^

Sağlık

A
A
A

Parasetamol zehirlenmesi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Parasetamol zehirlenmesi birkaç saat içinde gastroenterite ve yutulduktan sonraki 1-3 gün içinde karaciğerde hasara neden olabilir. Tek bir akut aşırı dozdan sonra karaciğere verilen hasarın ciddiyeti, kan plazmasındaki parasetamol konsantrasyonu ile tahmin edilebilir.

Asetilsistein tedavisi, parasetamolün hepatotoksisitesini önler veya azaltır.

trusted-source[1], [2],

Patogenez

Parasetamol, çocuklar için ilaçlar (kapsüller, tabletler ve şuruplar) ve öksürük ve soğuk algınlığı için kullanılan ilaçlar dahil olmak üzere, 100'den fazla reçetesiz ilaçta bulunur. Pek çok reçeteli ilaç ayrıca parasetamol içerir. Bu bağlamda, parasetamol doz aşımı yaygındır. Parasetamolün ana toksik metaboliti olan N-asetil-b-benzokinon imin, karaciğer sitokrom P450 enzim sistemi tarafından üretilir; glutatyon ile karaciğerde nötralize edilir. Akut doz aşımı karaciğerde glutatyon tüketir. Sonuç olarak, N-asetil-b-benzokuinoneamin birikir, hepatosit nekrozuna neden olur ve muhtemelen diğer organlara (böbrek, pankreas) zarar verebilir. Teorik olarak, alkolik karaciğer hastalığı ve azalan beslenme, hepatosit enzim sisteminin durumu artmış bir N-asetil-b-benzokinonin-imin oluşumuna neden olduğundan ve (alkolikler için tipik olan) tükenmenin bir sonucu olarak (alkolikler için tipik olan) tükenme riskini artırabilir. Ancak, riskin gerçekten artıp artmadığı açık değildir. Alkol alımı, P450 sisteminin hepatik enzimlerinin tercihen etanolü metabolize ettiği ve sonuç olarak toksik N-asetil-b-benzokinonimin üretemediği için koruyucu bir etkiye sahip olabilir.

Zehirlenme için, gün boyunca> 150 mg / kg vücut ağırlığı (yetişkinler için yaklaşık 7 g) toplam bir akut doz aşımı gerekir.

Nadir durumlarda kronik aşırı kullanım veya tekrarlanan aşırı doz karaciğer hasarına neden olur. Kronik doz aşımı genellikle kasıtlı zehirlenmeden ziyade ağrıyı tedavi etmek için makul olmayan yüksek miktarda bir ilacın alınması nedeniyle ortaya çıkar.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Belirtiler parasetamol zehirlenmesi

Hafif zehirlenme asemptomatik olabilir veya ilacın alındığı andan itibaren 48 saat içinde semptomlar minimal olarak belirginleşir.

trusted-source[10], [11], [12], [13]

Parasetamol ile akut tek doz aşımı

4 evreden geçen klinik semptomlar arasında, anoreksi, kusma, bulantı, sağ hipokondriumda ağrı bulunur. Aspartat aminotransferaz (ACT) ve alanilaminotransferaz (ALT) aktivitesi artabilir ve şiddetli zehirlenmelerde total bilirubin ve MHO oluşabilir. Artan ACT aktivitesi> 1000 U / L, parasetamol zehirlenmesinden kronik hepatit veya alkolik karaciğer hastalığından daha olasıdır. Aynı zamanda, böbrek yetmezliği ve pankreatit, bazen karaciğer yetmezliği olmadan mümkündür. 5 gün sonra karaciğer hasarı geriler veya sıklıkla ölümcül olan çoklu organ yetmezliğine ilerler.

Bir aşırı doz ile karakterize edilen, intihar girişimi olabilen, ilacın rasgele kullanımı olmayan tüm hastalarda aşırı dozda bir parasetamol kullanılması düşünülmelidir. Ek olarak, erken evrelerde, aşırı doz belirtileri asgari düzeydedir, potansiyel olarak ölümcül, ancak tedavi edilebilir ve bilinç bozukluğu olan veya intihar sonrası hastalar bunu rapor edemeyebilir.

Karaciğer hasarının olasılığı ve ciddiyeti, alınan ilacın miktarı ile veya daha kesin olarak kandaki konsantrasyonu ile tahmin edilebilir. İlacın alınma zamanını biliyorsanız, karaciğer hasarının ciddiyetini tahmin etmek için Ramak-Matthew nomogramı kullanabilirsiniz? Ilacı alma süresi bilinmiyorsa, bir nomogram uygulamak mümkün değildir. Geleneksel veya hızlı etkili formda (7-8 dakika daha hızlı emilir) tek bir akut aşırı doz parasetamol ile konsantrasyonu, uygulama anından 4 saat sonra ölçülür ve değerler nomograma çizilir. Konsantrasyon 150 µg / ml (990 mmol / l) ise ve zehirlenme belirtileri yoksa, karaciğer hasarı riski çok düşüktür. Daha yüksek konsantrasyon karaciğer yetmezliği olasılığını gösterir. Uzun süreli parasetamolün (4 saatlik aralıklarla 2 konsantrasyon zirvesine sahip) aşırı dozda olması durumunda, konsantrasyonu uygulamadan 4 saat sonra ve 4 saat sonra tekrar ölçülür, göstergelerden birinin Rumack-Matthew hattının parametrelerini aşması halinde tedavi belirtilir.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18],

Kronik parasetamol doz aşımı

Belirtiler yok olabilir veya akut aşırı dozda olanlara benzeyebilir. Ramak-Matthew nomogram kullanılmaz, ancak klinik olarak anlamlı karaciğer yetmezliği olasılığı, aminotransferazların aktivitesi ve kandaki parasetamol konsantrasyonuna dayanarak tahmin edilebilir. Normal ACT ve ALT (<50 U / L) ve parasetamol konsantrasyonu <10 μg / ml olduğunda, karaciğer hasarı olası değildir. Aminotransferazların aktivitesi normal aralık dahilindeyse, ancak parasetamol konsantrasyonu> 10 μg / ml ise ve karaciğer hasarı olasılığı varsa, gün içerisinde ACT ve ALT aktivitesinin yeniden incelenmesi gerekir. Enzim aktivitesinin yeniden ölçümü artmazsa - karaciğer yetmezliği riski küçüktür, aktivitenin artması ile karaciğer hasarının gelişebileceğini varsayabiliriz. Karaciğer hasarı, kandaki parasetamol konsantrasyonundan bağımsız olarak, başlangıçta yüksek aminotransferaz aktivitesi durumunda da varsayılmalıdır.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23],

Aşamaları

Evre

Resepsiyondan zaman

Tanım

Ben

0-24 saat

Anoreksi, bulantı ve kusma

II

24-72 saat

Sağ hipokondriumda ağrı (karakteristik); ALT, ACT ve şiddetli zehirlenmelerde total bilirubin ve MHO artabilir

III

72-96 saat

Kusma ve karaciğer yetmezliği belirtileri; ALT, ACT, toplam bilirubin ve MHO pik değerleri; bazı durumlarda böbrek yetmezliği ve pankreatit gelişir

IV

> 5 gün

Karaciğer hasarının gerilemesi veya çoklu organ yetmezliğine ilerlemesi (bazen ölümcül)

trusted-source[24]

Kim iletişim kuracak?

Tedavi parasetamol zehirlenmesi

Parasetamolün gastrointestinal kanalda mevcut olduğu varsayılırsa, aktif karbon reçetelenir. Asetilsistein parasetamol zehirlenmesi için bir panzehirdir. Karaciğerde glutatyondaki bir artış ve muhtemelen başka mekanizmalar nedeniyle parasetamolün toksisitesini azaltan bir glutation öncüsüdür.

Akut zehirlenmede, karaciğer hasarı olasılığı parasetamol dozuna veya bunun kan plazmasındaki konsantrasyonuna dayanıyorsa, asetistein verilir. Zehirlenmeden sonraki ilk 8 saat içinde en etkili ilaçtır.

Kronik zehirlenmelerde, asetilsistein ilk 24 saat boyunca verilir, eğer karaciğer hasarı olasıysa (ALT ve ACT artmazsa, parasetamolun konsantrasyonu bir miktar artar). Eğer tekrarlanırsa (24 saat sonra) ALT ve ACT çalışmaları artmazsa, asetilsistein girişi durdurulur. ACT ve ALT'da bir artış olması durumunda, bu parametreler normale dönene kadar enzimin günlük izlenmesi ve devam eden asetilsistein tedavisi gereklidir. Karaciğer hasarı muhtemel ise (özellikle başvuru sırasında yüksek transaminamin aktivitesi varsa), tam bir asetistein tedavisi uygulanır.

Asetil sistein, damar içine ve içine uygulandığında eşit derecede etkilidir. İntravenöz ilaç sürekli bir infüzyon şeklinde uygulanır. 200 ml% 5 glikoz çözeltisi veya% 0.9 sodyum klorür çözeltisi başına 150 mg / kg yükleme dozu 15 dakika boyunca uygulanır; daha sonra 500 ml% 5 glikoz çözeltisi veya% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde 50 mg / kg'lık bir bakım dozu 4 saat boyunca uygulanır; daha sonra 1000 ml% 5 glikoz çözeltisi veya% 0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde 100 mg / kg, 16 saat boyunca uygulanır.Çocukları tedavi ederken, toplam sıvı alım hacmini azaltmak için doz ayarlaması gerekir; Zehirlenmeleri Kontrol Merkezi ile görüşülmesi önerilir.

Uygulandığında asetil sisteinin yükleme dozu 140 mg / kg'dır, daha sonra her 4 saatte bir ilave 70 mg / kg ilave 17 doz daha uygulanır Tatsız tat nedeniyle, ilaç 1: 4 oranında seyreltilerek karbonatlı bir içecek veya meyve suyu ile reçetelenir kusmaya neden olabilir. Kusarken, antiemetik atayabilirsiniz; Kusma, antiemetik kullandıktan sonraki ilk bir saat içinde meydana gelirse, tekrar alınır.

Karaciğer yetmezliği tedavisi destekleyici. Fulminat karaciğer yetmezliği olan hastalar bir karaciğer nakli gerektirebilir.

Tedavi hakkında daha fazla bilgi

Tahmin

Uygun tedavi ile mortalite düşüktür. 24-48 saatte kötü tahminciler:

  • yeterli infüzyon terapisinden sonra pH <7.3;
  • INR> 3;
  • kreatinin> 2.6;
  • hepatik ensefalopati evre III (konfüzyon ve uyuşukluk, yarı bilinçli durum) veya evre IV (stupor ve koma);
  • örneğin, trombositopeni ve trombositopeni.

Bu parametreler zehirlenme anından itibaren 24 ve 48 saat sonra incelenir. Parasetamol ile akut zehirlenme, karaciğer sirozu gelişimine yol açmaz.

trusted-source[25], [26], [27],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.