^

Sağlık

A
A
A

Nekrotizan paraproktit

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Bu patolojinin ayrı bir gruba ayrılması, hem adipoz dokuda enfeksiyöz süreç, hem de rektum ve perinumda kas ve fasya ile enfeksiyonun büyüklüğü ve şiddeti ve tedavi özelliklerine bağlıdır. Hastalığın nekrotizan paraproktiti, enfeksiyonun hızlı bir şekilde genelleştirilmesi, çok organlı disfonksiyonun gelişmesi ve nekrektomi ve yoğun bakımın uygulanmasını gerektirir. Ciddi yumuşak doku hasarı, hem mikroorganizmalara hem de aerobların, anaerobların ve fakültatif anaerobların birlikteliğine neden olabilir.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Anaerobik clostridial parabrotit

Anaerobik clostridial nekrotik paraproktit en ağır şeklidir. Patojenler: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septikum ve Cl. Histotyticum.

Hastalığın kuluçka dönemi çok kısa, bazen sadece 3-6 saat, nadiren 1-2 gündür. Gaz enfeksiyonunun etki başlangıcı, hastanın nispi esenliğin arka planına karşı açıklanamayan bir endişeye, nabız hızındaki hızlı bir artışa, kan basıncında bir düşüşe ve genellikle yüzün gri-siyanotik bir rengine sahip olmasıyla kendini gösterir. Bununla eşzamanlı olarak, genellikle basitçe tahammül edilemez olan perinumda güçlü bastırma ağrıları vardır. En güçlü ağrı, doku iskemisi ile açıklanabilir.

Clostridia, hemoliz, hücre ve ara maddelerin tahribatına neden olan ve kan dolaşımını bozan toksinler üretir. Patojenin türüne bağlı olarak, doku şişmesi veya gaz oluşumu baskın olabilir, bazı durumlarda kasların ve diğer dokuların parçalanması hızla bir şekilsiz kütleye dönüşür, bu da bozulmaya yol açar. Gaz ve ödem nedeniyle, interstisyel basınç artar, bu da venöz ve daha sonra arteryel damarların kısmi veya tam olarak sıkıştırılmasına yol açar.

Perineyi incelerken, iltihaplı süreçlerin hiperemi özelliği yoktur, dokuların şişmesi nedeniyle, cilt daha sonra beyaz ve parlak hale gelir, daha sonra hemolitik süreçler nedeniyle, kahverengimsi ve daha sonra siyah-gri bir renk kazanır. Palpasyon krepitasyon hissettiğinde - dokularda gaz kabarcıklarının "çatırdaması". Hiperemi ve lokal ateş yoktur, lenf düğümleri genellikle artmaz. Delinme ile, bir doku kesildiğinde, irin yerine hoş olmayan bir tatlı-düzensiz kokuya sahip bir bulutlu sarı-kahverengi sıvı bulunur, gaz kabarcıkları içeren bir sıvı dışarı akar. Kaslar gevşek ve nekroz arttıkça çürüyorlar. Ayrıca fasyal septa etkilenir.

Şiddetli ağrı, şiddetli genel durumu, sıradan bir enflamasyon (kızarıklık, irin), doku şişmesi ve derinin renk değişikliği işareti muhtemel gaz enfeksiyonu işaret edilmelidir. Krepitasyon göründüğünde tanısı tartışılmaz. X-ışını desenlerinde, gazın etkisiyle kasların tabakalaşması nedeniyle karakteristik bir "iğne yastığı" belirlenir. Clostridial enfeksiyon varlığını bakteriyolojik olarak ve bakteriyolojik olarak doğrulayın. Metilen mavisi çözeltisi ile lekelenmiş bir yara (kas yüzeyi ile birlikte) arasında yayma, gaz kangreni varlığı "hantal" çubukları (her ikisi de kibrit kutusu ile eşleşir saçılan), myoliz, gaz kabarcıkları ve lökositlerin olmadığına işaret etmektedir. Tanının bakteriyolojik olarak doğrulanması için, yaradan bir parça kas alınmalıdır.

trusted-source[5], [6], [7]

Anaerobik nonlostridial nekrotik parabrotit

Bacteroides ve fuzobakterii - anaeroblar asporojen Anaerobik olmayan clostridial nekrotik apse neden olur. Clostridial olmayan enfeksiyon gelişimi için hazırlayıcı faktörlerden - nekrotik veya zayıf şekilde yayılma dokuda oksidatif süreçlerin yerel asktivnosti azalma, bağışıklığı doku asidozu ve antibiyotik alımı pahasına damızlık anaerobikleri zayıfladı.

Clostridial olmayan infeksiyon ile selülit (selülit), kaslarda (miyozit) fasya (fasiit) iltihap oluşabilir. Bazen gaz kabarcıkları oluşumu ile, dokuların ödem ve nekrozunu gözlemleyin. Hiperemi ve irin olmaz. Dokular disseke edildiğinde, bakteroidlerin varlığına bağlı olarak detritus ve güçlü bir kokuya sahip bulanık bir sıvı (sözde colibaciller) tespit edilir. Gelişim ateş, titreme, toksemiye bağlı şiddetli genel durum ile eşlik eder.

Tanı genellikle klinik bulgulara dayanır. Teşhisin bakteriyolojik olarak doğrulanması her zaman mümkün değildir. Zorluklar, çalışma için malzeme alma zamanında ortaya çıkmaktadır - bu, oksijenin tamamen yokluğunda yapılmalıdır. Bir yayma taşırken ve taşırken aynı şartlar takip edilmelidir. Mikroorganizmaların büyümesi önemli ölçüde masraf gerektirir ve 4-6 gün sürer.

trusted-source[8]

Putrefaktif nekrotik paraproktit

Nekrotizan paraproctitis olarak ayrılmış bir daha şiddetli bir şekilde, septik, (Fuso-bakteri peptokokki, Bacteroides) Escherichia coli ve Proteus ilişki asporojen anaeroblar neden olur. Kokuşmuş nekrotik apse nedeniyle genellikle yetersiz beslenme, hipotermi ve ciddi hastalık diyabet, düşük dokunulmazlık arka planı ortaya çıkar.

İşlem pararectal doku yakalar ve daha sonra diğer bölgelere (anterior abdominal duvar, lomber bölge) yayılabilir. Genellikle erkeklerde selülozun nekrozu skrotum bölgesine ve hatta penise geçer. Böyle bir süreç, kangrene Fournier olarak bilinir. Yağlı doku ve deri nekrotik iken, bazen gaz kabarcığı ("bataklık" gazı) ile kokuşmuş bir sıvı açığa çıkar. Putrefaktif süreç şiddetli zehirlenmeye neden olur.

Nekrotizan paraproktit nasıl tedavi edilir?

Nekrotik paraproktit tedavisi derhal başlamalıdır. Acil cerrahi, yoğun infüzyon ve antibakteriyel tedavi, organ disfonksiyonlarının düzeltilmesini içerir.

Cerrahi etkilenen hücre boşluk geniş bir açıklık boşlukların kanama yara kenarları, yıkama ve drenaj kadar ölü dokuların eksizyonu gerekir içerir. Takip eden pansumanlar sırasında, genellikle yeni tespit edilen canlı olmayan dokuları uyarmak, büyük ve derin doku defektleri ile sonuçlanır. Nekrotik paraproktit gibi bir hastalık ile operasyon, etkilenen kriptin araştırılması ve eksizyonu için sağlamaz. Terapi, açık yara yönetimi ve basınç odasında tedavi ile sağlanan, enfeksiyon odaklarına oksijen geniş erişiminin yaratılmasını gerektirir. Antibakteriyel ve yoğun tedavinin prensipleri ve sepsiste organ disfonksiyonlarının düzeltilmesi yöntemleri bu kılavuzun ayrı bölümlerinde yansıtılmaktadır.

Nekrotik paraproktitte hangi prognoz var?

Cerrahi müdahale ile gecikme, yoğun ve antibiyotik tedavisinin yetersiz davranışı, tahmini son derece elverişsiz hale getirir.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.