Parafaringit
Son inceleme: 23.04.2024
Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Parapharyngitis (parapharyngeal phlegmon, boynun derin flegmonu) yakın hipofaringeal boşluğun dokularında inflamatuar bir süreçtir.
ICD-10 kodu
- J39.0 Retrophaengeal ve parapharyngeal apse.
- J39.1 Diğer farengeal apsesi.
- J39.2 Diğer farengeal hastalıklar.
Paraparingiitis epidemiyolojisi
Akut parapharyngitis nispeten nadirdir, paratonzil apsesi ve odontojenik hastalıkların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.
Parapharynitis nedenleri
Parapharynitis etiyolojisi paratonsillit ile aynıdır.
Parapharynitis patogenezi
Enfeksiyonun yayılması, özellikle dış (lateral) paratonzillit ile komplike olan ve özellikle faringeal mukozanın travmatik lezyonları olan anjina ile yakın hipofaringeal alanın selülozu değildir; parapharyngitis olası odontojenik doğası; son olarak, irin mastoid ve farinks-çene alanı aracılığıyla mastoid işlemden yayılabilir. Bu formda, boğaz boşluğuna irin kendiliğinden koparma için en uygun koşullar vardır, çünkü çoğu genellikle parafaringealny apse, derin dış peritonsiller apse gelişir.
Boşluk perifaringeal amigdalaya enfeksiyonun penetrasyon alanı perifaringeal süpürasyon lenf düğümleri lenf yollarla olabilir; pürülan erime trombüs ve doku perifaringeal işlem alanında katılımı, ardından daha büyük damarlar üzerinde kan yoluyla yayılma ven trombozu bademcikler ile; Son olarak, iltihaplanma süreci bademciklerden geçtiğinde veya doğrudan yakın-faringeal boşluğa doğru bir irin atıldığı zaman.
Parapharynitis belirtileri
Uzun süreli bir komplikasyonu olarak geliştirilen parafaringit apse peritonsiller izin verilmez, bu hastanın, sıcaklığın tekrar artış boğaz ağrısı büyümesi, kötü yutma genel durumunun belirgin bozulma olduğunu. Çiğneme kaslarının daha belirgin trisması haline gelir, alt çenenin açısında ve arkasında ağrılı bir şişme vardır. Parapharynitis ile zehirlenme genellikle paratonzillit ile daha belirgindir; yutma acısına bazen alt alveolar perinanın yenilmesi nedeniyle dişlerdeki ağrının ışınlanmasını içerir, kulakta ağrı vardır. Boğaz tarafına doğru eğimli bir başın abartılı bir pozisyonu olabilir, başın hareketleri keskin bir şekilde ağrılıdır.
Neresi acıyor?
Tarama
Boğaz ağrısı, yutma güçlüğü, ağız, hem de submandibuler lenfadenit açılış zorluk şikayetçi hastalar, ateş otolaringolojist için danışma için sevk edilmelidir.
Parapharynitis teşhisi
İncelendiğinde, önce submaksiler bölgenin yumuşamasını ve alt çene açısının projeksiyonunu belirler, daha sonra infiltratın ağrılı şekilde genişlemiş bir palpasyonunu tespit etmek mümkündür. Bazen submaksiller bölgede diffüz infiltrasyon ve parotis solungaç bölgesinde şişliğin yayılması ile birlikte klavikulaya kadar boyun lateral yüzeyi ve çene alanı not edilir.
Mezofaringoskopi ile, bazen arka kemer bölgesinde, farinksin lateral duvarının karakteristik bir çıkıntısı belirlenir.
Zamanında açılmamış bir parapharyngeal apse, daha ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açabilir - mediastin, purulent parotitis. "
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Parapharynitis laboratuvar tanısı
Kanda lökositoz saptanır (20 * 10 9 / l ve üzeri), lökosit formülü solda bir değişim, ESR'de bir artış.
Enstrümental çalışmalar: ultrason, BT, MRI. Lateral projeksiyonda boyun grafisinde röntgen muayenesi, özellikle enfeksiyon hipofarenjenden yayıldıysa, trakeanın öne doğru yer değiştirdiğini ortaya koymaktadır. Bazen yumuşak dokudaki gaz kabarcıkları belirlenir.
Parapharynitis ayırıcı tanısı
Difteri, malign neoplazmlar [tepsiler. Pürülan işlemin yayılması, mediastinit gelişmesine yol açabilir.
Diğer uzmanların danışmanlığı için endikasyonlar
- Cerrah - eğer mediastinit geliştiğinden şüpheleniliyorsa.
- Enfeksiyonist - difteri ile ayırıcı tanı için.
- Maksillofasiyal cerrah - odontojenik bir parafarenjit nedeni varlığında.
- Onkolog - farenksin malign neoplazmına şüphe ile.
- Endokrinolog - diyabet mellitus veya diğer metabolik bozukluklar ile pürülan hastalıkların bir kombinasyonu ile.
Neleri incelemek gerekiyor?
Parapharynitis tedavisi
Parapharyngitis tedavisinin amacı, pürülan süreci periferik boşlukta açmak ve boşaltmak ve komplikasyonları önlemek; Parapharyngitis gelişimine neden olan hastalığı tedavi et.
Hastaneye yatış endikasyonları
Hastanın hastaneye yatırılması zorunludur.
Parapharynitis olmayan farmakolojik tedavi
Prosesin çözülmesi ve inflamatuar olayların baskılanması aşamasında, UHF tedavisi reçete edilebilir.
Parapharynitis tıbbi tedavisi
Antibiyotikler, dikkate mikrofloranın hassasiyeti alarak - (II-III üretim florokinolonlar, makrolidler sefalosporinler) ve mikrobiyolojik çalışmaların veri aldıktan sonra antibiyotik büyük dozlarda atanması. Ayrıca, detoksikasyon tedavisi, su-elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi gerçekleştirilmektedir.
Parapharynitis cerrahi tedavisi
Eğer süreç paratonzilitin arka planına karşı gelişirse, "nedensel" palatine tonsil çıkarılması belirtilir. Konservatif tedavinin parapharyngitis gelişimini durdurmadığı ve parapharyngeal phlegmon oluşturduğu durumlarda. Farinks bölgesinin yan duvarı boyunca (tonsillektomi ile) veya dış bir yaklaşımda yakın-faringeal boşluğun acil bir şekilde açılması gereklidir.
Otopsi parafaringealnogo absesi hemen tonsillektomi sonrası üretilen orofarinksteki aracılığıyla sızmak veya. Çoğu zaman, bademcikler çıkarıldıktan sonra perifaringeal alan lider, nekrotik doku ve fistül tespit başarırlar. Bu durumda, fistül genişler ve irin dışarı akışını sağlar. Fistül algılanmazsa, maksimum çıkıntı yer veya künt ile yan duvar girintisi tonsil orta kısmında, genellikle üst ve orta yutak yılanının Hartmann aracı delamine faringeal şerit ve kas lifleri ile ve perifaringeal alan nüfuz eder. Büyük gemilerin yaralanma olasılığının akılda tutulması ve keskin enstrümanlarla bir açıklık olmamasına dikkat edilmelidir.
Anestezi altında yapmak için daha da dış parafaringita nekropsi için, kesme çene açı seviyesinden başlayarak, bunun üst üçte sternoklaviküler-ostsevidnoy kas ön kenarı boyunca yapılır. Boynun cildini ve yüzeysel fasyalarını parçalara ayır. Alt çene açısının biraz altında, sindirimsel kasın tendonunun dorsal dil altı kasının liflerini deldiği bir yer bulunur. Bu liflerin üstünde, kör bir alet ve tercihen bir işaret parmağı, alt çenenin köşesinden burun ucuna kadar uzanan hayali bir çizginin yönünde geçer. Styloid sürecinin palatine tonsil bölgesinin pozisyonuna ve silo-lingual kasına karşılık gelen alanı inceleyerek, yakın-faringeal alanın dokularını ayırın. Periferal alandaki inflamasyonun doğasına bağlı olarak seröz, pürülan, putrefaktif veya nekrotik değişiklikler tespit edilir. Bazen, gazın oluşumu ve hoş olmayan bir koku ile yıkıcı iltihaplanma oluşur. Bazen apse granülasyon dokusu ile sınırlanır.
Apse açıklığı geniş olmalıdır (6-8 cm, bazen daha fazla) ve büyük boyutlarda, diseksiyon güvenilir bir drenaj sağlamak için farklı taraflardan (bir karşı-form oluştur) yapılır. Apseyi açtıktan ve boşalttıktan sonra, boşluk bir antibiyotik çözeltisiyle yıkanır ve bir eldiven kauçuğuyla süzülür. Önümüzdeki günlerde, pansumanlar günde iki kez yapılır. Postoperatif dönemde, sıklıkla metronidazol ile kombine edilerek büyük dozda antibiyotik reçete edilir. Parenteral detoksifikasyon tedavisi, vitaminler, vb.
Daha fazla yönetim
Eşzamanlı hastalıkların tedavisi (metabolik bozukluklar, vb.).
Parapharynitis önlenmesi
Eğer farenks, odontojenik hastalıkların akut iltihaplı hastalıkları olan hastaların zamanında ve yeterli tedavi görmesi halinde parapharyngitis önlenebilir.