Menisküs yaralanmaları: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Menisküsler hilal şeklinde fibrokartilajinöz yapılardır. Kesitte üçgen şeklindedirler. Menisküslerin kalın kenarı dışarıya bakar ve eklem kapsülüyle kaynaşmıştır ve ince kenarı içeriye bakar. Menisküslerin üst yüzeyi içbükeydir ve alt yüzeyi neredeyse düzdür.

Menisküsler diz eklemi için şok emici görevi görerek eklemdeki darbe yüklerini yumuşatır ve hiyalin eklem kıkırdağını travmatik etkilerden korur. Menisküsler şekillerini değiştirerek ve eklem boşluğunda kayarak femur ve tibianın eklem yüzeylerinin uyumunu sağlar. Popliteal ve semimembranöz kas demetleri menisküslere yaklaşarak eklem içindeki hareketlerini kolaylaştırır. Menisküslerin lateral bağlarla bağlantısı nedeniyle menisküsler bu bağların gerginlik derecesini düzenler.

Medial menisküsün çevresi lateral menisküsün çevresinden daha büyüktür. Lateral menisküsün boynuzları arasındaki iç mesafe medial menisküsün iki katı daha kısadır. Medial menisküsün ön boynuzu, ön interkondiler fossada tibianın eklem yüzeyinin ön kenarına tutunur. Lateral menisküsün tutunma yeri, ön çapraz bağın distal ucunun tutunma yerinin önünde, biraz arkada yer alır. Medial ve lateral menisküsün arka boynuzları, interkondiler çıkıntının tüberküllerinin arkasında tibianın arka interkondiler fossasına tutunur.

Medial menisküs, dış yüzeyinde eklem kapsülüne, orta kısmında ise medial kollateral ligamanın derin demetlerine sıkıca bağlıdır. Lateral menisküsten daha az hareketlidir. Lateral menisküs, sadece boynuzları bölgesinde kapsüle sıkıca bağlıdır. Lateral menisküsün orta kısmı, kapsülle gevşek bir şekilde kaynaşmıştır. Popliteal kasın tendonu, posterior boynuzun lateral menisküsün gövdesine geçiş alanından geçer. Bu noktada menisküs, kapsülden ayrılır.

Normal menisküsler pürüzsüz bir yüzeye ve ince, keskin bir kenara sahiptir. Menisküsler kanla yetersiz beslenir. Damarlar ön ve arka boynuzlarda ve ayrıca parakapsüler bölgede, yani eklem kapsülüne daha yakın bir yerde bulunur. Damarlar menisküse meniskokapsüler bağlantı noktasından nüfuz eder ve menisküsün çevresel kenarından 5-6 mm'den fazla uzanmaz.

[ 1 ], [ 2 ]

Menisküs hasarının epidemiyolojisi

Diz eklemi menisküs yırtıkları tüm kapalı diz eklemi yaralanmalarının %60-85'ini oluşturur.

[ 3 ], [ 4 ]

Menisküs Hasarının Belirtileri

Medial menisküsün arka boynuzunda eksik uzunlamasına hasar olması durumunda, görsel inceleme karakteristik değişiklikleri ortaya çıkarmaz. Hasarı ortaya çıkarmak için, menisküsün üst ve alt yüzeyleri artroskopik kanca kullanılarak incelenir. Menisküsün kalınlığında bir boşluk varsa, probun ucu içine düşer. Menisküsün flep yırtığı durumunda, flebi posteromedial bölüme veya medial flank'a doğru bükülebilir veya menisküsün altına doğru bükülebilir. Bu durumda, menisküsün kenarı kalınlaşmış veya yuvarlak görünür. Menisküs gövdesinin arka boynuza geçiş noktasında hasar olması durumunda, parakapsüler bölgede bulunan kancayı çektiğinizde menisküsün patolojik hareketliliği tespit edilebilir. Menisküsün "sulama kabı sapı" yırtığı durumunda, merkezi yırtık kısım kondiller arasında sıkışabilir veya önemli ölçüde yer değiştirebilir. Bu durumda, yırtığın çevresel bölgesi dar görünür ve dikey veya eğik bir kenara sahiptir.

Menisküsteki dejeneratif değişiklikler yaşa bağlı değişiklikler sonucu ortaya çıkar. Dokunun yıpranması ve yumuşaması şeklinde kendini gösterir ve eklem kıkırdağının bütünlüğünün ihlali ile birleşir. Menisküsün kronik uzun süreli dejenerasyonunda, dokusu donuk, sarımsı bir renk tonuna sahiptir ve menisküsün serbest kenarı yıpranır. Menisküsün dejeneratif yırtıkları klinik semptomlar göstermeyebilir. Menisküsün yatay delaminasyonu gibi dejeneratif yırtıklar genellikle eğik veya flep yırtıkları ile birlikte bulunur. Lateral menisküsün disk şeklindeki formu alışılmadık derecede geniş bir kenar ile karakterizedir. Menisküs tibianın lateral kondilini tamamen kaplıyorsa, bacağın eklem yüzeyi ile karıştırılabilir. Artroskopik bir kancanın kullanılması, menisküsü tibiayı kaplayan hiyalin kıkırdaktan ayırt etmenizi sağlar. Eklem kıkırdağından farklı olarak, prob menisküs yüzeyinde kaydığında dalga benzeri bir şekilde deforme olur.

Menisküs hasarının sınıflandırılması

Menisküs yırtıklarının farklı sınıflandırmaları vardır. Başlıca menisküs yaralanmaları şunlardır: ön boynuz yırtığı, transvers veya radyal, tam veya kısmi menisküs gövde yırtığı, uzunlamasına flep yırtığı, uzunlamasına "sulama kabı sapı" yırtığı, parakapsüler yırtık, arka boynuz yırtığı, yatay yırtık.

Lateral ve medial menisküsteki hasar birçok yönden benzerdir, longitudinal ve flep yırtıkları medial menisküs için daha tipiktir, horizontal ve transvers yırtıklar ise lateral menisküs için daha tipiktir. Medial menisküsteki hasar, lateral menisküse göre 3-4 kat daha sık görülür. Genellikle her iki menisküs aynı anda yırtılır, ancak bunlardan birinde oluşan hasarın klinik belirtileri baskındır. Yırtıkların büyük çoğunluğu menisküsün arka boynuzunda meydana gelir. Kural olarak, bu yerde oblik veya flep yırtığı meydana gelir. En sık görülen ikinci yırtık longitudinal yırtıktır. Yerinden oynamış bir menisküste, uzun longitudinal bir yırtık "sulama kabı sapı" yırtığına dönüşebilir. İç menisküsün arka boynuzunda, 30-40 yaşlarındaki hastalarda genellikle yatay diseksiyon yırtığı görülür. Listelenen yırtıkların hepsi oblik veya flep yırtıklarıyla birleştirilebilir. Lateral menisküste transvers (radyal) yırtıklar daha yaygındır. Menisküsün yırtık kısmı, ön veya arka boynuzla bağlantısını korurken sıklıkla kayar ve femur ve tibianın kondilleri arasında sıkışır ve eklemin blokajına neden olur, bu da kendini ani hareket kısıtlamaları (ekstansiyon), akut ağrı ve sinovit olarak gösterir.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Menisküs hasarının tanısı

Menisküs hasarının tanısı aşağıdaki belirtilere göre yapılır.

• Baykov Belirtisi. Kaval kemiği 90° açıyla bükülmüş halde eklem boşluğu bölgesine parmakla bastırıldığında diz ekleminde belirgin ağrı görülür; kaval kemiğinin sürekli bastırılması ve uzatılmasıyla ağrı, uzatma sırasında menisküsün parmak tarafından bastırılan hareketsiz dokuya dayanması nedeniyle yoğunlaşır. Menisküs fleksiyona getirildiğinde geriye doğru kayar, basınç azalır ve ağrı geçer.
• Chaklin Belirtisi. Medial menisküs hasar gördüğünde tonus azalır ve uyluğun quadriceps kasının medial başı hipotrofik hale gelir. Uyluk kasları, uyluğun quadriceps kasının medial başının arka planına karşı gergin olduğunda, sartorius kasında belirgin bir gerginlik gözlemlenebilir.
• Apley Belirtisi. Alt bacağı döndürüp eklemi 90°'ye kadar büktüğünüzde diz ekleminde ağrı.
• Land semptomu veya "avuç" semptomu. Hasta etkilenen bacağını diz ekleminde tam olarak düzeltemez. Sonuç olarak, diz eklemi ile kanepe düzlemi arasında sağlıklı tarafta bulunmayan bir "boşluk" oluşur.
• Perelman semptomu veya "merdiven" semptomu. Diz ekleminde ağrı ve merdivenlerden inerken belirsizlik.
• Steimann Belirtisi. Kaval kemiğinin dış rotasyonuyla diz ekleminin iç tarafında keskin bir ağrının ortaya çıkması; kaval kemiği büküldüğünde ağrının arkaya doğru kayması.
• Bragarda semptomu. Bacağın iç rotasyonu ile ağrı ve fleksiyona devam edildiğinde sırta doğru yayılması.
• McMurray Belirtisi: Diz ekleminde belirgin fleksiyon, kaval kemiğinin rotasyonu (içe veya dışa) ve kademeli ekstansiyon ile birlikte diz ekleminin ilgili kısmında ağrı oluşur.
• "Kanca" semptomu veya Krasnov semptomu. Yürürken korku ve belirsizlik hissi, eklemde yabancı, müdahale eden bir nesne hissi.
• Turner belirtisi. Diz ekleminin iç yüzeyindeki derinin hipoestezisi veya anestezisi.
• Behler Belirtisi: Menisküs hasar gördüğünde geriye doğru yürümek eklemdeki ağrıyı artırır.
• Dedushkin-Vovchenko semptomu. Bacağın uzatılması ve parmaklarla önden lateral veya medial kondilin izdüşüm alanına eş zamanlı basınç uygulanması yaralanma tarafında ağrıya neden olur.
• Merke Semptomu. Medial ve lateral menisküs hasarının ayırıcı tanısında kullanılır. Ayakta duran hasta, bacaklarını diz eklemlerinden hafifçe büker ve vücudunu dönüşümlü olarak bir tarafa ve sonra diğer tarafa çevirir. İçeriye doğru dönerken (ağrılı bacağa göre) diz ekleminde ağrının ortaya çıkması medial menisküs hasarına işaret eder, ancak dışarı doğru dönerken ağrı ortaya çıkarsa lateral menisküs hasarına işaret eder.
• Gaidukov semptomu. Diz ekleminde sıvı varlığı. Tibia'nın maksimum fleksiyonu sırasında üst kıvrım bölgesinde enine şokların daha net iletilmesi (hasarsız bir ekleme kıyasla).
• Payra Belirtisi. Hastanın bacaklarını çaprazlayarak diz eklemine bastırılması keskin bir ağrıya neden olur.
• Rauber belirtisi. Menisküste eski bir hasar varsa, tibianın üst kenarında bir ekzostoz oluşur.
• Hadzhistamov Belirtisi. Kaval kemiği diz ekleminde maksimum fleksiyona getirildiğinde ve kıvrımlar sıkıştırıldığında, boşluktaki sıvı eklemin ön kısmına hareket eder ve patellar ligamentin yanlarında küçük çıkıntılar oluşturur.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Menisküs hasarının tedavisi

W. Hackenbruch'a göre, son 15 yılda artroskopik menisektomi, menisküs yaralanmalarını tedavi etmek için "altın standart" haline geldi. Artroskopi, menisküs yaralanmasının tipinin tespit edilmesine, kesin olarak belirlenmesine ve sınıflandırılmasına olanak tanır. Artroskopik müdahalenin düşük invazivliği, açık cerrahiye kıyasla önemli ölçüde daha kısa bir hastanede kalış süresiyle sonuçlanmıştır. Daha önce, açık menisektomi yalnızca kısmi menisküs çıkarılmasına izin veriyordu. Mevcut endoskopik prosedür, kısmi menisektomiye, yani menisküsün yalnızca hasarlı kısmının özel aletler kullanılarak rezeksiyonuna izin verirken, normal eklem biyomekaniği ve stabilitesinin korunması için gerekli olan menisküsün işlevsel olarak önemli kenarının korunmasına ve artroz gelişiminin önlenmesine olanak tanır.

Genç hastalarda akut yaralanma döneminde artroskopi menisküs dikişi yapılmasına olanak sağlamıştır. Menisküs dikişi yapmak için en önemli faktör hasarının lokalizasyonudur. Kanla beslenen bölgede bulunan menisküsün periferik kısımlarının yırtılmaları, avasküler bölgenin bulunduğu merkezi kısımların yırtılmalarından daha iyi iyileşir.

Artroskopi, postoperatif dönemde rehabilitasyonun başlama zamanını ve süresini yeniden gözden geçirmemize olanak tanımıştır. Artroskopiden sonra, uzuvda erken yükleme, eklem hareketlerinin erken gelişimi ve profesyonel aktiviteye erken dönüş mümkündür.