruplarından (kistik fibrozlu hastalar, diyabet hastaları ve bağışıklık yetersizliği olan kişiler) hastalar için endikedir. Ancak, bağışıklık yetersizliği olan kişilerde aşıya karşı bağışıklık yanıtının geç olması ve her zaman tam olmaması nedeniyle, aktif ve pasif bağışıklama yöntemlerinin birleştirilmesine büyük önem verilmektedir.