Omurilik tümörleri ve sırt ağrısı

Omurilik tümörleri, omurilik parankimi içinde (intramedüller) gelişebilir, dokuya doğrudan zarar verebilir veya omuriliğin dışında (ekstramedüller) gelişebilir ve omurilik ve sinir köklerinin sıkışmasına neden olabilir. Semptomlar arasında ilerleyici sırt ağrısı ve omuriliğin veya sinir köklerinin etkilenen bölgesine karşılık gelen nörolojik defisitler bulunur. Tanı MRI ile konur. Tedavi kortikosteroidler, cerrahi olarak çıkarma ve radyasyon tedavisini içerebilir.

Omurilik tümörleri intramedüller (omurilik parankimi içinde) veya ekstramedüller (parenkimin dışında) olabilir. En yaygın intramedüller tümörler gliomalardır (örn. ependimomlar, zayıf farklılaşmış astrositomlar). Ekstramedüller tümörler intradural veya ekstradural olabilir. Çoğu intradural tümör iyi huyludur, tipik olarak menenjiyomlar ve nörofibromlar, bunlar çoğunlukla primerdir. Çoğu ekstradural tümör metastatiktir, genellikle akciğer, meme, prostat, böbrek, tiroid bezi veya lenfomadan (örn. Hodgkin lenfoma, lenfosarkom, retiküler hücre sarkomu) kaynaklanır.

İntramedüller tümörler omurilik parankimini infiltre eder ve tahrip eder ve birden fazla omurilik segmentine yayılabilir; intramedüller tümörler siringomiyelik boşluklara neden olabilir. İntradural ve ekstradural tümörler omurilik veya sinir köklerini sıkıştırarak nöral yaralanmaya neden olur. Birçok ekstradural tümör omuriliği sıkıştırmadan önce kemik yıkımına neden olur.

Omurilik tümörlerinin belirtileri

Belirtiler ve tanı

• Vücut pozisyonundaki değişikliklerle düzelmeyen sürekli sırt ağrısı
• Gece ağrısı; kilo kaybı
• Kan protein elektroforezi (miyeloma)
• PSA>10ng/ml
• MPT; BT; X-ışını bilgilendiricidir %65
• İzotop sintigrafisi osteoblastik tümörlerde bilgilendiricidir

Erken belirti ağrıdır. Giderek artar, aktiviteden bağımsızdır ve uzanmakla şiddetlenir. Ağrı sırtta lokalize olabilir, dermatom boyunca yayılabilir (radiküler ağrı) veya bu özelliklerin her ikisine de sahip olabilir. Nörolojik eksiklikler daha sonra gelişir. En tipik olanları spastik parezi, idrar ve dışkı tutamama ve özellikle etkilenen omurilik segmentleri seviyesinde ve altında bazı veya tüm duyusal yolların işlev bozukluğudur. Eksiklik genellikle iki taraflıdır.

Ekstramedüller tümörlü hastaların çoğu ağrıdan şikayetçidir, ancak bazıları distal alt ekstremitelerde duyusal bozukluklar veya segmental nörolojik defisitler ve spinal kord basısı ile ilk klinik semptomlar olarak ortaya çıkabilir. Spinal kord basısı semptomları, çoğu ekstradural tümör metastatik olduğundan hızla kötüleşme eğilimindedir. Sinir kökü basısı semptomları da yaygındır ve ağrı ve parestezileri, ardından azalmış duyum, kas güçsüzlüğü ve uzun süreli bası ile ağrı sendromunun süresine karşılık gelen bitkinlik içerir.

Uygun

• Osteoid osteoma
• Osteoblastom

Kötü huylu

• Miyelom
• Osteosarkom
• Kondrosarkom
• İskelete metastazlar

Kötü huylu

• Tüm vakaların %75'i 50 yaş üstü hastalarda görülmektedir
• Vakaların %30'unda onkolojik patoloji öyküsü vardır
• Tüm sırt ağrısı vakalarının %1'inden azı

Sebepler

• 2/3 metastaz
• En sık görülen primer tümör miyelomdur
• Ekstravertebral tümörler: pankreas, böbrekler, retroperitoneal lenfomatozis
• Metastatik tümörler

En sık karşılaşılan nedenler azalan sırayla şunlardır:

• Akciğerler
• Göğüs
• Prostat
• Böbrekler
• Kökeni bilinmiyor
• Sarkom
• Lenfoma
• Kolon
• Tiroid bezi
• Melanom

Metastazların lokalizasyonu

• Servikal omurga 6 - 19%
• Torasik bölge - %49
• Bel bölgesi - %46

Omurilik tümörlerinin tanısı ve tedavisi

Spinal tümör, ilerleyici, inatçı veya gece ağrısı veya radiküler ağrı, segmental nörolojik defisit veya kökeni bilinmeyen nörolojik defisit varlığında şüphelenilir ve spinal kord veya sinir kökü tutulumunu gösterir. Ayrıca akciğer, meme, prostat, böbrek, tiroid tümörleri veya lenfoma hastalarında belirtilmemiş sırt ağrısı durumunda da şüphelenilir. Tanı, spinal kordun etkilenen bölgesinin MRI'ını içerir. BT alternatif bir yöntemdir, ancak daha az bilgilendiricidir. Segmental nörolojik defisit veya spinal kord basısı şüphesi olan hastalar acil tanı ve tedavi gerektirir.

MRI spinal tümör göstermezse, diğer yer kaplayan süreçler (örneğin, apse, arteriovenöz malformasyon) ve paravertebral tümörler düşünülmelidir. Diğer endikasyonlar için yapılan spinal radyografi, metastatik tümörlerde kemik yıkımı veya paraspinal doku tutulumunu gösterebilir.

Nörolojik defisiti olan hastalarda, omurilik şişmesini azaltmak ve işlevi korumak için kortikosteroidler (örneğin, intravenöz 50 mg deksametazon, ardından günde 4 kez oral 10 mg) derhal verilmelidir. Omuriliği sıkıştıran tümörler mümkün olduğunca çabuk tedavi edilmelidir. Uygun yerlerdeki bazı tümörler cerrahi olarak çıkarılabilir.

Bu hastaların yaklaşık 1/2'sinde eksiklik ortadan kalkar. Cerrahi olarak çıkarılamayan tümörler, cerrahi dekompresyonla veya cerrahi dekompresyonsuz radyoterapi ile tedavi edilir. Omuriliği sıkıştıran metastatik ekstradural tümörler genellikle cerrahi olarak çıkarılır ve ardından radyoterapi uygulanır. Omuriliği sıkıştırmayan ekstradural metastazlar yalnızca radyoterapi ile tedavi edilebilir ancak radyoterapi etkisizse çıkarılması gerekebilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]