Mesane patolojisinin ultrason bulguları

Mesane patolojisi

Şunların varlığının belirlenmesi önemlidir:

1. Duvar kalınlığında ve trabekülerlikte değişiklikler.
2. Mesanenin asimetrileri.
3. Mesane boşluğunda kistik yapılar (üreterosel veya divertiküller).
4. Mesane boşluğunda veya mesanenin tabanında bulunan tümör yapıları.

Mesane duvarının genel kalınlaşması

• Erkeklerde, mesane duvarının genel kalınlaşması en sık prostat bezi seviyesinde tıkanıklık varlığında meydana gelir. Bu seviyede tıkanıklıktan şüpheleniliyorsa, prostat bezini inceleyin; hidronefrozu da dışlamak gerekir, bunun için üreterleri ve böbrekleri incelemek gerekir. Ayrıca mesane divertiküllerini arayın: dışarı doğru çıkıntı yaparlar, ancak aynı zamanda divertikülün görüntülenmesi yalnızca çapı en az 1 cm ise mümkündür. Divertiküller genellikle yankısızdır ve iyi ses iletimi vardır. Bazı durumlarda, divertikülün boynu görüntülenir: divertikül idrar yaparken çökebilir veya genişleyebilir.
• Şiddetli kronik inflamatuar süreçler/sistit. Mesane duvarı kalınlaşmış olabilir ve düzensiz bir anahattı olabilir. İdrar yolunun geri kalanını genişlemeler açısından inceleyin.
• Şistosomiyazis. Mesane duvarı kalınlaşmış olabilir, kalsifikasyonların varlığı nedeniyle lokal hiperekoik inklüzyonlarla ekojenitesi artabilir. Duvarın kalsifikasyonu lokal veya genel olabilir, kalsifikasyon bölgesinin kalınlığı da değişebilir. Kalsifikasyon genellikle intramural boşlukları etkiler ve mesanenin normal kasılmasını engellemez.

Mesanenin zayıf boşaltılması, akut bir inflamatuar sürecin ve uzun süreli veya tekrarlayan bir enfeksiyonun varlığını gösterir. Kalsifikasyonun yaygınlığı şistosomiyazis enfeksiyonunun aktivitesiyle ilişkili değildir ve kalsifikasyon hastalığın geç evrelerinde azalabilir. Ancak mesane duvarı kalınlaşmış ve zayıf bir şekilde esneyebilir. Hidronefroz tespit edilebilir.

• Çocuklarda mesanenin çok kalın trabeküler duvarlı olması, posterior üretra valfine bağlı dış obstrüksiyon veya ürogenital diyaframın varlığı sonucu belirlenir.
• Non-irojenik mesane varlığında çok kalın bir duvar saptanabilir ve bu durum genellikle üreterohidronefrozla birlikte görülür.

Mesane duvarında lokal kalınlaşma

Mesane duvarında lokal kalınlaşma şüphesi varsa, özellikle tümörü dışlamak için multipozisyonlu kesitler yapmak gerekir. Hastanın vücut pozisyonunu değiştirmek veya mesanenin ek olarak doldurulması, patolojiyi normal mesane kıvrımından ayırt etmeye yardımcı olacaktır. (Mesane gerildiğinde kıvrımlar kaybolur.) Herhangi bir şüphe varsa, muayeneyi 1-2 saat içinde tekrarlayın: hastanın tekrar muayeneye kadar idrar yapmasına izin vermeyin.

Mesane duvarının kalınlaşması mı? Hastaya daha fazla sıvı verin

Mesane duvarının lokal kalınlaşması şu şekilde belirlenebilir:

1. Yetersiz dolgudan kaynaklanan kırışıklıklar.
2. Tümörler: geniş tabanlı veya saplı, tek veya çoklu.
3. Tüberküloz veya şistosomiyazise bağlı mesane hasarı (granülom oluşumu ile birlikte).
4. Çocuklarda şistosomiyazis enfeksiyonuna karşı akut reaksiyon.
5. Travmaya bağlı hematom.

Mesane duvarının lokal kalınlaşmasının ayırıcı tanısı

1. Mesane tümörlerinin çoğu birden fazladır ancak tek bir bölgede lokalizedir. Bazı tümörler sadece lokalize duvar kalınlaşmasına neden olur, ancak çoğu polip büyümelerinin gelişimine de katkıda bulunur. Mesane duvarı invazyonu olup olmadığını belirlemek önemlidir. Şistosomiyazis sonucu tümör benzeri yapının veya duvarın kalsifikasyonu hiperekoik yapılara neden olur.
2. Mesane polipleri çoğunlukla hareketlidir ve ince bir sapa sahiptir, ancak kalın tabanlı polipler de vardır, özellikle iltihap zemininde gelişenler, kötü huylu tümörlerden ayırt edilmesi zordur.
3. Granülomlar (örneğin, tüberküloz) çoklu lokalize duvar kalınlaşmalarına neden olur. Genellikle gerildiğinde ağrıya neden olan küçük bir mesane oluşur ve bu da sık idrara çıkmaya yol açar. Mesanenin tümör lezyonları gerildiğinde ağrıya eşlik etmez. Şistosomiyazis çoklu düz plakların veya polip yapıların oluşumuna neden olabilir. Herhangi bir kronik enfeksiyon mesanenin kapasitesini azaltır.
4. Travma. Travma sonrası mesane duvarında lokal kalınlaşma tespit edilirse, mesanenin dışında sıvı (mesaneden kan veya idrar) olup olmadığını kontrol etmek için pelvik muayene yapın. Muayeneyi 10-14 gün içinde tekrarlayın. Kalınlaşma hematomdan kaynaklanıyorsa şişlik azalacaktır.
5. Şistosomiyazis. Tekrar enfekte olan çocuklarda akut "ürtiker" reaksiyonu görülebilir ve mesane mukozasında keskin bir lokal kalınlaşmaya neden olabilir. Bu durum uygun tedaviyle veya birkaç hafta sonra kendiliğinden düzelir.

Kan pıhtıları ve şişlik aynı görünür; her ikisi de hematüri ile ilişkili olabilir.

Mesanede ekojenik oluşumlar

1. Duvara bağlı
   • Polip. Uzun saplı bir polip hareketli olabilir. Hastayı yeniden konumlandırın ve muayeneyi tekrarlayın.
   • "Lehimlenmiş" taşlar. Taşlar tek veya çoklu, küçük veya büyük olabilir: genellikle akustik bir gölgeye sahiptirler, bazıları özellikle iltihaplanma arka planında mukoza zarına "lehimlenmiştir": taşların yer değiştirmesini tespit etmek için farklı pozisyonlarda tarayın.
   • Üreteroseller. Üreteroseller, üreteral orifisin projeksiyonunda mesane boşluğunda bulunan kistik yapılardır. Üreteroseller şekillerini değiştirebilir. Çocuklarda üreteroseller bazen karşı taraftaki üreterin de bloke olabileceği boyutlara ulaşır. Üreteroseller bilateral olabilir ancak genellikle simetrik değildir. Üreteroselden şüpheleniyorsanız böbrekleri ve üreterleri asimetrik hidronefroz ve üreteral duplikasyon açısından inceleyin.
   • Büyümüş prostat bezi. Erkeklerde mesanenin alt kısmında merkezi olarak bulunan ekojenik, yerinden oynatılamayan bir yapının ortaya çıkması büyük olasılıkla büyümüş prostat bezinden kaynaklanır. Kadınlarda, büyümüş bir rahim de mesaneyi yerinden oynatabilir.
2. Mesane boşluğunda hareketli ekojenik oluşumlar
   • Taşlar. Çoğu taş, dev taşlar olmadıkları sürece mesanede hareket eder. Ancak taşlar bir divertikülde yerleşmiş olabilir veya mesaneyi tamamen dolduruyormuş gibi görünecek kadar büyük olabilir: mesanenin idrar tutma yeteneği büyük taşların varlığıyla azalır. Taşların varlığından şüphe duyduğunuzda, hastanın pozisyonunu değiştirin ve muayeneyi tekrarlayın. Küçük ve orta büyüklükteki taşlar hareket eder, ancak büyük taşlar hareket etmeyebilir.
   • Yabancı cisim. Kateterler en sık görüntülenenlerdir. Çok nadiren, mesaneye yerleştirilen yabancı cisimler görüntülenir. Yabancı cisimlerden şüpheleniliyorsa, kapsamlı bir öykü alınmalıdır. Radyografi yardımcı olabilir.
   • Kan pıhtısı. Kan pıhtısı bir taşa veya yabancı bir cisme benzeyebilir: tüm kan pıhtıları serbestçe hareket etmez.
   • Hava. Kateter yoluyla mesaneye giren veya iltihap sırasında oluşan veya fistül yoluyla mesaneye giren hava, ekojenik hareketli yüzen yapılar olarak görülür.

Genişlemiş (aşırı gerilmiş) mesane

Aşırı dolu bir mesanede, duvarlar düz ve hatta aşırı gergin olacaktır, divertikül olsun veya olmasın. Aşırı dolu bir mesanenin varlığını doğrulamak için ölçümler alın.

Üreterleri ve böbrekleri her zaman hidronefroz açısından inceleyin. Hastadan mesaneyi boşaltmasını isteyin ve mesanenin ne kadar tamamen boşaldığını belirlemek için muayeneyi tekrarlayın.

Mesanenin aşırı gerilmesinin en yaygın nedenleri şunlardır:

1. Prostat bezinin büyümesi.
2. Erkeklerde üretra darlıkları.
3. Erkeklerde üretrada taş.
4. Kadın üretrasında travma (yeni evli üretriti olarak adlandırılır).
5. Omurilik yaralanmasında nörojenik mesane.
6. Yenidoğanlarda üretra valfleri veya diyafram.
7. Bazı hastalarda sistosel.

Küçük mesane

Sistitte mesane küçük olabilir ve hasta uzun süre idrar tutamaz ve sık sık ağrılı idrara çıkma sorunu yaşar. Mesane ayrıca duvarın hasar görmesi veya fibrozisi sonucu küçük olabilir ve bu da mesanenin kapasitesini önemli ölçüde azaltır. İdrara çıkma sık olur ancak ağrılı olmaz.

Eğer şüpheniz varsa hastaya daha fazla sıvı verin ve idrara çıkmamasını söyleyin; 1-2 saat sonra testi tekrarlayın.

Küçük mesane şunlardan kaynaklanabilir:

1. Şistosomiyazis (geç dönem): Duvarın kalsifikasyonuna bağlı olarak genellikle parlak hiperekoik yapılar görülür.
2. Tekrarlayan sistit, özellikle tüberkülozla birlikte yaygındır. Duvarın kalınlaşması belirlenecektir.
3. Nadiren görülen infiltre edici tümörler. Bir tümör mevcut olduğunda, mesane her zaman asimetriktir.
4. Kötü huylu tümörler için radyasyon tedavisi veya cerrahi. Anamnez verilerini toplayın.

Mesanenin küçük olduğunun teşhisinden önce hastadan daha fazla su içmesi istenmeli ve 1-2 saat sonra tetkik tekrarlanmalıdır.