Perfüzyon çalışmaları

Perfüzyon araştırma yöntemleri kan akımını incelemek ve ölçmek için kullanılır.

Serebral hemodinamiği incelemek için modern kantitatif yöntemler arasında MRI, kontrast geliştirmeli spiral BT, ksenonlu BT, tek foton emisyonlu BT ve pozitron emisyonlu tomografi (PET) bulunur. Minimal invaziv BT ve MRI yöntemlerinin avantajları - minimal invazivlik, doku mikrosirkülasyonunu değerlendirmede yüksek hassasiyet, yüksek çözünürlük, standart protokoller dahilinde kısa inceleme süresi ve son olarak sonuçların zaman içinde tekrarlanabilirliği - açıktır.

Kontrast madde bolusunun intravenöz uygulanmasına dayanan perfüzyon çalışmaları (BT ve MRI) nöroradyolojide en yaygın kullanılan çalışmalardır. Kantitatif değerlendirme için ana hemodinamik doku özellikleri kullanılır: serebral kan akışı (CBF), serebral kan hacmi (CBV) ve ortalama kan geçiş süresi (MBT).

Perfüzyon BT. Perfüzyon BT, kontrast madde serebral vasküler yataktan geçerken BT yoğunluğundaki artışı analiz eder. Radyoopak bir maddenin bolusu (350-370 mg/ml konsantrasyonlu iyot preparatı, 4 ml/s enjeksiyon hızı) intravenöz olarak uygulanır. Spiral tarama modları, intravenöz enjeksiyondan sonra 50-60 saniye boyunca 1 saniyelik aralıklarla bir dizi dilim elde etmeyi sağlar.

Bu yöntem yüksek çözünürlüğe sahip olup, doku perfüzyonunun kantitatif değerlendirmesini sağlar ve günümüzde en umut verici yöntemlerden biri olarak kabul edilmektedir.

Perfüzyon MR. MR'da hemodinamik perfüzyon süreçlerini ekzojen ve endojen belirteçler kullanarak inceleme yöntemleri vardır (kontrast madde kullanımı, kan oksijenasyon düzeyine bağlı görüntülerin elde edilmesi vb.).

Perfüzyon MRI şu anda kontrast madde bolusunun geçişi sırasında perfüzyon değerlendirme yöntemlerine verilen isimdir. Serebral perfüzyonu incelemenin bu yöntemleri artık özellikle difüzyon çalışmaları, MR anjiyografisi ve MR spektroskopisi ile birlikte MR tanısında en yaygın olarak kullanılmaktadır. Kontrast madde bolusu vasküler sistemden geçerken, aynı bölümün görüntüsü tekrar tekrar kaydedilir (genellikle 10 farklı seviye veya bölüm). Taramanın kendisi 1-2 dakika sürer. Kontrast madde bolusunun geçişi sırasında MR sinyalinin yoğunluğundaki azalmanın grafiği, bölümün her pikselinde "sinyal yoğunluğu - zaman" bağımlılığını verir. Atardamar ve toplardamardaki bu eğrinin şekli, hemodinamik doku parametrelerinin hesaplandığı atardamar ve toplardamar işlevlerini belirler.

Perfüzyon BT ve MRI'nın klinik uygulaması. Günümüzde perfüzyon çalışmaları beyin lezyonlarının ayırıcı tanısında beyin tümörlerinin hemodinamiğini değerlendirmek, radyasyon tedavisi ve kemoterapi sonrası tümör durumunu izlemek, tümör nüksünü ve/veya radyasyon nekrozunu, TBI'yi, merkezi sinir sisteminin hastalıklarını ve yaralanmalarını (iskemi/hipoksi, başın ana arterlerinin tıkayıcı hastalıkları, kan hastalıkları, vaskülit, moyamoya hastalığı, vb.) teşhis etmek için yapılmaktadır.

Perfüzyon yönteminin epilepsi, migren, vazospazm ve çeşitli ruhsal hastalıklarda kullanımı ümit verici alanlar arasında yer alıyor.

BT ve MR perfüzyon haritaları, özellikle tümör ve serebrovasküler hastalıkların tanısı için önemli olan hiper ve hipoperfüzyon bölgelerinin kantitatif karakterizasyonuna olanak sağlar.

En sık kullanılan perfüzyon yöntemleri iskemik beyin lezyonlarıdır. Günümüzde perfüzyon ağırlıklı görüntüler, serebral iskemi şüphesi olan bir hasta için tanı protokolünün ayrılmaz bir parçasıdır. Yöntem ilk olarak klinik olarak insanlarda özellikle inme tanısı koymak için kullanılmıştır. Şu anki aşamada perfüzyon BT/MRI, nörolojik semptomların başlangıcından sonraki ilk dakikalarda etkilenen bölgedeki kan akışında bir azalma tespit edebilen serebral iskeminin erken doğrulanması için muhtemelen tek yöntemdir.

Nöroşirürjide, perfüzyon ağırlıklı görüntüler esas olarak beyindeki intraserebral neoplazmların, özellikle gliomaların malignite derecesinin birincil ayırıcı tanısını yapmak için kullanılır. Perfüzyon MRI ve BT'nin tümörleri histolojik bağlantılarına göre ayırt etmeyi sağlamadığı, beyin maddesindeki tümörün yaygınlığını değerlendirmeyi ise çok daha az sağladığı unutulmamalıdır. Astrositom yapısında hiperperfüzyon odaklarının varlığı, lezyonun malignite derecesinde bir artış olduğunu düşündürmektedir. Bu, neoplazmalarda doku perfüzyonunun tümörde anormal bir vasküler ağın (anjiyogenez) gelişimini ve canlılığını karakterize ettiği gerçeğine dayanmaktadır. Bir tümörde anormal bir vasküler ağın varlığı, onun agresifliğini gösterebilir. Tersine, radyo veya kemoterapinin etkisi altında tümör dokusunda perfüzyonda bir azalma, terapötik bir etkinin elde edildiğini gösterebilir. Stereotaktik ponksiyon sırasında hedef seçimi için perfüzyon ağırlıklı görüntülerin kullanılması, özellikle standart BT ve MRI'da kontrast tutulumunun tamamen yokluğu ile karakterize glioma grubunda büyük fayda sağlamıştır.

Kranial boşluktaki neoplazmın histolojik tipini ve ekstraserebral yer kaplayan lezyonların yaygınlığını değerlendirirken, perfüzyon ağırlıklı görüntüleme yetenekleri intraserebral tümörlere göre daha yüksektir. Perfüzyon ağırlıklı görüntüleme, menenjiyomları ve serebellopontin açı nörinomlarını, ilk tipteki karakteristik olarak yüksek hemodinamik indekslerle başarılı bir şekilde ayırt eder. Menenjiyomlu hasta grubunda lokal kan akımı ile direkt serebral anjiyografi verileri arasında açık bir korelasyon vardır (Şekil 3-16, renkli eke bakın). Anjiyografinin erken kılcal fazında yoğun bir radyoopak gölgenin varlığı ile karakterize edilen tümörler, istisnai olarak yüksek perfüzyon indekslerine sahiptir ve çıkarma sırasında yüksek intraoperatif kanama riski ile ayırt edilirler. BT ile elde edilen perfüzyon ağırlıklı görüntüler, posterior fossa hemanjiyoblastomlarının kan beslemesini göstermede çok spesifiktir - yüksek perfüzyonla birlikte erken ve belirgin kontrast artışı.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]