Orbital yaralanmalar

Orbital hasarın nedenleri çeşitlidir: ağır bir cisimle darbe, düşme sonucu morarma, yabancı cisimlerin sokulması vb. Yaralanmaya neden olan nesneler bıçak, çatal, kalem, kayak sopası, dal, saçma veya ateşli silah yarasından çıkan mermiler olabilir. İzole orbital hasar nispeten nadirdir. Daha yaygın olanı, travmanın göz küresine ve eklerine zarar vermesiyle kombinasyonları ve beyin hasarı veya paranazal sinüslere zarar veren kombine lezyonlardır. Bu nedenle, bir hastayı muayene ederken, serebral semptomlara (bilinç kaybı, retrograd amnezi, kusma vb.) dikkat etmek gerekir. Muayene bazen bir beyin cerrahının, diş hekiminin veya kulak burun boğaz uzmanının katılımını gerektirir.

Böylece tüm orbita yaralanmaları künt: direkt (orbita bölgesine doğrudan gelen darbe), indirekt (kafatası kemiklerinden yayılan çatlaklar ve kırıklar) ve ateşli silah yaralanmaları olarak ikiye ayrılır.

Orbital yaralanmaların sınıflandırılması:

• Ateşli olmayan silahların oranı %79, ateşli silahların oranı ise %21;
• ezilmeler ve yaralanmalar (genellikle orbita yumuşak dokularının, bazen de göz küresinin hasar görmesiyle birlikte);
• açık ve kapalı yaralanmalar;
• Orbital hasara yabancı bir cismin girişi de eşlik edebilir.

Yörünge hasarının şiddeti şunlara göre belirlenir:

• kemik duvarlarındaki hasarın derecesine göre;
• kemik parçalarının pozisyonuna göre;
• yörüngeye kanama yoluyla;
• yabancı cisimlerin sokulması üzerine;
• ilişkili göz hasarı için;
• Beyin dokusu ve paranazal sinüslerin hasar görmesinden kaynaklanır.

Orbital yaralanmalar sıklıkla göz küresi ve yüz iskeletinin bitişik kısımlarının hasar görmesiyle birleştiğinden, tanıları kurbanın muayene, palpasyon, nazikçe sondalama ve orbital bölgenin radyografisi ile kapsamlı bir muayenesini içerir. İki projeksiyondaki radyografilerin sadece orbitayı değil, aynı zamanda tüm kafatasını da kapsaması gerekir. Aşağıdakiler zorunludur: görme testi, göz küresinin muayenesi, paranazal sinüslerin ve ağız boşluğunun muayenesi ve nörolojik durum.

Orbital yaralanmalar, yumuşak doku yaralarının varlığı, kemiklerinin bütünlüğünde gözle görülür hasar ve göz küresindeki hasarın ciddiyeti ile nispeten kolayca tanınır. Ancak, orbita kemik duvarlarındaki yaralanmaların bazen ödemli yumuşak dokular tarafından maskelenebileceği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, giriş deliğinin türü ve boyutu, göz yuvasındaki hasarın gerçek doğasına hiç uymayabilir ve ciddiyetini maskeleyebilir.

Orbita yaralanması meydana geldiğinde, yara kanalının yönünü belirlemek her zaman önemlidir, çünkü esas olarak orbita duvarlarındaki, içindekilerdeki ve komşu organlardaki hasarın şiddetini belirler.

Yara kanalının sagital (ve sagital-oblik) yönde olması genellikle beyin hasarıyla birlikte görülür, bazen oldukça derin olabilir.

Kanalın enine (ve enine-eğik) yönelimi sıklıkla bir veya her iki göz küresinin, optik sinirlerin, etmoid sinüslerin ve beynin ön loblarının hasar görmesiyle birlikte görülür.

Yara kanalının dikey (ve dikey olarak eğik) bir yönüyle, kural olarak, frontal ve maksiller sinüsler, beyin, kafatasının tabanı ve bazen servikal omurga hasar görür. Yörünge ve göz kapaklarının amfizemi, sinüslerin hasar gördüğünü gösterebilir. Yörüngeye hava girerse, ekzoftalmi ortaya çıkar; deri altı lokalizasyonu durumunda, göz kapaklarının palpasyonu sırasında krepitasyon tespit edilir. Ekzoftalmi ayrıca retrobulber hemoraji, yörünge dokusunun ödemi ile de ortaya çıkar.

Orbital kemik duvarlarının hasar görüp görmediğini veya yaralanmanın yumuşak içeriğinin hacminde lokalize olup olmadığını hemen belirlemek son derece önemlidir. Kenarlarının ve duvarlarının deformasyonu, X-ışını verileri orbital kemiklerinin kırıldığını gösterir. Kemik parçaları yer değiştirdiğinde orbita hacmi değişebilir. İçeriye doğru yer değiştirirlerse göz küresi dışarı çıkar ve travmatik ekzoftalmos meydana gelir. Orbital parçalar ayrıldığında göz küresi çöker ve travmatik endoftalmos meydana gelir. Frontal sinüs hasar gördüğünde krepitasyon belirlenir, beyin maddesinde hasar olabilir.

Şiddetli yaralanma vakalarında, optik sinirin kemik parçaları tarafından sıkıştırılması ve kesilmesi meydana gelebilir, kurban görme yeteneğini kaybedebilir, hatta tamamen kör olabilir. Orbital kemik kırıklarının sonuçları arasında travmatik osteomiyelit, nabız atan ekzoftalmi (orbita ve kafatasına kombine yaralanmalardan sonra) ve internal karotid arter ve kavernöz sinüs yakınında oluşan fistüller bulunur.

Orbita hasarlandığında genellikle göz dışı kaslar da hasar görür ve hastada çift görme ortaya çıkar.

Superior orbital fissür sendromu - tam oftalmoplaji (dış ve iç; pitozis, gözün tamamen hareketsiz kalması, göz bebeğinin genişlemesi, ışığa tepki vermeme).

Vorbita içine tahta yabancı cisim kaçması halinde yaradan irin akıntısı olur ve sekonder inflamasyon atakları gözlenir.

Metalik yabancı cisimler - büyüklerse, ağrıya, görme kaybına neden oluyorlarsa veya çevre dokularda reaksiyona yol açıyorlarsa derhal çıkarılmalıdırlar.

Orbital yaralanmadan sonraki erken evrelerde, mağdurlar şiddetli ağrı, açık yara, şişlik, kanama, kanama, kemik deformasyonu, ekzoftalmos veya enoftalmos ve ani görme bozukluğu nedeniyle acil bakım arayabilir. Bu tür tüm mağdurlar bir hastaneye gönderilmelidir. Tahliye, antitetanoz serumu uygulanması ve binoküler bandaj uygulanmasıyla öncelenmelidir. Hastanede, aşırı kanama varsa acil cerrahi bakım gerekebilir. Bu gibi durumlarda, cilt yarası genişletilir, kanayan damar bulunur ve üzerine bir ligatür uygulanır. Yarada yabancı cisimler ve kemik parçaları varsa, bunlar çıkarılır, yaşamayan doku parçaları çıkarılır ve kemik kenarları dikilir. Tüm bunlar güvenilir infiltrasyon anestezisi altında yapılır. Yaranın cerrahi tedavisinden sonra, bir antibiyotik serpilir ve yaraya bir mayın uygulanır. Orbita ve bitişik bölgelerde kapsamlı birleşik hasar varsa, o zaman anestezi kullanılır.

Yörünge ve bitişik organların (kafatası, beyin, yüz ve çeneler, burun ve paranazal sinüsler) birleşik yaralanmaları - cerrahi tedavi için uygun uzmanlar dahil edilir. Ameliyattan sonra, kurbana antibiyotik ve yatak istirahati reçete edilir.

Yaralanmadan sonraki son evrelerde, yörüngede bulunan yabancı cisim veya kemik parçasının sinirlere baskı yapması nedeniyle şiddetli ağrıya veya görme azalmasına neden olması veya iltihaplı olayların gelişmesi durumunda, mağdur tıbbi yardım ister. Bu gibi durumlarda, yabancı cisim veya kemik parçası çıkarılır. Bu tür müdahalenin aciliyeti hastanın durumuna göre belirlenir.

Orbital yaralanmadan sonra, geç bir aşamada bile, orbital doku iltihabı gelişebilir. Hasta göz bölgesinde ve başında keskin ağrılardan ve göz küresinin dışarı çıkmasından şikayet eder. Hastanın genel durumu şiddetlidir, yüksek vücut ısısı, şişlik, göz kapaklarında şiddetli hiperemi ve yoğunluk, gözleri açamama; ekzoftalmi. Böyle bir durumda, hasta acilen hastaneye yatırılmalıdır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]