^

Sağlık

A
A
A

Menopoz

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Menapoz, ovaryan fonksiyonun azalması nedeniyle menstürasyonun (amenore) fizyolojik veya iatrojenik bir bırakımıdır. Aşağıdaki klinik belirtiler not edilir: sıcak basması, atrofik vajinit ve osteoporoz. Klinik teşhis: 1 yıl boyunca menstruasyon yokluğu. Menopozun klinik semptomlarının varlığında, tedavi (örneğin, hormon tedavisi veya seçici serotonin inhibitörlerinin atanması) gereklidir.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nedenler menopoz

Tırmanış, kadınların üreme kapasitelerini kaybettiği daha uzun bir zaman alır. Bu süre perimenopozdan önce başlar.

Yaş ile (kısa ve düzensiz döngüleri ile) foliküler faz kısalmasıyla eşlik FSH ve LH azalır, yumurtalık yanıt, daha az ovulatuar periyot vardır ve bu projesteron üretiminde bir azalmaya neden olur. Sonuç olarak, foliküller hormonal etkilere cevap vermez ve daha az miktarda estradiol üretir. Östrojenler (esas olarak estron) hala kanda dolaşıyor; androjenlerden (örneğin, androstenedion, testosteron) periferik dokular (deri altı yağ, deri gibi) ile sentezlenirler. Bununla birlikte, genel estrojen seviyesi önemli ölçüde düşüktür. Menopozal serumunda androstenediona düzeyleri yarıya, ancak Stroma postmenopozal yumurtalık ve böbreküstü bezleri hormonları salgılamaya devam çünkü yavaş yavaş daha genç yaşta başlayan testosteron düzeylerinde, azalma, menopoz döneminde hızlandırılmış değildir.

Ovaryan inhibin ve östrojenlerin azaltılmış seviyeleri, LH ve FSH'nin hipofiz üretiminin bloke edilmesine yol açar, bu da dolaşımdaki LH ve FSH'de önemli bir artışa yol açar.

Erken menopoz (prematüre ovaryan yaşlanma), 40 yaşından önce yrojenik olmayan ovülasyon yetmezliği nedeniyle menstrüasyonun kesilmesidir.

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Risk faktörleri

Predispozan faktörler sigara içmek, yüksek dağlarda yaşamak ve beslenme eksikliğidir. Iyatrojenik (yapay) menopoz, tıbbi müdahalelerin bir sonucu olarak gelişir (ör., Yumurtalıkların, kemoterapinin, pelvik ışınlanmanın ve yumurtalıklarda kan akışının azalmasına neden olan herhangi bir müdahalenin giderilmesi).

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Patogenez

1 yıl boyunca menstürasyon yoksa fizyolojik menopoz kurulur. ABD'de, ortalama fizyolojik menopoz yaşı 51'dir. Perimenopozal dönem, son adet döneminden önceki ve sonraki dönemdir. Perimenopozal dönem genellikle başlangıçta azalmış kan kaybı (oligomenore) ile menstruasyon sıklığında bir artış ile karakterizedir, ancak diğer tezahürleri mümkündür. Perimenopoz döneminde, kavrama mümkündür.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Belirtiler menopoz

Menstrüel siklustaki perimenopozal değişiklikler genellikle 40 yaşlarındaki kadınlarda başlar. Menses düzensiz olur ve döngü süresi değişebilir. Östrojen seviyelerindeki büyük günlük dalgalanmalar genellikle menopozdan 1 yıl önce başlar ve bu perimenopozal semptomların sebebidir. Semptomlar 6 aydan 10 yıla kadar sürebilir ve belirtileri yaşla birlikte artabilir.

Vazomotor labilite nedeniyle tides ve terleme kadınların% 75-85'inde görülür ve genellikle menstrüasyonun sona ermesinden önce görülür. Tides'ler 1 yıldan uzun süredir devam eder, ancak çoğu kadın 5 yıl ya da daha fazla süreyle sıcak basması bildirir (hastaların% 50'sinden fazlası). Hastalar sıcak basması, bazen terleme ve ateş gibi şikayetler.

Yüz ve boyunda hiperemi görülür. 30 s'den 5 dk'ya kadar süren epizodik akışlara, titreme saldırıları eşlik edebilir. Gelgitler gece ve akşam saatlerinde yoğunlaşabilir. Gelgitlerin ortaya çıkma mekanizması, sonuna kadar bilinmemektedir, ancak bunlar sigara içilmesi, sıcak içeceklerin alınması, nitrit veya sülfit içeren gıda ürünleri, baharatlı yiyecekler, alkol ve muhtemelen kafeinden kaynaklanabilir.

Menopoz döneminde psikososyal değişiklikler (örn., Düşük konsantrasyon, hafıza kaybı, depresyon, anksiyete) görülebilir, ancak bu semptomların görünümü doğrudan azalan estrojen seviyesi ile ilişkili değildir. Ağır akşam gelgitleri uykuyu kesintiye uğratır ve uykusuzluk, yorgunluk, sinirlilik ve dikkatin yoğunlaşmasına neden olabilir.

Östrojen seviyesindeki azalma vajinanın kurumasına ve vulvada incelmesine yol açar, bu da vajinadaki mukozanın (atrofik vajinit) iltihabının gelişmesine katkıda bulunur. Atrofi irritasyona, disparoni ve disurik bozukluklara neden olabilir, vajinal içeriğin pH'ını arttırır. Küçük labia, klitoris, uterus ve yumurtalıklar küçülür. Geçici baş dönmesi, parestezi ve çarpıntı olabilir. Ayrıca mide bulantısı, kabızlık, ishal, artralji, miyalji ve el ve ayak soğukluğu da vardır.

Çoğunlukla yağda bir artış ve kas kütlesinde bir azalma ile vücut ağırlığında bir artış vardır. Menopoz semptomları fizyolojik bir dönem olmasına rağmen, bazı hastalar sağlık sorunları yaşayabilir ve yaşam kalitesini kötüleştirebilir. Osteoporoz riski daha düşük estrojen seviyeleri nedeniyle artmaktadır; osteoklastlarla kemik rezorpsiyonu artar. En hızlı kemik kütlesi kaybı, östrojen seviyesinin azalmaya başlamasından sonraki 12 yıl içinde ortaya çıkar.

Neresi acıyor?

Komplikasyonlar ve sonuçları

Tüm problemler östrojen seviyelerinde azalma ile ilişkilidir.

  • Genellikle menstruasyon anovulatuar döngüleri nedeniyle, ortadan kaybolma anına kadar, düzensiz olurlar.
  • Vazomotor bozukluklar "sıcak basmaları", terleme ve hızlı kalp atışı neden olur. "Tides" - kısa vadeli bir devlet, ama çok rahatsızlık neden olur. "Tides" birkaç dakika aralıklarla tekrarlanabilir, uykuya ve bir kadının normal yaşamına müdahale ederek (10'dan fazla) birkaç kez tekrarlanabilir.
  • Östrojen bağımlı dokuların atrofisi (genital organlar, meme bezleri). Vajinal kuruluk bunun gelişimine ve idrar yolu enfeksiyonu, disparoni, travmatik kanama, karartıcı inkontinans ve prolapsus içinde yol açar.
  • Osteoporoz. Menopoz ile kemik yapısı femoral boyun, radius ve kaburgaların omurga kırıklarına yatkınlık gösterir.
  • Menopoz başlangıcından sonra, kadınların arter hastalığından muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.

Menopoza karşı tutum çok farklıdır; Menopoz başlangıcı bazı psikolojik sorunları, örneğin sinirlilik, depresyon, "boş yuva sendromu", ya da onlar tarafından yoğunlaşır.

trusted-source[25], [26], [27], [28]

Teşhis menopoz

Tanı klinik belirtilere dayanır. Menstrüasyon sıklığı yavaş yavaş azalır ve menstruasyon süresi 6 aydır değilse menopoz olasılığı yüksektir. 50 yıla kadar amenore olan kadınlar, her zaman gebeliği dışlamak için, hem de amenore değerlendirmesi için (yumurtalık tümörleri dışlamak için inceledi. Kararlı tümörü pelvis içinde. Eğer 50 yıl östrojen eksikliği veya belirtileri ile düzensiz adet veya adet görmeme bir geçmişi yaşlı hastalar onlarsız ve daha ileri tanısal testler yapılmadığı diğer patolojik bozukluklar ortaya çıkarmamıştır. O FSH düzeylerini belirlemek mümkündür. Hormon düzeylerinde sıralı artış seti için bazen menopoza tahmin başlangıcından aylar önce.

Osteoporoz gelişimi için risk faktörleri olan postmenopozal dönemdeki ve 65 yaşın üzerindeki tüm hastalar osteoporoz açısından incelenmelidir.

trusted-source[29], [30], [31], [32]

Tedavi menopoz

Tıbbi bakım, kadınların% 20'si tarafından gereklidir.

  • Menopoz mu? Tiroid hastalığı veya ruhsal bozukluklar eşit olarak gözlemlenebilir. Daha genç yaştaki kadınlarda, FSH düzeyini belirlemek önemlidir (menopoz ile önemli ölçüde artar).
  • Sorunların tartışılması psikolojik rahatlamaya katkıda bulunur ve bir kadının semptomları daha kolay tolere edebilmesine yardımcı olur. Ailede hastayı anlıyorlar mı?
  • Menoraji düzeltmeye uygundur. Düzensiz kanama ile, tanısal bir kürtaj gereklidir (bir karar vermek zor olabilir).
  • Son adet kanamasından sonraki bir yıl içinde kontraseptifleri almaya devam etmelisiniz. Ayrıca sadece progesteron (PEP), RİA ve bariyer kontrasepsiyon yöntemleri içeren hapları kullanabilirsiniz.
  • "Sıcak basmaları" ile klonidin, her 12 saatte bir 50-75 μg dozunda veya hormon ikame tedavisinde etkilidir.
  • Vajinada kuruduğunda, östrojenler gösterilir.

Hastalarla menopozun fizyolojik nedenlerini ve ortaya çıkışının olası semptomlarını tartışmak çok önemlidir. Tedavi semptomatiktir. Sıcak basmaların varlığında, hafif giysiler giyilmesi ve provoke edici faktörlerden kaçınılması önerilir. Tsimitsifugi östrojen benzeri etkiye sahip olan (homeopatik dilüsyonlarda) uygulanabilir, ancak tedavinin uzun süreli sonuçlar henüz bilinmemektedir. Soya proteini kullanılır, ancak etkinliği doğrulanmamıştır. Şifalı otlar, E vitamini ve akupunktur atayın. Düzenli jimnastik egzersizleri stresi önlemek ve daha iyi bir uyku, azaltılmış sinirlilik teşvik etmek ve vazomotor semptomları azaltır. Hormonal olmayan ilaç tedavisi gelgit tarafından idare seçici yeniden alım inhibitörleri (örneğin, fluoksetin, paroksetin, sertralin) günde, norepinefrin yükselmesinin ve serotonin (örneğin venlafaksin) ve 0.1 mg klonidin inhibitörleri transdermal 1 kez kapsar. Seçici serotonin inhibitörleri için tedavi dozları değişebilir; Başlangıç dozları depresyon tedavisinde kullanılanlardan daha düşük olabilir, o zaman ilacın dozu duruma bağlı olarak artabilir.

Vajinal kayganlaştırıcıların ve nemlendirici kremlerin atanması vajinada kuruluğu azaltır. Vajina tarafında semptomlar olduğunda kremler kullanılır, örneğin estriol (Oestriol) ile% 0.1 krem. Bir uygulama için vajin başına haftada 2 kez atayın. Merhem emilir, ancak aralıklı uygulama ile, progesteronların atanması gerekli olmayabilir.

Cilt yamalar az "ilaç" anlamına gelir, ancak bunlar daha pahalı ve deride ek olarak bir histerektomi öyküsü olmayan kadınlar progesteron hapları alınacak yamalar. Esfadiol yamaları 24 saat boyunca 25-100 μg içerir ve 3-4 gün için tasarlanmıştır. Yan etkileri: dermatit.

Estradiyolün implantasyonu cerrahi müdahale gerektirir. İlacın 25 mg'ı, yaklaşık 36 ug, 52 hafta için 100 mg için yeterlidir. Menopozda olan kadınların "tedavi" maliyeti muazzam olacaktır.

Osteoporozun önlenmesi ve tedavisi için önlemler alınmaktadır.

Hormon tedavisi ile tedavi

Östrojenler tüm problemler için her derde deva değil, "sıcak basması" ve atrofik vajinit için çok etkilidir. Osteoporozu önler ve arteriyel patolojiye karşı korurlar. Bununla birlikte, meme kanseri riski artar.

Uzaklaştırılmadan bir rahim olan kadınlar progestin uygulanmalıdır, örneğin, norgestrel, her 24 saat oral endometriyal karsinom riskini azaltmak için 28 gün, 12 gün boyunca 150 mg'lık bir dozda (Norgestrel); ilaç, adet kanamasına rağmen, kanamaya neden olabilir.

HRT'ye kontrendikasyonlar: östrojene bağımlı tümörler, karaciğer hastalıkları, ciddi kardiyovasküler hastalıklar. Her yıl kan basıncını, meme bezlerinin ve pelvik organların durumunu kontrol etmek ve nadir görülen kanamaları tespit etmek gerekir. . Doğal konjügeli estrojen doza 0,625-1,25 mg, her 24 saatte ya da 1-2 mg, her 24 saatte bir dozda estradiol gibi sentetik estrojenler içeren tabletler atama düşük bir dozla başlayıp yavaş yavaş semptomların ortadan kaybolana kadar artar.

Hormon tedavisi, menopoz dönemindeki semptomların orta veya şiddetli formdaki belirtilerinin varlığında reçete edilir. Histerektomi hastalar, estrojen oral olarak ya da transdermal yamalar, losyonlar ya da jeller olarak uygulanabilir. Progestin olmadan östrojen endometriyum kanseri riskini artırabilir çünkü östrojen ve progesteronun her türlü atanmasında da rahim sahip kadınlar gösterilmektedir. Çoğu kadın için, oral hormon tedavisi riski pozitif noktaları aşıyor. Pozitif etkiler arasında gece ve akşam saatlerinde tidal sürelerde azalma, uykuda iyileşme ve vajinada kuruluğun azalması sayılabilir. östrojen ve progestin kombinasyon tedavisi, osteoporoz (kemik erimesi 15 ila 10 durumlarda düşmüştür tedavi 10 000 kadın için) riskini azaltmak ve kolorektal kanserin (16 ila 10 olgu) olasılığını azaltır. Asemptomatik menopoz dönemi olan kadınlarda hormonal tedavi yaşam kalitesini önemli ölçüde etkilemez.

HRT'nin risk meme kanseri (10,000 işleme tabi tutulan dişilerin 30 38 olgu), iskemik inme (21 ila 29), pulmoner emboli (16 ila 34), (45 ila 22), demans bir artış oranı ile ilişkilidir ve koroner arter hastalığı (30 ila 37). Bir yıllık tedavi süresince koroner arter hastalığı riski yaklaşık 2 kat artar ve özellikle yüksek yoğunluklu düşük dansiteli lipoproteinli kadınlarda yüksektir; asetilsalisilik asit ve statinlerin atanması bu patolojinin riskini önlemez. Ek olarak, metastatik bir yapıda meme kanseri sıklıkla gelişir, aynı zamanda mamogramlar yanlış pozitiftir.

Saf östrojen terapisi, koroner arter hastalığı geliştirme riskini artırır, ama iskemik inme riskini arttırmaktadır (32 ila 44 durumlarda uygulanan 10 000 kadın için) ve kalça kırıkları sayısı (17 ila 11 vaka) azaltır. Meme kanseri, demans, kolorektal kanser ve pulmoner emboli gelişimi üzerinde etkisi saf östrojen terapisi az okudu.

Vajinada ya da atrofik kolpitiste kuruluk ile birlikte, östrojenlerin krem, vajinal tablet ya da halka biçiminde atanması, oral formlar kadar etkilidir. Bir kadının östrojen içeren kremlerin atanması ile paralel olarak bir rahim varsa, progestin preparatları kullanılır. Osteoporozun önlenmesi ve tedavisi için hormon tedavisi önerilmez, çünkü başka etkili önlemler vardır (örneğin, bisfosfonatların kullanımı).

Amaç progestinler (oral, günde örneğin megestrol asetat 10-20 mg oral bir kez, günde Medroksiprogesteron asetat 1 ila 10 mg ya da depo medroksiprogesteron asetat, 150 mg İM 1 aylık süre) Al basmaları azaltmak, vajinal kuruluk üzerinde hiçbir etkiye sahip olabilir .

Progestinler yan etkileri vardır: şişkinlik, stres ve meme bezlerinin hassasiyet, baş ağrısı, düşük yoğunluklu lipoproteinlerde bir artış, yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin bir azalma; mikrodöken progesteronun daha az yan etkisi vardır. Menopoz gibi bir durumun tedavisinde progestinlerin uzun süreli etkilerine dair bir veri yoktur.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.