Konjenital omurga deformiteleri ve sırt ağrısı

Doğuştan omurga deformitelerini değerlendirmedeki en zor problemlerden biri, bunların seyrini tahmin etmek ve dolayısıyla cerrahi müdahalenin zamanlamasını ve endikasyonlarını belirlemektir. Belki de yazarların bugün üzerinde anlaştığı tek şey, konservatif tedavi yöntemlerinin doğuştan omurga deformiteleri durumunda etkisiz olduğudur. Aynı zamanda, doğuştan omurga deformitelerinin erken cerrahi tedavisine yönelik tutum yakın zamanda taban tabana zıttı: bu nedenle, HG Gotze (1978) prognostik olarak olumsuz doğuştan omurga deformitelerinin uzun süreli gözlemlenmesinin "anlamsızlığına" dikkat çekerken, AI Kazmin (1981) doğuştan skolyoz için erken operasyonları "haksız maksimalizm" olarak değerlendirdi. Sürekli olarak biriken deneyim ve anomalileri değerlendirmeye yönelik farklılaştırılmış bir yaklaşım, defektlerin her bir anatomik varyantında, yüksek olasılıkla deformasyonun olumlu veya olumsuz seyrini gösteren belirtileri belirlememize ve dolayısıyla endikasyonlar varsa cerrahi tedavi sorusunu mümkün olan en erken zamanda gündeme getirmemize olanak tanıdı.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Doğuştan skolyoz

Doğuştan skolyozun doğal seyrini inceleyen RB Winter ve ark. (1968), doğuştan omurga deformitelerinin ilerleme hızını değerlendirmek için aşağıdaki kriterlerin kullanılmasını önerdiler:

• Yazarlar, dinamik gözlem sırasında büyüklüğünde değişiklik olmayan veya yılda 1°'den daha az artan deformasyonları kararlı olarak kabul ettiler;
• Orta derecede ilerleyici skolyoz, yılda 1-2° artan ve 10 yıl boyunca (“çocukluk dönemi”) toplam deformasyon artışının 20°’den az, yani bir sınıflandırma derecesinin sınırlarını aşmayan skolyozu içerir;
• hızlı ilerlemeyle deformasyon yılda 2° veya daha fazla artar. Bu, "çocukluk dönemi" sırasında 20°'den fazladır ve sınıflandırma derecesinin sınırlarını aşar.

Kanaatimizce konjenital skolyoz deformitesinin ilerleyici özelliğinden iki durumda söz etmek gerekir:

1. Skolyozdaki artış, hastanın dinamik gözlemi ve düzenli X-ışını kontrolü sırasında spondilometrik yöntemlerle kanıtlanırsa. Daha önce belirtildiği gibi, dinamiklerdeki deformasyonu değerlendirmek için aynı yöntemlerin kullanılması esastır. Deformasyonun ilerleme hızı, formül kullanılarak hesaplanır

V=>(Sc ₂ -Sc ₁ )/t,

Burada V, derece/yıl olarak deformasyondaki artışı, Sc _2, gözlem periyodu sonundaki deformasyon değerini, Sс _1, başlangıç çalışmasındaki deformasyon değerini, t ise gözlem süresini (yıl olarak) ifade etmektedir.

2. Klinik muayene ve röntgen incelemesinde deformasyonun olumsuz seyrettiğini yüksek oranda gösteren bulgular varsa.

Uzun yıllar boyunca, vertebra oluşumunun ihlali nedeniyle oluşan konjenital skolyozun seyrinin prognozu, hemivertebranın X-ışını anatomik varyantının veya daha kesin olarak segmentasyonunun tipinin belirlenmesine dayanıyordu. IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers'e (1968) göre, anormal olanı da dahil olmak üzere tamamen segmentli her vertebra, kranial ve kaudal olmak üzere iki apofiz büyüme bölgesine sahiptir. Onların görüşüne göre, deformasyonun dışbükey tarafındaki tamamen segmentli bir hemivertebradaki apofiz büyüme bölgelerinin sayısı, içbükey olandan iki fazla olacaktır, bu da omurganın sağ ve sol yarısının büyümesinde asimetriye ve deformasyonda artışa yol açmalıdır. Yarı segmentli bir hemivertebra ile deformasyonun dışbükey tarafındaki apofiz büyüme bölgelerinin sayısı içbükey taraftakiyle aynı olacak ve segmentsiz bir hemivertebra ile daha da az olacaktır. Bu nedenle, tamamen segmentli veya "aktif" hemivertebralar prognostik olarak elverişsiz olmalı, bunlarla birlikte konjenital deformasyonlar ilerleyici olmalıdır. Aynı zamanda, segmentsiz hemivertebralarla skolyoz ilerleyici olmamalıdır. Yazarlara göre, yarı segmentli hemivertebralarla skolyozun seyri ile ilgili prognoz belirsizliğini korumaktadır.

Doğuştan skolyozlu hastaların gözlem sayısındaki kademeli artış, hemivertebra segmentasyonu işaretinin prognostik güvenilirliği konusunda bizi şüpheci hale getirdi. Dahası, doğuştan deformitelerin tanısında MRI kullanımı, segmentasyonun radyolojik kavramını sorgulattı. Şu anda, matematiksel yöntemler kullanılarak radyografilerden hesaplanan nicel göstergeler, deformasyonların dinamiklerini değerlendirmede daha büyük prognostik önem kazanmıştır.

Vertebra gövdelerinin oluşumundaki bozukluklara bağlı olarak oluşan konjenital skolyozun seyrini tahmin etmek amacıyla hemivertebra aktivite indeksi, konjenital deformitenin ilerleme indeksi ve total displazi katsayısı kullanılır.

Hemivertebranın aktivite indeksi (IIa), anormal olanla temas halindeki omurların arklarının kökleri arasındaki mesafelerin, deformasyonun dışbükey ve içbükey taraflarında ölçülen oranına göre hesaplanır. Dinamikte radyografilerin incelenmesi sırasında indekste bir artış, hemivertebranın kama şeklindeki bir artışı ve buna bağlı olarak deformasyonda bir artışı gösterir.

Deformasyon ilerleme indeksi (IP), skolyoz yayının büyüklüğünün apikal (yarı omur) kama şeklindeki açısına oranıyla ölçülür ("yarı-" parantez içinde alınır, çünkü indeks kama şeklindeki omurlara göre de hesaplanabilir). İlerleme indeksi, anomalinin doğasını değil, anormal omurla temas halindeki bölümler nedeniyle deformasyonun telafi derecesini yansıtır. Kompanse edilmiş ilerleyici olmayan deformasyon durumunda, indeks değeri 1.0'dan küçük veya ona eşit olmalı, ilerleyici (dekompanse) deformasyon durumunda - 1.0'ı aşmalıdır. Konjenital skolyozun ilerleyici seyri, IP> 1.0 değeriyle birlikte, konjenital deformasyonun idiyopatik (displastik) skolyoz olarak ortaya çıktığı durumlarda sıklıkla görülür.

Toplam displazi katsayısı (Ced) sadece apikal anomalinin niteliğini değil, aynı zamanda deformasyon yayında yer alan ve displazik de olabilen tüm vertebralardaki değişiklikleri de dikkate alır.

Doğuştan skolyozun vertebral segmentasyon bozukluklarıyla ilerlemesini değerlendirmek için hemivertebra aktivite indeksine benzer şekilde bir büyüme asimetri indeksi önerildi. Dinamiklerdeki artış aynı zamanda deformasyonun ilerlemesini de gösterir.

Doğuştan skolyoz ilerlemesinin en olumsuz belirtilerini belirlemek için, yüksek olasılıkla deformasyonda olası bir artışı gösteren niceliksel ve nitel göstergeleri belirlememize ve dolayısıyla bu vakalarda hastanın ilk ziyaretinde daha aktif bir tedavi taktiği önermemize olanak tanıyan polifaktöriyel bir analiz gerçekleştirdik. Dolayısıyla, tabloda verilen belirtilerin varlığı, doğuştan skolyozun prognostik olarak son derece olumsuz bir seyrini gösterir - %70'i aşan bir olasılıkla hızlı ilerlemesi not edilir.

Vertebral oluşum bozukluklarında, skolyozun başlangıçtaki deformasyon büyüklüğüne ve omurganın patolojik rotasyonunun şiddet derecesine bağlı olarak konjenital skolyozun hızla ilerleme olasılığını hesapladık.

Doğuştan omurga deformitelerinin hızla ilerleme olasılığının yüksek olduğuna dair işaretler

Omurga oluşumunun ihlali durumunda	Deformitenin kifotik bir bileşeninin varlığı (ilerleme olasılığı %90'a yakındır). Kemerin tepesinde 2 veya daha fazla yarı omurun tek taraflı dizilimi. Başlangıç deformasyon değeri 30°'den fazladır. Belirgin patolojik rotasyonun varlığı (Pedikül yöntemine göre 2 veya daha fazla derece). Birbirinden 3’ten fazla segment aralıklı, farklı kenarlı yarı omurların varlığı. Hemivertebra aktivite indeksi değeri > 2.3'tür. Deformasyon ilerleme indeksi değeri > 1.1'dir.
Vertebral segmentasyonun ihlali durumunda	Defektin herhangi bir kifoz varyantı. "Segment üzerinden engelleme" türünde segmentasyon ihlali. Başlangıç deformasyon değeri 30°'den fazladır. Defektin torakolomber lokalizasyonu. Asimetri indeksi değeri >1.3'tür.
Karma ahlaksızlıklar için	Karşılıklı olarak kötüleşen herhangi bir defekt varyantının kombinasyonu prognoz açısından elverişsizdir.

Skolyoz deformasyonunun başlangıç büyüklüğüne bağlı olarak hızlı ilerleme olasılığı

Skolyozun başlangıçtaki büyüklüğü	Hızlı ilerleme olasılığı
30°'den az	%16
30-50°	%70
50°'den fazla	%100

Patolojik rotasyon (burulma) derecesine bağlı olarak deformasyonun hızlı ilerleme olasılığı

Pedikül yöntemine göre burulma derecesi	Hızlı ilerleme olasılığı
0-1. sıra II-IV sokak.	%15 %80

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]