Meme kanseri evreleri

Klinik tıpta, meme kanserinin evreleri de dahil olmak üzere onkolojik hastalıkların evreleri net bir şekilde tanımlanmıştır, çünkü hastalığın gelişimi evreler halinde gerçekleşir ve tedavi yöntemleri patolojik sürecin yoğunluğuna ve niteliğine uygun olmalıdır.

Meme kanserinin kaç evresini onkologların ayırt ettiği sorusunun cevabı, kötü huylu tümörlerin uluslararası sınıflandırması olan TNM Kötü Huylu Tümörler Sınıflandırması tarafından verilmektedir. Buna göre meme kanserinin beş evresi vardır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Meme Kanseri Evreleme Sınıflandırması

TNM Malign Tümör Sınıflandırması (son 7. basım, 2009) herhangi bir lokalizasyondaki kanserli tümörleri kapsar ve bu nedenle meme kanseri evrelerinin bir sınıflandırmasıdır. Kanserin ana semptomlarını sistemleştirir: T - Tümör (tümör), N - Nodus (nodlar, yani lenf nodu hasarı) ve M - Metastaz (metastazlar). Tezahürlerinin derecesine bağlı olarak hastalığın evrelerini belirler.

Tis (Tümör in situ) tanımı, yakın çevredeki diğer dokuları etkilemeyen kompakt bir tümör durumunda kullanılır. T1-T4 tanımları, kötü huylu neoplazmanın boyutunu ve tümörün yakınında bulunan doku ve organlardaki hasar seviyesini ifade eder. Bunlar meme kanserinin 1, 2, 3 ve 4. evreleridir.

Ek olarak, patolojik süreç bölgesel lenf düğümlerini etkilememişse, N0 tanımı kullanılır. Lenf düğümlerinin yenilgisi - boyutları, toplam sayıları ve lokalizasyonları - N1-N3 olarak adlandırılır. Ve kanser metastaz süreci şu derecelendirmelere sahiptir: Mx (metastazları tespit etmek imkansızdır), M0 (uzak metastazlar yoktur) ve M1 (uzak metastazlar vardır).

Buna göre evre 0 meme kanseri, henüz diğer dokulara ve lenf bezlerine yayılma zamanı gelmemiş, çok küçük bir tümördür.

Evre 1 meme kanseri teşhisi konulduğunda, tümör boyutunun çapının 2 cm'yi geçmediği ve hücrelerinin çevre dokulara nüfuz ettiği, yani tümör invazyon sürecinin devam ettiği anlamına gelir. Ancak lenf düğümleri etkilenmez.

Meme kanserinin 2. evresi, neoplazinin 5 cm'ye kadar artması ve hipodermis hücrelerine - cildin alt (yağ) tabakasına - yayılmaya başlamasıyla karakterizedir. Bu evrede 2A ve 2B varyantları vardır. 2A'da metastaz yoktur ve 2B'de, tümörün yanındaki koltuk altı bölgesinde, birbirine veya komşu dokulara bağlı olmayan tek metastazlar bulunur.

Onkopatoloji klinik tablosuna göre 0, 1 ve 2A meme kanserinin erken evreleri, 2B, 3 ileri evreleri, 4 ise hastalığın en geç evresi olarak değerlendirilir.

Evre 3 meme kanserinin de iki "alt evresi" vardır - 3A ve 3B. 3A durumunda, tümörün enine boyutu 5 cm'den fazladır, birkaç metastaz (koltuk altı bölgesinde) ve birbirine veya yakın dokulara kaynaşmış büyümüş lenf düğümleri vardır. Meme ucu geri çekilebilir, ondan seröz veya kanlı akıntı olabilir.

Evre 3B'de tümör daha da büyür ve intratorasik lenf düğümleri ve göğüs duvarı etkilenebilir. Onkologlar, çok hızlı gelişen ve sıklıkla mastitis olarak "gizlenen" sözde inflamatuar meme kanseri formunu ayırt eder. Bu tür kanserin karakteristik belirtileri göğüsteki derideki değişiklikler, hiperemi ve hipertermidir.

Evre 4 meme kanseri, lezyon tüm bezi ve tüm lenf düğümlerini (aksiller, intratorasik, subklavian ve daha uzak) kapladığında tanımlanır. Memenin cildi ve deri altı dokuları ülserleşir ve lenf akışıyla yayılan tümör metastazları akciğerlerde, adrenal bezlerde, karaciğerde, kemik dokusunda ve hatta beyinde bulunabilir.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Meme kanseri teşhisi

Meme kanserinin tanısı şu yöntemlerle konur:

• klinik kan testi (biyokimyasal ve tümör belirteçleri dahil);
• mamografi (meme röntgeni);
• Meme bezi, göğüs, karın boşluğunun ultrasonu;
• duktografi (meme uçlarından seröz veya kanlı akıntı ile ilişkili süt kanallarının tahribatı durumunda yapılan kontrast maddeli göğüs röntgeni);
• meme bezi ve lenf düğümlerinin biyopsisi (ponksiyon, ince iğne aspirasyonu, stereotaktik veya cerrahi);
• biyopsinin histolojik ve immünohistokimyasal incelenmesi;
• manyetik rezonans görüntüleme (MRG);

• göğüs röntgeni;
• Göğüs, karın boşluğu ve pelvisin ultrasonografisi veya bilgisayarlı tomografisi (BT);
• osteosintigrafi (kemiklerin radyoizotop muayenesi).

Meme kanseri tanısı için tümör doku örneklerinin immünohistokimyasal incelemesinin özel önemini vurgulamak gerekir. Bu, onkoloğa tümör hücrelerindeki HER2/neu reseptörünün sentezinde rol alan gen sayısı hakkında bilgi sağlayan sözde FISH testidir. Meme bezlerinin onkolojik tümörlerinde, HER2 geninin - epidermal büyüme faktörü reseptörünün membran proteini-fosfotransferazının - artmış aktivitesinin yüksek bir olasılığının olduğu tespit edilmiştir. Bu proteinin sentezinin aktivasyonu, tümör hücrelerinin dış zarındaki HER2 reseptörlerinin sayısında artış ve bunların bölünerek çoğalmalarının artması olan hiperekspresyona yol açar.

Tümör hücrelerinde HER2/neu reseptör sayısının belirlenmesiyle neoplazinin daha fazla gelişmesi öngörülebilir ve patolojik hücrelerin bölünmesini durdurmak için gerekli kemoterapi ilaçları kullanılabilir.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Meme kanserinin evrelerinin tedavisi

Meme kanseri evrelerinin tedavisi hastanın muayene sonuçlarına ve sağlık durumuna bağlıdır ve patolojinin gelişimindeki tüm faktörleri hesaba katmalıdır. Günümüzde meme onkolojisinde şu tedavi yöntemleri kullanılmaktadır:

• kemoterapi;
• tümörün cerrahi olarak çıkarılması;
• ışın tedavisi (radyoterapi);
• hormonal tedavi;
• hedefli tedavi;
• kombinasyon tedavisi.

Kemoterapi, patolojik hücrelerin bölünme mekanizmasını bozan ve böylece çoğalmalarının durmasına yol açan sitotoksik (sitostatik) ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu ilaçlar şunlardır: platin ilaçları (Sitoplastin, Sisplatin, Karboplatin, Triplatin, vb.); takson grubunun ilaçları (Paklitaksel, Taksan, Paklitaks, Paxen, vb.); vinka alkaloid grubunun ilaçları (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastin, Mavereks); oksazafosforin türevleri (Endoxan, Mafosfamid, Trofosfamid, vb.); floropirimidin karbamat türevleri (Kapesitabin, Xeloda), vb.

Bu durumda meme kanserinde kemoterapi tek tedavi yöntemi olarak kullanılabileceği gibi, cerrahi olarak çıkarılmadan önce tümörün boyutunu küçültmek ve ameliyat sonrası metastaz oluşumunu durdurmak için de kullanılabilir.

Cerrahi müdahale - tümörün ve çevresindeki dokunun bir kısmının çıkarılması (lumpektomi) veya tüm memenin çıkarılması (mastektomi) - meme onkolojisi klinik vakalarının çoğunda, özellikle erken evre meme kanseri teşhis edildiğinde uygulanır.

Meme kanseri için radyasyon tedavisi, diğer tümörlerde olduğu gibi, radyasyona maruz kalma yoluyla kanser hücrelerinin mutasyona uğramasına ve ölmesine neden olmak üzere tasarlanmıştır. Radyasyon tedavisi, kemoterapiyi ve meme tümörlerinin cerrahi olarak çıkarılmasını tamamlayabilir.

Uzmanlara göre, meme tümörlerinin hormonal tedavisinin, yalnızca hormona bağımlı tümörleri olan hastalarda, yani kanser hücrelerinin östrojen ve progesteron reseptörleri varsa, çıkarıldıktan sonra yapılması tavsiye edilir. Bu durumda, aromataz inhibitör grubundan (sitokrom P450'ye bağımlı enzim) ilaçlar reçete edilir - Anastrozol, Letrozol veya Eksemestan.

Tümör ve metastazlarına yönelik hedefli tedavi, IgG1 sınıfındaki rekombinant monoklonal antikorların (insan bağışıklık hücreleri tarafından üretilenlere benzer) kanser hücrelerinin dış kabuğundaki HER2/neu moleküler reseptörlerine seçici olarak bağlanma ve büyümelerini durdurma yeteneğine dayanır. Bu grupta en yaygın kullanılan ilaçlar arasında onkologlar Trastuzumab ve Epratuzumab'ı adlandırır.

Meme kanserinin evrelerinin kombine tedavisi, yukarıda sıralanan tüm yöntemlerin kişiye özel seçilmesi ve eş zamanlı veya ardışık olarak kullanılmasını içerir.

Evre 0 meme kanserinin tedavisi

Evre 0 meme kanserinin tedavisinde, memenin etkilenen sektörü (sektörel rezeksiyon) veya lumpektomi (yukarıya bakın) kullanılır. Bu operasyonlara lenf nodu diseksiyonu - yakındaki lenf nodlarının çıkarılması - eşlik edebilir.

Ayrıca, bir kür radyoterapi uygulanır ve HER2 tümör ekspresyonunun artması durumunda, rekombinant monoklonal antikorlar kullanılarak hedefli tedavi uygulanır.

1. evre meme kanserinin tedavisi

Evre 1 meme kanserinin tedavisinde, aksiller lenf nodunun çıkarılmasıyla lumpektomi yapılır. Kalan tümör hücrelerini ortadan kaldırmak ve tekrarlamasını önlemek için, ameliyattan sonra adjuvan (ameliyat sonrası) radyasyon, hormonal veya kemoterapi reçete edilir. Ve HER2'nin tümör aşırı ekspresyonu durumunda, adjuvan hedefli tedavi kullanılmalıdır.

2. evre meme kanserinin tedavisi

Evre 2 meme kanseri için zorunlu tedavi aşaması, hastalığın bireysel klinik tablosuna bağlı olarak etkilenen organ dokusunun kısmen çıkarılması (lumpektomi) veya bezin tamamen çıkarılmasıdır (mastektomi). Bu durumda, etkilenen bölgesel lenf düğümleri de çıkarılmaya tabi tutulur. 5 cm'den büyük tümörleri olan hastalar, iki kez kemoterapi alırlar: ameliyattan önce ve sonra.

Endikasyonlara göre ameliyat sonrası radyoterapi veya hormonal tedavi uygulanır.

Mastektomi durumunda zamanla meme büyütme ameliyatı yapılır.

3. evre meme kanserinin tedavisi

3. evre meme kanserinin tedavisinin başlangıcı, sitotoksik ilaçlar (kemoterapi) ve onkolojik hormon tedavisi kullanılarak kanser hücrelerine karşı karmaşık bir saldırıdır. Ve ancak olumlu sonuçlardan sonra ameliyat kararı verilir. Cerrahların olumlu sonucu, tekrarlanan bir kemoterapi veya hedefli iyonize radyasyon kürü ile pekiştirilir.

Ancak tümör nekrozu, kanama veya apse oluşumu durumunda tedavi cerrahi müdahale ile başlar (palyatif radikal mastektomi). Ve ancak bundan sonra kemoterapi ve radyasyon tedavisi uygulanır.

Hormon bağımlı neoplazmalarda aromataz inhibitörlerinin uzun süreli kullanımı (hormon tedavisi) endikedir ve HER2 reseptörlerinin tümör aşırı ekspresyonu durumunda (daha fazla ayrıntı için Meme kanseri tanısı bölümüne bakınız) – monoklonal antikorların kullanımı endikedir.

4. evre meme kanserinin tedavisi

Onkologlar genellikle evre 4 meme kanserinin tedavisinin - tekrarlayan ve metastatik tümör süreci - çoğu durumda palyatif olduğunu, yani hastaların durumunu hafifletmeyi amaçladığını kabul eder. Ancak hastalığın bu evresinde tam teşekküllü kompleks terapi yaşamı uzatabilir.

Öncelikle, vücudun zehirlenme seviyesini azaltmak için, nekrotik ve ülserli dokuların en eksiksiz şekilde çıkarılmasından oluşan bir sanitasyon mastektomisi gereklidir. Ve metastazlarla mücadele etmek için, kanser karşıtı yöntemlerin tüm cephaneliği kullanılır: karmaşık kemoterapi, radyasyon ve hormonal tedavi.

Ek olarak, eşlik eden patolojik süreçlerin destekleyici tedavisi zorunlu olmalıdır. Bu nedenle, anemi ve trombositopeni durumunda, uygun ilaçların uygulanması ve kan transfüzyonu endikedir; kemik metastazları durumunda, bifosfonat ilaçların reçete edilmesi vb.

Hastalığın gelişimi birkaç aşamadan geçer ve meme kanserinin aşamaları açıkça tanımlanmıştır. Bu nedenle, zamanında tıbbi yardım almak ve onkolojik hastalıkların tedavisi mümkün olmayan aşamalarına izin vermemek gerekir.