Peniste açık yaralanmalar

Peniste açık yaralanmalar, yaralayıcı cisimlerin çarpması (ateşli silah, kesik, bıçak yarası) ve hayvan ısırıkları (at, köpek, inek vb.) sonucu oluşur. Mağaraların kalınlığına nüfuz eden delici ve kesici cisimlerden kaynaklanan yaralanmalar sıklıkla organın tam veya kısmi kesilmesiyle birlikte görülür ve peniste ciddi yaralanmalar olarak kabul edilir.

[ 1 ], [ 2 ]

Nedenler açık penis travması

Yaralanmaların çoğu üretranın sarkan kısmındaki hasarla birlikte görülür. Sünnet operasyonu teknik olarak yanlış yapılırsa, peniste iatrojenik yaralanmalar da mümkündür. Literatürde dini ritüeller sırasında sünnet derisinin sünneti sırasında penisin kesilmesi defalarca anlatılmıştır.

Penisin yüzeysel yaraları

Penisin protein zarına ulaşmayan yüzeysel yaralarına küçük kanamalar eşlik eder. Penis travmasının önde gelen nedeni aşırı sürtünmedir. Bu tür sorunlar çoğunlukla tutkulu aşıklarda ve cinsel hayatlarına yeni başlayan erkeklerde görülür. İlki, yara izleri bırakan nispeten derin cilt hasarıyla karakterizedir.

İkincisi için, sünnet derisinin frenulumunda hasar tipiktir. Sıklıkla, penisin frenulumunda yaralanmalar (kopmalar veya yırtılmalar) yoğun cinsel ilişki sırasında ve/veya doğuştan kısa bir penis frenulumunun varlığında, ağrı ve önemli kanama eşliğinde meydana gelir ve bu, cerrahi müdahale ile durdurulabilir - yaranın dikilmesi veya elektrokoagülasyon kullanılması. Frenuloplasti ve sünnet genellikle aynı anda yapılır.

Penis, döner mekanizmalar, makineler veya diğer aletlerin delici ve kesici cisimleriyle yaralandığında, bu organın derisinde geniş yaralar oluşur, bazen sadece deride değil, aynı zamanda önemli dolaşım bozuklukları olan kavernöz cisimlerde de önemli kusurlar oluşur ve nekroza yol açar.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penis ısırıkları

Penis ısırıkları evcil hayvanların düşmanca davranışları veya cinsel partnerlerin kasıtlı eylemleri sonucu olabilir. Bu tür yaralar küçük bir doku hasarı alanı, küçük kanama ve zayıf rejeneratif kapasite ile karakterizedir.

Ayrıca bu tür yaralanmalar hemen hemen her zaman enfektedir; köpek ısırıklarının %50'sinde yaralar Pasteurella multocida ve diğer mikroorganizmaların (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., vb.) kombinasyonu ile enfektedir.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Penisin termal yaralanmaları

Bunlar arasında vücudun yüksek ve düşük sıcaklıklara maruz kalması sonucu oluşan asit yanıkları, alkali yanıkları, termal yanıklar ve penis donması bulunur. Ayrıca, yeterince sıcak giyinmeyen ve soğuk rüzgara karşı uzun süre yürüyen bir erkekte meydana gelebilecek izole penis donması da mümkündür.

Penis yanıkları sıcak sıvılara ve nesnelere, kimyasal olarak aktif maddelere, güneşe ve X ışınlarına, radyoaktif izotoplara maruz kaldığında meydana gelir. Birinci derece yüzeysel yanıkta penis dokularında kızarıklık ve şişlik görülür. Daha derin bir yanıkta (ikinci derece) ciltte kabarcıklar oluşur, doku ödemlidir. Bu idrar retansiyonuna yol açabilir. Üçüncü derece yanıkta cilt nekrozu meydana gelir ve dördüncü derecede sadece cilt ölmez, aynı zamanda süngerimsi cisimler de ölür.

Penis donması vakalarının çoğunda sünnet derisi etkilenir, ancak penis gövdesinin donması da mümkündür. Donmadan hemen sonra, etkilenen bölgedeki deri mor-maviye döner, kaşıntı, yanma, bıçak saplanır gibi ağrı, hassasiyet bozukluğu (parestezi) ve şişlik görülür. Birkaç gün sonra bu belirtiler kaybolur. Daha derin hasarlarda, cildin nekrotik bölgelerinde cerahatli akıntılı ülserler görülür ve bunlar 3 ay içinde iyileşir.

Teşhis açık penis travması

Anamnez toplarken, penise zarar veren faktörün özellikleri ve yaralanmanın koşulları hakkında eksiksiz bilgi toplamak gerekir. Yaralanmaların tedavisinin genel prensiplerine ek olarak, dış genital organlarda yaralanmalar olması durumunda, genellikle sorunun mahrem tarafına dikkat edilmesi gerektiğini hatırlamak gerekir.

Penisin açık yaralanmalarının tanısı anamnez, muayene (yara yeri, yaranın doğası, yara kanalının yönü, çıkış deliğinin varlığı), palpasyon (kavernöz gövdede defektler, yabancı cisim), ultrason ve düz radyografiye (yabancı cisimlerin varlığını ve yerini belirlemek için) dayanır. Penisin açık yarasını tanımak, kural olarak, zor değildir. Yaralanmanın doğası, kanamanın durdurulması ve yaranın revize edilmesinden sonra belirlenir.

Yaradan penisin kavernöz gövdelerine doğru yoğun kanama, yaradan sonraki ilk saatlerde devam eder. Hematomlar yaradan 0,5-2 saat sonra oluşur ve kanama durur. Deri altı dokuyu emen kan, lenf yollarını tıkar ve sıklıkla peniste önemli şişmeye neden olur.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tedavi açık penis travması

Penisin birleşik yaraları durumunda, kanamayı durdurmayı ve yaralıyı şoktan çıkarmayı amaçlayan önlemlerle eş zamanlı olarak, gelecekte organın skatrisyel deformasyonunu önlemek için nekrotik dokuların eksizyonu ile penis yarasının en nazik cerrahi tedavisini yapmak gerekir. Penis yarası tedavi edilirken, daha sonra ereksiyon sırasında ağrıya neden olabilecek yabancı cisimlerin çıkarılması gerekir. Bu amaçla, yaralıların röntgen muayenesinden geçtiği gösterilir. Penis yaralarını tedavi ederken, ürolog, önemli ölçüde yaralanmış ve kanla dolmuş dokuların bile birkaç gün sonra canlılığını geri kazanabileceğini hesaba katmalıdır.

Ameliyat sırasında, kavernöz cisimler üzerindeki manipülasyonlar nazik olmalıdır, çünkü hasar alanını genişletebilirler: nekroz bölgesi belirlendikten sonra yapılmalıdır. Nitelikli tıbbi bakım sağlama aşamalarında hasarlı dokuların dikkatli bir şekilde çıkarılması, cilt plastik cerrahisine olan ihtiyacı %1,6'ya düşürür. Vakaların %1,2'sinde penisin ezilmesi görülür ve organın kesilmesi gerekir.

Açık penis yaralanmalarının prehospital aşamada tedavisi koruyucu bir aseptik uygulanması ve gerekirse penise basınç uygulanması, bandaj uygulanması ve mümkünse turnike uygulanmasıyla başlar. Antibakteriyel tedavi başlar, ağrı kesiciler ve tetanos toksoidi uygulanır. Penisin enfekte yaralarının tedavisinde tercih edilen ilaçlar sefalosporinler ve makrolidlerdir (eritromisin).

Cerrahi tedavi, yaranın birincil cerrahi tedavisini, kanamanın nihai durdurulmasını ve mesaneden idrarın boşaltılmasını içerir. Penisin kısmi ayrılması durumunda, yaranın birincil cerrahi tedavisi, dokunun ekonomik bir şekilde çıkarılması ve hasarlı organın parçalarının onarılmasıyla gerçekleştirilir. Penis derisinin kesilmesi ve çıkarılması yalnızca nekroz durumunda mümkündür. Cilt kusurlarını değiştirmek için plastik cerrahi ve penisi onarmak için cerrahi, özel bir bölümde gerçekleştirilir.

Penisin tamamen travmatik olarak kesilmesi durumunda, kesilen organ korunmalıdır, çünkü yaralanmadan sonraki ilk 18-24 saat içinde güdüğün içine dikilebilir. Kesilen organın canlılığını korumak için povidon-iyot solüsyonuyla yıkanır, sodyum laktat kompleks solüsyonu (Ringer's Lactate Viaflo solüsyonu) ile doldurulmuş steril bir torbaya konur ve ameliyata kadar buzda saklanır. Penisin kesilmesi durumunda, penisi eski haline getirmek için genellikle plastik cerrahi (falloplasti) gerekir. Penisin kesilen kısmı, karın ve uyluk derisinden kesilen bir Filatov sapı ile değiştirilir. Neophallusa işlevsel sertlik kazandırmak için çeşitli tasarımlarda falloprotezler deri sapına yerleştirilir.

Penis dokularının bol miktarda kanlanması ve yüksek rejeneratif kapasitesi nedeniyle, tedavi taktikleri organı maksimum düzeyde koruyan nitelikte olmalıdır. Penisin neredeyse tamamen kesilmesi durumunda, uçlarının dikilmesi zorunludur. Önemli ölçüde yaralanmış ve kanla ıslanmış deri fleplerinin bile birkaç gün içinde canlılığını geri kazanabileceği dikkate alınmalıdır. Yaranın dinlendiğinden emin olmak için hastaya ereksiyonu önleyen ilaçlar reçete edilir.

Penisin deri ve kafa derisi yaralarının geniş yara defektlerinde, eksik deri bölgeleri deri grefti ile değiştirilir. Korunmuş sünnet derisi olan yaralı hastalarda plastik cerrahi Dittel yöntemine göre yapılır. Operasyon, sünnet derisinin dış tabakasının iç tabakasından ayrılması ve böylece boyutu iki katına çıkarılan deri flebinin yara yüzeyinin üzerine çekilmesi ve kalan derinin kenarlarına sabitlenmesinden oluşur.

Penis derisinin tamamen yok olması durumunda, Reich yöntemi kullanılarak plastik cerrahi yapılır - defekt skrotum derisi ile değiştirilir. Bu amaçla, skrotumun kökünde ve tabanında, penis üzerindeki yara yüzeyine denk gelen bir mesafede, birbirinden uzakta iki yatay kesi yapılır. Kesiler arasındaki deri soyulur ve penis, bu şekilde oluşturulan yara tüneline yerleştirilir. Penisin başında ve kökünde kalan deri ile skrotumun deri köprüsünün alt ve üst kenarları arasına dikişler yerleştirilir. 2-3 hafta sonra, oluşan deri köprüsü, penise paralel kesilerle dönüşümlü olarak veya hemen her iki taraftan çaprazlanır ve kenarları penisin arka yüzeyine dikilir. Skrotum yarası dikilir.

Skrotum derisinin penis estetiği için kullanılmasının mümkün olmadığı durumlarda, penisin deri defekti, pubis bölgesi ve karın alt yarısından alınan deriden (Bessel-Hagen yöntemi) veya uyluk iç yüzeyinden (LB Zagorodny yöntemi) alınan köprü flebi ile telafi edilir. Penis deri defektlerinin estetik cerrahisi, serbest deri flepleri ile de yapılabilir.

Tunica albuginea'nın bütünlüğü bozulmuşsa, büyük damarların dikilmesinden kaçınılarak, kavernöz gövde hücrelerinin boşalmasını önleyen, penis eksenine enine yönde düğümlü katgüt dikişleri uygulanır. Bu durumda, kavernöz gövdeyi deforme etmemeye çalışılmalıdır. Bir kavernöz gövde tamamen yırtılarak yaralanmışsa, kavernöz gövdenin uçları bir araya getirilir ve bütünlüğü, kavernöz gövdenin dokusunu ve tunica albuginea'yı dikişte yakalayan katgüt dikişleriyle geri yüklenir. Her iki kavernöz gövde de hasar görmüşse aynı prosedür kullanılır.

Eş zamanlı olarak üretrada da hasar varsa suprapubik mesane fistülü oluşturulur.

Penisin çevresel kısmının ezilmesi durumunda, doku nekrozu açıkça görüldüğünde, penisin bu kısmının amputasyonu yapılır. Her iki kavernöz gövdenin tahribatı durumunda amputasyon, ancak kangrenin sınır çizgisi oluşturulduktan sonra yapılır. Daha sonra, bu tür hastalara penis rekonstrüksiyonu gösterilir. Penisin termal lezyonlarının cerrahi tedavisi genel prensiplere göre yapılır; nekrotik dokuyu çıkarmayı, cilt ve kavernöz gövdelerdeki defektleri değiştirmeyi, penis fonksiyonunu geri kazandırmayı amaçlar. Sünnet derisi bölgesinde lokalize belirgin değişiklikler olması durumunda sünnet yapılır.