Paranazal sinüslerde travma - Tedavi

Sinüs Travması Tedavisinin Amaçları

Yaralanma sonucu oluşan kozmetik defekti ortadan kaldırmak ve paranazal sinüslerin ve burnun fonksiyonel durumunu eski haline getirmek, böylece paranazal sinüslerin travma sonrası inflamatuar hastalıklarına bağlı olarak gelişebilecek, ciddi intrakranial ve intraorbital komplikasyonların önlenmesi.

Hastaneye yatış endikasyonları

Paranazal sinüslerin izole veya kombine lezyonları.

Paranazal sinüs yaralanmalarının ilaç dışı tedavisi

Paranazal sinüslerin kapalı lezyonlarında, yaralanmadan sonraki ilk 5-6 saat içinde yaralanma bölgesine buz uygulanır; burun kanaması durumunda, ön halka veya arka burun tamponadı kullanılabilir. Etmoid labirent ve sfenoid sinüste hasar durumunda, hemosinüs konservatif tedavi ile çözülür. Kozmetik defekti olmayan ve kemik parçalarının yer değiştirmesi olmayan frontal sinüs hemosinüsü durumunda, konservatif tedavi endikedir.

Paranazal sinüs yaralanmalarının ilaç tedavisi

Beyin sarsıntısı durumunda, yükseltilmiş pozisyonda yatak istirahati (yarı oturma), dehidratasyon ajanları (%40 dekstroz solüsyonunun intravenöz uygulanması, kalsiyum klorür ve sodyum klorürün hipertonik solüsyonları ve furosemid, asetazolamid), sakinleştiriciler ve sınırlı sıvı alımı olan bir diyet reçete edilir. Narkotik olmayan analjezikler (metamizol sodyum, tramadol), sakinleştiriciler (oksazepam, fenobarbital) de reçete edilir. Yara enfeksiyonuyla mücadele etmek ve ikincil komplikasyonları önlemek için genel antibakteriyel tedavi kullanılır, II-III jenerasyon sefalosporinlere öncelik verilir. Ayrıca hemostatik ve semptomatik tedavi uygulanır. Şemaya göre antitetanoz serumunun verilmesi zorunludur.

Paranazal sinüs yaralanmalarının cerrahi tedavisi

Tedavi taktikleri yaralanmanın doğasına ve derinliğine, genel ve nörolojik semptomların şiddetine bağlıdır. Hasarlı paranazal sinüslere yönelik tüm cerrahi müdahaleler yaralanmadan sonraki erken evrelerde (1-14 gün) yapılmalıdır. Kafatasının yüz kısmındaki yumuşak dokulara ve kemik yapılarına zarar veren yaralanma durumunda, birincil cerrahi tedavi uygulanır.

Frontal sinüsün ön duvarında küçük bir kemik defekti olan penetran bir yarası durumunda, yara kanalından sinüsün revizyonu ve endoskopik muayenesi yapılır. Frontal sinüs açıklığının bütünlüğü durumunda, sinüsün mukoza zarı korunur, yara kozmetik bir dikişle dikilir ve yara kanalından sinüse drenaj (kateter) yerleştirilir, bu sayede sinüs 3-4 gün boyunca antiseptik solüsyonlarla yıkanır.

Frontal sinüsün ön, alt ve hatta arka duvarında rinoliquorrhea ve beyin hasarı belirtileri olmadan kapalı kırık olması durumunda, frontal sinüs duvarlarının plastik cerrahisinin yapılması önerilir. Hasarlı duvarlara erişim, duvarların en büyük gerilemesinin olduğu bölgede minimal cilt kesileri ile sağlanır. Daha sonra, hasarlı bölgenin revizyonu gerçekleştirilir ve küçük bir açıklıktan, bir asansör kullanılarak, kemik parçalarının konglomerasını orijinal yerlerine yeniden konumlandırmak için bir çekme hareketi kullanılır. Açıklıktan, bir endoskop kullanılarak sinüsün muayenesi yapılır ve frontal sinüs açıklığında hasar yoksa (sadece ön ve çoğu durumda ön-alt duvarın kırılması durumunda her zaman ortaya çıkar) ve yeniden konumlandırılan duvarın stabilitesi yoksa, yaraya kozmetik bir dikiş uygulanarak operasyon tamamlanır. Hareketlilik ve özellikle parçaların birbirinden ayrılması durumunda, bunları birbirine ve tüm frontal kemiğin çevreleyen karinalarına sabitlemek gerekir. Bunu yapmak için, parçaların kenarları ve sağlam frontal kemik boyunca freze delikleri açmak için cerrahi bir çapak kullanılır, bu sayede parçalar defektin kenarlarına ve birbirlerine emilmeyen bir iplikle sabitlenir. Bazı durumlarda, oluşan duvarın daha fazla çökmesini önlemek için, parçaları ayrıca emilmeyen bir iplikle frontal bölgenin cildine sabitlemek gerekir. Sinüsün mukoza zarının şiddetli travmatik ödemi durumunda, çalışan bir frontal sinüs açıklığı olsa bile, sinüsün 2-5 gün boyunca antiseptik solüsyonlarla yıkandığı bir sinüs drenajı yerleştirilir.

Frontal sinüsün önemli açık yaralanmaları durumunda, çoğu durumda, mukoza zarının ve kemik parçalarının frontal sinüs açıklığının oluşturulması ve BS Preobrazhensky'ye göre 3 hafta boyunca drenajın sabitlenmesiyle oluşan radikal bir operasyon gerçekleştirilir (frontal sinüsü ve burun boşluğunu birbirine bağlayan 0,6-0,8 cm çapında bir lastik tüp, kesinin yanındaki cilde bir rulo ile sabitlenir). Frontal sinüsün arka duvarının dikkatli bir şekilde incelenmesi ve sondalanmasıyla, dura mater'in açığa çıkarılmasını gerektiren kırığını tespit etmek mümkündür. Bu yerdeki likorrenin tespiti, defektin plastik cerrahisi ile yırtığın dikilmesi için bir gösterge görevi görür.

Ön duvarda küçük bir defekt bulunan maksiller sinüsün penetran yaralanması durumunda, mukoza zarının korunması ve alt burun pasajından drenaj yerleştirilmesiyle birlikte sinüsün endoskopik muayenesi de yapılır. Yara mümkünse kozmetik dikişle dikilir.

Üst çene sinüsünde ön, üst ve diğer duvarların parçalanmasıyla açık hasar durumunda, alt konka altında burun boşluğu ile sinüsün tepesini oluşturmaktan oluşan radikal bir operasyon endikedir. Orbital dokuların sinüse prolapsusu ile orbital duvarda hasar durumunda, gelecekte kozmetik bir kusur (göz küresinin düşmesi) ve diplopi gelişebileceği dikkate alınarak, bu duvarın plastik cerrahisi yapay malzemeler (titanyum plakalar vb.) kullanılarak yapılır. Orbital duvarda hasar durumunda, kemik parçalarının korunması ve sinüste sıvı kauçuk bir balon şişirilerek yeniden konumlandırılması önerilir. Ek olarak, ön duvar, birbirine ve ön duvarın sağlam kenarlarına emilmeyen bir iplikle sabitlenmiş büyük kemik parçalarından oluşturulur. Balon, 15-20 ml radyoopak madde ile doldurulur, bu da sinüsün balonla tamamen dolmasının ve duvarların yeterli şekilde yeniden konumlandırılmasının daha fazla radyografik kontrolüne olanak tanır. Balon tüpü yapay anastomoz yoluyla dışarı çıkarılır ve yanağa sabitlenir. Balon sinüste 10-14 gün kalmalıdır.

Daha ileri yönetim

Hastaların hastanede kalış süresi paranazal sinüslerdeki hasarın derecesine ve diğer önemli organlardaki birleşik hasarın varlığına bağlıdır. Yüz yaralarının primer cerrahi tedavisi yapılmışsa, dikişler günlük olarak parlak yeşil veya iyot solüsyonuyla tedavi edilir ve 7-8 gün sonra alınır. Maksiller sinüste radikal cerrahi geçiren hastalarda, postoperatif dönemde (7-10 gün), oluşturulan yapay anastomoz yoluyla sinüsler antiseptik solüsyonlarla yıkanır. Frontal sinüste radikal cerrahi geçiren hastalarda, frontal sinüs, 21 gün sonra çıkarılan bir drenaj tüpü yoluyla günlük olarak yıkanır. Frontal sinüste nazik plastik cerrahi durumunda, ciltteki sabitleyici dikişler 3-7 hafta sonra alınır. Hastaneden taburcu olduktan sonra, hasta ikamet yerindeki bir poliklinikte bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından izlenir.

Hastaya yaralanmadan sonra bir ay boyunca nazik bir rejim izlemesi, yaralanma bölgesine veya ameliyat bölgesine kendi başına dokunmaması ve bakımını yapması ve burnunu çok fazla sümkürmemesi gerektiği (deri altı amfizemin önlenmesi) bildirilmelidir. Fiziksel aktivite, hamam veya saunaya gitmek hariçtir. 7-10 gün boyunca vazokonstriktör burun damlaları kullanılması önerilir. Yaralanmadan sonraki bir ay boyunca şemaya göre Sinupret alınması ve %0,9'luk sodyum klorür solüsyonu, deniz suyu preparatları vb. kullanılarak bağımsız bir burun duşu yapılması önerilir.

Tahmin etmek

Paranazal sinüslerde izole kapalı hasar durumunda prognoz olumludur; şiddetli kombine travma durumunda ise beyin, göz yuvası ve diğer yapılardaki hasarın derecesine ve olası pürülan komplikasyonlara bağlıdır. Yaklaşık sakatlık süreleri cerrahi müdahale anından itibaren 20-30 gündür.

Önleme

Spor, trafik kazası vb. durumlarda yüze gelebilecek darbelerden kaçınmak gerekir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]