^

Sağlık

A
A
A

Peyronie hastalığı

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Peyronie hastalığı (penis katılaşma fibroplastic) - idyopatik fibroz tunika albugineada ve (veya) tunika albugineanın ve penis ereksiyon dokusu arasında bağ dokusu areolar. Peyronie hastalığı ilk kez 1743 yılında Francois de la Peyronie tarafından tanımlanmıştır.

trusted-source[1],

Epidemioloji

Peyronie hastalığının klinik semptomları vakaların% 0.39-2'sinde görülür, ancak bu prevalans sadece bu hastalığın tedavisinin istatistiksel bir eşdeğeridir. Peyronie hastalığının gerçek prevalansı daha yüksektir - genel erkek popülasyondaki vakaların% 3-4'ü. Peyronie hastalığından muzdarip erkeklerin% 64'ü yaş grubunu 40 ila 59 yıl arasında oluşturuyor; bu oran 18 yaşından 80 yaşına kadar oldukça geniş bir yaş grubunda oluyor. 20 yaşın altındaki erkeklerde, Peyronie hastalığı vakaların% 0.6-1.5'inde görülür.

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nedenler peyronie hastalığı

Peyronie'nin hastalıklarının nedenleri tam olarak anlaşılmamıştır.

En yaygın teori, coronus sırasında penisin kavernöz bedenlerinin kronik travmatizasyonu sonucu Peyronie hastalığının ortaya çıkmasıydı. Travma sonrası teoriye göre, safra kesesi mikrotraumas bölgesinde bulunan enflamatuar medyatörler, penisteki elastik ve kollajen liflerinin oranını değiştirerek, onarıcı süreci ihlal etmektedir. Peyronie hastalığı sıklıkla Dupuytren'in kontraktürü ve diğer lokal fibromatosis formlarıyla birleştirilir, bu da bu hastalığın sistemik kollajenozun lokal bir tezahürü olarak nitelendirilmesini mümkün kılar.

Peyronie hastalığının gelişiminin otoimmün bir teorisi de vardır. Bu teoriye göre, Peyronie hastalığı, lenfositik ve plazmasitik infiltrasyonun eşlik ettiği penisin kavernöz bedenlerinin safra kesesi kabuğunun iltihaplanmasıyla başlar. Infiltrate, bir kural olarak, net sınırlara sahip değildir. Gelecekte bu bölgede fibrozis ve kireçlenme alanı oluşur. Safra kesesinin plağın bölgesindeki ereksiyon genişletilebilirliği ciddi şekilde sınırlandığından, penisin farklı derecelerde bir eğriliği vardır.

Kural olarak, plak oluşumu ve hastalığın stabilizasyonu, başlangıcından 6-18 ay sonra ortaya çıkar.

Bucca fasyasının tutulumu, penisin delici damarları ve dorsal arterleri bu süreçte damar tıkanıklığı ve penisin arteriyel yetmezliğinin bozulmasına yol açar.

trusted-source[13]

Belirtiler peyronie hastalığı

Peyronie hastalığı belirtileri şöyledir:

Peyronie hastalığının farklı klinik türleri vardır.

Peyronie hastalığının semptomları yok olabilir ve sadece palpasyonla tespit edilebilen penisin "neoplazmaları" nın varlığıyla ortaya çıkabilir. Peyronie hastalığının klinik seyrinde, ereksiyon sırasında penisin şiddetli ağrı ve deformitesi bulunabilir. Bazı durumlarda, özellikle lezyonun dairesel yapısı ile penisin belirgin bir kısalması söz konusudur ve bazen Peyronie hastalığı klinik olarak sadece erektil disfonksiyon ile kendini gösterir  .

Hastalığın seyrinde, Peyronie'ye "akut" bir faz ve 6 ila 12 ay arasında süren bir stabilizasyon fazı tahsis edilir. Peyronie hastalığının doğal seyri sırasında gelişen komplikasyonlar, erektil disfonksiyon ve penisin kısalmasını içerir.

Teşhis peyronie hastalığı

Hastalığın teşhisi Peyronne, bir kural olarak, zorluklar göstermez ve anamnez, insanın şikayetleri ve fizik muayeneye (penisin palpasyonu) dayanır. Nadiren Peyronie hastalığı, penisin karsinomu, lösemi infiltrasyonu, lenfogranüloma, geç sifilizli lezyonlar altında maskelenir. Daha sık olarak, Peyronie hastalığı, penisin yüzeysel venlerinin lenfanjit ve trombozundan ayırt edilmelidir.

Peyronie hastalığı olan bir hastanın genel klinik yöntemlerle birlikte incelenmesi şöyle demektedir:

  • erektil deformasyon derecesinin değerlendirilmesi (fotoğraf çekme, enjeksiyon testleri veya fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri ile yapılan testler);
  • penisin antropometrik özelliklerinin rahat bir durumda ve ereksiyon durumunda değerlendirilmesi;
  • penis hemodinamiğinin araştırılması (farmakodopplerografi, gece penil tumescence).

Cinsel test yapılması tavsiye edilir.

Penisin ultrasoni, Peyronie hastalığı tanısında yaygın olarak kullanılmaktadır. Ne yazık ki, polimorfizm ve çok düzeyli büyüme karakterine bağlı olarak, yapının detaylandırılması ile bir plağın saptanması, vakaların sadece% 39'unda mümkündür.

Genel olarak plak boyutlarının ve bunların klinik pozisyonlardan ve hastalığın prognozundan kaynaklanan dinamik değişikliklerin kritik olmadığı kabul edilir.

trusted-source[14], [15], [16], [17]

Teşhisin formülasyon örneği

  • Peyronie hastalığı, stabilizasyon fazı, erektil deformasyon.
  • Peyronie hastalığı, stabilizasyon fazı, erektil deformite daralması, erektil disfonksiyon.

trusted-source[18], [19], [20]

Neleri incelemek gerekiyor?

Nasıl muayene edilir?

Tedavi peyronie hastalığı

Peyronie hastalığının etiyotropik tedavisi yoktur. Kural olarak, Peyronie hastalığının akut inflamatuar fazında ilaç tedavisi ve fizyoterapi yöntemleri kullanılmaktadır. Konservatif tedavinin amacı ağrının giderilmesi, sınırlanması ve inflamasyon bölgesinin azalması ve infiltrasyonların emiliminin hızlanmasıdır.

Tüm konservatif tedavi yöntemleri patolojik süreci stabilize etmeyi amaçlamaktadır. Oral ilaçlar kullanarak konservatif tedavi: E vitamini, tamoksifen, kolşisin, karnitin, çeşitli NSAID'ler.

Plaktaki ilaçların lokal olarak uygulanması için hiyalüronidaz (lidazu), kollajenaz, verapamil, interferonlar uygulanır.

Çoğu durumda, çeşitli fizyoterapi yöntemleri (elektroforez, lazer radyasyonuna maruz kalma veya ultrasonik dalgalar) kullanılarak Peyronie hastalığının kombine tedavisi gerçekleştirilir. Peyronie hastalığının tedavisi, 6 ay boyunca sürekli olarak veya fraksiyonel kurslarda gerçekleştirilir. Peyronie hastalığındaki farmakoterapi ve fizyoterapinin etkinliği hakkındaki veriler, sonuçların değerlendirilmesinde standart bir yaklaşımın bulunmaması nedeniyle oldukça karışıktır.

Peyronie hastalığının operatif tedavisi

Peyronie hastalığı, cerrahi tedavisi için endikasyonlar - önleyen veya zor cinsiyet, erektil disfonksiyon (iktidarsızlık), penisin bir kısalması olan kolaylaştırır penis eğriliği. Sapmaların cerrahi tedavisi penis kısaltılması "konveks" kavernosumun kısmına (işletme Nesbit plikatsionnye teknikleri), penisin corpora cavernosa, uzama "konkav" kısmı (parçalanmış korporoplastiki) ya da falloendoprotezirovanii taşımaktadır.

1965 yılında, R. Nesbit konjenital erektil deformasyon kavernosumun sapma düzeltmek için basit bir yöntem uygulamasında sokulur ve 1979 yılından bu yana bu ameliyat tekniği yaygın Peyronie hastalığı için kullanılmıştır. Şu anda, ABD ve birçok Avrupa ülkesinde bu yöntem yaygın olarak klasik sürümü ve modifikasyon hem kullanılır ve birçok ürolog Peyronie hastalığı için distorsiyon düzeltme standart olarak görüyoruz. Nesbit'in çalışmasının özü, maksimum kavislenmenin karşısındaki taraftaki göbek kabuğundan elipsoidal bir kanadı kesmektir. Göbek kılıfının kusuru emilmeyen sütürlerle dikilir.

Klasik Nesbit işlem modifikasyonları yapay ereksiyon ve çeşitli düzenlemelerde ile birleştirerek ameliyat düzenlemeleri, özellikle plikatsionnymi teknikleri veya diseksiyon plaklar ile kombinasyon halinde ve bir sentetik malzemeden üst üste kanatlar korporoplastiki, biçimce sayısı rezitsiruemyh kısımlar halinde farklıdır.

Nesbit'in çalışmasının değiştirilmesinin bir örneği, Avrupa'da, Yachia operasyonu olarak bilinen Mikulich'in operasyonlarıdır. Bu değişikliğin özü, penisin maksimum eğrilik bölgesinde uzunlamasına insizyonların yaranın daha sonraki yatay dikişi ile gerçekleştirilmesidir.

Nesbit operasyonunun etkinliği ve modifikasyonları (deformasyon düzeltmesinin kriterine göre)% 75 ila% 96 arasındadır. Yüksek riskli bir işlem dezavantajları ereksiyon bozukluğu (iktidarsızlık) (8-23%) ve penis (% 12) başının duyarlılık kaybı gelişimine üretra yaralanmaları ve nörovasküler demeti ile ilgilidir. Penisin kısalması olguların% 14-98'inde görülür.

Nesbit'in çalışmasına bir alternatif, penisin safra kesesinin plikasyonudur. Bu tip korproroplastinin özü, maksimum sapma bölgesinde kavernöz cisimleri açmadan göbek kabuğunun invaze edilmesidir. Operasyonda, emilmeyen bir sütür malzemesi kullanılır. Plikasyon yöntemindeki farklılıklar, göbek kabuğunun kopyalarını oluşturma, sayıları ve üst üste binen seviyelerin işaretlenmesi ile ilgili seçenekleri içerir.

Plikasyon Corporoplasti'nin etkinliği çok değişkendir ve% 52 ila 94 arasında değişmektedir. Cerrahi bu tür dezavantajları penil kısalması (41-90%), deformasyon tekrarını (5-91%) ve penis derinin altına elle muayene edilebilir ağrılı mühürler, granülom, oluşumunu ilgilidir.

Plikasyon Corporoplasty için endikasyonlar:

  • Deformasyon açısı en fazla 45 °;
  • "küçük penis" sendromunun yokluğu:
  • "kum saati" türüne göre deformasyon olmaması.

Plikasyonlar Onarılığın her ikisi de korunmuş bir erektil fonksiyonla ve erektil bozukluklarla birlikte, fosfodiesteraz tip 5 inhibitörlerinin etkinliği altında, kompanzasyon ve alt kompansasyon aşamasında gerçekleştirilebilir. Nesbit'in çalışması sadece klinik ve subklinik seviyelerde korunmuş bir erektil fonksiyonla belirtilir.

Patchwork korporoplasti endikasyonları ("uzatma" teknikleri):

  • Deformasyon açısı 45 ° 'den fazla;
  • "küçük penis" sendromu:
  • organ şeklindeki değişim (daralma ile deformasyon).

Scrappy corproroplastinin uygulanması için bir ön koşul korunmuş erektil bir fonksiyondur.

Patchwork hem diseksiyonla hem de plağın çıkarılmasıyla gerçekleştirilebilir, ardından defektin doğal veya sentetik materyal ile değiştirilmesi sağlanır. En uygun plastik malzeme sorunu açık kalır. Scrappy corpporoplasti kullanıldığında:

  • otogreft - venöz duvar büyük safen damarı veya femoral dorsal ven, deri, tunika vaginalis testis vaskülarize kanat sünnet: allogreft yaklaşık - kadavra perikard (Tutoplasi), Dura mater;
  • ksenotransplantlar - hayvanların ince bağırsağının (SIS) alt hece tabakası;
  • sentetik malzemeler girdap, silastik, dekson.

Yamaçların etkinliği (sapmanın düzeltilmesi kriteri ile) çok değişken olup, otojen greft kullanımı ile% 75-96 arasındadır. Deri flep kullanırken% 70-75. % 41 - dura materdan liyofilize flep,% 58 - testisin vajinal kılıfı. Scrappy corproroplastinin ana komplikasyonu, olguların% 12-40'ında görülen erektil disfonksiyondur.

Deneysel çalışmalar, deri ve sentetik fleplerle karşılaştırıldığında venöz flep kullanmanın avantajlarını doğruladı. Büyük bir safen ven flebi kullanılarak yapılan operasyon 1993 yılında T. Lue ve G. Brock tarafından önerilmiş ve şu anda yaygın olarak kullanılmaktadır.

Eş zamanlı deformasyon düzeltme Peyronie hastalığı olan bir penis protezi implantasyonu için endikasyonlar tedavi fosfodiesteraz-5 inhibitörleri için uygun değildir dekompanse penis ve erektil disfonksiyon (iktidarsızlık) yaygın bir kayıptır. Penis protezinin seçimi, deformasyon derecesine ve hastanın seçimine bağlıdır. Daha kalıntı eğrilikte olarak "Başarılı" falloendoprotezirovaniya Kabul veya daha fazla ağır kalıcı deformasyon modelleme halinde 15'e eşit ya da el ile Wilson S. Ve Delk J. Ile incelemek veya plaklar (no) yamalı korporoplastikoy ardından gerçekleştirilir.

Önleme

Peyronie hastalığının özel bir önleme yoktur. Penis eğriliğini ve iktidarsızlığını (erektil disfonksiyon) önlemek için, hastalığın erken evrelerinde etkili olabilen Peyronie hastalığının konservatif tedavisi önerilmektedir.

trusted-source[21], [22], [23]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.