Omurga Yaralanmaları - Tedavi

Tamamen kesildiğinde veya dejenere olduğunda, sinir uçları iyileşmez ve işlevsel bozukluklar kalıcı hale gelir. Sıkışan sinir dokusu işlevini geri kazanabilir. Yaralanmadan sonraki ilk haftada hareket ve duyarlılığın geri kazanılması olumlu bir prognoz olduğunu gösterir. Yaralanmadan sonra 6 aydan uzun süre devam eden işlev bozukluğunun kalıcı hale gelme olasılığı yüksektir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Omurga yaralanmasında acil bakım

Hava yolu, solunum ve dolaşım stabilize edildikten sonra, birincil amaç omurga veya omurilikte ikincil yaralanmayı önlemektir. Kararsız yaralanmalarda, omurganın fleksiyonu veya ekstansiyonu omuriliğin ezilmesine veya yırtılmasına neden olabilir. Bu nedenle, hastanın dikkatsizce hareket ettirilmesi parapleji, tetrapleji veya hatta ölüme neden olabilir. Omurga yaralanmasından şüphelenilen bir hasta tek bir ünite olarak taşınmalı ve vücut kısımlarına aşırı baskı yapmadan pedler kullanılarak pozisyonunun ek olarak sabitlenmesiyle sert düz bir tahta veya başka bir sert yüzey üzerinde taşınmalıdır. Servikal omurgayı hareketsiz hale getirmek için bir sabitleme yakası kullanılmalıdır. Torasik veya lomber omurga yaralanmaları olan hastalar yüzüstü veya sırtüstü taşınabilir. Nefes almayı engelleyebilecek servikal omurilik yaralanmaları durumunda, hasta sırtüstü pozisyonda taşınır, hava yolunun açıklığı dikkatlice izlenir ve göğüs kompresyonlarından kaçınılır. Bu tür hastaların bir travma merkezine sevk edilmesi önerilir.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Omurilik Yaralanması Yaralanma Ölçeği

Seviye	İhlaller
A = tam	Sakral segmentlerin seviyesi de dahil olmak üzere motor ve duyusal işlevler kaybolur
B = tamamlanmamış	Motor fonksiyon kaybolur, duyusal fonksiyon yaralanma seviyesinin altında, sakral S segmentleri dahil olmak üzere korunur
C = tamamlanmamış	Yaralanma seviyesinin altında motor fonksiyon korunmuştur ve yaralanma seviyesinin altında > 1 kontrol kas grubunda güç < 3 puandır
D = tamamlanmamış	Yaralanma seviyesinin altında motor fonksiyon korunmuştur ve en azından yaralanma seviyesinin altındaki kas gruplarında / kontrolde kuvvet 3 puana eşittir
E = norm	Motor ve duyusal fonksiyonlarda bozulma yoktur.

Tıbbi bakım, her biri omurilikteki stres hasarını artırabilen hipoksi ve arteriyel hipotansiyonu önlemeyi amaçlar. İlk servikal segmentlerde hasar olması durumunda genellikle entübasyon ve solunum desteği gerekir. Entübasyon sırasında servikal omurga sabitlenir.

Yaralanmadan 8 saat sonra başlanan yüksek doz glukokortikoidlerin uygulanması sonucu iyileştirebilir. Metilprednizolon 30 mg/kg 1 saat boyunca intravenöz olarak verilir, ardından sonraki 23 saat boyunca 5,4 mg/kg/saat verilir. Omurga yaralanmalarının tedavisi, şişlik ve ağrı geçene kadar cerrahi müdahale ile veya müdahalesiz istirahat, analjezikler ve kas gevşeticileri içerir. Travma için ek genel tedavi önlemleri uygun bölümlerde tartışılmaktadır.

Kararsız yaralanmalar, kemik ve yumuşak doku iyileşmesi yeterli hizalamaya izin verene kadar hareketsizleştirilir; bazen cerrahi hizalama ve iç fiksasyon endikedir. Tam yaralanmalarda, cerrahi stabilizasyonun amacı erken mobilizasyonu sağlamaktır. Yaralanma seviyesinin altında tatmin edici nörolojik durumun geri kazanılması olası değildir. Buna karşılık, tam olmayan omurilik yaralanmaları olan hastalar, dekompresyondan sonra nörolojik fonksiyonda önemli iyileşme yaşayabilirler. Tam olmayan omurilik yaralanmaları için cerrahinin optimum zamanlaması tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Erken cerrahi (örneğin, 24 saat içinde) daha iyi bir sonuca sahip olabilir ve daha erken mobilizasyon ve rehabilitasyona olanak tanıyabilir.

Hemşirelik bakımı, genitoüriner ve pulmoner enfeksiyonların ve bası ülserlerinin önlenmesini içerir [örneğin, hastayı her 2 saatte bir çevirmek (gerekirse bir Stryker çerçevesi kullanarak)]. Derin ven trombozuna karşı profilaksi de gereklidir. Hareketsiz hastalarda, vena kava filtresinin yerleştirilmesi ihtiyacı düşünülmelidir.

Geç dönem tedavi önlemleri

Bazı hastalarda spastisite ilaçla etkili bir şekilde kontrol edilebilir. Omurilik yaralanmasıyla ilişkili spastisite için, günde 3-4 kez 5 mg oral baklofen (ilk 24 saatte maksimum 80 mg) ve günde 3-4 kez 4 mg tizanidin (ilk 24 saatte maksimum 36 mg) yaygın olarak kullanılır. Oral uygulamanın etkili olmadığı hastalarda, günde bir kez 50-100 mg intratekal baklofen düşünülebilir.

Hastaların mümkün olan en eksiksiz iyileşmeyi elde edebilmeleri için rehabilitasyon gereklidir. Rehabilitasyon, fizik tedavi, beceri eğitimi ve sosyal ve duygusal ihtiyaçların nasıl karşılanacağına dair eğitimin bir araya getirildiği gruplar halinde en iyi şekilde yapılır. Rehabilitasyon grubu, egzersiz terapisi ve fizik tedavi konusunda deneyimli bir doktor (fizyoterapist) tarafından en iyi şekilde koordine edilir. Ekipte genellikle hemşireler, sosyal hizmet görevlileri, diyetisyenler, psikologlar, fiziksel ve mesleki terapistler, eğlence terapistleri ve mesleki danışmanlar bulunur.

Fizik tedavi, kas gücünü geri kazandırmak ve hareketliliği iyileştirmek için gereken yardımcı cihazların (yürüteçler, tekerlekli sandalyeler vb.) kullanımına uyum sağlamak için egzersizlere odaklanır. Kas spastisitesini, otonomik disrefleksiyi ve nörolojik ağrıyı kontrol etmek için beceriler öğretilir. Rehabilitasyon terapisi ince motor becerilerini geri kazandırmayı amaçlar. Mesane ve bağırsak kontrol programları, aralıklı mesane kateterizasyonu gerektirebilecek tuvalet tekniklerini öğretir. Bağırsak alışkanlıklarının genellikle sabit süreli müshillerle geliştirilmesi gerekir.

Mesleki rehabilitasyon, yeterli istihdam olasılığını belirlemek için hem ince hem de kaba motor becerilerini ve hastanın bilişsel yeteneklerini değerlendirmeyi içerir. Ayrıca yardımcı cihazlara olan ihtiyacı ve potansiyel bir işyerinin değişiklik derecesini belirler. Rekreasyonel terapistler, hobiler, sporlar ve diğer aktiviteler gibi hasta aktivitelerini belirlemek ve kolaylaştırmak için benzer yaklaşımlar kullanır.

Duygusal desteğin (psikoterapi) amacı, duyarsızlaşma ve kendi bedeni üzerindeki kontrolünü kaybetmiş bir kişinin neredeyse kaçınılmaz depresyonuyla mücadele etmektir. Duygusal destek, rehabilitasyonun diğer tüm bileşenlerinin başarısı için olmazsa olmazdır ve hastayı eğitmek ve ailesini ve arkadaşlarını dahil etmek için azami çabalarla birlikte olmalıdır.

Omurilik yaralanmasının tedavisine yönelik araştırma, sinir dokusunun rejenerasyonunu uyarmayı amaçlamaktadır. Bunlar arasında otolog, inkübe edilmiş makrofajların enjeksiyonları; hem nöroprotektif hem de sinir büyümesini teşvik edici etkileri olabilen deneysel bir ilaç olan BA-210'un epidural uygulaması; ve kronik omurilik yaralanmasının tedavisi için HP-184 yer almaktadır.