
Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Miyokardiyal hasar sendromu
Makalenin tıp uzmanı
Son inceleme: 29.06.2025

Perikardiyal lezyon sendromu genellikle perikardiyum bölgesinde sıvı içeriklerin yoğun birikimiyle birlikte görülen inflamatuar bir süreç olarak anlaşılır. Bu transüda, kan, herhangi bir eksüda veya infiltrat olabilir.
Böyle bir durumun ortaya çıkmasının birçok nedeni olabilir. Öncelikle, patolojinin gelişiminde bulaşıcı ajanların rolüne dikkat etmek gerekir. Bakteriyel, viral enfeksiyon veya paraziter istila olsun, herhangi bir enfeksiyon, kalp boşluğuna nüfuz ettiğinde kardiyak patolojinin gelişmesine neden olabilir. İnsan vücudunda meydana gelen romatoid ve otoimmün süreçlerin bir sonucu olarak gelişen perikardın romatizmal bir lezyonu oldukça tehlikeli olarak kabul edilir. Genellikle böyle bir durum, keskin bir immün yetmezlik, bağışıklık sisteminin işlevsel durumunun ihlali ve vücudun spesifik olmayan savunması arka planında gelişir. Tüberküloz, perikardın ciddi bir lezyonuna neden olabilir. Hücre içi parazitler olan Rickettsia, protozoa, prionlar, söz konusu sendromun gelişmesine yol açabilir.
Perikardın aseptik lezyonları, bakteriyel ve viral enfeksiyona eşlik etmeyen çeşitli inflamatuar süreçler olarak kabul edilir. Bu durumda, alerjik, romatoid nitelikteki hastalıklardan bahsediyoruz. Bu tür durumlar, dolaşım sistemi hastalıklarının arka planında, kalp krizlerinden sonra, vücuttaki metabolik süreçlerin önemli ihlalleriyle gelişebilir. Sebep, perikardın yaralanmaları ve yaraları olabilir. Perikard lezyonları sendromunun, örneğin antitüberküloz ilaçları, üremi tedavisi ilaçları, gut gibi belirli ilaçların etkisi altında gelişebileceğine dikkat çekilmektedir. Glukokortikoidler, diğer hormonlar ve C vitamini eksikliği de perikardı olumsuz etkiler.
Nedeni henüz bilinmeyen idiyopatik perikardit ise ayrı bir kategoride değerlendirilebilir.
Perikardiyal lezyon sendromundan bahsederken, bunun çoğunlukla iki biçimde ortaya çıktığı belirtilebilir: kuru veya eksüdatif perikardit. Kuru biçime fibrinöz de denir, çünkü perikardiyal tabakalarda fibrin ipliklerinin birikmesi süreciyle ilişkilidir. Buna göre, perikard bir "kıl örtüsü" edinmiş gibi görünür. Kuru perikarditte büyük miktarda sıvı gözlenmez (bu nedenle adı kuru perikardittir). Bu durumun ana klinik belirtileri olarak, farklı lokalizasyon ve yoğunluktaki kalp bölgesinde ağrı denilebilir. Aynı zamanda, ağrı nitrogliserin ile kontrol edilmez. Eşlik eden semptomlar olarak hıçkırık, mide bulantısı, kusma, iştah bozuklukları ayırt edilebilir. Vücut ısısı yükselebilir (subfebril göstergelere kadar). Terlemede önemli bir artış vardır. Bu durumu tanımanın mümkün olduğu önde gelen bir semptom olarak, perikardiyal sürtünme üfürümü vardır. EKG parametrelerinde en az 10-15 gün süren belirgin değişiklikler vardır. Perikardiyal tabakalarda kalınlaşma dikkat çekicidir.
Perikardiyal lezyonların eksüdatif (efüzyon) sendromunda perikardiyal bölgede yoğun sıvı birikimi vardır. Bu durumda kardiyak korteks önemli ölçüde gerilir ve böylece diyastol sırasında kalbin gerilme süreci bozulur. Ven sıkışması meydana gelir.
Ana semptomlar sürekli nefes darlığıdır. Hasta durumu hafifletmek için doğal bir zorunlu vücut pozisyonunu benimsemez. Pozisyon, hastanın diz çökmesine ve yüzünü yere (yastığa) bastırmasına kadar son derece garip olabilir. Bu, durumu hafifletmenize, kalp üzerindeki yükü azaltmanıza, bir miktar sıvı çıkışı sağlamanıza olanak tanır. Ayrıca, genellikle perikardiyal lezyon sendromunun arka planında, karaciğer bölgesinde ağrı geliştiğini ve ayrıca ödem ortaya çıktığını belirtmekte fayda var. Bu tür ödeme, boynun, yüzün, damarların şiştiği Stokes yakası olarak bilinir. Daha şiddetli vakalarda bacaklarda ödem gelişir. Kalp bölgesindeki sternum alışılmadık şekiller alır, dışbükey hale gelir. Kalp küntlüğü alanı genişler. Oskültasyonda tonlar sağırlaşır, aritmi belirtileri gelişir, perikardın sürtünme sesi vardır. Nabız ve kan basıncı keskin bir şekilde azalır. Radyografide, kalp bölgesindeki gölge artar. Hidrotoraks gelişebilir.
Perikardiyal efüzyon
Perikardiyal efüzyon, perikardda aşırı miktarda sıvı birikmesinin patolojik sürecini ifade eder. Efüzyona eksüdat da denir, boşlukta birikmesine inflamatuar sürecin gelişimi eşlik eder. Perikardın terlemesi, tabakalar boyunca gerçekleşir. Kalbin perikardında iltihaplanma ve sıvı birikmesi sürecinde, inflamatuar sürece neden olan ve destekleyen aracılar olan biyolojik olarak aktif bileşenlerin yoğun bir şekilde salınması gerçekleşir. Bu, kan hücrelerinin iltihaplanma odağına çekilmesine katkıda bulunur. Yavaş yavaş, sıvı kılcal damarlar yoluyla salınır. Normlardan bahsedecek olursak, perikard boşluğunda az miktarda sıvının (en fazla 50 ml) bulunmasına izin verildiğini belirtmek gerekir. Bu miktardaki sıvı, kalbin normal işleyişini sürdürmesi için gereklidir. Özellikle sıvı, perikard tabakalarının serbest hareketini sağlar ve aralarındaki sürtünmeyi azaltır, bu da kalp üzerindeki yükü önemli ölçüde azaltır ve aşınmasını ve yıpranmasını, mekanik hasarı önler. Sıvı miktarı fizyolojik parametreleri aşarsa, süreç patolojik hale gelir. Kalpte artan yük oluşur, konjesyon ve ödem gelişir.
Kalbin perikardında biriken sıvının mikroskobik ve histolojik incelemesiyle, göstergeleri 1200 ila 1800 arasında değişen nispeten düşük bir yoğunluğa sahip olduğu not edilebilir. Ayrıca, bireysel hücresel elemanların varlığı da not edilir. Eksüdat oldukça fazla protein, bireysel amino asitler içerir. Şartlı olarak, perikardda orta ve yüksek sıvı içeriğini ayırt etmek mümkündür, bunlar sırasıyla orta şiddette bir durum ve patolojik sürecin şiddetli bir seyri ile ilişkilidir. İlk durumda, hafif ağrı, nefes darlığı not edilir. Genel olarak, durum tatmin edici olarak adlandırılabilir. Ancak, şiddetli bir durumda, kalp bölgesinde şiddetli ağrı gelişir, halsizlik ortaya çıkar, şiddetli nefes darlığı. Orta miktarda efüzyon - 500 ml'ye kadar. Şiddetli durumda, 2000 ml'ye kadar miktarda sıvı birikimi anlaşılmaktadır. Ve daha fazlası. Bu durumda durum keskin bir şekilde kötüleşebilir, nabız ve kan basıncında keskin bir düşüşle birlikte bilinç kaybı ve komaya kadar giden ataklar olabilir. Kişi tamamen hareketsiz hale gelebilir, bu da durumu daha da kötüleştirir, çünkü ödem, sıvı durgunluğu, kan dolaşımı ve trofik süreçler yoğun bir şekilde gelişir. Aslında, kalpteki sıvı hacminin 2000 ml veya daha fazla olduğu durum, kardiyak tamponadı temsil eden kritik bir durumdur.
Perikardiyal tamponad
Perikardiyal tamponad altında, perikardiyal boşlukta artan sıvı içeriğinin eşlik ettiği patolojik bir durum anlaşılır. Bu durumda, göstergeler son derece yüksektir - 2000 ml veya daha fazla. Bu, şiddetli tıkanıklık, dolaşım bozukluğu, ödem, nabız ve kan basıncında bir düşüşe kadar, bilinç kaybı ile karakterize son derece ciddi, kritik bir durumdur. Böyle bir durum oldukça uzun bir süre devam eder - 6 haftaya kadar ve daha fazlası. Her şey forma bağlıdır. Kural olarak, akut form 5-7 haftada geçerken, subakut form 2 ila 6 ay sürebilir. Bu durumda, alternatif remisyon ve alevlenme durumlarıyla dalgalı bir seyir vardır.
İlişkili semptomlar hızlı nefes alma, ağrı, ateş ve kan basıncının düşmesidir. Sıvı mediastinal organlara baskı yapabilir, bu da şiddetli öksürüğe ve yutma sırasında olası ağrıya neden olabilir. Şiddetli vakalarda yutma ve hatta nefes alma zorlaşır. Özellikle kişi uzun süre ayakta duruyorsa durum daha da kötüleşir. Genellikle kişi sinir sisteminden gelen ilgili reaksiyonları yaşar: aşırı duyarlılık ve sinirlilik, uykusuzluk, kramplar, çünkü yakındaki sinirlerde tahriş vardır. Bu durum tehlikelidir çünkü yoğun yapışıklıklar oluşabilir, doku mineralizasyonu meydana gelebilir ve bu da kalp kasının normal kasılmasını engeller.
Perikardda kan
Perikardda kan görünümü, çoğunlukla perikardın travmatik hasarında ve hematopoietik fonksiyon bozukluklarında, kanama gelişiminde, hemofili zemininde ortaya çıkan oldukça olumsuz bir işarettir. Bazen perikardda kan, hemorajik perikardite eşlik eder. Perikardda kan birikmesi, kalp kasının normal işleyişini önemli ölçüde bozar, trofiklerin, metabolik süreçlerin, perikardın kendisinin kanlanmasının ihlaline yol açar. Gelecekte, durum nekroz, doku apoptozu gelişimine kadar kötüleşebilir.
Perikardda kan teşhisi oldukça basittir. Genellikle böyle bir durumda hasta kendini kötü hisseder ve kendisi yardım ister. Genellikle hastanın acil bakıma, canlandırma önlemlerine ihtiyacı vardır, çünkü kanın keskin bir şekilde birikmesiyle nabız hızı ve kan basıncı keskin bir şekilde düşebilir, şoka, komaya, bilinç kaybına kadar gidebilir.
Genellikle hastanın acil cerrahi müdahale gerekebileceği için bir göğüs cerrahına danışması gerekir. Hastanın durumu tolere edilebilirse ve acil tedavi gerektirmiyorsa bir kardiyoloğa danışılmalıdır. Genellikle semptomatoloji pulmonolojik hastalıkların semptomlarına benzerdir, bu nedenle hastalar genellikle önce bir pulmonoloğa başvururlar. Ayrıca, akciğer, toraks, plevra yırtılması gibi torasik boşluğun çeşitli patolojilerini dışlamak için bir pulmonoloğa danışılması gerekebileceği unutulmamalıdır. Bu patolojilerde perikardiyal boşluğa kan sızması vardır.
Perküsyonda genellikle zayıflamış solunum duyulur, ses donuklaşır, damar sesleri, çeşitli ek sesler ve gürültüler not edilir. Ana semptom taşikardi olabileceğinden, ancak bu spesifik bir semptom değildir, bununla tanı koymak imkansızdır. Aksine, bradikardi ve nabız ve kan basıncında keskin bir düşüş olan bazı hastalar vardır. EKG neredeyse her zaman spesifik değişiklikleri ortaya çıkarır. İlk ve zorunlu araştırma yöntemleri göğüs röntgeni, kardiyak floroskopi, kontrast boşluklardır. Bu yöntemler yeterli bilgi sağlamazsa, BT veya MRI'ya ihtiyaç vardır. Çok miktarda birikmiş kan olması durumunda, perikardiyal boşluğun delinmesi ve drenajı gerekebilir.