Osteoporozun modern tedavisi

Günümüzde osteoporozun önlenmesi ve tedavisi iki ana grup ilacın kullanımına dayanmaktadır: Kemik oluşumunu uyaranlar ve kemik rezorpsiyonunu engelleyenler (antirezorptifler).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

GCS kaynaklı osteoporozun tedavisinde kullanılan ilaç grupları

Kemik oluşumunu uyaran ilaçlar

• Florürler (sodyum florür, monoflorofosfat)
• Anabolik steroid
• Ossein-hidroksiapatit kompleksi
• Peptit (1-34) PTH
• Prostaglandin E ₂
• Somatotropik hormon

Kemik rezorpsiyonunu engelleyen ilaçlar (antirezorptifler)

• Kalsiyum
• D vitamini ve aktif metabolitleri
• Tiazid diüretikler
• Ossein-hidroksiapatit kompleksi
• Kalsitonin
• Bifosfonatlar (etidronik asit, klodronik asit, pamidronik asit, alendronik asit, tiludronik asit)
• Anabolik steroidler (nandrolon, stanozolol, oksandrolon vb.)
• HRT (östrojenler, progestojenler, kombine ilaçlar, vb.)

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Osteoporozun kombinasyon tedavisi

Deneysel ilaçlar (integrin antagonistleri, proton pompası inhibitörleri, amilin).

Aşağıdaki şartları sağlayan bir ilaç “ideal” olarak kabul edilebilir:

• Hastanın yaşına bakılmaksızın (hem erkek hem de kadın) iskeletin çeşitli bölgelerinin BMD'sini artırır;
• İskelet kırıklarının (özellikle femur boynu ve vertebra gövdelerinin kompresyon kırıkları) gelişme riskini ve sıklığını azaltır;
• Kemiklerin normal yapısını bozmaz;
• ciddi yan etkilere neden olmaz;
• hastalar tarafından iyi tolere edilir;
• Uygulama ve dozajlama yöntemi kolaydır;
• ekonomik açıdan avantajlı;
• diğer ilaçlarla iyi bir kombinasyon sağlar;
• Eşlik eden patolojiler (ateroskleroz vb.) üzerinde olumlu etkisi vardır.

Romatolojik profili olan bir hastada (NSAİİ'ler, temel ilaçlar, GCS vb. ile kompleks tedavi geçmişine karşı) her antiosteoporotik ilacın etkinliğinin standart değerlendirmesi şunları içermelidir:

• ilacın ağrı sendromunu ortadan kaldırmadaki etkinliği (ağrı sendromunun dinamikleri ile karakterize edilir, ağrı indeksi ile ifade edilir);
• ilacın hastaların fonksiyonel durumunun iyileştirilmesindeki etkinliği (eklem indeksi dinamikleri, Stanford Sağlık Anketi, bilek gücü endeksleri, 15 m yürüme hızı);
• yeni kırıkların oluşma olasılığı (% olarak ifade edilir);
• Organ ve sistemler üzerindeki etkilerinin analizi ile yan etki olasılığı, tedaviyi kesme endikasyonları (%), romatizmal eklem hastalıklarında standart tedavi rejimlerine olumsuz etkisi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Bozulan kalsiyum dengesinin yeniden sağlanması

Osteoporoz önlemeye yönelik evrensel bir yaklaşım, bozulan kalsiyum dengesini artan bağırsak emilimi ve vücuttan atılımın azalması yönünde geri yüklemektir. Kalsiyum içeriği yüksek bir diyet, karmaşık tedavinin gerekli bir bileşenidir. Kalsiyum kaynakları süt ürünleridir (özellikle 100 g ürün başına 600 ila 1000 mg kalsiyum içeren sert peynirler ve işlenmiş peynir, daha az ölçüde süzme peynir, süt, ekşi krema), badem, fındık, ceviz vb.

Diyetle birlikte, osteoporoz risk faktörlerinin varlığında, eksikliğini telafi etmek için kalsiyum preparatlarının ek alımı gereklidir. Osteoporoz tanısı konmuş hastalarda, gıdaya ek olarak alınan günlük kalsiyum dozları 1500-2000 mg olmalıdır; GCS alan hastalarda osteopeni önlenmesi için - 1000-1500 mg ve dozlar bir dizi faktöre bağlı olarak değişebilir.

En sık kullanılan kalsiyum preparatları şunlardır.

Bazı tuzlarındaki elemental kalsiyum içeriği

Kalsiyum tuzu	Elemental kalsiyum içeriği, mg/1000 mg tuz
Gliserofosfat	191
Glikonat	90
Karbonat	400
Laktat	130
Klorür	270
Sitrat	211

Kalsiyum preparatlarının etkinliği biyoyararlanımına bağlıdır (en düşük kalsiyum klorür ve glukonat için, en yüksek karbonat ve fosfat için, en yüksek ise kalsiyum laktat ve sitrat için).

Kemiklerden mineral bileşenlerin kaybı geceleri hızlandığından (kemik yıkım süreçlerinin sirkadiyen hızlanması), gecenin ikinci yarısında bu sürecin yaşanmasını önleyecek kalsiyum takviyelerinin akşam saatlerinde alınması önerilir.

Osteolösemi geliştirme riski olan GCS alan hastalar için önerilen günlük kalsiyum dozları

Yaş	Dozlar, mg
Çocuklar:
1 yıl - 10 yıl 11 - 18 yıl	600-800 1200-1500
Yetişkinler:
Östrojen Alan Erkekler Kadınlar D Vitamini Alıyor	1000-1500 1500-2000 1000-1200 800-1200

Kalsiyum alımının artmasıyla birlikte ürolitiyazis gelişme riskinin belirli bir oranda arttığının ve bunun da ilacın dozunun artırılmasıyla (özellikle 2000 mg/gün üzerindeki dozlarda kullanıldığında) ilişkili olduğunun hatırlanması önemlidir. Uygulayıcılar bu tür hastaların sıvı alımını artırmalarını (1,2-1,5 l/gün) önermelidir.

Kalsiyum emilimi laktoz, sitrik asit, protein diyeti, fosfor, magnezyum tarafından desteklenir. Kalsiyum emilimi aşırı yağ, protein eksikliği, oruç, sıkı vejetaryenlik, magnezyum, fosfor ve D vitamini eksikliği, oksalik asit açısından zengin besinler (kuzukulağı, ravent, ıspanak, pancar, çikolata), gastrointestinal hastalıklar (gastrit, enterit, kolit, peptik ülser), pankreas hastalıkları (diyabet, pankreatit), safra kesesi ve safra yolları, tiroid bezi (guatr, tirotoksikoz, tiroidit), jinekolojik hastalıklar, özellikle endokrin patoloji ile ilişkili olanlar, bazı ilaçlar, özellikle GCS (prednizolon, betametazon, deksametazon), levotiroksin vb. tarafından bozulur.

Osteopenik sendrom geliştirme riski olan veya osteoartrit tanısı almış hastaların yönetiminin iyileştirilmesinde vitaminler önemli rol oynar.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Osteoartrit ve osteopenik sendromun tedavisinde vitaminler

1. Askorbik asit:

• Vücutta GCS sentezini arttırır;
• damar geçirgenliğini azaltır;
• bağ dokusunun temel maddesinin oluşumuna katılır;
• antihiyalüronidaz aktivitesini arttırır.

2. Biyoflavonoidler:

• Özellikle kılcal damarlar olmak üzere kan damarlarının duvarlarını kalınlaştırır ve geçirgenliğini azaltırlar.

3. B5 _Vitamini:

• hücresel oksidasyon-redüksiyon reaksiyonlarına katılır;
• kılcal kan akışını iyileştirir;
• Midenin salgı fonksiyonunu normalleştirir.

4. Tokoferol (E vitamini):

• Lipitlerdeki doymamış yağ asitlerinin oksidasyonunu önler;
• enzimlerin biyosentezini etkiler;
• Damar ve sinir sistemlerinin fonksiyonlarını iyileştirir.

5. D vitamini ve aktif metabolitleri,

Sekonder osteoporozun ilaç tedavisinin yönlerinden biri de HRT'nin (östrojenler, gestagenler veya kombine ilaçlar, ayrıca androjenler) kullanılmasıdır.

Östrojenler arasında en sık kullanılanı estradioldür, ya esterleştirilmiş formlarda (estradiol valerat 20 mg, estradiol sülfat) ya da vücutta estradiol ve estriole dönüştürülen estron içeren konjuge formlarda (etkisi 1-2 ay daha sürer). Transdermal formlar da monoterapide kullanılır, örneğin %0,1 jel formunda estradiol, tek dozu 0,05 veya 0,1'dir, bu da 1 mg estradiole (günlük doz) karşılık gelir ve diğer transdermal östrojenler gibi, genellikle romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus ve diğer romatizmal hastalıkların arka planında ortaya çıkan hiperkoagülasyon sendromu olan kadınlarda iyi çalışır.

Ayrıca östrojen HRT, koroner kalp hastalığı ve tekrarlayan miyokard enfarktüsü riskini (%50-80), menopoz bozukluklarını (%90-95 kadında), kas tonusunu ve cildi iyileştirebilir, rahim ve meme bezlerinde hiperplastik süreçlerin olasılığını azaltabilir, ürogenital bozukluklar vb.

Östrojen HRT reçete edilirken kontrendikasyonları hatırlamak gerekir: meme kanseri öyküsü, endometriyal kanser, akut karaciğer hastalığı, porfiri, östrojene bağlı tümörler. Kan trigliseritlerinin seviyesindeki artışın, normal kolesterol seviyelerine rağmen bile HRT ilaçlarının oral kullanımına kontrendikasyon olduğu unutulmamalıdır; oysa transdermal HRT için böyle bir durum yoktur. HRT-nötr durumlar şunlardır: varisli damarlar, flebit, epilepsi, bronşiyal astım, sistemik bağ dokusu hastalıkları, sistemik ateroskleroz.

Uzmanlar, GCS kullanan tüm postmenopozal kadınların, kontrendikasyon olmadığı sürece HRT almaları gerektiğini ve tedavi süresinin (osteoporozun önlenmesi ve tedavisi için) 5-7 yıl sürmesi gerektiğini düşünmektedir.

Gonadal yetmezliği olan erkeklere (ve bazı vakalarda kadınlara) androjenlerle birlikte HRT önerilebilir - her 2-4 haftada bir 100-200 mg intramusküler testosteron propiyonat, testosteron enantat vb.

Progestogen preparatları şunları içerir: Sikloproginova (1-2 mg estradiol valerat + 0,5 mg norgestrel), Klimonorm (2 mg estradiol valerat + 0,15 mg levonorgestrel), 17-OH progesteron türevleri - Klimen (2 mg estradiol valerat + 1 mg siproteron asetat), Divina (1-2 mg estradiol asetat + 10 mg medroksiprogesteron), implante edilebilir dozaj formları, vb. Bu gruptaki preparatların kullanımına kontrendikasyon menenjiyomdur.

HRT sırasında dansitometrik takibin her 3 ayda bir yapılması gerekir.

Copcitonin (32 amino asit kalıntısı içeren endojen bir polipeptit) ayrıca kemik kaybını önleme yeteneğine sahiptir ve yüksek dozlarda iskeletteki mineral içeriğini artırır. İlacın antiresorptif etkisi, osteoklastlarda ifade edilen kalsitonin reseptörlerine spesifik bağlanmasından kaynaklanmaktadır. Ancak, kalsitoninin trabeküler ve kortikal kemik üzerindeki etkisinin doğası ve RZS'li hastalarda osteopenik koşullardaki etkinliği (özellikle GCS alma geçmişine karşı) yakın zamana kadar yerli ve yabancı literatürde yetersiz bir şekilde incelenmiştir.

Klinik uygulamada şu anda dört tip kalsitonin kullanılmaktadır: doğal domuz kalsitonini, sentetik insan, yılan balığı ve somon kalsitoninleri. İkincisi, romatoloji de dahil olmak üzere Ukrayna'da çeşitli tıp alanlarında geniş uygulama bulmuştur.

Somon kalsitoninin (Ukrayna'da tescilli ilacın ticari adı - Miacalcic®), RZS ve osteoporozlu hastalarda kalsiyum preparatları, D grubu vitaminleri ve diyetle kombinasyon halinde osteoporoz tedavisinde yeterince yüksek etkinliği, URC'ye bağlı ND Strazhesko Kardiyoloji Enstitüsü'nde yapılan araştırmaların sonuçlarıyla doğrulanmıştır.

Son zamanlarda, antiosteoporotik ilaçların etkisinin sadece "miktarını" değil aynı zamanda kemik dokusunun "kalitesini" de olumlu yönde etkileme yeteneğine dayandığı kavramı yaygınlaşmıştır. Bu kavramın, antiosteoporotik aktivitesi kemik rezorpsiyonunun baskılanmasıyla ilişkili olan en etkili ilaçlardan biri olan sentetik somon kalsitoninin etki mekanizmalarını ve yüksek klinik etkinliğini açıklamak için özellikle önemli olduğu kanıtlanmıştır. Dahası, yüksek antiosteoporotik aktivitesinin yanı sıra, somon kalsitoninin geniş bir sistemik etki yelpazesi vardır ve bu da kullanımını osteoartroz da dahil olmak üzere diğer hastalıkların arka planında gelişen osteoporoz için özellikle uygun hale getirir.

Özellikle kalsitoninin analjezik etkilerinin incelenmesi ilgi çekicidir. İmmünoreaktif kalsitonin beyinde, beyin omurilik sıvısında, hipofiz bezinde vb. tanımlanmıştır. ¹²⁵ 1 ile etiketlenen kalsitonin, özellikle ağrının iletilmesinde ve algılanmasında rol oynayan hipotalamus bölgelerinde olmak üzere çeşitli beyin yapılarında bulunan spesifik reseptörlere geri dönüşümsüz olarak bağlanır. Kalsitoninin merkezi analjezik etkilerinin opioid analjeziklerin etkilerine benzemesi dikkat çekicidir. Kalsitoninin analjezik potansiyeli, endojen opioid reseptör agonisti beta-endorfinin salınımının uyarılmasıyla ilişkili olabilir. Kalsitoninin intranazal uygulanması, kan plazmasındaki beta-endorfin seviyesinde bir artışla birlikte görülür. Kalsitoninin analjezik etkisi, romatizmal ağrı da dahil olmak üzere çeşitli etiyolojilere sahip ağrı sendromlarının klinik çalışmalarında gösterilmiştir. Ayrıca, son deneysel çalışmalardan elde edilen veriler, deneysel köpek osteoartrozunda, kalsitoninin Pyr ve D-Pyr üretimini etkili bir şekilde baskıladığını, kıkırdaktaki morfolojik değişikliklerin ilerlemesini engellediğini ve in vitro proteoglikan sentezini uyardığını göstermektedir. Bu veriler, sadece semptomatik değil, aynı zamanda muhtemelen miyakalsik'in osteoartrozun ilerlemesi üzerinde değiştirici bir etkisi olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, kalsitonin, osteoartrit dahil olmak üzere çeşitli kökenlerden gelen ağrıyla birlikte görülen osteoporoz için ve osteoporoz ve osteoartroz kombinasyonu için tercih edilen ilaçtır. Ek olarak, kalsitoninin gastrik salgıyı inhibe etme yeteneği, uzun süredir NSAID kullanan osteoartrozlu hastalarda "ilaç kaynaklı" ülserlerin (NSAID gastropatisi) önlenmesi ve tedavisi ile ilgili olarak ilacın önemli bir özelliğidir.

Umut vadeden antiosteoporotik ilaç sınıflarından biri, kemik metabolizmasının endojen düzenleyicisi olan inorganik pirofosfatın analogları olan bifosfostlardır. Bu gruptaki ilaçlar stabildir, metabolize edilmez, ancak kalsiyum fosfata ve dolayısıyla kemiğe karşı yüksek bir afiniteye sahiptir, bu da kandan hızla uzaklaştırılmalarını kolaylaştırır ve kalsifiye dokulara dahil olmalarını mümkün kılar. Kemikteki dağılımları homojen değildir: esas olarak yeni kemik oluşumu yerlerine biriktirilirler.

İnflamasyonla ilişkili osteoporozun farmakoterapisinde, bifosfonatlar, çeşitli deneysel artrit modellerinde eklem inflamasyonunun ve eklem yıkımının gelişimini baskılayan, belirli anti-inflamatuar özelliklere sahip ilaçlar olarak önemli bir rol oynar. Bazı bifosfonatlar için, TNF-a, IL-1, IL-6 sentezini azaltabildikleri gösterilmiştir.

Bu ilaçların iskelet kemik kütlesini koruma ve kırıkları önlemedeki etkinliği ve güvenliği kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, bu sınıftaki ilaçların farklı yapıları, farklı antirezorptif yeteneklerini ve etkinlik ve toksisite oranını belirler. Osteoklast aracılı kemik rezorpsiyonuna ilişkin olarak inhibitör bir özelliğe sahip oldukları belirlenmiştir. Bununla birlikte, bifosfonatların uzun süreli kullanımıyla elde edilen güçlü ve uzun süreli rezorpsiyon inhibisyonu, kemik oluşumunun ihlaline ve dolayısıyla kırılganlığında bir artışa neden olabilir ve kırık riskini artırabilir (etidronat vb. için kanıtlandığı gibi). Kemik rezorpsiyonunu inhibe eden dozlar ile mineralizasyonu bozabilecek dozlar arasında önemli bir terapötik aralığa sahip daha güçlü bifosfonatlar arasında alendronat ve tiludronik asit bulunur - kemik rezorpsiyonunda güçlü inhibitör aktiviteye ve kemik oluşumu üzerinde olumlu bir etkiye sahip yeni nesil bifosfonatlar.

Bifosfonatların en sık görülen yan etkileri, ilacın kesilmesini gerektirmeyen minör gastrointestinal rahatsızlıklardır. Ayrıca, birinci nesil bifosfonatlarla mineralizasyon kusurları ve osteomalazi yani kemik kalitesi bozuklukları ortaya çıkabilir.

Antiosteoporotik ilaçların tedavide en sık kullanılan NSAID'lerle etkileşimi açısından, indometasin hariç, bifosfonatlar ve NSAID'lerin farmakokinetiği üzerinde karşılıklı bir etki olmadığı kanıtlanmıştır. NSAID'lerin optimal seçimi çok önemlidir. Ural Bölge Merkezi'nde romatoid artritli (osteoartroz ve romatoid artrit) hastaların kompleks tedavisinde NSAID'lerin kullanımının etkinliği ve güvenliğine ilişkin karşılaştırmalı bir çalışma yürütülmüştür - meloksikam (Movalis), sodyum diklofenak ve flurbiprofen, hastaların tedavi başlangıcında ve 12 ay sonra OFA yöntemi ile muayenesini içermektedir.

Meloksikam veya diklofenak alan hastalarda kemik mineral kaybı oranı (hem süngerimsi hem de kompakt maddede) flurbiprofen alanlara göre daha düşüktü; bu durum inflamatuar süreç aktivitesinin laboratuvar parametrelerinin daha belirgin pozitif dinamikleriyle korelasyon gösterdi.

OFA verilerine göre RZS'li hastalarda MPC dinamikleri (%A)

NSAİİ'ler	Süngerimsi kemik dokusu	Kompakt kemik dokusu
Meloksikam (15 mg/gün)	-6.2%	-2,5%
Diklofenak (150 mg/gün)	-%4,7	-2,7%
Flurbiprofen (200 mg/gün)	-8.0%	-5.1%

Böylece, NSAID'lerin romatoid artritte kemik dokusu üzerindeki koruyucu etkisi, otoimmün bir bileşenin eşlik ettiği inflamatuar sürecin aktivitesini azaltmalarıyla açıklanabilir, yani anti-inflamatuar özellikleri, özellikle GCS kullanımı arka planında, kemik dokusu demineralizasyonu üzerinde ek bir koruyucu etki sağlayabilir.

Sonuç olarak, osteoartritli hastalarda sekonder osteoporoz için bazı koruyucu ve tedavi edici önlemlerin prensiplerini formüle edeceğiz:

1. Sigara, alkol kullanımı, hareketsiz yaşam tarzı, uzun süreli açlık gibi osteoporoz gelişiminde etkili olan faktörlerin olumsuz etkilerinin azaltılması.
2. Kemik metabolizmasını etkileyen eşlik eden patolojilerin (hipertiroidizm, hiperparatiroidizm vb.) zamanında tedavisi.
3. Pozitif kalsiyum dengesinin korunması ve sürdürülmesi (diyet, D vitamini veya aktif metabolitleri ile birlikte kalsiyum takviyelerinin ek alımı).
4. Kontrendikasyon yoksa, menopoz sonrası dönemde kadınlara HRT ilaçları reçete edilir; menopoz öncesi dönemde, yumurtalık-adet döngüsü bozuklukları durumunda - 17beta-estradiolün izlenmesi ve gerekirse HRT (hormonal profil dikkate alınarak androjenler dahil).
5. Erkeklerde - testosteron seviyelerinin kontrolü; gerekirse - androjen HRT.
6. Risk grubunda yer alan osteoartritli hastalarda kontrol dansitometrik muayenesinin yapılması.
7. Osteoartritli ve osteoporoz tanısı almış hastalarda MNC ve MPK indekslerinin yıllık dansitometrik takibi.

Osteoporoz için antiosteoporotik tedavinin izlenmesi

R. Civitelly ve diğerleri (1988), 1 yıllık kalsitonin tedavisinden sonra omurga BMD'sinde önemli bir artış olduğunu belirtmişlerdir, buna karşın düşük kemik metabolizması olan bireylerde benzer tedavi kemik kütlesinde artışa yol açmamıştır. Yazarlar, osteokalsin ve hidroksiprolin düzeylerinde artışla karakterize kemik metabolizması artmış hastaların kalsitonin tedavisine göre daha olumlu bir prognoza sahip olduğunu öne sürmüşlerdir. Kemik metabolizması artmış hastalarda osteoporoz tedavisinde diğer antiresorptif ajanların (östrojen replasman tedavisi, bifosfonatlar) daha etkili olduğu kanıtlanmamıştır.

Östrojen replasman tedavisi ve bifosfonatlar gibi antiresorptif ajanlar, kemik rezorpsiyonu ve oluşumu belirteçlerinde önemli ancak geri dönüşümlü bir azalmaya neden olur. Kemik kütlesinin dansitometrik yöntemlerle doğru bir şekilde ölçülmesine ve antiresorptif tedaviyle oluşturulan kemik kütlesindeki beklenen değişim düzeyine dayanarak, belirli bir hastada tedavinin etkili olup olmadığı, yani kemik kütlesinin güvenilir bir şekilde artıp artmadığı ancak 2 yıl sonra belirlenebilir. Birçok çalışma, östrojenler veya bifosfonatlar gibi antiresorptif ajanlarla tedavi edilen hastalarda kemik oluşumu ve/veya rezorpsiyonu belirteçlerindeki erken değişiklikler (3-6 ay sonra) ile dansitometrik çalışmalara göre kemik kütlesindeki gecikmiş (1 yıldan fazla - 2 yıl) değişiklikler (radyus, omurga veya tüm iskelette) arasında önemli bir korelasyon olduğunu göstermiştir. Bu çalışmalardaki korelasyon katsayıları sürekli olarak -0,5 civarındaydı. Bu, yazarları bireysel düzeyde kemik dönüşüm belirteçlerinin kemik kütlesindeki gecikmiş değişiklikleri doğru bir şekilde tahmin edemeyebileceği sonucuna götürdü. Ancak kemik belirteçlerinde 6 ay sonra güvenilir bir azalma için sınırlayıcı bir eşik değeri (ölçüm doğruluğuna bağlı olarak %30-60 veya daha fazla) getirilerek, tedavinin başlangıcından hemen sonra, 2 yıl sonra kemik kütlesinde artışla yanıt verecek hastaların çoğunun, çok düşük oranda yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçla belirlenmesi mümkün olabilir.

Bu nedenle, osteoporozlu romatolojik hastaların takibinde, antiosteoporotik tedavinin başlamasından 3-6 ay sonra duyarlı ve özgül belirteçlerin (oluşum veya rezorpsiyon) tekrarlanan ölçümlerinin muhtemelen kabul edilebilir olduğu, özellikle bu tür tedavinin etkilerinin BMD'de değişiklikler ortaya çıkmadan önce bile saptanabildiği göz önünde bulundurulduğunda ortaya çıkmaktadır.

Yukarıdaki literatür verileri ve çalışmalarımızın sonuçları, osteopenik sendrom sorununun osteoartrozdaki önemini doğrulamaktadır. Osteoporoz ve osteoartrozun birlikte gelişmesi, özellikle yaşlılar ve yaşlılar olmak üzere hastaların yaşam kalitesini ve muhtemelen yaşam beklentisini önemli ölçüde kötüleştirir.

Kemik iliği durumunun dansitometrik ve biyokimyasal monitorizasyonunun yapılmasının, kullanılan ilaçların, özellikle NSAID'lerin dinamiklerini ve etkinliğini değerlendirmek açısından önemini vurguluyoruz.

[ 27 ], [ 28 ]