Nefrostomi

Nefrostomi, böbreği karın duvarı aracılığıyla vücudun dışına bağlayan cerrahi olarak oluşturulmuş bir açıklık veya kateterdir. Mesane ve üretra yoluyla idrar çıkışının normal yolu erişilemez veya işlevsiz olduğunda idrarın böbrekten akmasını sağlamak için yapılır.

Aşağıdaki durumlarda nefrostomi gerekebilir:

1. Mesane veya üretra tıkanıklığı: Mesane veya üretra tıkanmış veya hasar görmüşse, idrarın böbreklerden boşalmasını sağlamak için nefrostomi kullanılabilir.
2. Cerrahi işlemlerden sonra: Bazı böbrek cerrahisi işlemlerinden sonra idrarın boşaltılmasını sağlamak ve böbrekte idrar birikmesini önlemek için geçici olarak nefrostomi kullanılabilir.
3. Böbrek hastalığı tedavisi: Bazı durumlarda nefrostomi böbrek hastalığı veya böbrek kanseri tedavisinin bir parçası olarak kullanılabilir.
4. Böbrek basıncının kontrolü: Bazı durumlarda böbrek basıncını kontrol etmek ve böbrek fonksiyonunu izlemek için nefrostomi kullanılabilir.

Nefrostomi, tıbbi personelden özel bakım ve düzenli destek gerektirebilir. Hastalar hijyene dikkat etmeli, kateter veya orifisin durumunu izlemeli ve doktorlarına düzenli olarak danışmalıdır. Bu, enfeksiyonları ve diğer komplikasyonları önlemek için önemlidir.

Prosedür için endikasyonlar

Nefrostomi endikasyonları aşağıdaki durumları içerebilir:

1. İdrar yolu tıkanıklığı: İdrar yolu (örneğin Üreter) tıkalı, daralmış veya böbreklerden normal idrar çıkışına erişilemez olduğunda nefrostomi yapılabilir. Bu, taşlar, tümörler, darlıklar veya diğer tıkanıklıklardan kaynaklanabilir.
2. Böbrek Enfeksiyonları: Antibiyotik tedavisine rağmen hastada kronik veya tekrarlayan böbrek enfeksiyonları varsa, idrar drenajını kolaylaştırmak ve enfeksiyonu kontrol altına almak için nefrostomi düşünülebilir.
3. Travma sonrası durumlar: Böbrek yaralanması veya böbrek ameliyatı sonrasında, idrar drenajını sağlamak ve böbreği korumak için geçici nefrostomi gerekebilir.
4. Uzun süreli izleme ihtiyacı: Böbrek sağlığının uzun süreli izlenmesinin gerekli olduğu bazı durumlarda, idrar örnekleri toplamak veya ilaç vermek için nefrostomi kullanılabilir.
5. Onkolojik durumlar: Hastanın böbrek veya yakın organlarında kötü huylu tümör olması durumunda, ameliyat sonrası idrar drenajını kolaylaştırmak için veya tedavinin bir parçası olarak nefrostomi kullanılabilir.
6. Böbrek yetmezliği: Kronik böbrek yetmezliği olan bazı hastalarda, idrar yapımını kolaylaştırmak ve böbrek fonksiyonunu korumak amacıyla nefrostomi kullanılabilir.

Teknik nefrostomi

Nefrostominin genel uygulama tekniği şöyledir:

1. Hasta Hazırlığı: Nefrostomi yapılmadan önce hastaya genel fizik muayene, kan ve idrar testleri ve böbrekleri ve idrar yollarını değerlendirmek için tanısal görüntüleme prosedürü (örneğin ultrason veya BT taraması) dahil olmak üzere ön muayeneler yapılır.
2. Anestezi: İşlem genellikle stomanın açılacağı bölgenin uyuşturulması amacıyla lokal anestezi altında yapılır.
3. Sterilite: Cerrah ve tıbbi personel enfeksiyonu önlemek için steril koşulları korur. Cerrah steril giysiler giyer ve steril aletler kullanır.
4. Stoma yerini işaretleme: Cerrah, hastanın cildinde stoma için yeri belirler. Bu genellikle böbreğin yakınında, karnın yan tarafında veya arkasındadır.
5. Astoma oluşturma: Cerrah, işaretleme noktasındaki deride küçük bir kesi yapar ve ardından renal pelviste bir açıklık oluşturarak onu deriye bağlar. Daha sonra özel bir idrar toplama torbasının takıldığı bir stoma oluşturur. Stoma, dikişler ve/veya doku yapıştırıcısı ile deriye sabitlenir.
6. Ameliyatın tamamlanması: Stoma oluşturulduktan sonra cerrah ciltteki yarayı kapatır, idrar toplama torbasını takar ve steril pansuman uygular.
7. Ameliyat sonrası bakım: Ameliyattan sonra hastaya stomaya nasıl düzgün bir şekilde bakılacağı, idrar toplama torbasının nasıl değiştirileceği ve stoma çevresindeki cildin bakımının nasıl yapılacağı anlatılır.
8. Takip ziyaretleri: Hastaya, iyileşme ve genel durumunu değerlendirmek ve stomanın iyi çalışır durumda kalmasını sağlamak amacıyla doktor tarafından takip ziyaretleri planlanabilir.

Perkütan ponksiyon nefrostomi

İdrar yolu ile normal idrar atılım yolunun kullanılmasının olanaksız veya tehlikeli olduğu durumlarda, idrarın böbreklerden geçici veya kalıcı olarak uzaklaştırılmasını sağlamak için kullanılan tıbbi bir işlemdir.

Perkütan ponksiyon nefrostomi prosedürü aşağıdaki adımları içerir:

1. Hasta Hazırlığı: Hasta genellikle tıbbi olarak değerlendirilir, araştırılır ve nefrostominin neden gerekli olduğu tartışılır. Buna idrar yolu enfeksiyonları, idrar yolu tıkanıklığı, travma veya diğer tıbbi durumlar dahil olabilir.
2. Lokal anestezi: İşlem öncesinde böbreğin çevresi lokal olarak uyuşturulur.
3. Delme: Doktor, cildi ve yumuşak dokuyu delmek ve böbreğe erişmek için bir iğne ve esnek bir kateterizasyon tüpü kullanır. Bu, idrarın böbrekten hastanın vücuduna bağlı harici bir rezervuara veya idrar toplayıcıya boşaltılmasını sağlar.
4. Nefrostominin fiksasyonu: İdrar toplayıcı, hareket etmesini veya düşmesini önlemek için cilde sabitlenir.
5. Bakım ve Koruma: Nefrostomi yerleştirildikten sonra hastanın onu yakından takip etmesi, bandajları düzenli olarak değiştirmesi ve enfeksiyonları ve diğer komplikasyonları önlemek için uygun hijyeni sağlaması gerekir.

Perkütan ponksiyon nefrostomisi, hastanın durumuna ve hangi amaçla yapıldığına bağlı olarak geçici veya kalıcı bir önlem olabilir. Bu prosedür, idrar yönlendirmesine izin verir ve gerektiğinde böbrek fonksiyonunu korur.

Açık nefrostomi

Bu, böbrekte yapay bir açıklık oluşturularak idrarın doğrudan vücudun yüzeyine boşaltıldığı cerrahi bir işlemdir. Bu işlem, tıkanıklık, enfeksiyon, travma veya diğer tıbbi durumlar nedeniyle idrar yolundan normal idrar yolunun kullanılmasının imkansız veya istenmeyen olduğu durumlarda gerçekleştirilir.

Açık nefrostomi prosedürü aşağıdaki adımları içerir:

1. Hastanın hazırlanması: Hastanın tıbbi değerlendirmesi yapılır ve nefrostomiye neden ihtiyaç duyulduğu tartışılır.
2. Anestezi: Ameliyattan önce hastaya genellikle işlemin daha konforlu ve ağrısız olması için anestezi veya genel anestezi verilir.
3. Cerrahi Girişim: Cerrah, idrarın boşaltılması gereken böbreğin yakınındaki karın tarafındaki cilt ve dokuda küçük bir kesi yapar.
4. Nefrostomi oluşturulması: Cerrah böbrek kapsülünde bir kesi yapar ve idrarın dışarı çıkacağı bir delik oluşturur. Daha sonra bu deliğe idrarı dışarı boşaltmak için kullanılacak özel bir tüp takılır.
5. Nefrostominin fiksasyonu: Böbrekten çıkan tüp cilde fiksasyon yapılarak özel bağlar veya bandajlarla sabitlenir.
6. İşlemin tamamlanması: Cerrah kesiyi kapatır ve dikiş atar.

Açık nefrostomiden sonra, hastanın komplikasyonları ve enfeksiyonları önlemek için özel bakıma ve nefrostominin izlenmesine ihtiyacı olabilir. Açık nefrostomi, tıbbi gerekliliğe bağlı olarak geçici veya kalıcı bir önlem olabilir.

İşlemden sonraki komplikasyonlar

Nefrostomi prosedüründen sonra çeşitli komplikasyonlar meydana gelebilir. Komplikasyonların hastanın özel durumuna ve nefrostomiyi oluşturmak için kullanılan tekniğe bağlı olarak değişebileceğini akılda tutmak önemlidir. İşte olası komplikasyonlardan bazıları:

1. Enfeksiyon: En ciddi komplikasyonlardan biri enfeksiyondur. Bu, idrar yolu, böbrek veya perianal dokuların enfeksiyonu olabilir. Enfeksiyon belirtileri arasında ateş, böbrek bölgesinde ağrı, idrar yaparken ağrı ve idrarın renginin değişmesi yer alabilir. Enfeksiyon, antibiyotiklerle acil tedavi gerektirir.
2. Nefrostomi tıkanıklığı veya tıkanıklığı: Nefrostomide kullanılan kateter veya tüp taşlar, idrar pıhtıları veya diğer maddelerle tıkanmış olabilir. Bu, böbrekten idrar çıkışının bozulmasına ve böbrekte basıncın artmasına neden olabilir.
3. Cilt tahrişi: Nefrostominin uzun süreli kullanımı karın duvarındaki açıklığın etrafında tahrişe ve kızarıklığa neden olabilir.
4. Nefrostominin yerinden çıkması veya ayrılması: Kateter veya tüp kazara yerinden çıkabilir veya ayrılabilir, bu da idrar çıkışında sorunlara yol açabilir.
5. Kanama: Nadir durumlarda nefrostomi işlemi kanamaya neden olabilir.
6. Böbrek fonksiyon bozukluğu: Nefrostomi nedeniyle oluşan kontrolsüz böbrek basıncı böbrek fonksiyonlarının bozulmasına yol açabilir.
7. Ağrı: Hastalar nefrostomi bölgesinde rahatsızlık veya ağrı hissedebilirler.

Nefrostomi hastaları düzenli olarak doktorlarına danışmalı ve nefrostomi bakımı ve komplikasyonların önlenmesi için tüm önerileri takip etmelidir. Durumdaki değişiklikleri izleyin ve bunları zamanında tıbbi personele bildirin.

Prosedürden sonra bakım

Nefrostomi prosedüründen sonraki bakım, komplikasyonları önlemede ve hastanın rahatlığını sağlamada önemli bir rol oynar. İşte bakım için bazı temel yönergeler:

1. Hijyenik olun: Nefrostomiyi tutmadan veya dokunmadan önce ellerinizi düzenli olarak yıkayın. Bu enfeksiyonları önlemeye yardımcı olacaktır.
2. Kateter veya tüpün bakımı: Nefrostomi kateteri veya tüpü kullanılıyorsa, güvenli bir şekilde takıldığından ve bozulmadığından emin olun. Kateterin durumunu düzenli olarak kontrol edin ve temiz olduğundan emin olun.
3. İdrar toplama torbasını değiştirme: İdrar özel bir torbada toplanıyorsa, doktorunuzun önerdiği şekilde değiştirin. Bu, torbanın türüne ve kişisel ihtiyaçlara bağlı olarak her gün veya birkaç günde bir yapılması gerekebilir.
4. Nefrostominin etrafındaki alanı temiz tutun: Tahriş ve enfeksiyonu önlemek için nefrostominin etrafındaki cildi temizleyin ve kurulayın. Hafif sabun ve su kullanın ve ardından cildi nazikçe kurulayın.
5. Mesane boşaltma: Durumunuza bağlı olarak, belirli aralıklarla nefrostomi yoluyla mesanenizi boşaltmanız gerekebilir. Bu, doktorunuzdan veya hemşirenizden özel talimatlar ve eğitim gerektirebilir.
6. Nefrostomi bölgesini izleyin: Nefrostominin çıktığı bölgeyi düzenli olarak iltihap, kızarıklık, şişlik, ağrı veya diğer değişiklikler açısından inceleyin. Herhangi bir şey olağandışı görünüyorsa bunu tıbbi personele bildirin.
7. Doktorunuzun tavsiyelerine uyun: Doktorunuz veya sağlık ekibinizin verdiği tüm tavsiyelere ve reçetelere uyun.
8. Komplikasyonlar için uzmana görünün: Enfeksiyon, tıkanıklık veya diğer komplikasyonlar gibi herhangi bir sorununuz varsa, hemen doktora görünün.