^

Sağlık

A
A
A

Nazal kavite ve paranazal sinüs kanseri: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Nazal kavite ve paranazal sinüs kanseri, erkeklerde daha sık görülür. Bu alandaki kanser insidansını etkileyen faktörler arasında, mesleki faktörler de rol oynamaktadır. Nazal kavite ve paranazal sinüs kanseri insidansı, kabine yapımcıları arasında özellikle yüksektir. İkincisi arasında ölüm riski, nüfusun geri kalanından 6,6 kat daha yüksektir.

Bu lokalizasyonun malign tümörleri olan hastaların etnik kökenleri önemlidir. Ülkenin doğu ve güneydoğu bölgelerinin yerli nüfusunu temsil eden etnik gruplar için, burun boşluğu ve paranazal sinüslerin malign tümörleri yüksek oranda karakteristiktir.

trusted-source[1], [2]

Nazal kavite ve paranazal sinüs kanseri belirtileri

Hastalığın erken aşamalarında asemptomatiktir. Bu nedenle, örneğin, I-II evresindeki maksiller sinüs kanseri, bu sinüs veya kronik sinüzitin iddia edilen polipozundan sonra bir maksiller sinüs gerçekleştirilirken bir bulgudur. Burun boşluğunun kanserinin başlangıç evresinin ilk belirtileri, burnun karşılık gelen yarısı boyunca nefes almada ve lekelenmede güçlüktür. Ek olarak, anterior rinoskopi ile, burun mukabil yarısında lokalize bir tümör tespit etmek zor değildir.

Kanserde hücreler kafes ilk belirtiler seröz burun boşluğundan gelen bölge ve pürülan akıntı uyuşukluk hissi içerir maze. İşlem yayıldıkça, yüz iskeletinin deformasyonu not edilir. Örneğin, maksiller sinüs kanseri ön duvarının bölgede şişlik belirir, bir yerinden göz küresi ile burun üstündeki hücrelerin ethmoidal labirentin bir kanser. Bu dönemde, burun ve paranazal sinüslerin ağız kısımlarının kanseri bazen kanla, seröz-pürülan akıntı belirir, sen maksiller sinüs ve yenilgi Pterygopalatina-palatin fossadaki arkasında tümör yerinde neuralgic karakter değişen yoğunluk, acısını karşılaşabilirsiniz. Bu ağrının doğası ve hatta sınırlı işlemleri ile, bu konumları sarkoma. Tanı, örneğin diplopi, nazal kök genişlemesi, şiddetli baş ağrısı, burun kanaması, servikal lenf düğümlerinde artış olarak semptomların belki görünümü zor değil ortak işlemlerde.

Bu tanı ve prognoz hem açısından, hem de cerrahi tekniğin seçiminden önemlidir maksiller sinüs bir tümörün büyümesinin yönünü belirlemektir. Anatomik olarak bölümler düzeni Vallee frontal ve paylaşım Sinus 4 anatomik parça sağlayan sagital düzlemler ile tanımlanır: bir-üst iç, dış, üst, alt, iç ve alt dış.

Nazal kavite kanseri ve paranazal sinüslerin sınıflandırılması

Malignan Tümörlerin Uluslararası Sınıflandırmasına (6. Ve bina, 2003) göre kanser süreci şu sembollerle gösterilmektedir: T - primer tümör, N - bölgesel metastazlar, M - uzak metastazlar.

Burun ve paranazal sinüslerin malign tümörlerinin TNM klinik sınıflandırması.

  • T - primer tümör:
  • Tx - birincil tümörü tahmin etmek için yetersiz veri;
  • T0 - primer tümör saptanmadı:
  • Tis - preinvaziv karsinom (in situ corcinoma).

Maksiller sinüs:

  • T1 - tümör, erozyon veya kemik yıkımı olmaksızın kavitenin mukoza zarı ile sınırlıdır.
  • T2 - tümör katı gökyüzü ve / veya orta burun kanalı üzerinde dağıtılması dahil erozyonu veya (arka duvar hariç) maksiller sinüs ve sfenoid kanadın, kemiğin harap olmasına neden olur;
  • - tümör T3, aşağıdaki yapılardan herhangi birini tutar maksiller sinüs, deri altı dokusu, deri, yanak, yörüngenin düşük ya da orta duvara pterigopalatin fossa damak, etmoid hücreler atlar arka duvarının bir kemik bölümü:
  • - T4 Tümör şu yapılardan herhangi birini tutar: yörünge, dura, beynin üst, orta kafa çukuruna, kranial sinirler (diğer siyah trigeminal ait maksiller dalı), nazofarenks, beyincik eğimi.

Burun boşluğu ve kafesli kemiğin hücresi:

  • T1 - tümör, burun boşluğunun bir tarafına veya kemik erozyonu olan veya olmayan kafesli kemiğin hücrelerine uzanır;
  • T2 - tümör, burun boşluğunun iki tarafına ve burun boşluğu içindeki bitişik bölgelere ve kemik erozyonu olan veya olmayan kafesli kemiğin hücresine uzanır;
  • ТЗ - tümör, medya kel duvarına veya yörüngenin tabanına, maksiller sinüs, damak, kafes plakasına uzanır;
  • - T4a Tümör, aşağıdaki yapılardan herhangi birini tutar: burun ve yanak, ön kafatası çukurundaki en az cilt yörünge yapısının ön sfenoid kemik, kama ya da Frontal sinüs kanat;
  • T4b - Tümör işgal aşağıdaki yapılardan herhangi: yörünge, dura, beyin üst, orta kafa çukuru, beyinciğin, nazofarenks, yamaç (maksiller trigeminal sinirin dalı hariç) kranial sinirler,

N - bölgesel lenf düğümleri:

  • Nx - bölgesel lenf düğümlerini değerlendirmek için yetersiz veri;
  • N0 - metastatik lenf nodu tutulumu belirtileri yok;
  • N1 - etkilenen tarafta bir lenf düğümündeki metastazlar en büyük boyutta 3.0 cm'ye;
  • N2 - her iki tarafta boyun lenf düğümlerinde ya da karşı tarafında 6.0 cm etkilenen tarafta ve en büyük boyut ya da metastaz, lenf düğümleri içinde etkilenen tarafında 6.0 cm ve en büyük boyut ya da metastazı üzerindeki bir lenf düğümü metastazı en büyük boyutta 6.0 cm'ye kadar;
  • N2a - etkilenen taraftaki bir lenf düğümündeki 6.0 cm'ye kadar metastaz:
  • Etkilenen tarafta 6.0 cm'ye kadar çeşitli lenf düğümlerinde N2b metastazları;
  • N2c - boyundaki lenf düğümlerinde her iki taraftan da metastaz ya da en büyük boyutta karşı taraftan 6.0 cm'ye kadar;
  • N3 - lenf düğümlerinde metastazlar en büyük boyutta 6.0 cm'den fazladır.

Not: medyan çizginin lenf düğümleri lezyonun tarafında düğümler olarak kabul edilir.

M - uzak metastazlar:

  • Mx - uzak metastazların tanımı için yetersiz veri;
  • M0 - uzak metastaz belirtisi yok;
  • M1 - uzak metastazlar vardır.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7],

Nazal kavite ve paranazal sinüs kanseri tanısı

Şu anda, rutin araştırma, fiber optik, KT ve MRI yanı sıra diğer modern yöntemler yanında, burun boşluğu ve paranazal sinüsler malign tümörlerin kapsamlı tanısı için ihtiyaç hakkında herhangi bir şüphe yoktur.

Hastaların muayenesi, anamnestik verilerin dikkatli bir şekilde incelenmesiyle başlamalı, bu da hasta şikayetlerinin doğasını, hastalığın semptomlarının başlangıcını ve zamanlamasını ve sırasını açıklığa kavuşturmaya olanak tanır. O zaman yüz iskeleti ve boynunu incelemek ve palpate etmeye başlamalısınız. Anterior ve posterior rinoskopiler, bazen nazofarenksin parmak muayenesi yapılır.

Bu aşamada hem ileri nazal geçişler hem de nazofarenks yoluyla fibroskopi yapılır. Karmaşık bir optik sistemi olan esnek fibroskop, bu organların tüm bölümlerini ayrıntılı olarak incelemeye, tümör lezyonunun yapısını ve çevre dokuların durumunu değerlendirmeyi sağlar. Cihazın küçük boyutu, fibroskopun distal ucunun uzaktan kontrolü, sadece burun boşluğu ve paranazal sinüslerin tüm bölümlerini incelemekle kalmaz, aynı zamanda sitolojik ve histolojik inceleme için malzeme alır. Cihazın tasarım özellikleri, renkli video kayıtlarının yanı sıra objektif belgelerin elde edilmesi için önemli olan fotoğraf ve film çekimlerinin kullanılmasına izin verir. Bir fibroskop yardımıyla, tümörün biyopsisini yapmak mümkündür. Fibroskopi yönteminin bilgilendirici oranı% 93'dür.

Bir bilgisayar yardımıyla organ ve dokuların röntgen görüntüleri yaratma ilkesine dayalı bilgisayarlı tomografi, daha doğru tümörün, büyüklüğü, şekli, boy, çevredeki dokuların koşulu ve sınırın imha konumunu belirlemek için izin verir. Önemle, bu araştırma yöntemi, yaratıcılarına 1979 Nobel Ödülü'nün verilmesiyle kanıtlandığı gibi, x-ışınlarının keşfine eşittir. Cormak (ABD) ve GH Haunsfield (İngiltere). Bu yöntem, bir fan-şekilli X-ışını ışınının içinden geçtiği zaman organizmanın organ ve dokularının "pirogov dilimleri" gibi ince bir eksenel kesimin elde edilmesine dayanmaktadır. Nazal kaviteyi incelerken, paranazal sinüsler kafa tabanı seviyesinde başlar.

Paranazal sinüsler ve burun boşluğunda lokalize tümörler için KT. Doğru tümörlerin konumu ve boyutunu belirlemek Can, çevredeki dokuya invazyon derecesi, enstrümantal çalışmaların diğer yöntemlere az mevcut bulunmaktadır. Bu sfenoid kemik ve göz soket ve kafatası duvar boşluğunda tümör çimlenmesi kanatlarında imha ortaya çıkarmak için maksiller sinüs, etmoid sinüs, sfenoid sinüs Pterygopalatina infratemporal-damak çukurlar tümörün arasındaki ilişkinin net bir anlayış verir. KT verileri ayrıca tedavinin etkinliğini değerlendirmek için hizmet eder.

Manyetik rezonans görüntüleme.

Yöntem, manyetik alandaki radyo frekansı darbelerinin etkisine tepki olarak hidrojen çekirdekten çıkan farklı frekanslı sinyalleri kaydetme olasılığına dayanmaktadır. Bu, görüntüleme için uygun yeterince güçlü bir manyetik rezonans sinyali sağlar. Çok düzlemli bir görüntü elde etmek, KT'den daha iyi bir uzamsal oryantasyon ve daha fazla görünürlük sağlar.

MRG neoplazmı, özellikle yumuşak dokuları ortaya çıkarır ve komşu dokuların durumunu değerlendirir.

Tümörün morfolojik olarak doğrulanması çok önemli bir yer tutmaktadır, çünkü doğru bir teşhis olmadan, yeterli bir pişirme yöntemi seçmek imkansızdır.

trusted-source[8], [9],

Neleri incelemek gerekiyor?

Nazal kavite ve paranazal sinüs kanseri tedavisi

Nazal kavite ve paranazal sinüslerin malign tümörlerinin tedavi yöntemleri ve son yıllarda bunlara işaretler önemli değişikliklere uğramıştır. 100 yıldan uzun bir süre önce ayrı bir tedavi şekli olarak kullanılmaya başlanan tümörlerin cerrahi olarak çıkarılması, sadece sınırlı lezyonlarla tatmin edici sonuçlar vermektedir. Yaygın süreçlerle, cerrahi tedavi sonuçları tatmin edici değildir ve sağkalım oranı% 10-15'i geçmez. Radyoterapinin uzak gama ışını cihazlarının kullanımı ile ortaya çıkması, sonuçların bir şekilde iyileştirilmesine ve sağkalım oranının% 20-25'e çıkarılmasına izin vermiştir. Bununla birlikte, bağımsız bir tedavi yöntemi olarak radyasyon terapisi etkisiz olduğunu ve beş yıllık sağkalım oranının kullanıldığında% 18'i geçmediğini kanıtlamıştır.

Şu anda, kombine tedavi yöntemi evrensel olarak kabul edilmektedir.

İlk aşamada preoperatif radyoterapi yapılmaktadır. Maksiller sinüslerin malign tümörlerinde, genellikle ön ve yan kenarlar kullanılır. Işınlama haftada 5 kez, tek bir doz 2 Gy ile gerçekleştirilir. İki alandan toplam doz 40-45 Gy'dir. 55-60 Gy'ye kadar olan preoperatif dozdaki artışın beş yıllık sağkalım oranının% 15-20 oranında artmasına izin vereceği hemen vurgulanmalıdır.

Uzun dönem sonuçları iyileştirmek için, son yıllarda, preoperatif radyasyon tedavisi ile birlikte, platin ve fluorourasil kullanılarak kemoterapi kullanılmıştır. İlaç tedavisi şemaları oldukça çeşitlidir, fakat baş ve boyundaki skuamöz hücreli karsinomlar ve özellikle paranazal sinüslerin tümörleri kullanılır;

  • 1., 2., 3. Gün - florourasil 500 mg hesaplama / m 2 vücut yüzey 500 mg i.v. Için, kapsül;
  • 4.gün - platin , vücut yüzeyinde 100 mg / m 2'nin hesaplanmasından intravenöz yoldan, sulu bir% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile 2 saat boyunca damlatılır.

Bulantıyı gidermek için kusma, örneğin, ondansetron, granisetron, troposetron gibi antiemetikler kullanır.

Bu nedenle, iki haftalık kemoterapi kürleri 3 hafta aralıklarla gerçekleştirilir ve ikinci aşamadan hemen sonra radyasyon tedavisine başlarlar.

Haftalık sisplatin 100 mg / ml: kullanımı platin düzeni arka plan üzerinde radyasyon terapisinin güçlendirilmesinde için 2 standart yöntemler ile intravenöz damla.

Radyasyon veya kemoradyoterapinin sona ermesinden 3 hafta sonra, cerrahi müdahale gerçekleştirilir.

Burun ve burun bölmesinin alt bölgesinde düzenlenecek sınırlı işlemleri durumunda burun Kanserde, küçük azı dişleri (Metot Rouge) arasında bukkal mukoza diseksiyon anteriyör oral vestibül ulaşmak için kullanılabilir.

Yumuşak dokular armut şeklindeki sinüsün alt kenarından kesilir ve burun boşluğunun mukozasını inceler. Septumun kıkırdak kısmı disseke edilir, bu da dış burnu ve üst dudağı üst tarafa çekip burun boşluğunun tabanını ortaya çıkarır. Bu erişim ile, nazal kavitenin ve nazal septumun tabanının yeni bir oluşumunu sağlıklı dokuların sınırları içinde yaygınlaştırmak mümkündür.

Tümör burun boşluğunun lateral duvarının alt kısımlarında yer aldığında, en uygun dış erişim Denker tipindedir. Burun yanal yüzeyinde göz açısı seviyesinde, genellikle üst dudağın diseksiyonu ile burun kanadı saran bir cilt insizyonu yapılır. Mukoza kesi etkilenen tarafında yörünge alt kenarına seviyesine orta hat ve otseparovyvaya yumuşak doku giren birçok ağız boşluğunun vestibül kat bir geçiş tarafından yürütülür. Aynı zamanda, üst çenenin tüm ön duvarı ve armut şeklindeki açıklığın kenarı açığa çıkar. Maksiller sinüsün anterior ve medial duvarlarının çıkarılması ile alt burun ve orta nazal konka endikasyonları çıkarılır. Nazal kavitede operasyon miktarı tümörün prevalansına bağlıdır.

Trellis labirentin kanser hücreleri ile Moore'a göre erişim kullanın. Yüz doku kesi yörüngeye medial kenarında yapılır, onun kanat sınırındaki ve yolun kıkırdak parçası aktarmayı burun eğimi. Sonra üst çene, gözyaşı ve kısmen burun kemikleri ön sürecini çıkarın. Etmoid sinüs hücrelerin kesilerek ve işlem hacmini genişletmek için gerekli olan endikasyonlar olarak denetim sfenoid sinüs üretmek erişim maksiller sinüs maruz ve denetim ön sinüs oluşturmak için, burun boşluğu yan duvarı eksize edilebilir.

Maksiller sinüs.

Çünkü, kötü huylu tümörlerin, bu lokalizasyonu her neoplazmaların burun boşluğu% 75-80 oluşturan ve hastalığın asemptomatik ilk aşamalarında, işlem hacmi de bu bölgedeki tüm tümörlerin kaldırmak için bir karakter ve olası geniş-birleştirilir.

Gözün iç köşesinden, burnun eğimi boyunca cildi kesin, sonra burnun kanağını kesin ve üst dudağın filtreye doğru devam etmesini sağlayın. Yörüngenin eş zamanlı olarak ekzenterasyonu durumunda, bu insizyon kaş çizgisi boyunca üst çizgi ile tamamlanır.

Çenenin elektroektomisi, tümörün adım-adım iki kutuplu pıhtılaşması yöntemi ile, dokuların niperler ve elektrik ilmikleri ile daha sonra çıkarılması ile gerçekleştirilir. Operasyon tamamlandıktan sonra, yara yüzeyi monoaktif bir elektrot ile koagüle edilir. İki elektro-kesik arasındaki maksiller kemik yapılarının homojen olarak pıhtılaşması için,% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş 1x1 cm'lik küçük gazlı bezlerden yapılmalıdır. Eğer bu yapılmazsa, sadece dokuların yüzeyde kaynaması meydana gelir.

Aşırı ısınmayı önlemek için elektro-rezeksiyon sürecinde, bazen pıhtılaşmış dokularda% 0.9'luk bir soğuk sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş peçetelerin toplanması gerekir.

Ameliyat sonrası boşluğu az miktarda iyodoform ilavesiyle bir gazlı bez ile doldurulur. Sert damak ve alveolar sürecin kusuru, cerrahi müdahale hacmini dikkate alarak önceden yapılmış koruyucu bir plaka ile kaplıdır. Deri üzerindeki dikişler, bir poliamid iplik ile travmatik bir iğne ile uygulanır. Ve çoğu durumda, yüzdeki bandaj uygulanmamalıdır. Parlak yeşil bir çizginin% 1'lik bir çözeltisiyle işlendikten sonra dikiş açık bırakılır.

Bölgesel metastazlarla birlikte, boyun lifinin fasiklo-boyun eksizyonu veya Krajl'in ameliyat hacminde çıkarılırlar.

Bu hacmin ameliyatından sonra meydana gelen çiğneme, yutma, fonasyon ve kozmetik kusurların işlevinin ihlali, üç aşamalı kompleks maksillofasiyal protez tekniğinin kozmetik bozuklukların düzeltilmesi için yeniden yapılandırılması gerekmektedir. Koruyucu plaka çalışma alanına yerleştirilir. Ameliyattan 2-3 hafta sonra, 2-3 ay sonra şekillendirme protezi konur - obturator ile son protez, infraorbital bölgenin ve yanakların yumuşak dokularının tıkanmasına izin vermez. Adım adım protezler, bir konuşma terapistinin alıştırmaları ile birlikte fonksiyon ve arka plandaki kusurları önemli ölçüde azaltır.

Nazal kavite ve paranazal sinüs kanseri için prognoz

Nazal kavite ve paranazal sinüslerin kanseri ile, tahmin elverişsizdir. Aynı zamanda, cerrahi tedavi sürecinde preoperatif kemoradyoterapi ve bu bölgenin elektro rezeksiyonu ile kombine yöntem, olguların% 77,5'inde beş yıllık bir iyileşme elde etmeyi mümkün kılmaktadır. "Kanlı" rezeksiyon ile, kombine tedavi durumunda bile, 5 yıllık bir tedavi% 25-30'u geçmez.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.