Leptospiroz hepatit

Leptospirosis tüm kıtalarda yaygındır. 19. yüzyılın sonunda, Alman hekim A. Weil (1886) ve Rus araştırmacı NP Vasiliev (1889), karaciğer, böbrek hasarı ve hemorajik sendromla ortaya çıkan özel bir bulaşıcı sarılık formunu bildirdiler. Bu yeni nozolojik forma Weil-Vasiliev hastalığı adı verildi. 1915'te hastalığın etken maddesi olan leptospira keşfedildi.

Günümüzde leptospirozis, Rusya Federasyonu da dahil olmak üzere, iyi araştırılmış bir hastalıktır.

[ 1 ]

Leptospiroz Hepatitinin Nedenleri

Leptospira, Leptospiraceae familyasına ait Leptospira cinsi bakterilerdir. İki tür leptospira vardır: insan ve hayvanların vücudunda parazitlenen patojenik leptospira L. interrogans ve sıcakkanlı hayvanlar için patojenik olmayan saprofitik leptospira L. biflexa.

İnsanlarda leptospirozun başlıca etiyolojik etkenleri şu serogrupların temsilcileridir: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.

Leptospirler insan vücuduna hasarlı deri, ağız boşluğunun mukoza zarları, sindirim sistemi, gözler, burun yoluyla girer. Giriş kapısında inflamatuar değişiklikler yoktur. Giriş kapısından leptospirler kana ve daha sonra iç organlara girer ve burada özellikle karaciğer ve böbreklerde yoğun olarak çoğalırlar.

Leptospires, bakteriyel bozunma ürünleri ile birlikte, karaciğer ve böbrek parankimine ve kan damarlarının duvarlarına zarar veren enflamatuar aracılar üzerinde aktive edici bir etkiye sahip toksinler üretir. Leptospirler beyin omurilik sıvısına nüfuz edebilir ve beynin zarlarına zarar verebilir. Şiddetli formların nedeni, ölüme yol açan komplikasyonlar bulaşıcı toksik şokun gelişmesidir.

Leptospira serogruplarının çeşitliliği ile leptospira enfeksiyonu sırasında meydana gelen süreçlerin patofizyolojik ve patomorfolojik özü aynıdır ve bu nedenle leptospiroz tek bir hastalık olarak kabul edilir. Hastalığın şiddeti patojenin virülans derecesi, enfeksiyon yolları ve makroorganizmanın durumu tarafından belirlenir.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Morfoloji

Karaciğer hasarı leptospirozun son derece karakteristik özelliğidir. Makroskopik olarak: karaciğer büyümüştür, yüzeyi pürüzsüz, yeşilimsi kahverengidir, kolayca yırtılır. Karaciğer kapılarındaki lenf düğümleri büyümüştür, çapı 10 mm'ye kadar, suludur.

Karaciğerin histolojik incelemesi karaciğer ışınlarının diskompleksiyasını, hepatositlerde distrofik değişiklikleri, karaciğer hücrelerinin ve çekirdeklerinin eşit olmayan boyutlarını ve binükleer hücrelerin varlığını ortaya koyar. Mikroskobik olarak karaciğer "arnavut kaldırımı" görünümündedir. Çeşitli şiddette inflamatuar lenfohistiyositik infiltratlar not edilir.

Başlangıçta infiltrasyon zayıftır, ancak hastalık ilerledikçe portal yolların etrafında ve karaciğer lobüllerinin içinde lokalize olarak önemli ölçüde artabilir. İnfiltratlar tek segmentli nötrofillerin bir karışımını içerir. Parankimal ödem ve karaciğer ışınlarının diskomplekse olması nedeniyle sarı kılcal damarlar sıkıştırılır: kılcal damarlardaki kolestasis önemli ölçüde ifade edilir. Vartan-Sterry'ye göre gümüşlenme sırasında hepatositlerin yüzeyinde bükülmüş siyah leptospirler tespit edilir.

Leptospiroz Hepatit Belirtileri

Kuluçka süresi 6 ila 20 gün arasında değişir. Hastalık akut olarak başlar ve vücut ısısının ateşli seviyelere yükselmesiyle birlikte görülür. Hastalar baş ağrısı ve uykusuzluktan şikayet ederler. Karakteristik olarak baldır kaslarında, sırt kaslarında ve omuz kuşağında ağrılar görülür. Hastalığın başlangıcından itibaren 3. ila 6. günde hastaların %10-30'unda göğüs, boyun, omuzlar, karın ve uzuvların derisinde makulopapüler, noktalı veya peteşiyal olabilen döküntüler gelişir. Bu günlerde hastaların %30-70'inde değişen şiddette sarılık gelişir. Hemen hemen tüm hastalarda karaciğerin boyutunda artış görülürken, karaciğer hassastır ve kostal marjın 2-5 cm altında palpe edilir.

Çocuklarda sarılıklı, sarılıksız leptospiroz formları sıklıkla görülür. Yetişkinlerde leptospiroz çoğunlukla sarılıklı formda görülür - vakaların %61'inde. Yetişkin hastalarda vakaların %85'inde leptospiroz akut böbrek ve karaciğer yetmezliğinin gelişmesiyle şiddetli bir formda kendini gösterir.

Çocuklarda leptospiroz hafif ve orta şiddette seyreder.

Biyokimyasal kan testi, konjuge pigment fraksiyonu nedeniyle bilirubin seviyelerinde artış olduğunu gösterir (3-10 kat). Aynı zamanda, aminotransferaz aktivitesi oldukça orta düzeyde, normalden 2-3 kat daha fazla artar. Üre, kreatinin ve CPK seviyelerinde artış tipiktir.

Leptospirozisli hastaların çoğunda klinik kan testi lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, trombositopeni, anemi ve ESH'de artış ile karakterizedir.

Hastalığın ilk günlerinden itibaren böbrek hasarı belirtileri görülür: oligüri, albüminüri, silindirüri.

Leptospiroz hepatitinin seyri

Hastalık genellikle 4-6 hafta sürer. Ateş 3-5 gün sürer, zehirlenme 5-6 gün sonra zayıflar. Sarılık çok kalıcıdır ve 7-15 gün sürer. Yavaş yavaş, 2-4 hafta içinde karaciğer normale döner.

Leptospiroz, 1-6 gün süren nükslerle (bir ila dört) karakterizedir; nüksler ana hastalıktan daha hafiftir. Komplikasyonlar arasında enfeksiyöz toksik şok, piyelit, göz hasarı (üveit, keratit) ve menenjitin kalıntı etkileri bulunur.

Şiddetli sarılık formlarında, özellikle merkezi sinir sistemi ve böbreklerde hasar varsa, ölüm oranı %10-48'e ulaşır. Çoğu hastada olumlu bir prognoz vardır, iyileşme gerçekleşir. Kronik bir sürecin oluşumu gözlenmez.

Leptospiroz hepatitinin tanısı

Leptospiroz tanısı koymak için klinik ve epidemiyolojik veriler dikkate alınır. Doğal bir leptospiroz üreme alanında kalmak, hayvanlarla temas etmek, kirlenmiş yiyecekler yemek ve orman su kütlelerinde yüzmek önemlidir.

Leptospirosis hepatitinin mikrobiyolojik tanısı, hastanın biyolojik materyallerinde leptospirleri tespit etmeyi amaçlar. Hastalığın başlangıcından itibaren ilk haftada, patojeni belirlemek için kan incelenir. Kan kültürünün izolasyonu, leptospirleri tanımlamak için güvenilir bir yöntemdir ve vakaların %80'inden fazlasında pozitif sonuç verir.

Hastalığın 2.-3. haftasında leptospira için idrar ve beyin omurilik sıvısının bakteriyolojik incelemesi yapılır. İyileşme döneminde idrar kültürü yapılır.

Hastalığın ilk haftasının sonundan itibaren RPGA, RSK, RIGA, ELISA vb. yöntemleri kullanılarak spesifik (antileptospiroz) antikorların varlığı için serolojik test yapılır. Serolojik yöntemler arasında yüksek duyarlılık ve serogrup özgüllüğüne sahip olan mikroaglütinasyon reaksiyonuna öncelik verilir. Bu reaksiyon yardımıyla IgM ve IgG sınıfı izotiplerinin spesifik aglütininleri tespit edilir. Bu durumda RMA, hem güncel leptospirozda hem de retrospektif tanıda spesifik antikorları belirlemek için kullanılır. Son yıllarda hastalardan alınan biyolojik materyallerde leptospira DNA'sını tespit etmek için PCR kullanılmıştır.

Sarılık ve hepatomegali görünümüyle bağlantılı olarak, viral hepatiti dışlamak gerekir. Leptospiroz için ilk tanılar arasında, viral hepatit tanısı önde gelir - vakaların %10'una kadar.

Leptospirozun aksine, viral hepatit yavaş yavaş başlar, ateş karakteristik değildir, vücut sıcaklığındaki artış kısa sürelidir - 1-3 gün. Aynı zamanda, sağ hipokondrium ve epigastriumda şiddetli ağrı görülür. Karaciğer palpasyonda ağrılıdır. Viral hepatitte renal sendrom veya meningeal sendrom yoktur. Leptospirozun aksine, hiperenzimemi, ALT ve AST aktivitesinin normalden 10-20 kat daha yüksek olduğu, anikterik formlar dahil, viral hepatit için tipiktir. Viral hepatitli hastalarda klinik kan testi genellikle normaldir. Leptospirozlu hastalarda serolojik testler, viral hepatit belirteçleri için negatif sonuçlar gösterir.

Leptospirozun hemorajik ateşlerle ayırıcı tanısı yapılır, çünkü bu ateşler zehirlenme, hemorajik ve renal sendromlarla karakterizedir.

[ 6 ], [ 7 ]

Leptospiroz hepatitinin tedavisi

Leptospirozlu hastalar hastaneye yatırılmalıdır. Yatak istirahati ve süt-sebze diyeti önerilir.

Etiyotropik tedavi, hastalığın erken evrelerinde penisilin veya tetrasiklin gruplarından antibiyotiklerin reçete edilmesinden oluşur. Leptospirozun şiddetli formlarında glukokortikoidler ve kardiyovasküler ilaçlar endikedir. Artan azotemi ile böbrek yetmezliğinde hemodiyaliz endikedir.

Leptospirozisli hastalar 6 ay süreyle enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından takip edilir; gerekirse göz hekimi ve nörolog konsültasyonları yapılır.

Leptospiroz hepatitinin önlenmesi

Leptospirozun önlenmesi için bir önlem programı geliştirilmiştir. Leptospiroz için endemik olan doğal ve antropojenik odakların durumunun izlenmesini, bu bölgelerdeki sakinlerin sağlık eğitimini ve çeşitli koşullar, özellikle de mesleki koşullar nedeniyle leptospiroz enfeksiyonu riski altında olan herkesin aşılanmasını sağlar.

Konsantre inaktif sıvı leptospirosis aşısı yaratıldı ve başarıyla kullanılıyor. Dört serolojik grubun (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe) inaktif konsantre leptospira kültürlerinin bir karışımıdır. Aşı, 1 yıl süren spesifik bağışıklığın gelişmesini sağlar. Spesifik aşılama 7 yaşında başlar.