Parkinson hastalığında patopsikolojik özellikler ve organik psikiyatrik bozukluklar

Parkinson hastalığı ve ruhsal bozuklukları olan hastalarda duygusal-ihtiyaç küresinin özellikleri, kişilik özelliklerinin şiddeti ve hastalığa karşı tutum tipleri analiz edilir. Organik depresif bozukluk (F06.36), organik anksiyete bozukluğu (F06.4), organik duygusal olarak kararsız bozukluk (F06.6) oluşumundaki patopsikolojik faktörler belirlenir ve bunların patogenez mekanizmaları açıklanır. Demans (F02.3) için ise Parkinson hastalığı olan hastalarda oluşumuna ilişkin tek bir patopsikolojik mekanizma bulunmamıştır; patogenezindeki ana rol organik beyin hasarına aittir.

Anahtar sözcükler: Parkinson hastalığı, organik ruhsal bozukluklar, patopsikolojik oluşum örüntüleri.

Parkinson hastalığı, 65 yaş üstü nüfusun %1-2'sinde görülen yaşlıların en yaygın nörolojik hastalıklarından biridir. Son yıllardaki hayal kırıklığı yaratan istatistikler, Ukrayna da dahil olmak üzere dünyanın çoğu ülkesinde bu hastalığın görülme sıklığının arttığını göstermektedir. Bu durum, ortalama yaşam beklentisinin artması, olumsuz çevresel faktörler ve bu patolojinin teşhisinin iyileştirilmesiyle ilişkilidir.

Parkinson hastalığının tanısı, nigrostriatal sistemde yetersiz dopaminerjik iletimden kaynaklanan belirli motor belirtilerin tespitine dayansa da, bu hastalığın karakteristik özelliği de ruhsal bozukluklardır. Ruhsal bozukluklar Parkinson hastalığının tüm evrelerinde görülür ve sıklıkla motor belirtilerinden önce gelir. Parkinson hastalığının ileri evrelerinde, ruhsal bozukluklar hastanın yaşam kalitesini etkileyen faktörler olarak baskın hale gelmeye başlar ve motor bozukluklardan daha önemli ve sakatlayıcı hale gelir, bu da hastalar ve bakıcıları için aşılmaz zorluklar yaratır. Parkinson hastalığının en yaygın psikopatolojik fenomenleri arasında depresyon, anksiyete, halüsinasyon-paranoyak ve bilişsel bozukluklar bulunur.

Bir dizi çalışma nöropsikiyatrik bozuklukların çok faktörlü kökenini belirtmiştir; Parkinson hastalığında patogenezlerinin önde gelen faktörleri arasında beynin limbik sistemindeki dopaminerjik, noradrenerjik ve serotoninerjik disfonksiyonlar dikkate alınmıştır; ayrıca, bireyin premorbid psikolojik özelliklerinin bunların oluşumu üzerindeki etkisi belirtilmiştir. Ancak, bugüne kadar, Parkinsonizm sorununa adanmış güncel çalışmalar, Parkinson hastalığında nöropsikiyatrik bozuklukların patogenezinin psikolojik kalıplarını ve mekanizmalarını yansıtmamaktadır, bu da bunların ayrıntılı bir şekilde analiz edilmesini gerektirmektedir.

Bu çalışmanın amacı Parkinson hastalığında organik ruhsal bozuklukların oluşumundaki patopsikolojik örüntüleri araştırmaktır.

Toplam 250 Parkinson hastası incelendi, bunlardan ana çalışma grubunu Parkinson hastalığının klinik tablosunda organik ruhsal patolojisi olan 174 kişi (organik nonpsikotik depresif bozukluğu olan 89 kişi (F06.36); organik anksiyete bozukluğu olan 33 kişi (F06.4); organik duygusal olarak kararsız (astenik) bozukluğu olan 52 kişi (F06.6); demans olan 28 kişi (F02.3)), kontrol grubunu ise ruhsal bozukluğu olmayan 76 Parkinson hastası oluşturdu.

Hastalığa yönelik tutum tipini belirlemek amacıyla klinik anksiyete ölçeği (KAS), SMIL testi, Luscher renk testi ve Bekhterev Enstitüsü anketi yöntemleri kullanıldı.

Parkinson hastalığı olan hastalarda zihinsel patolojinin temsilinin analizi, vakaların %68.0'ında yapısında organik kökenli zihinsel bozuklukların önemli bir baskınlığını göstermiştir. Organik zihinsel patolojiler arasında en sık görülenler organik nonpsikotik depresif bozukluk (F06.36) - vakaların %29.9'unda; organik duygusal olarak kararsız (astenik) bozukluk (F06.6) - %17.5'inde; organik anksiyete bozukluğu (F06.4) - %11.1'inde ve demans (F02.3) - %9.5'inde olmuştur.

Aşağıda bu ruhsal bozuklukların oluşumunda patopsikolojik faktörlerin ve örüntülerin analizi sunulmaktadır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Organik psikotik olmayan depresif bozukluk (F06.36)

Kaygı çalışması sonuçlarına göre (CAS ölçeğine göre) Parkinsonizm ve organik depresif bozukluk (F06.36) tanısı alan hastalarda düşük düzeyde kaygı saptandı (6,5±1,3; p> 0,5).

Parkinson hastalığı ve depresif bozukluğu (F06.36) olan hastalarda SMIL kullanımı depresyon ölçeğinde (79±6 T-puanı), dürtüsellikte (75±7 T-puanı) ve anksiyetede (72±5 T-puanı) puanlarda artış gösterdi. Bu tür sonuçlar, yüksek düzeyde özlemle kendinden şüphe duyma, yüksek aktiviteyle hızlı psikofiziksel tükenmenin çelişkili bir kombinasyonuyla ilişkili bir iç çatışmanın varlığını yansıtıyordu. Psikolojik sorunların farkında olma ve niyetlerini uygulamaktan kaçınma, ruh halinde bir azalmayla birlikteydi.

Ortalama SMIL profili, olumsuz etkenlere karşı distimik, anksiyeteli ve uyarılabilir tepki özelliklerine sahip hastalarda, çelişkili motivasyonel-davranışsal eğilimlerin belirgin çatışması zemininde gelişen telafi edici depresif reaksiyonun varlığını göstermektedir.

Luscher testi sonuçlarına göre F06.36 Parkinson hastalarında birinci ve ikinci sırada yeşil ve kahverengi (+2+6) renklerin (%79,8 ve %75,3), yedinci ve sekizinci sırada sarı ve kırmızı (–4–3) renklerinin (%84,3 ve %80,9) baskın olduğu görüldü, p < 0,05. Elde edilen sonuçlar, kendini gerçekleştirme ve tanıma ihtiyacının engellendiğini, bunun da pasif-savunmacı bir pozisyona ve sıkıntıya yol açtığını, sinirlilik, kaygılı belirsizlik, yorgunluk ve depresyon şeklinde kendini gösterdiğini gösterdi.

Parkinsonizm ve depresyonu olan hastalarda hastalığa karşı baskın tutum tipleri arasında (F06.36), melankolik (%77,5) ve nevrastenik (%60,7) teşhis edildi (p < 0,01'de). Bu tipler, depresif ifadelerle depresif bir ruh hali; sağlıklarının iyileşmesine, tedavinin başarısına inanmama; pişmanlık ve gözyaşlarıyla sonuçlanan sinir patlamaları; tıbbi personele ve prosedürlere karşı sabırsız bir tutum ile karakterize edildi.

Böylece, organik psikotik olmayan depresif bozukluğun oluşumunun temel patopsikolojik özellikleri şunlardı: kendini gerçekleştirme ve tanıma ihtiyaçlarının engellenmesi; olumsuz etkenlere karşı distimik, kaygılı ve heyecanlı tepki özelliklerinin birleşimi; çelişkili motivasyonel ve davranışsal eğilimlerin belirgin çatışması zemininde telafi edici bir depresif tepkinin oluşumu.

Depresyonun (F06.36) gelişmesinde tetikleyici faktör, Parkinson hastalığının varlığı ve bunun fiziksel sonuçlarıydı; bu da yüksek düzeyde özlemlerin hayal kırıklığına uğramasına, kendini gerçekleştirme ve tanınma ihtiyacına yol açtı. Hayal kırıklığına uğramış pozisyonları savunmada ısrar, içsel çok yönlü motivasyonel ve davranışsal eğilimlerle (başarıya ulaşma - başarısızlıktan kaçınma, aktivite ve kararlılık - aktiviteyi engelleme, hakimiyet çabası - özgüven eksikliği) birleşince, olumsuz etkenlere karşı tepkinin distimik, kaygılı ve heyecanlı özelliklerine sahip bireylerin karakteristik özelliği olan telafi edici bir depresif reaksiyona neden oldu.

Organik duygusal olarak değişken (astenik) kişilik bozukluğu (F06.6)

Organik bozukluğu olan Parkinsonizm (F06.6) hastalarında CAS ölçeği sonuçlarına göre düşük düzeyde anksiyete (5,2±2,8) tanısı konuldu.

F06.6 bozukluğu olan hastaların kişilik profili (SMIL) ölçeğinde depresyon (72±6 T-puanı), anksiyete (70±7 T-puanı) ve nevrotik aşırı kontrol (68±7 T-puanı) ölçeklerinde puan artışı gözlendi; bu artışlar olumsuz etkenlere karşı duygusal ve davranışsal tepkinin belirgin hipostenik bir formda olduğunu gösterdi.

M. Luscher testi sonuçlarına göre F06.6 Parkinson hastalığı olan hastalarda, gri ve koyu mavi (+0+1) renklerin sıranın ilk pozisyonlarına (82.7% ve 78.8%), kırmızı ve kahverengi (–3–6) renklerin sıranın son pozisyonlarına (86.5% ve 82.7%) kaydığı gözlendi (p<0.05), bu durum fizyolojik ihtiyaçların engellendiğini, bağımsızlık duygusunu ihlal ettiğini ve yorgunluk, çaresizlik hissi, dinlenme ihtiyacı ve kısıtlayıcı davranışlara neden olduğunu göstermektedir.

F06.6'lı Parkinson hastalarında hastalığa karşı baskın tutum tipleri arasında, nevrastenik (%61,5) ve apatik (%48,1) Parkinson hastalığına karşı tutum tipleri not edildi (p < 0,01), bunlar sinirlilik patlamaları; şiddetli psikofiziksel yorgunluk; kişinin kaderine, hastalığın sonucuna ve tedavi sonuçlarına karşı kayıtsızlık; prosedürlere ve tedaviye pasif boyun eğme; daha önce onları endişelendiren her şeye karşı ilgi kaybı ile karakterize edildi.

Sonuç olarak Parkinson hastalarında F06.6 bozukluğunun oluşumunun temel patopsikolojik özellikleri arasında; fizyolojik ihtiyaçların engellenmesi, hastanın bağımsızlığının aşırı kısıtlanması, edinilmiş distimik ve psikostenik kişilik özelliklerinin bir arada bulunması, hastaların olumsuz etkenlere karşı hipostenik (psikastenik) bir duygusal ve davranışsal tepki göstermelerine yol açması tespit edilmiştir.

Organik duygusal olarak kararsız bozukluğun (F06.6) gelişimi için tetikleyici faktör, bağımsızlığın sınırlandırılması yoluyla tam fiziksel ve zihinsel aktivite için fizyolojik ihtiyaçların engellenmesine neden olan tekrarlayan Parkinson hastalığı gerçeğiydi. Bu engellenme, organik beyin hasarı sonucu edinilen distimik ve psikostenik kişilik özelliklerinin arka planında, telafi edici bir hipostenik duygusal ve davranışsal tepki biçiminin oluşumuna yol açtı.

Organik kaygılı kişilik bozukluğu (F06.4)

CAS ölçeği sonuçlarına göre Parkinsonizm ve anksiyete bozukluğu (F06.4) olan hastalara yüksek anksiyete tanısı konuldu (20.2±1.1). Anksiyetenin en belirgin bileşenleri zihinsel gerginlik (%78.8), kas gerginliği (%72.7), endişe (%69.7) ve kaygı (%63.6) idi (p < 0.05).

SMIL profiline göre, Parkinson hastalığı ve anksiyete bozukluğu (F06.4) olan hastalar anksiyete ölçeğinde (78±8 T-puanı) ve içe dönüklükte (72±6 T-puanı) artmış puanlar gösterdiler; bu da sosyal temasların zayıflaması, izolasyon ve yabancılaşma, zihinsel işlevlerin ataleti, tutumların katılığı ve sorunlardan kaçıp yalnızlığa çekilmeyi yansıtıyordu. Ortalama SMIL profili belirgin sosyal uyumsuzluğu ve hastaların olumsuz faktörlere verdiği başlıca kaygılı tepki biçimini gösterdi.

Luscher testi sonuçlarına göre Parkinson hastalığı ve F06.4 tanılı hastalarda, sıranın birinci ve ikinci sıralarında koyu mavi ve kahverengi (+1+6) renklerin (%72,7 ve %63,6), yedinci ve sekizinci sıralarında ise sarı ve kırmızı (–4–3) renklerinin (%78,8 ve %66,7) baskın olduğu gözlendi (p < 0,05). Bu durum, kendini gerçekleştirme ihtiyacının yarattığı hayal kırıklığını, pozisyonun pasifliğini, bağımlılığı, kaygıyı, endişeyi, güvensizliği, şüpheciliği ve sağlıkları konusunda endişeleri, gelecek korkusunu, başkalarından duygusal sıcaklık görememe hissini, korunma ve yardım alma ihtiyacını yansıtmaktadır.

Parkinson hastalığına yönelik tutum tipleri arasında bu hastaların çoğunlukla kaygılı (%81,8) ve hipokondriyak (%42,4, p < 0,01) tanısı aldığı; bunların hastalığın olumsuz seyri, olası komplikasyonları, tedavinin etkisizliği konusunda kaygı, endişe ve şüphecilik; yeni tedavi yöntemleri arama, Parkinson hastalığı hakkında ek bilgi, olası komplikasyonlar, tedavi yöntemleri; öznel ağrılı duyumlara odaklanma; Parkinson hastalığının gerçek ve var olmayan belirtilerini abartma; daha kapsamlı bir muayene talep etme ile ortaya çıktığı görülmüştür.

Genel olarak Parkinson hastalarında anksiyete bozukluğunun (F06.4) gelişiminde başlıca patopsikolojik faktörler; kendini gerçekleştirme ve tanınma ihtiyacının engellenmesi, hayal kırıklığı ve gelecek korkusu; pozisyon pasifliği, bağımlılık, başkalarından duygusal sıcaklık eksikliği hissi, onların korumasına ve yardımına ihtiyaç duyma; hastaların olumsuz etkenlere karşı anksiyeteli bir duygusal ve davranışsal tepki biçimine yol açan anksiyeteli kişilik özellikleri ve sosyal uyumsuzluğun gelişmesidir.

Kaygı bozukluğunun (F06.4) gelişmesinin tetikleyici faktörü, Parkinson hastalığının belirtileri nedeniyle oluşan aşağılık kompleksi nedeniyle kendini gerçekleştirme ve tanınma ihtiyacının engellenmesine neden olan Parkinson hastalığına sahip olma gerçeğiydi. Anayasal kaygılı kişilik özelliklerinin arka planına karşı bu engellenme, pasiflik, bağımlılık, kaygı, güvensizlik, şüphecilik, başkalarından duygusal sıcaklık eksikliği hissi, onların korunması ve yardımına ihtiyaç duyma şeklinde ifade edilen telafi edici kaygılı davranış biçimlerine katkıda bulundu.

Parkinson hastalığında Demans (F02.3)

CAS ölçeği kullanılarak yapılan anksiyete çalışmasının sonuçlarına göre, demanslı parkinsonizmli hastalar (F02.3) düşük anksiyete düzeyine sahip olarak teşhis edildi (5,5±1,1; p> 0,5). Demanslı hastalarda (F02.3) SMIL testi kullanıldığında güvenilir olmayan sonuçlar elde edildi; bu gruptaki hastalar zihinsel engelli olmaları nedeniyle anketle baş edemediler ve elde edilen sonuçlar yorumlanamadı. Luscher testine göre, demanslı parkinsonizmli hastalar (F02.3) renklerin dağılımında birinci-ikinci ve yedinci-sekizinci pozisyonlarda istatistiksel olarak anlamlı örüntüler ortaya koymadı. Hastalığa karşı tutum tipleri arasında bu gruptaki hastalar ağırlıklı olarak apatik (%57,1), anosognozik (%35,7) ve öforikti (%32,1), p< 0,01, kaderlerine, hastalığın sonucuna ve tedavi sonuçlarına karşı tam bir kayıtsızlıkla karakterize edildi; İşlemlere ve tedaviye pasif boyun eğme; daha önce endişe duyulan her şeye karşı ilgi kaybı; hastalığa ve tedaviye karşı ilgisizlik ve anlamsız tutum; hastalığın belirtilerini inkar etme, bunları başka küçük hastalıklara bağlama; muayene ve tedaviyi reddetme.

Çalışma sırasında elde edilen sonuçlar, Parkinson hastalığında demansın (F02.3) oluşumu için tek bir patopsikolojik mekanizmayı tanımlamamıza izin vermemektedir. Bu süreçteki ana rol beyindeki organik hasara aittir ve bireysel klinik psikopatolojik belirtilerin oluşumunda rol oynayan patopsikolojik mekanizmalar, bu demans formundaki bilişsel bozukluklar ve düşünme bozukluklarının türevleridir.

Böylece, Parkinsonizmli hastalarda organik zihinsel bozuklukların yürütülen çalışması, Parkinson hastalığında organik zihinsel bozuklukların oluşumunun ortak patopsikolojik modellerini belirlememizi sağlar: Organik zihinsel bozuklukların oluşumunun temel nedeni, şiddetli Parkinson hastalığının varlığı ve bunun sonuçlarıdır. Parkinson hastalığı, zihinsel patolojinin oluşumunun organik (F06.6) veya birleşik (F06.36, F06.4) mekanizmalarını tetikler veya zihinsel patoloji, Parkinson hastalığının kendisinin patogenetik motor olmayan bir tezahürüdür (F02.3).

Parkinsonizm hastalarında organik ruhsal bozuklukların gelişmesinin temel nedeni, yüksek düzeydeki özlemlerin engellenmesi, kendini gerçekleştirme ve tanınma ihtiyacı (F06.36 ve F06.4 hastaları için), tam fiziksel ve ruhsal aktivite için fizyolojik ihtiyaçlardır (F06.6 hastaları için). Parkinsonizm hastalarında organik ruhsal bozuklukların gelişmesinin temel mekanizması, temel ihtiyaçların engellenmesine karşı anayasal olarak şartlandırılmış veya edinilmiş bilişsel, duygusal ve davranışsal tepki mekanizmasıdır: çelişkili motivasyonel ve davranışsal eğilimlerin belirgin bir çatışmasına telafi edici bir tepki olarak depresif tepki (F06.36 için); organik kökenli edinilmiş distimik ve psikostenik kişilik özelliklerine bağlı duygusal ve davranışsal tepkinin hipostenik biçimi (F06.6 için); anayasal ve organik kökenli duygusal ve davranışsal tepkinin kaygılı biçimi (F06.4 için).

Çalışmada elde edilen sonuçların, organik mental patoloji ile komplike olan Parkinson hastalığı olan hastaların önlenmesi ve farklılaştırılmış tedavisine yönelik programların geliştirilmesinde kullanılması gerektiği düşünülmektedir.

PhD D. Yu. Saiko. Parkinson hastalığında patopsikolojik özellikler ve organik ruhsal bozukluklar // Uluslararası Tıp Dergisi - 2012 - No. 3 - s. 5-9