^

Sağlık

A
A
A

Portal ven sisteminin ultrasonografisi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Ultrason anatomisi

Portal ven, superior mezenterik ven ve dalak ven füzyonundan oluşur. İkincisi dalağın kapılarından ayrılır ve aynı artere eşlik eden pankreasın arka kenarı boyunca ilerler. İntrahepatik dallanma ve hepatik venlerin paterni karaciğerin segmental yapısı tarafından belirlenir. Anatomik diyagram, öndeki karaciğer tipini gösterir. Koronal planda MP anjiyografi, portal ven sisteminin görselleştirilmesi için alternatif bir tekniktir.

Araştırma Metodolojisi

Ekstrahepatik segmentler genişlemiş interkostal görüntüde görüntülenir. Bu usul, kolon ya da kabul edilemez Doppler açı gaz yaratılmasına başarılı değilse, ekstrahepatik portal ven kolu böylece interkostal boşluk artan bir kalkık sağ el ile sağ ön interkostal erişimden taranabilir. Çoğu zaman, ana periportal trunk sadece karaciğere bağlı akustik pencerenin en iyisi olması nedeniyle bu düzlemde görülür. İntrahepatik dalların seyri, en iyi subkostal tırpanda görülebilecekleri şekildedir. B ve renk modlarında tarama yapıldıktan sonra portal vendeki periportal kan akımının kantitatif tahmini için Doppler spektrumları kaydedilir.

Normal resim

Portal venin ultrasonik dopplerografisi karaciğere sürekli bir kan akışı göstererek, bir bant şeklinde tek fazlı bir Doppler spektrumu vermektedir. Vücudun pozisyonunu ve solunum modunu değiştirmek, kan akışını kontrol edebilirsiniz. Örneğin, portal damarındaki kan akış hızı, oturma pozisyonunda ve tam bir nefeste önemli ölçüde azalır.

Çeşitli hastalıklarda portal ven patolojisinin tanısında ultrasonik dopplerografi

Portal hipertansiyon

Portal hipertansiyon için renk rejimi kan akışında bir azalma ya da portal ven veya dalak ven yoluyla karaciğerin kan akışı gibi önemli bir değişikliği gösterir ve teminatların görselleştirilmesine yardımcı olur.

Portal ven trombozu portal ven dolaşım sisteminde direncin artmasına yol açar. Siroz, tümör invazyonu, artmış kan pıhtılaşması veya inflamasyonun sonucu olabilir. Portal vendeki bozulmuş perfüzyonun neden olduğu oksijen eksikliğini telafi etmek için ana hepatik arterdeki kan akımı güçlendirilir. Tromboze portal ven seyrinde, hepatopetal kan akışının başlamasına yol açan kavernöz bir transformasyon meydana gelebilir.

Ultrason dopplerografi ile portal hipertansiyonun dolaylı belirtileri

  • Kan akış hızının 10 cm / s'den daha az azalması
  • tromboz
  • Portal venin kavernöz dönüşümü

Ultrason dopplerografi ile portal hipertansiyonun doğrudan belirtileri

  • Portocaval anastomozları
  • Karaciğerden kan akışı

İntrahepatik intrahepatik portosistemik şant

Geçici bir intrahepatik portosistemik şantın yerleştirilmesi, ven sisteminin dekompresyonunun birincil yöntemi haline gelmiştir. Kateter internal juguler ven içinden sağ hepatik ven içine ve daha sonra da karaciğer dokusundan periportal portal portal segmentine sokulur. Bu mesaj metal stent nedeniyle açık tutulur. Bu prosedürün sonuçlarından biri, ortak hepatik arterdeki kan akışının kompensatuvar yoğunlaşmasıdır. Tekrarlayan stent stenozu veya stentin tıkanması sık görülen komplikasyonlardır ve tekrarlayan müdahale gerektirir.

Özellikle enerji rejiminde ultrasonik dopplerografi, müdahale prosedürünün uygulanmasından sonra kontrolde önemli bir rol oynamaktadır.

İntrahepatik Tümörler

Ultrasonik dopplerografi, vasküler ve solid karaciğer oluşumlarının ayırıcı tanısında yardımcı olur. Adenomlar, fokal nodüler hiperplazi ve hemanjiyomlar, malign tümörlerden karakteristik özellikler ile ayırt edilebilir. Hiperekojen homojen formasyondaki kan akımının yokluğu, hemanjiomdan şüphelenir. Kontrast ajanları kullanılırken kan akışının ek özelliklerini belirleyerek bu tanı açıklanabilir.

Kontrast ajanların kullanımı

Son yıllarda, Doppler ve enerji Doppler rejimlerinin kullanımı, geleneksel B rejimi ile karşılaştırıldığında intrahepatik formülasyonların ayırıcı tanısını geliştirmiştir, ancak deneyimli uzmanların bile problemleri vardır.

Birincisi, derinlemesine yerleşmiş bazı karaciğer oluşumları ve aynı zamanda çok tam insanlardaki eğitim, ancak çalışmanın doğruluğunu sınırlandıran kabul edilemez bir Doppler açısı ile görselleştirilebilir. İkinci olarak, özellikle küçük tümörlerde sıklıkla gözlenen çok yavaş kan akışı, yetersiz frekans kaymaları verir. Üçüncüsü, karaciğerin bazı bölgelerinde, kalp atımlarının karaciğer parankimasına taşınmasından dolayı yapay dokuların hareket etmesini önlemek çok zordur.

Modifiye bir tarama tekniği ile birlikte ultrason kontrast ortamı, bu problemleri çözmeye yardımcı olur. İntravasküler sinyali önemli ölçüde arttırırlar, küçük tümör damarlarında bile yavaş kan akışının tespit edilmesini geliştirirler.

Geliştirme deseninde kontrast maddelerinin bolus enjeksiyonu yapıldığında, çeşitli fazlar izole edilir. Hastanın bireysel dolaşım özelliklerine bağlı olarak bir dereceye kadar değişebilir.

Bir kontrast ajanın intravenöz uygulanmasından sonra fazların elde edilmesi

  • Erken arteryel: Uygulamadan 15-25 saniye sonra
  • Arter: Yönetimden 20-30 saniye sonra
  • Kapı: yönetimden sonra 40-100 s
  • Geç venöz: uygulamadan sonra 110-180 s

Benign karaciğer oluşumu: fokal nodüler hiperplazi ve adenom

Benign karaciğer oluşumları, malign olanlardan farklı olarak, patolojik şant içermez. Sonuç olarak, geç venöz fazda bile güçlendirilmiş kalırlar. Bu fokal nodüler hiperplazi ve hemanjiyom için tipiktir. Fokal nodal hiperplazi sıklıkla oral kontraseptif kullanan kadınları etkilemektedir Karaciğer adenomları B-modda hemen hemen aynı kalıba sahiptir ve farklılaşma genellikle histolojik bir değerlendirme gerektirir. Fokal knotty hiperplazi ile renk ve enerji Doppler modlarının kullanılmasıyla, ayırıcı tanıya olanak tanıyan tipik bir kan akımı paterni belirlenir.

Fokal hiperplazi nodosum raaiaiyyu koroid pleksus merkezi arterden ayrıldığı , bir semptomu oluşturmak üzere tsentrifugalnyi mevcut kan gösteren "bir tekerlek ispitleri." Fokal nodüler hiperplazi ve adenom, büyüme veya kanamaya bağlı bir artışın neden olduğu benzer semptomlarla karakterize edilebilir. BT ile, fokal nodüler hiperplazi ve adenomlar, amplifikasyonun erken arteriyel fazında en belirgin şekilde tanımlanmıştır. Parankimal fazda, çevreleyen karaciğer dokusuna göre hiper veya izoekoiktirler.

Karaciğer hemanjiyomları

Fokal knotty hiperplazi aksine, hemanjiyomlar periferiden merkeze verilir. Arteryal fazda, eğitimin dış bölgeleri güçlendirilirken, merkez hipoekoik kalmaktadır. Merkezi kısım sonraki kapılarda çok daha ekojenik hale gelir ve tüm formasyon geç venöz fazda hiperekoik bir karakter kazanır. "İris diyafram" semptomu olarak da adlandırılan periferden merkeze bu büyütme resmi, karaciğer hemanjiyomlarının tipik bir örneğidir. CT ile de belirlenir.

Hepatoselüler karsinom

Doppler ve intra arteryal okoloopuholevyh doppleripsknh sinyalleri süreklilik kaplar, vasküler invazyon, sarmal konfigürasyonları ve malignite kriter olarak kabul arteriovenöz shuntoe sayısını artırmak ile Ultrason saptanması. Hepatoselüler kanser genellikle kontrast ajanın uygulanmasından sonra arter fazında heterojen bir sinyal amplifikasyonu görüntüsüne sahiptir. Geçit fazında hiperekoiktir ve geç venöz fazda normal karaciğer parankimine göre izojenik bir karakter alır.

Karaciğerde metastaz

Karaciğerdeki metastazlar hipo veya hipervasküler olabilir. Primer tümörün hepatik metastazın vasküler görüntüsü boyunca kesin yeri belirlenememekle birlikte, bazı primer tümörlerin belirli bir vaskülarizasyon derecesi ile karakterize olduğu bulunmuştur. Tiroid bezi veya karsinoid P-hücre karsinomu gibi nöroendokrin tümörleri, primer kolorektal tümörlerin metastazı ise genellikle gipovaskulyarny, hipervasküler metastaz oluşturma eğilimindedir.

Standart tarama tekniği ile kontrast preparatının uygulanmasından sonra arteryal fazda, metastazların vaskülarizasyon derecesine bağlı olarak küçük bir kontrast artışı vardır. Genellikle geç venöz fazda karaciğer parankimi için hipoekoik kalırlar veya izoekoik olabilirler. Kontrast preparasyonunun uygulanmasından sonra geç venöz fazdaki bu düşük ekojenite, yukarıda tarif edilen benign karaciğer oluşumlarından metastazların ayırıcı tanısında anahtar kriterdir. Metastazların ayırt edici özelliği, arteriyovenöz şantlar oluşturma eğilimleridir. Bu, kontrast preparatlarının karaciğer metastazından normal karaciğer parankiminden daha hızlı atılmasının nedenini açıklayabilir, bu yüzden kontrast perfüzyonunun geç fazında metastazların görüntüsü nispeten hipoekoiktir.

Karaciğer metastazı tipik belirtileri düzensiz bir desen kazanç spiral veya tirbuşon yapılandırma ve arteriovenöz şant sayıda vasküler varlığı bulunmaktadır. İkinci özellik nedeniyle, kontrast madde hepatik venlere normalde 40 saniye yerine 20 saniye içinde girer. Hepatoselüler karsinoma ve metastaz ve klinik resim arasındaki fark tanısında yardım: hepatosellüler karsinom hastaları sıkça, karaciğer sirozu, kronik hepatit B muzdarip ve / veya kan içinde alfa-fetoprotein seviyeleri artmıştır. Bu kombinasyon hepatik metastazlı hastalarda daha az görülür.

Özel tarama teknikleri

Düşük bir mekanik indeksle (MI ~ 0.1) tararken, sıklıkla faz inversiyonu ile kombine edildiğinde, küçük mikro kabarcıklar hemen bolusun ilk geçişi sırasında yok edilir. Bu, kontrast kazancını arttırır Aynı zamanda, düşük mekanik indeks kullanımı, çalışmanın duyarlılığını azaltır. Örneğin, düşük mekanik bir endeks kullanılarak, posterior akustik geliştirme artık kistleri diğer hipoekoik oluşumlardan ayırmak için etkili bir kriter değildir. Bazı durumlarda, arka akustik kazanım, sadece mekanik endeks, 1.0'dan 2.0'a kadar "normal" değerlere yükseldiğinde yeniden ortaya çıkar.

Daha uzun bir ara dalga gecikme mikro-kabarcıkların daha az tahrip olmasına neden olarak ikinci yerine 15 başına iki ultrason puls (değişken harmonik görüntüleme) değişken transmisyon, en küçük kılcal görselleştirmek sağlar. Sonuç olarak, yüksek konsantrasyonları, gecikmiş impuls dokudan geçtiğinde, kılcal sinyal amplifikasyonuna yol açar.

Düşük mekanik indisinde değişken darbe iletim tekniği uygulayarak olarak da bu arter ve kontrast erken arteriyel fazda arasında görülebilir bir fark oluşturur hiperekoik metastaz (kontrast ajanın geçmesi ilk 5-10 saniye içinde), erken arter fazdadır gipovaskulyarnye.

Karaciğer oluşumlarının ayırıcı tanısında önemli bir kural

Kontrast maddelerinin kullanımı aşağıdaki diferansiyel teşhis bir kural kullanımına izin verir: metastaz ve hepatoselüler karsinom genellikle daha geç venöz fazda, çevreleyen karaciğer dokusuna göre gipoehogennym süre daha sinyal amplifikasyonu ile oluşumu, iyi huylu olması muhtemeldir.

Inflamatuar bağırsak hastalığı

Gastrointestinal sistemin taranması için zor koşullara rağmen, bazı patolojik durumlar ultrason yöntemi kullanılarak saptanabilir ve değerlendirilebilir. B-modu, eksüda varlığı ve bağırsak duvarlarının kalınlaşması ile enflamatuar süreçten şüphelenmeye izin verir .. Hiperevaskülarizasyonun saptanması, kronik veya akut bir iltihaplı bağırsak hastalığının bulunmasını mümkün kılar. Floroskopik enterografi (Sellink tekniğini kullanarak ince bağırsağın kontrast çalışması) ile rezidüel lümen segmenti belirlenir. Akut enterit ve radyasyon enterit de, spesifik olmayan hipervaskülarizasyon ile karakterizedir, bu da kan akımının hızında ve superior mezenterik arterdeki hacminde bir artışa neden olur. Apandisit de kalınlaşmış ve iltihaplı bağırsak duvarının spesifik olmayan hipervaskülarizasyonu belirlendiğinde.

Kritik Değerlendirme

Ultrasonik dopplerografi, karın boşluğunun organ ve vasküler sistemlerini değerlendirmek için çeşitli olasılıklarla yapılan invazif olmayan bir inceleme tekniğidir. Karaciğer, zor klinik koşullarda bile ultrason muayenesi için kolayca erişilebilir. Karaciğer parankimi ve kan damarlarındaki fokal ve diffüz değişiklikleri değerlendirmek için spesifik endikasyonlar belirlenmiştir. Ultrasonik dopplerografi, portal hipertansiyonun tanısında ve değerlendirilmesinde ve intrahepatik intrahepatik portosistemik şantın planlanmasında ve kontrolünde bir yöntem haline gelmiştir. Ultrasonik dopplerografi, stenoz ve tıkanıklık gibi komplikasyonları tanımlamak için, kan akış hızının ve hacminin invazif olmayan bir ölçümünün yapılmasını mümkün kılar.

Organ perfüzyonunun belirlenmesi amacıyla karaciğer transplantlarının postoperatif kontrolü için ultrasonik dopplerografi kullanılır. Bununla birlikte, karaciğer nakli reddini teşhis etmek için standart bir kriter yoktur.

Karaciğerin odak oluşumlarının özelliği vaskülarizasyon derecesine dayanır. Karaciğerin hacim oluşumunu daha doğru bir şekilde teşhis etmede yardımcı olan bazı malignite kriterleri bilinmektedir. Ultrason kontrastı preparatlarının kullanılması vaskülarizasyonun görüntülenmesini iyileştirir ve farklı kontrast fazlarında perfüzyon paternindeki değişiklikleri değerlendirir.

Abdominal kavitenin damarları üzerinde yapılan çalışmada, anevrizmaların taranması ve değerlendirilmesi için ultrasonik dopplerografi kullanılmıştır. Terapötik ve cerrahi tedavinin planlanması için CT, MRI ve DSA gibi ek yöntemler gerekebilir. Ultrasonik dopplerografi ayrıca kronik intestinal iskemiyi taramak için bir yöntemdir.

Apandisit ve kolesistit gibi enflamatuar hastalıklarda artmış vaskülarizasyonu saptamak için ultrason dopplerografisi yeteneği, ultrasonik tanı olanaklarını genişletmiştir.

Deneyimli bir ultrason uzmanı, yüksek uzamsal çözünürlüğe sahip bir sensör kullanarak, ultrasonografi için özel standart olmayan endikasyonları belirleyebilir. Bununla birlikte, bu yöntemin belirli kısıtlamaları vardır. Örneğin, tam bir anket önemli miktarda zaman alabilir. Ayrıca, karın boşluğunu incelerken ultrason dopplerografisinin bağımlılığı oldukça yüksektir. Elektronik veri işleme alanındaki gelişmeler sayesinde, araştırmanın sonuçları, örneğin, panoramik SieScape tekniği ve 3D rekonstrüksiyonlarını kullanarak, daha detaylı ve kolay yorumlanabilir hale gelmeye devam edecektir.

Doku harmonik görselleştirme, tanı amaçlı olarak karmaşık olgularda kullanılan ve abdominal taramanın kötü koşullarında görüntülemenin geliştirilmesine izin veren yeni bir tekniktir. Çeşitli kontrast preparasyonlarının kullanımı, özellikle volümetrik karaciğer oluşumları olan hastalarda ultrason tanılama olanaklarını önemli ölçüde geliştirdi. Bu nedenle, ultrasonik dopplerografi, abdominal kaviteyi incelerken, mevcut olandan çok daha geniş bir şekilde uygulanması gereken yüksek bir gelişme potansiyeline sahip, invazif olmayan bir diagnostik tekniktir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.