Memenin ultrason anatomisi

Meme bezinin anatomik yapıları modern ultrason ekipmanları kullanılarak kolayca ayırt edilebilir. Meme bezinin görüntüsü normalde büyük ölçüde değişir ve yağlı, bağ dokusu ve glandüler doku oranına bağlıdır. X-ışını mamografisinden farklı olarak, meme bezlerinin ultrasonu meme bezinin bir parçasının görüntüsünün tomografik kesitinin deriden göğüs duvarına kadar görüntülenmesini sağlar.

Doğurganlık çağındaki bir kadının meme bezinin ultrason görüntüsünde aşağıdaki bileşenler ve yapılar ayırt edilebilir.

1. Deri.
2. Meme ucu.
3. Subkutan bölge (subkutan yağ tabakası, split fasya ön tabakası).
4. Cooper'ın bağları.
5. Meme bezinin parankimi, fibroglandüler bölge (hassas fibriler liflere sahip glandüler kısım, interparenkimal intraorgan lenfatik ağ, yağ dokusu).
6. Süt kanalları.
7. Retromammary yağ dokusu (her zaman görüntülenemez).
8. Göğüs kasları.
9. Kaburga.
10. Kaburgalar arası kaslar.
11. Plevra.
12. Lenf düğümleri (her zaman görüntülenemez).
13. İç torasik arter ve ven.

Cilt. Ekogramda cilt, normalde 0,5-7 mm kalınlığında, az çok eşit hiperekoik bir çizgi ile temsil edilir. Cilt kalınlaştığında, ince bir ekojenik tabaka ile ayrılmış iki hiperekoik çizgi olarak görüntülenebilir. Cildin konturlarında ve kalınlığındaki değişiklikler, meme bezinin yüzeysel veya daha derin kısımlarında inflamatuar, postoperatif veya malign bir süreci gösterebilir.

Meme ucu, orta ila düşük ekojeniteye sahip yuvarlak, iyi tanımlanmış bir oluşum olarak görselleştirilir. Meme ucunun arkasında sıklıkla akustik bir gölge görülür. Bu akustik fenomen, süt kanallarının bağ dokusu yapıları tarafından oluşturulur. Oblik projeksiyonlarda subareolar bölgenin ultrason muayeneleri, retronipple bölgesinin net bir şekilde görüntülenmesini sağlar. Areola bölgesindeki cilt, meme bezinin geri kalanından daha az ekojeniktir ve subareolar yapılar, bu bölgede deri altı doku olmaması nedeniyle her zaman daha ekojeniktir.

Deri altı bölgesi. Erken üreme çağında, deri altı yağ neredeyse tamamen yoktur. Çok genç kadınlarda, yağ dokusu ince bir hipoekoik tabaka veya cilt altında uzun hipoekoik kapanımlarla temsil edilebilir. Yaşla birlikte, ekogramlarda hipoekoik deri altı tabakasının kalınlığında bir artış görülür. İnvolüsyon süreçlerinin başlamasıyla, yağ dokusu daha az homojen hale gelir. Bağ dokusunun hiperekoik doğrusal kapanımları, hipoekoik eko yapısında belirlenmeye başlar. Yağ dokusu, birkaç sıra halinde bulunan yuvarlak hipoekoik yapılar şeklini alır. Bu, Cooper bağlarının kalınlaşması nedeniyle oluşur ve bu bağlar, sanki hiperekoik bir kapsülle, yağın bireysel birikimlerini sararak bir yağ lobülünü oluşturur. Çok sık olarak, yağ lobülünün yanlarında simetrik lateral akustik gölgeler belirlenir. Meme bezinde aşırı yağ içeriği ile, bitişik yağ lobüllerinden gelen lateral akustik gölgelerin çoklu değişimi, organın eko yapısının net bir şekilde farklılaşmasını engeller. Meme bezi dokusunun bir sensörle sıkıştırılması, bu istenmeyen artefaktları azaltmaya veya ortadan kaldırmaya olanak tanır. Yağ dokusu ve parankimin sınırında, hiperekoik bir şerit şeklinde bölünmüş fasya ön yaprağı bulunur. Hiperekoik septalar, Cooper'ın bağları, cilde dik olarak ondan uzanır.

Cooper bağları ayrıca hipoekoik yağ lobüllerini kaplayan doğrusal hiperekoik iplikler olarak da görselleştirilir. Yaşla birlikte Cooper bağlarının ultrason farklılaşması iyileşir. Bazen Cooper bağlarının arkasında, meme bezindeki patolojik süreçleri taklit edebilen akustik bir gölge belirlenir. Sensörü hareket ettirerek veya meme bezinin pozisyonunu değiştirerek ultrason dalgasının geliş açısını değiştirmek bu eserden kurtulmanızı sağlar.

Normal bir durumda, intraorganik lenf damarları görüntülenmez. İnflamasyon veya tümör infiltrasyonu nedeniyle genişlemeleri durumunda, intraorganik lenf damar ağı, cilde giden uzunlamasına ve enine hipoekoik tübüler yapılar olarak görüntülenebilir.

Cooper bağlarının bağlanma yerlerindeki çıkıntı nedeniyle parenkimin ön konturu dalgalıdır. Genellikle, parenkimin ekojenitesi yağ ve fasyal yapıların ekojenitesi arasında bir ara seviyededir. Genç hastalarda, meme bezinin parankimi (fibroglandüler kısım), yüksek ila orta derecede ekojeniteye sahip tek bir granüler tabakanın görüntüsü ile temsil edilir. Bu tek masifin eko yapısında, hassas, kollajensiz bağ dokusu fibriler liflerinin varlığını ayırt etmek neredeyse imkansızdır. Ekografi, adet döngüsünün 16. ila 28. günü arasında fibroglandüler kompleksin "taneciklerinde" artış şeklinde parankimde meydana gelen değişiklikleri tespit etmemizi sağlar. Bu dönemde, parenkimin eko yapısı, fibroglandüler dokunun daha ekojen alanlarının süt kanallarının tübüler hipoekoik yapılarıyla bir değişimidir. Parenkimanın eko yapısı aynı zamanda fibroglandüler ve yağ dokusunun miktarına ve oranına da bağlıdır. Bu oran yaş ve hormonal duruma (gebelik, emzirme, menopoz) ve önceki gebelik sayısına göre değişir.

Meme bezinin merkezi bölümleri süt kanalları tarafından işgal edilmiştir. Hormonal olarak sakin bir meme bezinde, süt kanalları her zaman çökmüştür ve pratik olarak görüntülenmez. Belirlenirse, terminal ve interlober kanalların çapı 2 mm'yi geçmez. Kanalların en büyük çapı (3 mm'ye kadar) süt sinüsü bölgesinde (meme ucunun arkasında) görülür. Emziren meme bezinde ve adet döngüsünün 2. evresinde, süt kanalları, meme bezinin tabanından meme ucuna radyal olarak yakınsayan, çapı 2 mm'den büyük doğrusal ve kıvrımlı hipoekoik tübüler yapılar olarak görüntülenir. Genellikle, farklı kanalların hem enine hem de boyuna parçaları, dönüşümlü yuvarlak ve uzun hipoekoik yapılar şeklinde bir kesitte görüntülenir. Zengin glandüler bileşene sahip genç kadınlarda, kanalların ana ekseni boyunca yer alan hiperekoik iplikler kanalların iç konturu boyunca görselleştirilebilir. Meme bezinin arka sınırı, cilde paralel hiperekoik bir çizgi şeklinde bölünmüş fasyanın arka yaprağının görüntüsüdür.

Retromammaryan bölge; retromammaryan yağ yastığı, pektoral kaslar, kaburgalar, interkostal kaslar ve plevradan oluşur.

Retromammary yağ, bölünmüş fasyanın arka tabakasının hiperekoik çizgileri ile pektoralis major kasının ön fasyal bölmesi arasında küçük hipoekoik lobüller olarak görselleştirilir. Retromammary yağ tabakasının yokluğunda, bölünmüş fasyanın arka tabakasının görüntüsü pektoralis major kaslarının ön fasyasının görüntüsüyle birleşebilir.

Pektoralis major ve minör kasları, cilde paralel, farklı yönlendirilmiş hipoekoik katmanlar olarak, transvers hiperekoik bölmelerle ayrılmış olarak görüntülenir. Kasların her iki tarafında, pektoral fasya hiperekoik çizgiler olarak görüntülenir. Kas katmanlarının tanımlanması, meme bezinin tüm kütlesinin incelendiğinin bir garantisidir.

Ayrıca bezin arka sınırının belirlenmesi, göğüs duvarındaki yumuşak dokuların tümörlerini, meme bezinin kendi tümörlerinden ayırt etmemizi sağlar.

Kaburgaların ultrason görüntüsü, bölümün kıkırdaklı veya kemikli olmasına bağlı olarak değişir. Kaburgaların kıkırdaklı bölümünün enine görüntüsü, iç yapıdan az miktarda yansıma ile oval bir oluşum gösterir. Bu görüntü, iyi huylu katı bir meme kitlesi veya bir lenf düğümü ile karıştırılabilir. Bu yapılar arasındaki ayrım, kaburganın kasın altında yer alması ve lenf düğümünün kasın önünde veya karşısında yer alması gerçeğiyle kolaylaştırılır. Artan kalsifikasyonla, kaburgaların kıkırdaklı segmentinin arkasında zayıf bir akustik gölge görünebilir. Kaburgaların lateral, her zaman kemikleşmiş segmentleri, belirgin bir akustik gölge ile hiperekoik hilaller olarak görüntülenir.

İnterkostal kaslar, interkostal aralıklarda tipik kas örüntüsüne sahip, değişken kalınlıkta hipoekoik yapılar olarak tanımlanır.

Hiperekoik bir çizgi şeklinde olan plevra, meme ultrasonografisinde ayırt edilebilen en derin yapıdır.

Çoğu durumda, meme bezinin bölgesel lenf düğümleri normalde çevreleyen dokulardan farklılaşmaz. Özel yüksek frekanslı sensörlerle donatılmış üst düzey ultrason cihazları kullanıldığında, bazen özellikle meme bezinin aksiller kısmının pektoral kaslara yakın izdüşümünde normal bir lenf düğümünü görüntülemek mümkündür. Normal lenf düğümleri, ekojenik merkez - lenf düğümünün kapısı - etrafında marjinal sinüsün hipoekoik bir kenarı ile uzunlamasına bir şekle sahiptir. Normal bir lenf düğümünün yatay çapı genellikle 1 cm'yi geçmez. Çoğu zaman, meme bezinin iç lenf düğümleri üst dış kadranın izdüşümünde görüntülenebilir. Boyutta bir artış ve ekomorfolojik yapıda bir değişiklik ile, tüm lenf düğümü grupları hipoekoik küresel oluşumlar olarak iyi bir şekilde görüntülenebilir. Pamilo'ya (1993) göre ekografi, koltuk altı lenf düğümlerindeki meme kanseri metastazlarının %73'ünde saptanmasına olanak sağlarken, palpasyon ve X-ışını mamografisi ile bu oran sadece %32'dir.

İç meme atardamarı ve toplardamarı, 1. ve 2. interkostal aralıklarda pektoral kaslara paralel olarak uzunlamasına ekogramlarda hipoekoik tübüler yapılar olarak görüntülenir. Adler'e (1993) göre meme bezlerindeki normal kan akımı vakaların %69'unda renkli Doppler haritalama ile belirlenir. Yazarların meme bezindeki normal kan akımını, kötü huylu bir tümör oluştuğunda bu damarlarda oluşan değişikliklerden (maksimum ve minimum kan akım hızlarının oranı) ayırt ettiği çalışmalar vardır. Diğer yayınlar, Dopplerografi kullanılarak bu tür ayırıcı tanıların imkansızlığını vurgular. Bu nedenle, bu çalışmalardaki deneyim eksikliği ve yayınlanan sonuçların tutarsızlığı nedeniyle, Doppler yönteminin B-modunda ultrason muayenesinden ayrı olarak bağımsız bir tanı tekniği olarak kullanılmasını önermek uygun değildir.

Farklı yaşlarda meme bezlerinin ultrason görüntüsü

Ergenlik dönemindeki meme bezi yağ, gelişmemiş kanallar, glandüler elemanlardan oluşur ve meme başının arkasında karışık ekojeniteli yapılar olarak görülür.

Postpubertal meme bezi, yağlı yapıların oluşturduğu küçük hipoekoik alanlarla çevrili, glandüler dokunun hiperekoik görünümü ile karakterizedir.

Erişkin bir kadının meme bezinin ultrason görüntülemesinde birçok çeşidi vardır, özellikle aşağıdaki tipler ayırt edilebilir.

Juvenil tip. Cilt 0,5-2,0 mm kalınlığında ince bir hiperekoik çizgi olarak görüntülenir. Bezin ana kütlesi, artan ekojeniteye sahip tek bir ince taneli tabaka şeklinde glandüler yapıların görüntüsü ile temsil edilir. Adet döngüsünün ikinci evresinde, glandüler yapıların hiperekoik görüntüsü, süt kanallarının hipoekoik tübüler (uzunlamasına kesitte) veya yuvarlak (enine kesitte) yapılarıyla dönüşümlüdür.

Erken üreme tipi. Cilt 0,5-2,0 mm kalınlığında ince bir hiperekoik çizgi olarak görüntülenir. Deri altı yağ, az sayıda uzun hipoekoik yapı veya 2-3 cm kalınlığında tek bir hipoekoik tabaka olarak belirlenir. Glandüler kısım, tek bir hiperekoik ince taneli tabaka olarak görüntülenir veya arka planına karşı hipoekoik yuvarlak yağ dokusu birikimleri belirlenir. Adet döngüsünün ikinci evresinde, hiperekoik glandüler doku görüntüsü, süt kanallarının hipoekoik parçalarının görüntüsüyle dönüşümlüdür. Glandüler parankimin ön konturu, Cooper bağlarının bağlanma yerlerindeki çıkıntılar nedeniyle dalga benzeri bir şekle sahiptir. Cooper bağları, fasya ve fibriler interlober doku zayıf bir şekilde farklılaşmıştır.

Premenopozal tip. Cilt 2,0-4,0 mm kalınlığında hiperekoik bir çizgi olarak görüntülenir. İyi tanımlanmış bir deri altı yağ tabakası yuvarlak hipoekoik yapılar şeklinde belirlenir. Bağ dokusunun hiperekoik kenarlarıyla çevrili hipoekoik yağ kümeleri yağ lobüllerini temsil eder. Glandüler dokunun yağla kısmen yer değiştirmesi, hiperekoik glandüler doku arka planına karşı çok sayıda hipoekoik yağ alanının ortaya çıkmasıyla karakterizedir. Adet döngüsünün 2. evresinde, süt kanallarının hipoekoik yapılarının birden fazla görüntüsü bu arka plana karşı belirir. Yağ dokusu genellikle retromammary boşlukta hipoekoik küçük yuvarlak inklüzyonlar şeklinde belirlenir. Cooper bağları, fasya ve fibriller interlober doku çok yönlü hiperekoik iplikler olarak iyi ayırt edilir.

Postmenopozal tip. Cilt, aralarında ince bir hipoekoik tabakanın belirlendiği iki hiperekoik çizgi olarak görüntülenir. Cildin kalınlığı değişebilir. Meme bezinin neredeyse tamamı, belirgin bir hiperekoik kenarlı yuvarlak hipoekoik yapılar şeklinde hipoekoik yağ lobüllerinden oluşur. Bazen, yağ lobülleri arasında hiperekoik glandüler dokunun tekli inklüzyonları belirlenir. Bağ dokusu yapıları, kalınlaşmış hiperekoik Cooper bağları ve yağ dokusunda ve süt kanallarının dış konturunun görüntüsünde hiperekoik doğrusal inklüzyonlarla karakterize edilir.

Gebelik ve emzirme döneminde meme bezi. Cilt 0,5-2,0 mm kalınlığında ince bir hiperekoik çizgi olarak görüntülenir. Bezin neredeyse tüm görüntüsü kaba taneli hiperekoik glandüler dokudan oluşur (hipoekoik yağ çevreye itilir). Gebeliğin geç evrelerinde ve emzirme döneminde, çapı 2,0 mm'den fazla olan hipoekoik süt kanalları, hiperekoik glandüler doku arka planına karşı iyi bir şekilde farklılaşır.