^

Sağlık

A
A
A

Lomber intervertebral disklerin yaralanması: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Lomber ve torasik intervertebral disklerin hasar görmesi, yaygın olarak düşünülenden çok daha yaygındır. Şiddetin dolaylı etkileri ile ortaya çıkarlar. Lomber intervertebral disklerin ani hasarı, ağırlık kaldırma, zorlamalı rotasyonel hareketler, fleksiyon hareketleri, ani sivri gerilmeler ve son olarak bir düşüştür.

Torasik arası diskleri hasarları genellikle direkt etkisi meydana veya stres ile kombine vertebra uç kaburga, enine işlemlere darbe ve basketbol oyununda atletlerde özellikle yaygındır kas hareketleri, artırmak.

Çocukluk çağında intervertebral disklerin zarar görmemesi, ergenlik ve ergenlik dönemlerinde ve özellikle 3-4 yaş arası kişilerde görülür. Bu, intervertebral diskin izole lezyonlarının, içinde dejeneratif süreçlerin varlığında ortaya çıkmasıyla açıklanabilir.

trusted-source[1]

İntervertebral disk hasarı nedir?

Lumbosakral ve lomber omurga dejeneratif süreçlerin en sık geliştiği alanlardır. En yaygın dejeneratif süreçler IV ve V lomber disklerdir. Bu, aşağıdaki disklerin bazı anatomik ve felsefi özellikleri ile kolaylaştırılmıştır. IV lomber vertebranın en hareketli olduğu bilinmektedir. Bu omurun en büyük hareketliliği, IV intervertebral diskin önemli bir yük yaşadığı gerçeğine yol açar, çoğu kez travma geçirir.

V intervertebral diskte dejeneratif süreçlerin ortaya çıkışı, bu intervertebral eklemlenmenin anatomik özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Bu özellikler V lomber ve I sakral vertebraların gövdelerinin anterior-posterior çapındaki tutarsızlıktan oluşur. Willis'e göre, bu fark 6 ila 1,5 mm arasında değişiyor. Fletcher bunu, lumbosakral omurganın 600 roentgenogramının analizi temelinde doğruladı. Bu vertebral cisimlerin boyutlarındaki bu tutarsızlığın V lomber diskte dejeneratif süreçlerin başlangıcının temel nedenlerinden biri olduğuna inanmaktadır. Bu ayrıca alt lomber ve üst sakral fasetleri frontal veya ağırlıklı olarak frontal tipi ve bunların posterior-dışı eğimi ile kolaylaştırılır.

Spinal kökleri söz konusu anatomik eklem süreçleri sakral vertebra benim aramda yukarıdaki ilişkileri, V I ve bel sakral spinal kökler doğrudan veya dolaylı sıkıştırma neden olabilir. Bu omurga kökler spinal kanal önemli bir uzunluğa sahip ve yanal girintiler içinde düzenlenir, arka bel omurlar arası disk ve vertebral gövde V bel ve arka tarafından, oluşan V ön yüzeyi - sakrum eklem işlemleri. Nedeniyle lumbar omuru vücut V eklem süreçlerin eğimine lomber diskin V dejenerasyonu ilerleyen, çoğu zaman değil, aynı zamanda posterior kaydırılır düşer. Bu kaçınılmaz olarak spinal kanalın lateral girintilerinin daralmasına yol açar. Bu nedenle, sıklıkla bu alanda bir "disko-radiküler çatışması" vardır. Bu nedenle, çoğu zaman V lomber ve 1 sakral kökü ilgilendiren lumbosşialji fenomenleri vardır.

Lomber intervertebral disklerin laserasyonları, manuel doğum yapan erkeklerde daha yaygındır. Özellikle sporcular arasında sık görülürler.

VM Ugryumov'a göre, dejenere olmuş intervertebral lomber disklerin süreksizlikleri orta yaş ve yaşlılarda 30-35 yıldan başlayarak meydana gelir. Gözlemlerimize göre, bu yaralanmalar 20-25 yaşlarında ve hatta bazı durumlarda 14-16 yaşlarında daha genç yaşlarda gerçekleşmektedir.

Intervertebral diskler: anatomik ve fizyolojik bilgiler

Vertebral cisimlerin iki bitişik yüzeyi arasında bulunan intervertebral disk oldukça karmaşık bir anatomik formasyondur. Intervertebral diskin bu karmaşık anatomik yapısı, onun gerçekleştirdiği tuhaf bir fonksiyon kompleksine bağlıdır. Sabit vertebra travmatizme vücudu korur bir başka bedene omuru akrabası ve son olarak, süspansiyon fonksiyonu gövdesinin hareketlilik sağlayan birbirlerine smezhnyh.tel omur polusustava fonksiyonu yakın bir işlev firması bağlantısı ve tutma: omurlar arası diske İçsel üç ana fonksiyona sahiptir. Esneklik ve omurga, onun hareketlilik ve ağır yükler dayanma yeteneği esneklik esas intervertebral disk devlet tarafından belirlenir. Tüm bu işlevler sadece tam, değişmez bir omurlararası disk yapabilir.

İki komşu omurun gövdesinin kranial ve kaudal yüzeyleri kortikal kemiğin sadece kortikal kemiğin kemik kanthumumbusunu oluşturduğu periferik bölgelerde kaplıdır. Vertebral cisimlerin yüzeyinin geri kalanı, omur gövdesinin uç plakası olarak adlandırılan çok yoğun, tuhaf süngerimsi bir kemik tabakasıyla kaplıdır. Kemik kenar kenarı (limbus) uç plakasının üzerinde yükselir ve olduğu gibi çerçeveler.

Intervertebral disk, iki hiyalin plakası, bir lifli halka ve bir pulpous çekirdekten oluşur. Hiyalin plakalarının her biri yoğun olarak omurun gövdesinin terminal plakasına aittir, büyüklükte eşittir ve buna, uzuvun ağız kenarı olduğu zıt yönde döndürülmüş bir saat camı içine sokulur. Limbusun yüzeyi kıkırdakla kaplı değildir.

Pulpous çekirdeğin, embriyonun dorsal akıntısının geri kalanı olduğuna inanılmaktadır. Evrim sürecindeki akor kısmen azalır ve kısmen bir nükleer çekirdeğe dönüşür. Bazı spinal disk yador pulposus embriyonun Notokordun bir kalıntı değildir ve tam teşekküllü bir fonksiyonel yapısı, yüksek hayvanların filogenetik gelişim sürecinde tonun değişiklik olduğunu savunuyorlar.

Pulpoid nükleus, az sayıda kıkırdaklı ve bağ dokusu hücrelerinden ve lif benzeri dokusuz şişmiş bağ dokusu liflerinden oluşan jelatinimsi bir kütledir. Bu fiberlerin çevresel tabakaları, jelatinimsi çekirdeği sınırlayan bir çeşit kapsül oluşturur. Bu çekirdeğin, sinovyaya benzeyen az miktarda sıvı içeren bir tür boşluk içine alındığı görülmüştür.

Lifli halka, jelatinimsi çekirdeğin etrafında bulunan ve farklı yönlere iç içe geçmiş yoğun bağ doku demetlerinden oluşur. Az miktarda interstisyel madde ve tek kıkırdaklı ve bağ dokusu hücreleri içerir. Birbirine çok yakın olan ve Sharpei liflerine benzer olan lifli halkanın çevresel demetleri, vertebral cisimlerin kemik kenarına yerleştirilir. Merkeze daha yakın konumlandırılan lifli halkaya ait lifler daha kırılgan bir şekilde yer alır ve yavaş yavaş jelatinimsi çekirdeğin kapsülüne geçer. Ventral - fibröz halkanın anterior bölümü dorsal - posteriordan daha dayanıklıdır.

Franceschini'nin (1900) verilerine göre, intervertebral diskin lifli halkası, eşmerkezli olarak bulunan ve ömürleri boyunca önemli yapısal değişikliklere uğrayan kolajen plakalardan oluşur. Yeni doğmuş bir bebekte kolajen lamel yapı zayıf bir şekilde ifade edilir. Torasik ve lumbar bölgelerde 3-4 yıl ve servikal bölgede 20 yıla kadar, kollajen plakaları diskin çekirdeğini çevreleyen dörtgen formasyonlar şeklinde düzenlenmiştir. Toraks ve lumbar bölgelerde 3-4 yaş arası ve servikal - 20 yaşından itibaren, ilkel dörtgen kollajen oluşumları eliptik formasyonlara dönüşür. Daha sonra, yavaş yavaş yastık şekli elde amortisman diski işlevinde önemli bir rol oynadığı disk çekirdeği kolajen plakalarının değerinde bir azalma ile aynı anda Torasik ve lumbar kemiklerinin 35 yıl. Bu üç kollajen yapısı dörtgendir - eliptik ve yastık şeklindedir, - birbirini değiştirerek, diskin nipel çekirdeğinde mekanik hareketin sonucudur. Franceschini, diskin çekirdeğinin dikey hareket eden kuvvetleri radyal kuvvetlere dönüştürmek için tasarlanmış bir adaptasyon olarak görülmesi gerektiğine inanıyor. Bu kuvvetler kolajen yapılarının oluşmasında çok önemlidir.

Intervertebral disk - hiyalin plakaları, pulpous nükleus ve fibröz halkanın tüm elemanlarının yapısal olarak birbirleriyle yakından ilişkili olduğu unutulmamalıdır.

Yukarıda belirtildiği gibi, intervertebral disk, posterior-dışı intervertebral eklemlerle bağlantılı olarak, omurga tarafından gerçekleştirilen hareketlere katılır. Omurganın tüm segmentlerindeki hareketlerin toplam genliği oldukça önemlidir. Sonuç olarak, intervertebral disk, yarı eklem (Luschka, Schmorl, Junghanns) ile karşılaştırılmıştır. Bu yarıküredeki pelvik çekirdek, eklem boşluğuna, eklem uçlarına hiyalin plakalarına ve fibröz halkanın artiküler poşete tekabül eder. Omurganın farklı yerlerinde nükleus kitlesini farklı bir pozisyon alır: servikal omurgada üst torasik vertebra içinde, merkezinde yer almaktadır - cepheye daha yakın, diğer tüm bölümlerde - diskin ön-arka çapının orta ve arka üçte sınırında. Spinal kolon hareket ettiğinde, bir dereceye kadar kayma yeteneğine sahip olan pulp nüvesi, şeklini ve konumunu değiştirir.

Ventral bölgede servikal ve lomber diskler daha yüksektir ve pektoraller dorsaldedir. Bu, görünüşe göre, omurganın uygun fizyolojik eğrilerinin varlığına bağlıdır. Omurlararası disklerin yüksekliğinde bir azalmaya yol açan çeşitli patolojik süreçler, omurganın bu fizyolojik eğrilerinin büyüklüğünde ve şeklini değiştirir.

Her bir intervertebral disk, omurganın karşılık gelen gövdesinden biraz daha geniştir ve bir silindir formunda, bir şekilde ileri ve yana doğru durmaktadır. Ön ve iki pelvik fasya kaybolur sakrum, ön yüzeyine omurganın ön-yan yüzeyi boyunca oksipital kemiğin alt yüzeyinden uzanan intervertebral disk ön uzunlamasına ligament, kapalı. Anterior longitudinal ligament, omurların gövdelerine sıkıca kaynaştırılır ve intervertebral diskten serbestçe yayılır. Omurganın en hareketli parça, biraz daha dar ve meme bu demet - - daha geniş ve ön kapsar ve omurların yan yüzeyine boyun ve bel olarak.

Intervertebral disk arka yüzey gövdesinin serebral oksipital kemiğin yüzeyinden çalışır ve kapsayıcı sakrum, spinal kanal boyunca gider arka uzun bağın, kaplıdır. Bunun aksine, ön uzunlamasına bağ arka uzun bağın vertebral cisimlerin güçlü bağa sahiptir, ve sağlam bir şekilde ve iyice intervertebral disklerin arka yüzeyi ile bağlantılı olarak, bunların içinden serbestçe yayılmaktadır. Vertebral cisimlerden geçen posterior longitudinal ligament bölgeleri intervertebral disklere bağlı olanlardan daha dardır. Disklerin bölgesinde, posterior longitudinal ligament biraz genişlemiş ve disklerin fibröz halkasına iç içe geçmiştir.

Omurgaya bağlı olarak intervertebral diskin jelatinimsi çekirdeği, bitişik omurların hiyalin plakaları üzerinde sabit bir basınç uygulayarak onları birbirinden ayırmaya çalışır. Aynı zamanda, güçlü bir ligamentöz aparat ve bir lifli halka, omurlararası diskin pulpu çekirdeğine karşı koyan, komşu vertebraları bir araya getirme eğilimindedir. Sonuç olarak, bir bütün olarak omurga intervertebral disk, her ve tüm değeri sabit değildir, fakat karşıt bir biçimde yönlendirilen nucleus güçleri ve bitişik iki omurun ligamanların dinamik denge bağlıdır. Örneğin, jelatinimsi çekirdeği maksimum turgor elde eder ve büyük ölçüde ligamentler intervertebral disk yüksekliği arttıkça elastik çekiş ve ayrı omurların vücut üstesinden geri kalan, bir gece sonra. Aksine, günün sonunda, özellikle omurgadaki önemli bir yük yükünden sonra, omurga çekirdeğinin turgorunda azalma nedeniyle intervertebral disk yüksekliği azalır. Bitişik vertebraların bedenleri birbirlerine yaklaşır. Böylece, gün boyunca omurganın uzunluğu artar veya azalır. AP Nikolaev'e (1950) göre, bu günlük omurga dalgalanması 2 cm'ye ulaşıyor, bu da yaşlıların büyümesindeki azalmayı açıklıyor. İntervertebral disklerin turgorunda bir azalma ve boylarında bir azalma, omurga kolonunun uzunluğunda bir azalmaya ve sonuç olarak, bir kişinin büyümesinde bir azalmaya yol açar.

Modern kavramlara göre, pullu çekirdeğin güvenliği, mukopolisakkaritlerin, özellikle hiyalüronik asidin polimerizasyon derecesine bağlıdır. Belirli faktörlerin etkisi altında, çekirdeğin temel maddesinin depolimerizasyonu gerçekleşir. Kompaktlığını, sıkıştırılmış, parçalanmış olarak kaybeder. Bu, intervertebral diskteki dejeneratif-distrofik değişikliklerin başlangıcıdır. Dejenere disklerde asidik mukopolisakkaritlerin nötral ve belirgin depolimerizasyonunun lokalizasyonunda bir kayma olduğu belirlenmiştir. Bu nedenle, ince histokimyasal yöntemler, intervertebral diskteki dejeneratif-distrofik süreçlerin, pulpous nükleusun yapısındaki ince değişikliklerle başladığı fikrini desteklemektedir.

Bir yetişkinin intervertebral diski yaklaşık olarak eklem kıkırdağı ile aynı koşullardadır. Rejenere olma yeteneğinin yitirilmesi, yetersiz kan beslemesi (Bohmig) ve mozveropnovkovye disklerinin üzerinde bulunan kişinin dikey pozisyonundan dolayı büyük bir yük nedeniyle, yaşlanma süreçleri oldukça erken gelişir. Yaşlanmanın ilk belirtileri, hiyalin kıkırdağının kademeli olarak bağ dokusu kıkırdağı ve bunun ardından parçalanmasının yerini aldığı hiyalin plakalarının inceltilmiş bölümleri alanında 20 yaşından beri ortaya çıkmaktadır. Bu, hiyalin plakalarının direncinde bir azalmaya yol açar. Aynı zamanda, nabız etkisinde bir azalmaya yol açan pulpous nükleusundaki yukarıda belirtilen değişiklikler meydana gelir. Yaşla birlikte, tüm bu fenomenler ilerliyor. Lifli halkadaki distrofik değişiklikler, normal yükler altında bile yırtılma ile ilişkilidir. Yavaş yavaş: intervertebral ve kosta-vertebral eklemlerdeki dejeneratif değişiklikler buna katılır. Vertebral cisimlerin ılımlı bir osteoporozu gelişir.

Patolojik koşullarda, intervertebral diskin çeşitli elemanlarında anlatılan tüm süreçler eşit olmayan ve hatta izolasyon halinde gelişir. Zamanın önünde görünürler. Yaşla ilgili değişikliklerin aksine, onlar zaten omurganın dejeneratif-distrofik lezyonlarıdır.

Yazarların mutlak çoğunluğuna göre, intervertebral diskte bir dejeneratif-distrofik doğanın lezyonları kronik aşırı yükün bir sonucu olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda, birkaç hastada bu lezyonlar, o sıradan günlük yükün bile aşırı olduğu ortaya çıkan, omurganın bireysel kazanılmış veya anayasal yetersizliğinin sonucudur.

Son yıllarda disklerdeki dejeneratif süreçlerin patolojik morfolojisine dair daha derinlemesine bir çalışma, Hildebrandt (1933) tarafından tarif edilen dejeneratif süreçler kavramında temel olarak yeni olgular oluşturmamıştır. Hildebrandt'a göre, devam eden patolojik sürecin özü aşağıya doğru kaymaktadır. Pulpous nükleusun dejenerasyonu, turgorunda bir azalma ile başlar, daha kuru, parçalanır ve elastikiyetini kaybeder. Disklerin elastik fonksiyonunun biyofiziksel ve biyokimyasal çalışmaları, bu durumda, pullu çekirdeğin kollajen yapısının, bir lifli doku ile yer değiştirdiğini ve polisakaritlerin içeriğinin azaldığını ortaya çıkarmayı mümkün kılmıştır. Çekirdek bozulmadan çok önce, intervertebral diskin diğer elemanları ayrı işlemlerde yer alır. Bitişik vertebraların basıncının etkisi altında, elastikiyetini kaybetmiş olan pulp nükleusu düzleşir. Intervertebral diskin yüksekliği azalır. Ayrıştırılan pulpous çekirdeğinin kısımları yanlara kaydırılır, lifli halkanın lifinin dış kısmına esnektirler. Lifli halka kırılmış, yırtılmış. Modifiye diskteki disk üzerindeki dikey yük altında, basıncın normal olandan çok daha düşük olduğu ortaya çıkmıştır. Aynı zamanda, dejenere diskin lifli halkası normal diskin lifli halkasından 4 kat daha büyük bir yüke maruz kalır. Hyalin plakaları ve vertebra organlarının bitişik yüzeyleri kalıcı travmatize olur. Hiyalin kıkırdağı fibröz ile değiştirilir. Hiyalin plakalarında süreksizlikler ve çatlaklar ortaya çıkar ve bazen tüm bölümleri parçalara ayrılır. Pulpous çekirdeğindeki kusurlar, hiyalin plakaları ve lifli halka boşlukta birleşir ve intervertebral diski çeşitli yönlerde kesiştirir.

Lomber disk yaralanmalarının belirtileri

belirtileri hasar bel intervertebral disklerin çeşitli hastalık yığılmış ve parapleji ve pelvik organları bozukluğu olan tam enine zor resim elemanlarının KES sıkıştırma, hem de bitkisel semptomların dizi için bel bölgesinde küçük, aniden ortaya çıkan ağrıları arasında değişebilir.

Kurbanların ana şikayeti, yerçekimi, ani hareketler veya daha nadiren düştükten sonra lomber omurgadaki ani acıdır. Mağdur, bel omurgasında herhangi bir hareketi gerçekleştiremeyen doğal bir duruş alamaz. Skolyoz deformasyonları genellikle akuttur. Pozisyonu değiştirmeye yönelik en ufak bir girişim, ağrıda bir artışa neden olur. Bu ağrı lokal olabilir, ancak spinal kökler boyunca yayılabilir. Daha ciddi vakalarda, kısa bir süre sonra paraplejiye dönüşen akut paraparezinin bir resmi olabilir. İşeme, dışkı tutmada akut bir gecikme olabilir.

Objektif bir çalışma açısal kifoz, skolyoz, lomber kas kontraktürü-semptom "reins" oluşana kadar bel lordoz düzleştirme işaretlenmiş; her türlü hareketin kısıtlanması, acıyı yoğunlaştıran üreme teşebbüsü; düşük bel omurun sinirsel uzantılarının içinde pokolachivanii ağrı ishialgicheskie ağrı yansıtıldığında, sinirsel uzantılar, abdominal duvarın omurga üzerinde palpasyon ağrı paravertebral noktaları hassasiyet pokolachivanii; öksürme, hapşırma, ani kahkaha, süzme, juguler venlerin sıkışması ile ağrının yoğunlaşması; ayak parmaklarının üzerinde durmanın imkansızlığı.

Lomber disk hasarının nörolojik semptomları, diskteki hasar seviyesine ve omuriliğin elemanlarındaki ilgi derecesine bağlıdır. Yukarıda belirtildiği gibi, diskte büyük bir kayıp ile birlikte yırtılma, monoparezi, paraparezi ve hatta parapleji oluşabilir, pelvik organların bir bozukluğu olabilir. Açıklanan iki taraflı semptomatoloji, bir disk maddesinin bir kopukluğunun kitleselliğini belirtir. IV lomber omurganın ilgi alanı ile kalçada, baldırın dış yüzeyinde ve ayağın iç yüzeyinde hipostaz veya anestezi görülebilir. Ayağın arkasındaki hipostension veya anestezi varlığında, V lomber omurganın ilgisini düşünmeliyiz. Şilin dış yüzeyi boyunca yüzey duyarlılığının düşmesi veya azaltılması, ayağın dış yüzeyi, IV ve V parmakları bölgesinde, birinci sakral segmentin ilgisini gösterir. Sıklıkla, gerilimin pozitif belirtileri vardır (Kernig, Lasega belirtileri). Aşil ve diz reflekslerinde azalma olabilir. Eğer üst bel diskleri hasar görürse, ki bu da daha az sıklıkla görülürse, uyluk ön ve iç yüzeyinde bir hassasiyet bozukluğu olan kuadriseps femoris'in gücünde veya fonksiyon kaybında azalma olabilir.

Lomber disk hasarı teşhisi

X-ışını araştırma yöntemi, intervertebral disk yaralanmalarının tanınmasında büyük önem taşımaktadır. İntvertebral lumbar disklerin lezyonlarının röntgen sentezlenmesi, lomber intervertebral osteokondrozun bir röntgen-semptomatolojisidir.

Omur Osteokondrozis (SHmorlja ile "chondrosis") ve en erken belirti birinci aşamasında intervertebral disk yüksekliğinin tipik bir x-ışını azalmadır. Başlangıçta, son derece önemsiz olabilir ve sadece komşu disklerle karşılaştırıldığında yakalanabilir. En güçlü, en "yüksek" diskin normalde IV intervertebral disk olduğu unutulmamalıdır. Aynı zamanda, lomber omurganın düzleştirilmesi de yakalanır - 1934'te Guntz tarafından tarif edilen "dizi" veya "mum" semptomu.

Bu süreçte, x-ışını fonksiyonel testleri denenmesi büyük bir öneme sahiptir. Fonksiyonel X-ışını testi aşağıdaki gibidir. X-ışını görüntüleri, iki aşırı pozisyonda üretilir - maksimum fleksiyon ve maksimum uzama konumunda. Maksimum değişme ile normal değişmeyen bir diskte, disk yüksekliği ön taraftan azaltılırken, maksimum uzantı arkadadır. Bu semptomların yokluğu osteokondrozun varlığını gösterir - diskin tamponlama fonksiyonunun kaybını, turgorda bir azalmayı ve pulpous nükleusun esnekliğini gösterir. Uzatma anında, üstte yatan omurganın gövdesi, posterior olarak yer değiştirebilir. Bu, bir vertebral cismin diskini diğerine göre tutmanın işlevindeki azalmayı gösterir. Vücudun arkaya doğru yer değiştirmesi, vertebral cismin posterior kontürlerinden belirlenmelidir.

Bazı durumlarda, yüksek kaliteli radyografiler ve tomogramlar renk değişikliğini ortaya çıkarabilir.

Ayrıca diskin eşit olmayan yüksekliğinden ve anteroposterior bir radyografiden oluşan "dikmenin" bir belirtisi de olabilir. Bu düzgünsüzlük, diskin kama şeklinde deformasyonunun varlığından oluşur - omurlararası cisimlerin omur gövdesinin bir kenarında daha geniş ve yavaş yavaş vücudun diğer kenarına doğru gittikçe azalmasıdır.

Daha belirgin X-ışını model (SHmorlja ile "osteochondrosis") fenomen omurların plakaları kapatma skleroz görülmektedir. Multipl skleroz bölgelerin ortaya intervertebral disk fonksiyonunun amortisman kaybından kaynaklanan, omurların ilgili yüzeylerin reaktif ve telafi fenomeni açıklamak gerekir. Sonuç olarak, iki bitişik omurun bakan yüzeyleri düzenli ve sürekli travmatizasyon maruz kalmaktadır. Marjinal büyümeler görülür. Spondilozlu marjinal büyümeleri tersine, daima omurganın uzun eksenine dik bulunan omurlar arası osteokondrozis en marjinal büyümeler, omur gövdelerinin limbustaki dayanmaktadır, asla birbiriyle birleştirmek ve arka plan üzerinde meydana arkadan dahil herhangi bir site lnmbusa meydana gelebilir disk yüksekliğinin azaltılması. Genellikle geriye atılmış bir adım spondilolitezis yoktur.

Vollniar (1957), bir "vakum fenomenini" - bir x-ışını semptomunu tanımlamıştır; bu, onun görüşüne göre, lomber intervertebral disklerdeki dejeneratif-distrofik değişiklikleri karakterize eder. Bu "vakumfenomenon", röntgenogramdaki lumbar vertebralardan birinin ön kenarında, bir iğne başı benzeri ağartıcı benzeri şeklin bir iğne başı ile tanımlanması gerçeğinden oluşur.

Kontrast spondilografi. X-ışını çalışmasının kontrast yöntemleri arasında pionmomielografi ve diskografi bulunmaktadır. Bu araştırma metotları, klinik ve konvansiyonel radyografik verilere dayanarak, diskin hasar görmesinin veya yokluğunun doğru bir şekilde anlaşılması mümkün olmadığında yararlı olabilir. Yeni intervertebral disk lezyonları ile diskografi daha önemlidir.

Gösterilen olgulardaki diskografi, klinik teşhisleri destekleyen çok sayıda faydalı veri sunmaktadır. Diskin delinmesi, disk boşluğunun kapasitesini açıklığa kavuşturmanıza, genellikle hastanın yaşadığı ağrıların şiddetli saldırısını yeniden başlatan ve son olarak bir kontrast diskografisi çeken provoke ağrıya neden olur.

Alt lomber disklerin delinmesi, Lindblom'un (1948-1951) önerdiği prosedüre göre transdulally yapılır. Hasta lomber lordozun olası en yüksek düzeltmesiyle oturur veya yerleştirilir. Hastanın arkası kemerli. Diskin delinmesi oturma pozisyonunda yapılırsa, dirseklerde bükülen önkollar dizlerinin üstünde durur. İnterstisyel boşlukları dikkatlice belirleyin ve metilen mavisi veya parlak yeşilin bir solüsyonunu belirtin. Çalışma alanı,% 5'lik iyodin tentürüyle iki kez tedavi edilir. Daha sonra iyot alkollü bir peçete ile çıkarılır. Deri, deri altı yağ, interstisyel boşluk% 0.25 novokain solüsyonu ile anestezi edilir. Spinal ponksiyon için mandrel ile iğne, spinal ponksiyonda olduğu gibi uygulanır. İğne cilt, deri altı dokusu, yüzeysel fasya, interstisyel ve interstisyel ligaman, posterior epidural fiber ve dural kesenin arka duvarı geçirir. Mandril'i çıkar. Liquorodinamik testler yapın, likor basıncını belirleyin. Beyin omurilik sıvısı muayenesi yapın. Yine mandrake'yi tanıtın. İğne öne doğru ilerler. Hastanın duyguları ile yönlendirilir, iğnenin yönünü değiştirir. Atın kuyruğunun elemanları ile iğne teması durumunda, hasta ağrıdan şikayetçidir. Sağ bacağınızda ağrı hissettiğinizde, iğneyi biraz çekip sola doğru tutmalısınız. Dural kesenin ön duvarını, anterior epidural lifi, posterior longitudinal ligamanı, intervertebral diskin fibröz halkasının posterior bölümünü delin. İğne boşluğa düşer. Posterior longitudinal ligamanın geçmesi hastanın reaksiyonu ile belirlenir - omurga boyunca ağrının şikayetini oksiputa kadar. Lifli halkanın geçişi, iğnenin direnci ile belirlenir. Delme işlemi sırasında disk, iğne için doğru yönü seçerken gezinmeye yardımcı olan bir profil spondilogramına odaklanmalıdır.

Diskin kapasitesinin belirlenmesi, bir şırınga kullanılarak bir diskin içine bir iğne aracılığıyla bir fizyolojik salin solüsyonu enjekte edilerek gerçekleştirilir. Normal disk boşluğuna 0,5-0,75 ml sıvı girebilmenizi sağlar. Daha büyük bir miktar dejenere bir disk değişimini gösterir. Lifli halkaya ait çatlaklar ve kopmalar varsa, o zaman olası sıvı giriş miktarı epidural boşluğa akar ve içine yayıldığı için çok büyüktür. Sunulan sıvı miktarı ile, diskin dejenerasyon derecesini yargılamak kabaca mümkündür.

Provoke ağrıların çoğaltılması, bir çözeltinin biraz fazla verilmesiyle gerçekleştirilir. İç disk basıncını arttırmak, enjekte edilen solüsyon omurganın veya ligamanların sıkıştırılmasını güçlendirir veya buna neden olur ve hastada daha yoğun olan ağrıyı yeniden üretir. Bu ağrılar bazen oldukça önemlidir - hasta aniden ağrıdan çığlık atıyor. Hastanın ağrının doğası hakkındaki sorgulaması, bu diskin yazışma sorununu hastanın acı çekmesine neden olarak çözmeyi mümkün kılar.

Kontrastlı diskografi, aynı iğne yoluyla bir kardiyotrial veya hepak solüsyonu getirilerek gerçekleştirilir. Kontrast madde serbest ise, 2-3 ml'den fazla enjekte etmeyin. Benzer manipülasyonlar tüm şüpheli disklerde tekrarlanır. V lomber ve I sakral omurlar arasında bulunan V diskini delmek çok zordur. Bunun nedeni, bu omurların bedenlerinin, açık bir açıda konumlandırılmalarıdır, böylece aralarındaki boşluk, arkadan önemli ölçüde daraltılmıştır. Genellikle V diskinin delinmesi, üsttekilerin delinmesinden daha fazla zaman harcar.

Radyografinin kontrast madde uygulamasından 15-20 dakika sonra üretilmemesi akılda tutulmalıdır. Daha sonraki bir dönemden sonra, kontrast diskografisi çalışmaz, çünkü kardiyopatik çözülür. Bu nedenle, öncelikle gerekli tüm diskleri delmeyi, kapasitelerini ve tahrik edilen acıların doğasını belirlemenizi öneririz. İğne diske bırakılır ve mandrl buna eklenir. Sadece gerekli tüm disklerdeki iğnelerin takılmasından sonra hızlıca bir kontrast ajanı girmeli ve hemen diskografi yapmalısınız. Sadece bu durumda kaliteli diskograflar.

Trduralnym yolu sadece üç alt lomber disk delebilirsiniz. Yukarıda transdüralpuyu delinme II ve lumbar diskler hariç, omurilik zaten var. Bu diskleri delmeniz gerekiyorsa, Erlacher tarafından önerilen epidural erişimi kullanmalısınız. İğne, sağlıklı taraftaki spinöz işlemden 1.5-2 cm dışarıya enjekte edilir. Posterior-dışı intervertebral eklemden intervertebral foramene doğru yukarı doğru ve koutri yönlendirilir ve omurga ile dural sac arasındaki boşluktan diske yerleştirilir. Diskin delinmesi için bu yöntem daha karmaşıktır ve beceri gerektirir.

Son olarak, disk de Seze tarafından sunulan harici erişim ile delinebilir. Bunu yapmak için, 18-20 cm uzunluğunda bir iğne, 8 cm'lik dışa doğru, spinöz işlemden içeri sokulur ve içeriye ve 45 ° 'lik bir açıda yukarı doğru yönlendirilir. 5-8 cm derinliğinde, enine bir işleme karşı dayanır. Yukarıdan atlanır ve iğneyi daha derin orta çizgiye taşır. 8-12 cm derinlikte, ucu omur gövdesinin yan yüzeyine dayanır. Röntgenografi ile, iğnenin konumunu kontrol edin ve iğne diske girene kadar düzeltme yapın. Yöntem ayrıca bilinen becerileri gerektirir ve daha uzun sürer.

İşlem sırasında diskin delinmesi için bir olasılık daha var. Müdahale anestezi altında yapıldığı için, bu durumda sadece disk boşluğunun kapasitesini belirlemek ve bir kontrast diskografisi üretmek mümkündür.

Diskografinin doğası diskin değişmesine bağlıdır. Normal bir diskgraf, ortada yer alan yuvarlak, kare, oval yarık şekilli bir gölgedir (anteroposterior projeksiyon). Profil diskografisinde bu gölge, diskin ön-arka çapının arka ve orta üçüncü sınırlarında, yaklaşık olarak arkaya daha yakın konumlandırılmıştır. Intervertebral boşluk gölgesinde kontrast değişen intervertebral disk karakter discogram hasarlı olduğunda, ön veya arka boyuna bağ iyodo kontrast adım nerede yırtılmış Anulus fibrozustaki bağlı dek en garip şekillerde olabilir.

Klinik ve radyolojik veriler temelinde daha sık klinik ve topikal tanı koymak mümkün olduğundan, nadiren diskografiye başvururuz.

trusted-source[2]

Lomber intervertebral disklerin lezyonlarının konservatif tedavisi

Vakaların çoğunda, lomber intervertebral disklerin lezyonları konservatif yöntemlerle tedavi edilir. Lomber disklerin lezyonlarının konservatif tedavisi karmaşık bir şekilde yapılmalıdır. Bu kompleks ortopedik, ilaç ve fizyoterapötik tedaviyi içerir. Ortopedik yöntemler arasında omurganın dinlenmesi ve boşaltılması bulunmaktadır.

Lomber intervertebral diskli yaralı kişi yatağa yerleştirilir. Mağdurun sırt üstü pozisyonda sert bir yatağa atılması gerektiğini düşünmek bir hatadır. Etkilenen birçok durumda, böyle bir zor durum ağrıda bir artışa neden olur. Aksine, bazı durumlarda, kurbanları yumuşak bir yatakta döşerken ağrının azalması veya kaybolması, omurganın önemli bir fleksiyonuna izin verir. Çoğunlukla ağrı, mideye getirilen kalçalarla taraftaki pozisyonda geçer veya azalır. Sonuç olarak, yatakta, kurban, ağrının kaybolduğu veya azaldığı pozisyonu kabul etmelidir.

Omurganın boşaltılması, mağdurun yatay pozisyonu ile sağlanır. Bir süre sonra, eski hasarın akut fenomeninden geçtikten sonra, bu boşaltma, aksiller boşluklar için yumuşak halkaların yardımıyla eğimli düzlem boyunca sabit bir spinal çekiş ile desteklenebilir. Germe kuvvetini arttırmak için, özel bir kemerle pelvislerden askıya alınan ek ağırlıklar kullanılabilir. Malların büyüklüğü, zaman ve uzatma derecesi, mağdurun duyguları tarafından belirlenir. Hasarlı omurganın dinlenmesi ve boşaltılması 4-6 hafta sürer. Genellikle bu süre zarfında ağrılar kaybolur, fibröz halkanın bölgesindeki yırtılma güçlü bir yara ile iyileşir. Daha sonraki dönemlerde, daha kalıcı ağrı sendromu ile ve hatta bazen taze vakalarda, kalıcı olarak gerilmemek, ancak omuriliği aralıklı olarak germek daha etkilidir.

Aralıklı spinal distansiyon için birkaç farklı teknik vardır. Onların özü, 15-20 dakika gibi kısa bir süre zarfında, kargoların veya dozajlı vida çekişinin yardımıyla, gerginliğin 30-40 kg'a çıkarılması gerçeğine dayanır. Her bir durumda gerginlik kuvvetinin büyüklüğü hastanın fiziği, kas sisteminin gelişim derecesi ve aynı zamanda gerginlik sürecindeki hisleri tarafından belirlenir. Maksimum gerilme 30-40 dakika sürer ve sonraki 15-20 dakika boyunca yavaş yavaş evcil hayvana düşer.

Bir dozaj vidası yardımıyla omurganın gerdirilmesi, masanın uzunluğu boyunca geniş bir iplik adımı olan bir vida çubuğuyla yayılan özel bir masa üzerinde gerçekleştirilir. Kurban masanın baş ucuna, göğüsten ve ayağından dayayan özel bir sütyenle, pelvisin arkasındaki kemerle sabitlenir. Ayak ve kafa platformlarının ayrılmasıyla, lumbar omurga uzar. Özel bir tablonun yokluğunda, sıradan bir tabanda, pelvis kuşağının arkasındaki yükleri ve göğsünde bir sütyen asarak, gergin bir gerdirme yapılabilir.

Çok yararlı ve etkili olan havuzda sualtı omurilik germe. Bu yöntem, özel ekipman ve ekipman gerektirir.

Lomber disklerin lezyonlarının tedavi edilmesi, tıbbi maddelerin veya bunların yerel uygulamalarının ağızdan alınmasıdır. Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde ve günlerde, belirgin bir ağrı sendromu ile, ilaç ağrının giderilmesini amaçlamalıdır. Analgin, promedol, vb. Kullanılabilir.Yüksek dozlarla (günde 2 gr'a kadar) salisilatlar iyi bir terapötik etki sağlar. Salisilatlar intravenöz olarak uygulanabilir. Novocaine blokajları da çeşitli modifikasyonlarda faydalıdır. Paravertebral ağrılı noktalara 25-50 mg miktarında iyi bir analjezik etki hidrokortizon ile enjekte edilir. Daha da etkili olan, hasarlı intervertebral diske aynı miktardaki hidrokortizonun uygulanmasıdır.

İntradisclosure hidrokortizon (25-50 mg hidrokortizon ile% 0,5 novokain solüsyonu) diskografi de Seze tarafından önerilen yönteme göre yapıldığı gibi üretilir. Bu manipülasyon belirli bir beceri ve beceri gerektirir. Ancak hidrokortizonun paravertebral uygulaması bile iyi bir terapötik etki sağlar.

Fizyoterapötik prosedürlerden diadinamik akımlar en etkilidir. Povoporez novokain, termal prosedürler uygulanabilir. Genellikle termal prosedürlerin, artan lokal doku ödemine bağlı olarak ortaya çıkan ağrının alevlenmesine neden olduğu akılda tutulmalıdır. Mağdurun sağlık durumu kötüleşirse, iptal edilmelidir. Spinal köklerin uyarılması fenomenleri olmadan 10-12 gün sonra, masaj çok yararlıdır.

Daha sonraki dönemlerde, bu tür kurbanlar balneoterapi önerebilir (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karaçi). Bazı durumlarda, yumuşak yarı korseler, korseler veya "graces" giymek yararlıdır.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Lomber intervertebral disklerin yaralanmalarının operatif tedavisi

Lomber intervertebral disklerin lezyonlarının cerrahi tedavisi endikasyonları, konservatif tedavinin etkisiz olduğu durumlarda ortaya çıkar. Genellikle bu belirtiler eski hasarın ardından uzun vadede ortaya çıkar ve aslında önceki hasarın sonuçları hakkında müdahale edilir. Bu okumalar kalıcı lyumbalgii fonksiyonel omurga yetmezliği olgusu, omurilik köklerinin sendromu, kronik sıkıştırma olarak kabul edilir, konservatif tedaviye aşağı değildir. Cerrahi tedavi için taze yaralanma omur lomber disk endikasyonlar paraparezi veya parapleji, pelvik organları bozukluğu olan KES'nin korkunç razvivshemsya sıkıştırma meydana geldiğinde.

Lomber intervertebral disklerin lezyonlarının tedavisi için cerrahi yöntemlerin ortaya çıkışı ve gelişiminin geçmişi, esas olarak lomber intervertebral osteokondrozun cerrahi tedavisinin bir öyküsüdür.

"Kondroma», (1928) Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine izale üretilen -. Lomber osteokondrozis ( "siyatik") cerrahi tedavisi ilk tümör interspinalnye için bozuk olduğunda alınması disk madde çökelmiş 1916 Elsberg g gerçekleştirilmiştir. "Kondroma" prolabe intervertebral disk nucleus bir kısmı daha fazla, laminektomi uygulandı ve çökelen parçalı intervertebral diskin trans ya da epidural erişim uzaklaştırılmıştır gösteren Mixter, Barr (1934),.

O zamandan beri, özellikle yurt dışında lomber intervertebral osteokondrozun cerrahi tedavisi oldukça yaygın hale gelmiştir. Lomber intervertebral osteokondroz için ameliyat edilen hastalar üzerindeki yüzlerce ve binlerce gözlemin bireysel yazarlar tarafından yayınlandığını söylemek yeterlidir.

İntvertebral osteokondrozda disk maddesinin biriktirilmesi için mevcut cerrahi yöntemler palyatif, şartlı radikal ve radikal olanlara ayrılabilir.

Lomber disklerin hasar görmesi durumunda palyatif cerrahi

Bu operasyonlar, 1939 yılında Love tarafından önerilen operasyonu içermektedir. Bazı değişiklikler ve eklemeler geçirmiş olan bu lomber lokalizasyonun fıtık intervertebral disklerinin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bu ameliyatın görevi sadece diskin düşen kısmını çıkarmak ve sinir kökü sıkışmasını ortadan kaldırmaktır.

Kurban ameliyat masasına sırtüstü pozisyonda yerleştirilir. Lomber lordozu ortadan kaldırmak için farklı yazarlar farklı teknikler kullanırlar. B. Boychev, alt karın altında bir yastık yerleştirmeyi önerir. AI Osna, hastayı "dua eden bir Budist keşişin pozu" verir. Bu yöntemlerin her ikisi de, intraluminal basınçta önemli bir artışa ve sonuç olarak, ameliyat yaralarından kanamanın artmasına neden olan venöz staza neden olur. Friberg, mağdurun nefes almakta güçlük çekmeden ve karın içi basıncını arttırmadan doğru yere yerleştirildiği özel bir "beşik" inşa etti.

Lokal anestezi, spinal anestezi ve genel anestezi önerilir. Lokal anestezi destekçileri, bu tür anestezinin avantajını, spinal kökü sıkarak ve hastanın bu kompresyona reaksiyonunu yaparak operasyonun seyrini izleyebilme kabiliyetini göz önünde bulundurur.

Alt lomber disklerde operasyon tekniği

Paravertebral yarı-oval bir insizyon cilt, deri altı dokusu, yüzeysel fasya ile tabakalanır. İnsizyonun ortası etkilenmiş bir diske sahip olmalıdır. Lezyonun kenarında, lumbar fasya, demetlenmiş ligamanın kenarında uzunlamasına kesilir. Spiral süreçlerin lateral yüzeyi, yarım kemerli ve artiküler süreçler dikkatle iskeletlenir. Onlardan tüm yumuşak dokular dikkatlice çıkarılmalıdır. Geniş bir güçlü tığ işi yumuşak dokuları yanal olarak çekilir. Bunlar, sarı ligamentler ve artiküler süreçler arasındaki yarım kemerleri açığa çıkarırlar. Sarı bağın yerini istenen seviyede ayırın. Dura materyalini ortaya çıkardılar. Bunun yetersiz olduğu ortaya çıkarsa, yarım yayların veya bitişik yarım yayların bitişik bölümlerinin kısmı tamamen sıkılır. Gemilaminektomi operasyonel erişimin genişlemesi için tamamen izin verilebilir ve haklıdır, ancak 3-5 lam çıkarılarak geniş laminektominin kabul edilmesi zordur. Laminektominin omurganın posterior kısmını önemli ölçüde zayıflattığı gerçeğine ek olarak, hareketlerin ve ağrıların kısıtlanmasına yol açtığına inanılmaktadır. Hareketlerin ve ağrının sınırlanması, lamiaektominin büyüklüğü ile doğru orantılıdır. Dikkatli hemostaz müdahale boyunca gerçekleştirilir. Dural çuval içeriye kaydırılır. Spinal kökü ayırın. Etkilenen intervertebral diskin posterolateral tarafını inceleyin. Disk herniasyonu posterior longitudinal ligamandan posterior olarak yerleştirilirse, o zaman bir kaşıkla tutulur ve çıkarılır. Aksi takdirde, fibröz halkanın posterior kesitinin posterior longitudinal ligament veya çıkıntılı posterior bölümü disseke edilir. Bundan sonra diskin bir kısmını çıkarın. Hemostaz üretin. Yaralarda katmanlı sütürler vardır.

Bazı cerrahlar dura mater bir diseksiyon üretir ve triodural erişimi kullanırlar. Transdulal erişimin dezavantajı, omurun posterior bölümlerinin daha geniş bir şekilde çıkarılması, dura matrisinin posterior ve anterior plaklarının diseksiyonu, sonraki intradural sikatrisyel süreçlerin olasılığıdır.

Gerekirse, ameliyat erişimini daha kapsamlı hale getiren bir ya da iki artiküler süreç yenebilir. Bununla birlikte, bu, omurganın stabilitesinin güvenilirliğini bu seviyede kırmaktadır.

24 saat içinde hasta karnındaki pozisyondadır. Semptomatik ilaç tedavisi yapın. 2 gün içinde bir hasta pozisyon değiştirebilir. 8-10. Gününde ayakta tedavi için taburcu edilir.

Tarif edilen cerrahi müdahale tamamen palyatiftir ve sadece düşmüş disk tarafından spinal kökün sıkıştırılmasını ortadan kaldırır. Bu müdahale, altta yatan hastalığı tedavi etmeyi amaçlamamaktadır , ancak sadece bundan kaynaklanan komplikasyonun ortadan kaldırılmasıyla ilgilidir. Etkilenen lezyonun sadece bir kısmının çıkarılması, hastalığın tekrarlanma olasılığını engellemez.

Lomber disklere zarar vermek için şartlı radikal cerrahi

Bu işlemlerin temeli, Dandy'nin (1942) sadece diskin düşmüş olan kısmının çıkarılmasıyla sınırlı kalmaması, ancak etkilenen diskin tamamını çıkarmak için akut bir kemik kaşığı kullanılmasıdır. Bu şekilde yazar, nüksetmeleri önleme ve komşu cisimler arasında fibröz ankilozun ortaya çıkması için koşullar yaratma sorununu çözmeye çalıştı. Ancak, bu yöntem istenen sonuçlara yol açmadı. Relaps sayısı ve olumsuz sonuç yüksek kalmıştır. Bu, önerilen ameliyat müdahalesinin iflasına bağlıydı. Çok zor ve sorunlu olan, fibröz halkasındaki küçük bir delikten diski tamamen çıkarma olasılığıdır, bu yüksek derecede hareketli omurgada fibröz ankilozun mevcudiyeti çok düşüktür. Bu müdahalenin ana dezavantajı, bizce, intervertebral disk kayıp yüksekliği ve omurun arka elemanlarının anatomik ilişkilerin normalleşmesini geri yetersizlik olduğunu, yetersizlik omur gövdeleri arasında bir kemik füzyon elde etmek.

Ayrı kemik greftlerini vertebral cisimler arasındaki defekt içine sokarak bu çalışmayı "iyileştirmek" için bireysel yazarların girişimleri de istenen sonuca yol açmamıştır. Lomber intervertebral Osteokondrozis cerrahi tedavinin Tecrübemiz omur gövdeleri arasındaki saldırgan kemik füzyon güvenemezsiniz onsuz süngerimsi kemik, açığa kemik kaşık veya küret omurun komşu omur gövdeleri kaldıramazsınız belli bir güven veriyor. Doğal olarak, bireysel kemik greftlerini hazırlıksız bir yatakta yerleştirmek, kemik ankiloza yol açmaz. Bu greftlerin küçük bir delikten sokulması zor ve güvensizdir. Bu yöntem, omurların posterior elemanlarındaki normal ilişkileri yeniden kurmak ve intervertebral boşluğun yüksekliğini yeniden kurma problemlerini çözmez.

Geleneksel olarak süpürme işlemler arasında, arka spondylosyndesis diskin kaldırılmasını birleştirmek için girişimlerde dahil etmek gerekir (Ghormley Love, Joung, Sicard ve ark.). Bu yazarlar tarafından tasarlanan gibi intervertebral osteokondrozis cerrahi tedavisinde fakir sonuçların sayısı cerrahisi arka spondylosyndesis eklenmesini azaltmak mümkündür. Dışında omurga arka bölgelerde bütünlüğünün ihlal eden bir spinal füzyon arka bölgelerini almak son derece zordur, olmasından, kombine ameliyat tedavisi omurlar arası boşluk ve omurun arka bölümlerinde ilişkilerin anatomik normalleşme normal yüksekliğini onarılması sorununu çözmek mümkün değildir. Bununla birlikte, bu yöntem lomber intervertebral osteokondrozun operatif tedavisi yolunda ileriye doğru önemli bir adımdı. O omurlar arası Osteokondrozis cerrahi tedavinin sonuçlarının önemli iyileşme yol açmadığını da olmasına rağmen, hala olamaz intervertebral disklerin dejeneratif hastalıkların tedavilerinin sorunu çözmek için bu bir "beyin cerrahisi" yaklaşımını görselleştirmek için izin verilir.

trusted-source[9], [10], [11]

Lomber disklerin hasar görmesi halinde radikal işlemler

Radikal müdahale, intervertebral diskin hasar görmesinden kaynaklanan patolojinin tüm ana noktalarını çözen bir cerrahi el kitabı olarak anlaşılmalıdır. Bu olayları omurun arka kısımlarının intervertebral boşluk n normalleştirme anatomik ilişkiler normal yüksekliğe geri kemiğin spayaniya bitişik vertebral cisimlerin başlangıcı için koşulları oluşturmak etkilenen disk her çıkarılması, bulunmaktadır.

Lomber intervertebral disk hasarının tedavisinde kullanılan radikal cerrahi müdahaleler temeli, VD Chaklin, o spondilolistezisin tedavisi için 1931 önerilen operasyon koydu. Bu operasyonun başlıca noktaları anterior omurganın anterior-eksternal ekstraperitoneal erişime, intervertebral eklemin 2 / 3'ünün rezeksiyonu ve kemik greftinin oluşan defektine yerleştirilmesidir. Omurganın daha sonraki fleksiyonu, lumbar lordozun ve komşu vertebraların gövdeleri arasındaki kemik yapışmasının başlamasına yardımcı olur.

İntervertebral Osteokondrozis tedavisi ile ilgili olarak bu müdahale udalepni ait konuyu etkilenen tüm diski ve vertebra anatomik posterior elemanları arasındaki ilişkilerin normalleşmesini izin vermedi. Ön omur eklem alanı ve eklem süreçleri boyunca arası boşluğa ve sapma normal yüksekliğe geri koşulları oluşturmaz kemik grefti ilgili büyüklüğüne ve şekline elde edilen kama biçimli kusur kama rezeksiyonu.

1958'de Hensell, aşağıdaki prosedüre göre hemen tedavi edilen intervertebral lomber osteokondrozlu 23 hastayı bildirmiştir. Hastanın sırtında konumu. Paramedik diseksiyon cilt, cilt altı dokusu, yüzeysel fasyayı keser. Rektus abdominis kasının vajinasını açın. Rectus abdominis dışarı doğru çekilir. Periton, alt lomber vertebra ve aralarında yer alan omurlararası diskler erişilebilir hale gelene kadar pul pul dökülür. Etkilenen diskin çıkarılması aort bifürkasyon alanı ile gerçekleştirilir. Yaklaşık 3 cm'lik bir kemik kama, iliumun kanadı tepesinden alınır ve vertebra gövdeleri arasındaki defekt içine sokulur. Kemik greftinin köklere ve dural keseye baskı yapmamasını sağlamak gereklidir. Yazar, yerleştirme sırasında damarları iyi koruma ihtiyacından uyardı. Ameliyattan sonra 4 hafta boyunca bir alçı korsesi uygulanır.

Bu yöntemin dezavantajları, sadece iki alt lumbar vertebra ile müdahale olasılığı bulunmaktadır, her taraftan ameliyat alanını sınırlama, büyük kan damarlarının varlığı, kama şeklinde kemik grefti kullanımı bitişik vertebral cisimler arasındaki kusur doldurun.

Toplam diskektomi ve takma corporoscope

Bu ad, lomber intervertebral disk lezyonlar, bu süre boyunca lifli halkasının arka-dış bölümleri hariç tüm hasarlı omur diski kaldırılır almak ve bitişik omurun organları arasında kemik füzyonu başlangıcı için gerekli koşulları yaratmak ve intervertebral alanın normal yüksekliğe geri ve ameliyat anlaşılmaktadır altında bir kama - rekklnatsiya - eğimli eklem süreçleri vardır.

İntervertebral diskin yüksekliği kaybolduğunda, intersttebral foramenin dikey çapının artiküler eklem süreçlerinin kaçınılmaz müteakip kesilmesi nedeniyle azaldığı bilinmektedir. Omurga kökleri ve radiküler damarların geçtiği intervertebral foramenleri ve ayrıca spinal ganglionları ayırır. Bu nedenle, ameliyat müdahalesi sırasında intervertebral boşlukların normal dikey çapının restore edilmesi son derece önemlidir. İki omurun arka bölgelerindeki anatomik ilişkilerin normale dönmesi kama yoluyla gerçekleştirilir.

Çalışmalar, bir kama corporeode sürecinde, intervertebral foramenlerin dikey çapının 1 mm'ye yükseldiğini göstermiştir.

Preoperatif hazırlık, retroperitoneal alana müdahale öncesi yapılan genel manipülasyonlardan oluşur. Genel hijyen prosedürlerine ek olarak, bağırsakları dikkatlice temizleyin, mesaneyi boşaltın. Ameliyat arifesinde sabah, pubis ve ön karın duvarı traş edilir. Gece için ameliyatın arifesinde, hasta uyku hapları ve yatıştırıcıları alır. Kararsız bir sinir sistemi olan hastalara ameliyattan birkaç gün önce ilaç verilir.

Anestezi kontrollü solunum ile endotrakeal anestezidir. Kas sisteminin gevşemesi, operasyonun teknik performansını büyük ölçüde kolaylaştırır.

Kurban sırtında yatıyor. Belin altına yerleştirilmiş bir merdane kullanarak lomber lordozu güçlendirin. Bu sadece kurban anestezi durumundayken yapılmalıdır. Yaranın yüzeyine yaklaştıkça artan lomber lordozis omurga derinliği azalır.

Total diskektomi ve kama şeklinde korporeodez tekniği

Lomber omurga, daha önce tarif edilen anterior sol taraflı paramedial ekstraperitoneal erişimle ortaya çıkar. Etkilenen diskin seviyesine bağlı olarak, erişim, alt kaburgalardan birinin rezeksiyonu veya rezeksiyonu olmadan kullanılır. Intervertebral disklere yaklaşım, damarların mobilizasyonu, prevertebral fasyanın diseksiyonu ve damarların sağa doğru yer değiştirmesinden sonra gerçekleştirilir. Abdominal aortun bölünme alanı boyunca alt lomber disklere penetrasyon bize daha zor ve en önemlisi daha tehlikeli görünmektedir. Aort bifürkasyonu ile erişim kullanılırken, çalışma alanı büyük arteriyel ve venöz gövdeler ile her tarafa sınırlanır. Ücretsiz, gemilerden, cerrahı manipüle etmek için gerekli olan sınırlı alanın yalnızca alt vinçi vardır. Diskleri manipüle ederken, cerrah her zaman cerrahi aletin kazayla yakındaki gemilere zarar vermemesini sağlamalıdır. Damarların sağa doğru yer değiştirmesiyle, disklerin ve vertebral cisimlerin tüm ön ve sol yan kısımları bunlardan yoksundur. Soldaki omurgaya sadece lumbosakral kas bağlı kalır. Cerrah, kan damarlarına zarar verme riski olmadan aletleri sağdan sola doğru serbestçe kullanabilir. Disklerdeki manipülasyonlara geçmeden önce sol sınır sempatik gövdeyi seçmek ve kaydırmak tavsiye edilir. Bu disk üzerindeki manipülasyon kapsamını büyük ölçüde artırır. Prevertebral fasyanın diseksiyonu ve damarların sağa doğru yer değiştirmesinden sonra, anterior longitudinal ligament ile kaplı lumbar vertebra ve disklerin gövdesinin ön-lateral yüzeyi geniş ölçüde açılır. Diskleri değiştirmeye başlamadan önce, ihtiyacınız olan diski açıklamanız gerekir. Toplam diskektomi yapmak için tüm diski ve komşu vertebral cisimlerin bitişik kısımlarını tüm uzunluk boyunca açmalısınız. Örneğin, V lomber diski çıkarmak için, sakral vertebra V'nin gövdesinin I üst kısmı, lomber disk ve lumbar vertebra V'nin alt gövdesi açığa çıkarılmalıdır. Yer değiştiren gemiler, kazayla yaralanmaları önleyen asansörler tarafından güvenilir şekilde korunmalıdır.

Anterior longitudinal ligament, U şeklinde veya yatay bir pozisyonda olan H harfi şeklinde kesilir. Uzak sürücüye daha sonra aslında, ve başka bir nedeni, ikinci bitişik omurun organlar arasında kemik füzyon gelir, çünkü bu, ilk olarak, önemli değildir ve omurganın daha sonra stabilitesini etkilemez Aşağıdaki durumda, anterior longitudinal ligament kesim yerinde skar ile birleşir.

Diseke edilen anterior longitudinal ligament, sağ taban üzerinde iki lateral veya bir apron flep şeklinde kesilerek yanlara alınır. Anterior longitudinal ligament, marjinal ekstremite ve omur gövdesinin bitişik bölgesini ortaya çıkarmak için yeterince kesilmiştir. Intervertebral diskin lifli halkasını ortaya çıkarın. Etkilenen diskler tuhaf bir görünüme sahiptir ve sağlıklı bir diskten farklıdır. Karakteristik bir turgoru yoktur ve omurların gövdesi üzerinde karakteristik bir yastık şeklinde durmazlar. Simli-beyaz bir renk yerine, normal bir diskin özelliği, sarımsı bir renk veya fildişi elde ederler. Şüphelenmeyen gözler diskin yüksekliğinin azalmış gibi görünebilir. Bu yanlış izlenim, lumbar lordozun yapay olarak güçlendirildiğinden, lomber omurga plağın üzerine çekildiği için yaratılır. Lifli halkanın gergin ön kısımları ve geniş bir diskin yanlış izlenimini yaratır. Lifli halka anterior boylamasına ligamentin tüm anterior lateral yüzeyi boyunca ayrılır. Bir çekiçle geniş bir keski, diske bitişik vertebral gövdenin plakaya paralel olan birinci bölümü üretir. Keski genişliği, yan taraftaki kompakt plakalar haricinde, kesite, gövdenin tüm genişliğinden geçecek şekilde olmalıdır. Bit 2.5 cm'lik bir ortalama karşılık gelen omur gövdesinin ön-arka çapı 2/3 derinliğinde penetre etmeleri gerekir. İkinci bölüm, ikinci bir omur gövdesinin aynı şekilde disk bitişik yapmaktadır. Bu paralel bölümler, diskin çıkarılmasıyla birlikte uç plakaların ayrıldığı ve bitişik vertebral cisimlerin süngerimsi kemiğinin açılacağı şekilde yapılır. Keski doğru takılmamışsa ve omurga gövdesindeki bölümün düzlemi kapatma plakasının yanından geçmemişse, omur gövdelerinin venöz sinüslerinden venöz kanamalar meydana gelebilir.

Daha dar bir bit, ilk iki kısma dik olan bir düzlemde birinci kenarları boyunca iki paralel bölüm üretir. Bölümlerden birine sokulmuş bir osteotom yardımı ile, izole edilmiş disk kolaylıkla yatağından çıkarılır ve çıkarılır. Genellikle, yatağından hafif bir venöz kanama, ılık bir tuzlu su çözeltisi ile nemlendirilmiş bir gazlı bezle tampon tamponu ile durdurulur. Kemik kaşıkları yardımıyla diskin arka kısımlarını çıkarın. Diski çıkardıktan sonra, lifli halkanın arka bölümü görünür hale gelir. "Fıtık kapıları" açık bir şekilde görülebilmektedir; bu sayede, pulp nükleusunun düşmüş kısmının çıkarılması mümkün olmaktadır. Özellikle intervertebral foramen bölgesinde diskin kalıntılarını kavisli küçük bir kemik kaşığı yardımıyla dikkatlice çıkarın. Bu durumda manipülasyonlar, burada geçen köklere zarar vermemek için dikkatli ve nazik olmalıdır.

Bu operasyonun ilk aşamasını tamamlar - toplam diskektomi. Önden erişim kullanılırken silinen disk kütleleri karşılaştırılırken, arka-açık erişimden çıkarılmalarıyla birlikte, arkadan erişim yoluyla gerçekleştirilen işlemin palyatif olduğu oldukça açık hale gelir.

Operasyonun ikinci, daha az önemli ve sorumlu olmayan anı bir "takla" corpodrose. Normalleştirilmiş oran anatomik içinde ki intervertebral boşluk rasklinit ve arka kısımlar normal yüksekliğe geri bitişik omurun organlar arasında aşı saldırı kemik füzyonu teşvik ettiği de elde zararlı alana enjekte edilir. Vertebral cisimlerin ön bölümleri, aralarına yerleştirilen greftin ön kenarı boyunca bükülmelidir. Daha sonra omurların posterior kısımları - kemerler ve artiküler süreçler - fan benzeri bir şekilde ortaya çıkarlar. Normal anatomik arka-dış omurlar arası eklem kırık ilişkileri Restore ve böylece hafif etkilenen disk yüksekliğinin azaltılması nedeniyle daralmış omurlar arası Foramenden artırmak.

Bu bitişik vertebral gövde arasına kemik bloğunun hızlı bir başlangıç kolaylaştırmalıdır ve ön kısmı o kadar güçlü olması gerekmektedir: Sonuç olarak, iki temel gereklilikleri karşılamalıdır bitişik vertebral cisimler greft arasına yerleştirilir. Kama sırasında komşu vertebraların bedenleri tarafından kendisine uygulanan büyük baskıya dayanmaktır.

Bu nakliyeyi almak için mi? İyi bir şekilde ifade edilen, iliak kanadı yeterince büyük bir kretle, greft sırttan alınmalıdır. Bunu tibianın üst metafizinden alabilirsin. Bu son durumda, greft ön güçlü kortikal kemik kaval kemiği metafiz süngersi kemiğin tepesi N iyi osteojenik özelliklere sahip ayrılmış olacaktır. Bu temel bir öneme sahip değildir. Transplantın doğru bir şekilde alınması ve doğru boyut ve şekle uyması önemlidir. Bununla birlikte, greftin iliyak kanadın tepesinden yapısı, vertebral cisimlerin yapısına daha benzerdir. Greft aşağıdaki boyutlara sahip olmalıdır: ön kartı yüksekliği frontal düzlemde kusurun genişliğine uygun olmalıdır anteryor genişliğine vertebralar arası kusur yüksekliği 3-4 mm daha büyük olmalıdır, greft uzunluğunun kusurun ön-arka boyutuna 2/3 eşit olmalıdır. Anterior kesiti posteriordan biraz daha geniş olmalıdır - posterior olarak biraz daralmaktadır. Intervertebral defektte greft, anterior marjın vertebral cismin ön yüzeyinin ötesine geçemeyeceği şekilde konumlandırılmalıdır. Posterior kenarı, fibröz disk halkasının posterior bölümüne temas etmemelidir. Transplantın posterior kenarı ve fibröz disk halkası arasında biraz boşluk olmalıdır. Bu, dural kesenin veya spinal köklerin anterior bölümünün greft arka kenarının yanlışlıkla sıkıştırılmasını önlemek için gereklidir.

Transplantı intervertebral defekte yerleştirmeden önce, lomber omurganın altındaki kordonun yüksekliğini hafifçe artırın. Bu lordoz ve intervertebral defektin yüksekliğini daha da artırır. Silindirin yüksekliğini artırın dikkatlice dozlanmış olmalıdır. Transplant intervertebral defekt içine yerleştirilerek 2-3 mm ön kenarına defekt girer ve vertebral cismin ön kenarı ile greftin anterior kenarı arasında karşılık gelen bir boşluk oluşur. Ameliyat masasının rulosu masanın düzleminin seviyesine indirilir. Lordozu ortadan kaldırın. Yarada, omurların vücutlarının nasıl birleştiği ve aralarına yerleştirilen greftin nasıl iyi durumda olduğu açıkça görülebilir. Kapalı omurların vücutları tarafından sıkıca ve güvenilir bir şekilde tutulur. Bu noktada, omurların posterior bölümlerinin kısmi kamalanması gerçekleşir. Daha sonra postoperatif dönemde omurganın fleksiyon pozisyonu verildiğinde, bu kama daha da artar. Kemik kırılmış taş formunda ek greftler defekt içine sokulmalıdır, çünkü bunlar posterior olarak hareket edebilir ve daha sonra dural kese veya köklerin anterior bölümünde kemik kompresyonuna neden olabilir. Transplant aşağıdaki gibi oluşturulmalıdır. Belirlenen sınırlarda bir omurlararası hata yaptı.

Transplantın üzerinde, kesilmiş anteriyor longitudinal ligamanın flepleri yerleştirilir. Bu kanatların kenarları birbirine dikilir. Bu fleplerin daha sıklıkla transplantın anterior kısmının alanını tamamen kapatamayacağı akılda tutulmalıdır, çünkü intervertebral boşluğun yüksekliğinin restorasyonu nedeniyle bu fleplerin boyutu yetersizdir.

Operasyon sırasında dikkatli hemostaz kesinlikle zorunludur. Anterior abdominal duvarın yarası, tabaka tabakasıyla sütüre edilir. Antibiyotik girin. Bir aseptik bandaj uygulayın. Ameliyat sırasında kan kaybı telafi edilir, genellikle önemsizdir.

Anestezi düzgün yönetimi ile, spontan solunum ameliyatın sonuna kadar restore edilir. Ekstübasyon yapılır. Kan basıncının stabil olması ve kan kaybının yenilenmesi ile kan transfüzyonu durdurulur. Genellikle, ne ameliyat müdahalesi sırasında ne de ameliyat sonrası dönemde kan basıncında önemli dalgalanmalar söz konusu değildir.

Hasta, arka taraftaki pozisyonda sert bir kalkan üzerine yerleştirilir. Kalça ve tibia, kalça ve diz eklemlerinde 30 ° ve 45 ° açıyla bükülür. Bunun için diz eklemlerinin altına yüksek bir silindir yerleştirilir. Bu, lomber omurgada bir fleksiyon ve lumbosakral kasların ve uzuvların kaslarının gevşemesini sağlar. Bu pozisyonda hasta ilk 6-8 gün kalır.

Semptomatik ilaç tedavisi yapın. İdrar yaparken kısa bir gecikme olabilir. Bağırsak parezisi önlemek için, intravenöz 100 ml, subkütanöz - bir prosirin çözeltisi içinde% 10 sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir. Antibiyotikler uygulanır. İlk günlerde kolayca sindirilebilir bir diyet reçete edilir.

7.-8. Günlerde hasta, özel aletler ile donatılmış yatakta oturmaktadır. Hastanın oturduğu hamak yoğun maddeden oluşur. Ayaklık ve sırtlık plastikten yapılmıştır. Bu cihazlar hasta ve hijyenik için çok uygundur. Lomber omurganın fleksiyon pozisyonu, omurların posterior kısımlarını daha da güçlendirir. Bu pozisyonda hasta 4 aylıktır. Bu süreden sonra bir alçı korsesi uygulanır ve hasta taburcu edilir. 4 ay sonra korse çıkarılır. Bu zamana kadar, genellikle omurga gövdeleri arasında kemik bloğun roentgenolojik bir varlığı vardır ve tedavi tamamlanmış olarak kabul edilir.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.