^

Sağlık

A
A
A

Parasetamolün hetotoksisitesi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Yetişkinlerde, karaciğerin nekrozu ilacın en az 7.5-10 gramını aldıktan sonra gelişir, ancak kusma hızlı bir şekilde geliştiği ve tarih verilerinin güvenilmez olduğu için ilacın dozunu tahmin etmek zordur.

Enzimler uyaran Alkol alkolik karaciğer hasarı olan hastalar günlük alımı sırasında ilacın sadece 4-8 g gelişebilir böylece parasetamol hepatoksiklik artırır, ancak eşlik eden karaciğer hastalığı olan - daha küçük bir dozu alan bile.

Parasetamolün polar metaboliti karaciğere öncelikle glutatyon ile bağlanır. Glutatyon stokları tükendiğinde, parasetamol metaboliti hepatositlerin hayati aktivitesi için gerekli olan nükleofilik makromolekülleri aritüre eder ve böylelikle karaciğer nekrozunu indükler.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Semptomlar

Toksik bir doz parasetamol aldıktan sonra birkaç saat içinde bulantı ve kusma gelişir. Bilinç ihlal edilmez. Yaklaşık 48 saat sonra gözle görülür bir iyileşme vardır; Daha sonra 3. Veya 4. Günlerde hastaların durumu kötüleşir, ağrılı karaciğer ve sarılık vardır. Transaminazların aktivitesini arttırır, protrombin düzeyi azalır. Daha şiddetli bir lezyonla, akut karaciğer nekrozunun gelişmesiyle durum hızla bozulur. Tedavi olmadan, olguların% 25-30'unda akut tübüler nekroz gelişir. Anlamlı hipoglisemi ve miyokardiyal hasar not edilir.

Karaciğerdeki histolojik değişiklikler

Histolojik incelemede bölge 3 nekrozu, yağlı dejenerasyon bulguları ve küçük bir inflamatuar reaksiyon ortaya çıkar. Kollajenin büyük degradasyonu gözlenebilir, ancak siroza yol açmaz.

Kronik hasar

Uzun süreli (yaklaşık 1 yıl) parasetamol (3-4 g / gün) alımı kronik karaciğer hasarına yol açabilir. Eşzamanlı karaciğer hastalığı ve alkolizm parasetamolün zararlı etkisini artırır.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Tedavi

Mide yıkanır. Hasta hastaneye yatırıldı. Karaciğerdeki nekroz bulguları geç ortaya çıktığı için, klinik iyileşme uygun prognoz için temel teşkil etmemelidir.

Zorla diürez ve hemodiyaliz, zaten doku proteinleri ile ilişkili olan parasetamol ve metabolitlerinin atılımını artırmaz.

Tedavi, hepatositlerde glutatyon depolarının restore edilmesine yöneliktir. Ne yazık ki, glutatyon karaciğer hücrelerine yetersiz şekilde nüfuz eder. Bu nedenle, glutatyonun öncüleri ve benzer etkiye sahip maddeler kullanılır. Plazmadaki parasetamol konsantrasyonuna göre tedavi değerlendirmesi yapılır. Bu konsantrasyon, zamana karşı konsantrasyon yarı logaritmik ölçeğe uygulanır ve hastaya parasetamol konsantrasyonu, bu aralık altında değilse. 4 saat ve 12 saat sonra 60 ug / ml'ye sonra 200 mcg / ml karşılık gelen noktalar, bağlayan nispeten düz bir çizgi bir bölüm olarak kabul edilir, karaciğer hasarı olduğu kolay ve tedavi yapılamaz.

Damar içine verildiğinde, asetilsistein (mukomist, parvox) hızla sisteinle hidrolize edilir. 15 dakika boyunca 200 ml% 5'lik glikoz solüsyonunda 150 mg / kg'lık bir dozda, daha sonra 4 saat boyunca 500 ml% 5'lik glükoz solüsyonunda 50 mg / kg'lık bir dozda uygulanır.

Önümüzdeki 16 saat için 1 litre% 5'lik glukoz solüsyonunda 100 mg / kg (20 saat boyunca toplam 300 mg / kg doz). Böyle bir tedavi, 15 saatten fazla alındıktan sonra bile, parasetamol ile karaciğer hasarı olan tüm hastalar tarafından gerçekleştirilir, diğer FPN formlarında da yararlı olabilir.

N-asetilsisteinin ilacı aldıktan sonra 16 saat süreyle kullanılması o kadar etkilidir ki, şu anda parasetamol zehirlenmesinden kaynaklanan karaciğer hasarı nadirdir.

Fulminant akış ile, karaciğer nakli gerekebilir. Hayatta kalma iyidir, bu yüzden psikolojik rehabilitasyon zor değildir.

Görünüm

Genel bir hastanede yatan tüm hastalar arasında mortalite% 3.5 idi. Geç yatış, koma, artmış PV, metabolik asidoz ve bozulmuş böbrek fonksiyonu prognozu kötüleştirmektedir.

İlaç hasarının şiddeti, kandaki parasetamol konsantrasyonunu ve ilacı aldıktan sonra geçen zamanı dikkate alan nomogramlardan tahmin edilebilir. Ölüm 4-18. Günde gerçekleşir.

Genellikle yaşlılarda görülen kardiyopulmoner ve böbrek yetmezliği, orta dereceli parasetamol dozlarını aldıktan sonra bile karaciğer hasarı riskini artırır.

trusted-source[17],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.