Organik kişilik bozukluğu

Organik kişilik bozukluğu, belirli beyin hasarı türlerinden sonra ortaya çıkar. Bu, bir kafa travması, ensefalit gibi bir enfeksiyon veya multipl skleroz gibi bir beyin hastalığının sonucu olabilir. Bir kişinin davranışında önemli değişiklikler meydana gelir. Genellikle, duygusal alan ve dürtüsel davranışı kontrol etme yeteneği etkilenir. Beynin herhangi bir bölümündeki hasar sonucu değişiklikler meydana gelebilse de, adli psikiyatristler özellikle beynin ön kısmındaki hasarla ilgilenirler.

ICD-10 gerekliliklerine göre, organik kişilik bozukluğunu teşhis etmek için beyin hastalığı, yaralanması veya işlev bozukluğuna dair kanıtlara ek olarak aşağıdaki altı kriterden ikisinin mevcut olması gerekir:

• amaçlı aktiviteyi ısrarla sürdürme yeteneğinin azalması;
• duygusal dengesizlik;
• sosyal yargılama bozukluğu;
• şüphecilik veya paranoyak düşünceler;
• konuşmanın temposu ve akıcılığındaki değişiklikler;
• Değişen cinsel davranış.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Organik kişilik bozukluğu ve davranış

Adli psikiyatristlerin bu duruma dikkat etmesinin nedeni, bununla ilişkili normal kontrol mekanizmalarının olmaması, artan benmerkezcilik ve normal sosyal duyarlılığın kaybıdır. Daha önce iyiliksever bir kişiliğe sahip olan kişiler aniden karakterlerine uymayan bir suç işlerler. Zaman, onlarda organik bir serebral durumun geliştiğini kanıtlar. Çoğu zaman, böyle bir tablo beynin ön lobunda bir yaralanma ile gözlemlenir. Adli psikiyatri için frontal lob hasarının en önemli yönünün, sırayla, kişinin davranışının sonuçlarını planlama ve öngörme yeteneği olarak tanımlanan bozulmuş yönetici kontrol ile ilişkili olduğu öne sürülmektedir. Bu tür deneklerin davranışsal özellikleri, geçmiş kişiliklerinin özelliklerini ve yeteneklerinin kaybına karşı duygusal tepkilerini ve beynin işleyişinin yetersizliğini yansıtır.

Organik Kişilik Bozukluğu ve Hukuk

Organik kişilik bozukluğu mahkeme tarafından bir akıl hastalığı olarak kabul edilir. Ve hastalık hafifletici bir durum olarak ve muhtemelen tedaviye başlama kararı için bir temel olarak kullanılabilir. Bir dereceye kadar antisosyal kişiliğe sahip olan ve ayrıca antisosyal tutumlarını ve davranışlarını kötüleştiren beyin hasarları geçiren bireylerde sorunlar ortaya çıkar. Böyle bir hasta, insanlara ve durumlara karşı sürekli antisosyal tutumu, artan dürtüselliği ve sonuçlara karşı ilgisizliği nedeniyle sıradan psikiyatri hastaneleri için çok zor olabilir. Konu ayrıca, hastalığın gerçeğiyle ilişkili olan kişinin öfkesi ve depresyonuyla da karmaşıklaşabilir. Böyle bir hastayı, onu ceza sisteminin koğuşlarına nakletmek için tedaviye dirençli psikopatik bozukluğu olan bir kişi olarak tanımlama eğilimi vardır. Bu, hafif vakalarda uygun bir adım olsa da, gerçekte böyle bir sorunla başa çıkabilecek uzmanlaşmış psikiyatri birimlerinin eksikliğini yansıtır. Akıl Sağlığı Yasası'nın 37. maddesinin vesayet emri başvurusunda bulunma olasılığını sağladığı unutulmamalıdır. Böyle bir emir, suçlunun denetim rejimine uyması ve özel birimin kendisine ayakta tedavi imkânı sağlaması halinde uygun bir tedbir olabilir.

Dava Açıklaması:

Daha önce kamu hizmetinde sorumlu bir pozisyonda bulunmuş olan 40 yaşındaki bir adam, otuzlu yaşlarının başında multipl skleroz hastalığına yakalandı. Başlangıçta serebral bir formda kendini gösteren hastalık, çok kısa remisyon dönemleriyle giderek ilerledi. Manyetik rezonans spektroskopisi, her iki frontal bölgede demiyelinizasyon alanları gösterdi. Sonuç olarak, kişiliği önemli ölçüde değişti: cinsel olarak engelsizleşti ve iş yerinde kadın çalışanlar hakkında saldırgan sözler söylemeye başladı. Adam tıbbi gerekçelerle işten çıkarıldı. Fuhuş yaptı: sokakta kadınlara uygunsuz cinsel tekliflerde bulundu. Kadınlar reddettikten sonra birkaç kez sokakta onlara uygunsuz saldırılarda bulundu. Sinirlilik ve saldırganlık da arttı. 1983 Ruh Sağlığı Yasası'nın 37/41. Bölümü uyarınca kadınlara yönelik bir dizi uygunsuz saldırıdan hüküm giymesi nedeniyle yüksek güvenlikli özel bir kuruma yerleştirildi. Hastalık sonraki iki yıl boyunca ilerlemeye devam etti ve bu süre zarfında kadın personele ve diğer hastalara yönelik saldırıları daha da sıklaştı ve sonunda özel bir hastaneye nakledilmesine yol açtı.

1970'lerin başlarında, bir dizi yazar "epizodik diskontrol sendromu" terimini önerdi. Epilepsi, beyin hasarı veya psikozdan muzdarip olmayan, ancak altta yatan organik bir kişilik bozukluğu nedeniyle agresif davranan bir grup birey olduğu öne sürüldü. Bu durumda, agresif davranış bu bozukluğun tek belirtisidir. Bu sendromla teşhis edilen bireylerin çoğu erkektir. Çocukluğa dayanan uzun bir agresif davranış geçmişine sahiptirler ve genellikle olumsuz bir aile geçmişine sahiptirler. Bu sendromun lehine olan tek kanıt, bu bireylerin genellikle özellikle temporal bölgede EEG anormallikleri olmasıdır. Ayrıca temporal epilepsinin karakteristiğine benzer bir aura tarif ederler. Sinir sisteminde artan agresifliğe yol açan işlevsel bir anormallik olduğu öne sürülmüştür. Lishman'a göre, bu sendrom agresif kişilik bozukluğu ile temporal epilepsi arasında bir sınırdadır. Lucas bu bozukluğun ayrıntılı bir tanımını yaptı. ICD-10'da bu davranışsal takımyıldızının yetişkinlerdeki organik kişilik bozukluğu bölümüne girdiğini belirtiyor. Epilepsinin altında yatan nedene dair yeterli kanıt yoktur ve bunu organik bir beyin hastalığı olarak ayrı bir şekilde sınıflandırmak mümkündür, ancak Lucas'a göre buna değmez.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu hakkında da benzer iddialar yapılmıştır. ICD-10'a göre, bu durum çocuklarda çocukluk çağı hiperkinetik bozukluğu olarak tanınır ve "genel" olarak tanımlanır. "Genel", hiperaktivitenin her durumda, yani sadece okulda veya sadece evde olmadığı anlamına gelir. Bu durumun en şiddetli formlarının minimal beyin hasarından kaynaklandığı ve yetişkinliğe kadar devam edebileceği ve dürtüsellik, sinirlilik, kararsızlık, patlayıcılık ve şiddeti içeren bozukluklar olarak ortaya çıkabileceği öne sürülmüştür. Mevcut verilere göre, bunların 1/3'ü çocuklukta antisosyal bozukluk geliştirecek ve bu grubun çoğu yetişkinlikte suçlu olacaktır. Çocuklukta, uyarıcı ilaçlarla terapötik etkiler elde edilebilir.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Organik psikozlar

Organik psikozlar, beyin hasarı, işlev bozukluğu veya fiziksel hastalık nedeniyle oluşan diğer zihinsel organik kişilik bozuklukları bölümünde ICD-10'a dahil edilir. Genel kriterleri şunlardır:

1. beyin hastalığının varlığına dair kanıt;
2. hastalık ve sendrom arasındaki bağlantının zaman içinde ortaya çıkması;
3. Nedenine yönelik etkili tedavi ile ruhsal bir bozukluktan kurtulma;
4. sendromun başka bir nedenine dair kanıt bulunmaması.

Organik kişilik bozukluğu hem nevrotik hem de

1. organik halüsinoz;
2. organik katatonik bozukluk;
3. organik sanrısal (şizofreniform) bozukluk;
4. organik duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar).

Klinik tablo, organik bir nedene dayanan şiddetli bir psikotik durumla ifade edilir. Öznenin davranışı basitçe psikozu ve içeriğini yansıtır, yani paranoyak bir durum şüpheli ve düşmanca davranışlarla ifade edilebilir.

Organik psikozlar ve hukuk

Ruh Sağlığı Yasası uyarınca psikoz açıkça bir ruhsal hastalık olarak kabul edilir ve bu nedenle tedavi için sevk gerekçesi olarak kabul edilebilir ve hafifletici bir faktör olarak düşünülebilir, vb. Hastalık bir kafa travması veya başka bir travma sonrasında ortaya çıkarsa, maddi tazminat için de gerekçe olabilir.

Psikoaktif maddelerin neden olduğu organik kişilik bozukluğu

Herhangi bir maddeden kaynaklanabilen organik kişilik bozuklukları vardır, bunların en yaygın olanı alkoldür. Ayrıca yasal ve yasadışı olarak kullanılabilen ve çeşitli zihinsel işlev bozukluklarına neden olabilen çeşitli ilaçlar (sakinleştiriciler, uyarıcılar, halüsinojenler, vb.) da vardır. En yaygın bozukluklar aşağıda listelenmiştir:

1. Aşırı miktarda madde alımına bağlı olarak ortaya çıkan ruh hali değişiklikleri, motor değişiklikler ve psikolojik işlevlerde değişikliklerle seyreden zehirlenme.
2. İdiosinkratik zehirlenme (ICD-10'un Rusça çevirisinde "patolojik zehirlenme" - çevirmenin notu), belirgin zehirlenmenin belirli bir kişideki reaksiyonun bireysel özelliklerine bağlı olarak çok küçük bir madde dozundan kaynaklandığı durumdur. Burada, deliryum ve otonom sinir sistemindeki değişiklikler dahil olmak üzere çok çeşitli etkiler gözlemlenebilir.
3. Çekilme etkileri: Bir kişi bağımlı hale geldiği bir ilacı aniden almayı bıraktığında ortaya çıkabilecek çeşitli etkiler. Bunlar arasında deliryum, otonom sinir sisteminde değişiklikler, depresyon, anksiyete ve titremeler yer alabilir.
4. Akıl hastalığı. Psikoaktif maddelerin kullanımıyla çeşitli şekillerde ilişkilendirilebilir, yani

• amfetaminler ve türevleri, kokain, liserjik asit dietilamid veya steroidler gibi uyuşturucular gibi bir maddenin doğrudan etkisi olarak;
• örneğin alkol yoksunluğundan sonra ortaya çıkan paranoid psikoz gibi, bir maddenin aniden kesilmesinin etkisi olarak;
• alkolik bunama gibi bir maddenin kronik kullanımının bir etkisi olarak;
• şizofreni hastalarında semptomların tekrarlaması veya kötüleşmesinin habercisi olarak, örneğin esrar.

Zehirlenme

Akıl Sağlığı Yasası, basit alkol ve uyuşturucu kullanımını Yasanın kapsadığı koşullardan açıkça hariç tutar. Genel olarak, bir kişi yasadışı bir uyuşturucu (alkol dahil) alırsa, o uyuşturucunun etkisi altındayken yaptığı her türlü eylemden sorumlu tutulur. Uyuşturucudan kaynaklanan engellenmeme veya hafıza kaybı bir savunma değildir. İstisnalar aşağıda listelenmiştir - (1) ila (4), (1) ve (3) "istemsiz sarhoşluk" ile ilgilidir ve şüphelinin beraat etmesiyle sonuçlanabilir.

Bir kişinin bilmeden bir maddeyi almaya kandırılması durumu (ispatlanması zor).

Bir maddeye verilen tepkinin son derece bireysel ve beklenmedik olduğu bir durum - örneğin, çok az miktarda madde aldıktan sonra şiddetli zehirlenme. Bu nedenle, özellikle beyin hasarı geçmişi varsa, bazı bireylerde çok küçük dozlarda alkolden sonra "patolojik zehirlenme" vakaları iddiaları olmuştur. Bu gibi durumlarda, az miktarda alkol aldıktan sonra, tam bir yönelim bozukluğu veya hatta psikoz durumunda kısa süreli şiddetli saldırganlık patlaması olur ve ardından uyku ve amnezi gelir. Bu pozisyonun destekçileri ve karşıtları vardır. Bu durum henüz tam olarak çözülmemiştir, ancak yine de, özellikle organik bir kişilik bozukluğunun klinik tablosu kanıtlandığında, bu temeldeki savunma mahkemede kullanılmıştır.

Bir kişinin doktor tarafından kendisine reçete edilen bir ilaca karşı ters tepki gösterdiği durum. Örneğin, bir ilacın yatıştırıcı etkisi bazı kişilerde normal davranışlarıyla hiçbir şekilde ilişkili olmayan tamamen sıra dışı tepkiler oluşmasına neden olabilir. Bu durumda, eylemler böyle bir kişi tarafından istemeden gerçekleştirilebilir.

Edwards, uyuşturucu zehirlenmesi ile işlenen suç arasında gerçek bir bağlantı kurmanın kriterlerini tanımladı. Bu nedenle, uyuşturucu ile eylem arasında açık bir bağlantı olmalıdır. Olumsuz tepki, bunu yapmaya yetkili bir kişi tarafından belgelenmelidir; eylem, hastanın muzdarip olduğu hastalığın bir belirtisi olmamalı ve benzer bir reaksiyona neden olabilecek başka ilaçlar almamış olmalıdır; uyuşturucu alımı ve reaksiyon zaman içinde yeterince ilişkili olmalıdır; ve reaksiyon, ilacı bıraktıktan sonra ortadan kalkmalıdır.

Sarhoşluk düzeyinin, öznenin artık bir niyet oluşturamayacağı kadar yüksek olduğu bir durum. Mahkemeler, başarılı bir itirazın, alkolün etkisi altında suç işleyen suçlulardan benzer iddialar dalgası tetikleyebileceğinden korktukları için, bu gerekçeye dayalı bir savunmaya karşı çok şüphecidir. Artık, bir sanığın, bu adımın sonuçlarının farkında olarak gönüllü olarak alkol veya uyuşturucu almış ve böylece kendini kontrol etme yeteneğinden yoksun bırakmış veya eylemlerinin farkında olmayı bırakmışsa, başlangıçta niyet içeren suçlardan (adam öldürme, saldırı ve hukuka aykırı yaralama gibi) beraat etmeyeceği belirlenmiştir. Özel niyet içeren suçlarda (adam öldürme veya hırsızlık), "niyet eksikliği" savunması kalacaktır. Adam öldürme durumunda, suçlama adam öldürmeye indirilebilir.

Çoğu zaman, suç sırasında aşırı sarhoş olan kişiler suç hakkında hiçbir şey hatırlamadıklarını ve her şeyin "alkolden" kaynaklandığını iddia ederler. İlgili ifadelerin incelenmesi, neredeyse her zaman, kişinin davranışının, sarhoş olmasına bakılmaksızın, verili durumda oldukça anlaşılır olduğunu doğrular. Bu gibi durumlarda, sarhoşluğun etkisine dayalı savunmaya izin verilmez. Aynı zamanda, mahkemeler, mahkumiyetten sonra, alkol veya uyuşturucu bağımlılığından kurtulmak isteyen kişilere genellikle sempatiyle yaklaşır ve denetimli serbestlik kararlarını, elbette, bu belirli durumda kabul edilebilirse ve işlenen suç çok ciddi değilse, bağımlılık tedavisi koşuluyla verir.

Bazı durumlarda psikiyatriste, uyuşturucu kullanırken alınan alkolün kişinin ruhsal durumu veya zehirlenme derecesi üzerindeki etkisi sorulabilir. Kan alkol seviyeleri, kişinin yaşına, içki türüne (karbonatlı içecekler daha hızlı emilir), midede yiyecek bulunmasına, vücut kompozisyonuna ve sindirim sisteminin boşalma hızına (bazı ilaçların etkisi altında) göre değişir. 30 mg/100 ml'de öfori, 50'de bozuk araç kullanma, 160'ta bu seviyenin üzerinde olası bilinç kaybıyla dizartri ve 400'ün üzerindeki seviyelerde ölüm görülür. 80'de trafik kazası riski iki katından fazla, 160'ta ise on katından fazla yüksektir. Alkol metabolizma hızı yaklaşık 15 mg/100 ml/saattir, ancak geniş bir çeşitlilik olabilir. Ağır içiciler, metabolizmayı yavaşlatan karaciğer hastalığı yoksa daha yüksek bir metabolizma hızına sahiptir. Temyiz Mahkemesi, bilinen kan seviyesinden ters hesaplamanın yapılmasına ve delil olarak sunulmasına izin verdi. Psikiyatristin, vakada rol oynamış olabilecek faktörler hakkında yorum yapması istenebilir.

Çekilme bozuklukları

Mahkeme, madde kullanımının bırakılmasıyla ortaya çıkan ruhsal bozukluğu hafifletici sebep olarak kabul edebilir - elbette, kişinin böyle bir bozukluk beklemesine gerek olmadığı hallerde.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Madde bağımlılığıyla ilişkili organik kişilik bozukluğu

Bir kişinin psikoaktif bir maddeden kaynaklanan ruhsal hastalığı sırasında suç işlendiği durumlarda, mahkemeler bunu hafifletici bir faktör olarak değerlendirmeye ve bir doktor tavsiyesiyle, elbette böyle bir sevk onlara adil ve makul görünüyorsa, bu kişileri tedaviye yönlendirmeye isteklidir. Öte yandan, psikiyatristler, özellikle hastanın antisosyal eğilimleri olduğu biliniyorsa, madde bağımlılığı nedeniyle geçici bir rahatsızlığı olan bir kişiyi her zaman hasta olarak tanımaya istekli değildir. Buradaki zorluk, bazı kişilerde ruhsal hastalığın uyuşturucu kullanımından önce gelmesi ve kendini gösteren ruhsal hastalığın hızla iyileşmemesi, ancak tedavisinin hastaneye yatırılmayı ve destekleyici bakımı gerektiren kronik bir psikozun (örneğin şizofreni) özelliklerini kazanmaya başlamasıdır.