Akut epidemik adenovirüs konjonktiviti: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Salgın durumu ve lezyonun kitlesel doğası, hemorajik konjonktiviti, çok yaygın ve iyi çalışılmış bir başka hastalık olan akut epidemik adenoviral konjonktivitten ayırmayı gerekli kılmaktadır. 1953'te, insan nazofarenksinin adenoid dokusundan patojenler izole edildi ve daha sonra bilindiği gibi çeşitli hastalıklara (gastroenterit, ensefalit, üst solunum yollarının nezlesi, pnömoni) neden oldu. Şu anda, insan adenovirüsünün yaklaşık 40 farklı serotipi bilinmektedir. Bunların çoğu, havadaki damlacıklar ve doğrudan ve dolaylı temaslar (mendil, el sıkışırken, burun akıntısı, öksürük) yoluyla bulaşarak göz patolojisiyle ilişkilidir. Epidemiyologlara göre, vakaların %40'ında adenoviral enfeksiyon grip ve diğer bazı hastalıklarla bir arada görülmektedir. Akut epidemik adenoviral konjonktivit, çoğunlukla adenovirüs serotipi VIII'den kaynaklanır. Bu virüs çok bulaşıcıdır ve havada ve sıvıda, özellikle düşük sıcaklıklarda, birkaç gün boyunca virülan kalabilir. İkinci durum, konjonktivit salgınlarının daha sık olarak daha soğuk mevsimlerde, sıcaklık değişimleri ve yüksek nem dönemlerinde ortaya çıkmasının nedeni olabilir.

Salgın hemorajik konjonktivit vakalarının aksine, süreç o kadar akut başlamaz ve hastaların göze yabancı cisim kaçtığında yaşadıkları hisle karşılaştırdıkları keskin ağrı hislerine eşlik etmez. Kuluçka süresi ortalama 10 gündür. Karakteristik özellikler göz kapaklarının şişmesi, konjonktivanın hiperemisi, alt geçiş kıvrımının, lakrimal karunkülün, yarımay kıvrımının dokusunun belirgin infiltrasyonu, hem geçiş kıvrımında hem de yarımay kıvrımında ve lakrimal karunkülde trahomlu bir sürece benzeyen çok sayıda yarı saydam gri folikülün ortaya çıkmasıdır. Ancak, az deneyimli bir göz doktorunun bile bu durumda tanı hatası yapması olası değildir, çünkü trahomun asla akut başlamadığını ve trahomda foliküler tip elemanların esas olarak üst ön kıvrım bölgesinde yoğunlaştığını bilir.

Trahomlu süreçten ayırt edilirken, özellikle çocuklarda konjonktivada bazen gri film benzeri bir kaplamanın ortaya çıkması ve preauriküler ve submandibular lenf düğümlerinden adenopatinin ortaya çıkması dikkate alınmalıdır. Akut epidemik adenoviral konjonktivit, seröz-mukoza yapısında olan konjonktival boşluktan az miktarda akıntı ile ortaya çıkar. İkinci göz sürece biraz daha sonra dahil olursa, bu gözde tüm klinik semptomlar daha belirgindir, görünüşe göre adenovirüs serotipi VIII'e karşı bağışıklık gelişmesi nedeniyle.

Epidemik keratokonjonktivitin seyri üç evreye ayrılabilir:

1. 5-7 güne kadar süren ve adenopatinin iz bırakmadan kaybolmasıyla sonlanan akut klinik belirtilerin aşaması;
2. Ancak, tek taraflı bir süreçte ikinci göz hastalığının ortaya çıkabileceği solma evresi;
3. kornea lezyonu.

Vakaların 2/3'ünde keratit gelişir. Yüzeyseldir ve kornea duyarlılığında azalma ile birliktedir. Keratitin tipik klinik belirtilerinin bilinmesi, doktorun diğer viral konjonktivit formlarıyla ayırıcı tanı yapmasına olanak tanır.

Keratit genellikle fokaldir. Konjonktival hastalığın 2.-3. haftasında aniden gri infiltrat kütlesi olarak ortaya çıkar. Başlangıçta infiltratlar korneada limbusta ve daha sonra daha merkezi bölgelerde belirir. Optik bölgedeki lokalizasyonları görme keskinliğinde önemli bir azalmaya (0,1-0,2 ve altına) yol açar. İnfiltratlar yuvarlaktır ve korneanın yüzeysel katmanlarında bulunur. Bu infiltrasyonun özelliği, kornea epitelinin katmanlarını işgal etmeden stromada yer almasıdır. Bu, kornea yüzeyinde floresan boyama olmamasıyla doğrulanır. Bazen belirgin, sözde madeni para biçimli bir karaktere sahip olan infiltratların stromal lokalizasyonu, uzun süre var olmalarını açıklar. Rezorpsiyon tedavisine rağmen, infiltrasyon kaybolmadan ve önceki görme keskinliği geri kazanılmadan önce aylar ve hatta bazen 1-7 yıl geçer.

Deneyimler, nadir vakalarda adenoviral konjonktivitin kornea hasarıyla başlayabileceğini göstermektedir. Genel olarak akut epidemik adenoviral konjonktiviti karakterize ederken, viral konjonktivit grubunda en şiddetli ve en uzun ve en kalıcı seyirle (3-4 hafta) ayırt edildiği söylenmelidir. Bazı vakalarda, konu konjonktivit veya keratit varlığıyla sınırlı değildir. Seröz veya fibrinöz (plastik) tipte iris ve siliyer cismin iltihabına özgü semptomlarla karakterize adenoviral iridosiklit meydana gelebilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]